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ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN DE NARIZ
http://ctabio4d3.files.wordpress.com/2008/11/anatomia.jpg
ANATOMÍA DE NARIZLa nariz es la porción del tracto
respiratorio superior al paladar duro y contiene el órgano periférico del olfato.
ANATOMÍA DE LA NARIZ
NARIZ
Externa
Cavidad nasal
Derecha
Izquierda
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
FUNCIONES DE LA NARIZ
Olfacción
Respiración
Filtración
Humidificación
Recepción y eliminación
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
ESTRUCTURAS NASALES EXTERNAS
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
http://www.vulgaris-medical.net/upload/visuel-Anatomia-externa-de-la-nariz-ceb.jpg
http://www.cirugia-plastica-nariz.com/images/anatomia-nariz.jpg
Esqueleto de la Nariz Externa
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”)
Tabique nasalDivide a la cavidad de la nariz en 2 fosasPresenta una porción ósea y una
cartilaginosa.Los principales componentes:
Lámina perpendicular del etmoides
Vómer Cartílago septal
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
CAVIDAD NASAL
Dispone de 2 aperturas:Narinas Coanas
Vestíbulo porción anterior, revestida de piel, contiene las vibrisas
Receso.
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Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
CAVIDAD NASAL
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MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”
CAVIDAD NASAL
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal”
CAVIDAD NASAL
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
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Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems) “Región Nasal”
APORTE VASCULAR La irrigación arterias de las paredes
lateral y media de la cavidad nasal procede de 5 fuentes:
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
A. Etmoidal anterior y posterior
•Rama de la A oftálmica
A. ESFENOPALATINA y
palatina mayor •Rama de la A maxilar
Rama septal de la A labial superior
•Rama de la A facial
APORTE VASCULAR
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
La arteria esfenopalatina la parte de la porción posterior del tabique nasal y la parte de la pared nasal lateral
• Irriga la porción anterosuperior del tabique y la pared lateral de las fosas nasales
La arteria etmoidal anterior es el segundo vaso en orden de importancia en la vascularización de las estructuras nasales internas
APORTE VASCULAR
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
INERVACIÓN NASAL
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
INERVACIÓN NASAL
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
INERVACIÓN NASAL
ANATOMÍA DE LA NARIZ
Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.D. E. SHULLER, A. J. SCHLEUNIN II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía de Cabeza y Cuello” 8°ed EDITORIAL
MOSBY/DOYMA. 1995. CAP. 4. Anatomía y Fisiología de Nariz
SENOS PARANASALES
http://www.linksalud.com/infeccion-respiratoria-aguda.html
SENOS PARANASALESSon extensiones aéreas de la porción
respiratoria de la cavidad nasal en el interior de los huesos.
Son 4.
http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=123689
SENOS PARANASALES
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”
SENOS PARANASALES
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”
Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems )“Región Nasal”
SENOS PARANASALESFuncionan como cavidades de resonancia
durante la fonación.
Influyen en la respiración, el calentamiento y olfación adecuados.
1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz
FISIOLOGÍA
FUNCIONES DE LA NARIZHUMIDIFICACIÓN.
CONTROL DE LA TEMPERATURA.
LIMPIEZA.
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA.
OLFACIÓN.1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
TRANSMICION DE LAS SEÑALES OLFATORIAS HACIA EL BULBO
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
TRANSMICIÓN DE LAS SEÑALES OLFATORIAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Tracto olfatorio penetra en el encéfalo a nivel de la unión anterior entre el mesencéfalo y el cerebro
Se divide en dos vías
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page384.htm
Área olfatoria medial
Área olfatoria lateral
Núcleos en porción basal del encéfaloDelante del hipotálamo
Corteza prepiriforme y piriforme
Núcleos amigdalinos
FUNCION OLFATORIALa mucosa olfatoria consta de dos capas:1. epitelio olfatorio superficial2.lamina propia profunda
Epitelio cilíndrico estratificado
a)Neuronas sensoriales olfatorias
b)Células de soportec) Células basalesd)Lámina propia
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
CILIOS NASALESDrenaje del tubo
respiratorioEntre 50 y 300
ciliosMiden 8 x 3 micrasCubiertos por
micro vellosidades de 200 a 400
Mov ciliar. 600 a 1500 ciclos
pH,TemperaturaHumedad
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.lablaa.org/blaavirtual/ninos/web5sentidos/images/olfato.jpg&imgrefurl=http://
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
TRANSPORTE MUCOCILIAR
Es necesario
para conservar
una superficie
nasal húmeda y caliente
Ayuda a limpiar la nariz de
partículas extrañas.
La velocidad media del transporte
mucociliar es de nueve mm por minuto, con
limites de 5.8 a 13.5 mm.
http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.prematuros.cl/webmayo05/enfermerianeonatal/humidificacion/humidificacionfig3.jpg&imgrefurl=http
MOCO CILIAR
La capa de moco nasal es delgada, resbalosa y
elástica;
se encuentra sobre los cilios
cubre toda la cavidad nasal
El moco nasal esta compuesto por 96% de
agua y 3% de glucoproteínas.
Las secreciones proceden de las
glándulas mucosas y serosas posteriores.
La cantidad de moco que se produce es de 10
a 30 cm3/Kg/día
http://www.otorrinoameca.com/pags/sinusitis.htmlGuyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
FISIOLOGIA DE LA NARIZ
LIMPIEZA DEL AIRE
La superficie nasal tiene unos 60 cm2 .
El aire es filtrado a través de las vibrisas
Los cuerpos extraños son eliminados por su aglutinación en la capa de moco.
HUMIDIFICACIÓN
La nariz se encarga de proporcionar al aire inspirado una humedad relativa aproximada de 85%
los cornetes participan en forma activa en este intercambio de calor y agua.
Durante la inspiración se agrega humedad al aire inspirado y en la espiración es regresado a la mucosa.Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
CICLO NASAL
La mucosa nasal experimenta variaciones cíclicas en la vasomotricidad del tejido eréctil nasal:
Este ciclo fue demostrado por
primera vez por Kayser 1895
Describió la alternancia de fases de congestión y
descongestión del tejido eréctil en ambas fosas
nasales
vasodilatación y vasoconstricción que cambian alternativamente.
Causado por cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea
nasal Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
CICLO NASALLa regulación del ciclo nasal es de origen
vegetativo
SISTEMA SIMPATICO VASOCONSTRICCION
PARASIMAPTICO VASODILATACION
HIPOTALAM
O
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
RESISTENCIA NASALVías respiratorias superiores 50 a 70%
Cuando el aire entra en el
vestíbulo nasal
Choca con el borde inferior de los
cartílagos laterales superiores en la
válvula nasal
Proporciona volumen y velocidad
Flujo de aire
Inspiración -Espiración +
Guyton & Hall, Tratado de fisiologia medica, 11 edicion, editorial el siever, cap. 53 pag 688
EXPLORACIONFISICA
ADRIAN JUSTO SALVADOR
http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html
Exploración de narizLas técnicas de exploración de nariz y fosas nasales incluyen:
• Inspección nasofaríngea
Rinoscopia anterior y posterior
• Endoscopia nasal
Exploración física de nariz
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
1.Inspeccion Nasofacial
Minucioso examen externo de la
pirámideBuscaremos:
• Deformidades osteocartilaginosas.
• Alteraciones cutáneas.
El examen de la nariz empieza con la inspección de la cara y parte externa de la nariz
Exploración física de nariz
Imágenes: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.htmlLópez L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Imagen: http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm
Exploración física de nariz
Exploración convencional
• Se basa en la rinoscopia anterior:
Con el rinoscopio o «especuluum» nasal de valvas.
• Se basa en la rinoscopia posterior: Con el espejillo de cávum
Exploración física de nariz
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Rinoscopia anterior
Es la exploración física rutinaria de las fosas nasales
• Es sencilla de realizar y precisa poco
tiempo.Equipo a utilizar:
• Rinoscopio • Lámpara frontal
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/otorrino.html
Exploración física de nariz
Rinoscopia anterior
1. El paciente debe de estar sentado en un asiento con respaldo y
reposacabezas.
2. Se introduce suavemente el especulo nasal inclinado 45° hacia
arriba.
3. Una vez situado se abre y se examina la fosa nasal de
abajo-arriba.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
4. Se repite la maniobra después de provocar una retracción de la mucosa al aplicar un agente vasoconstrictor tópico.
Diferenciar una infiltración de un edema o congestión vascular.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Observaciones.Al introducir el espéculo en el
vestíbulo nasal observamos:La posición del septo nasal.El estado de la mucosa, aspecto,
color.Presencia de secreciones y sus
características macroscópicas Crecimiento de formaciones mucosas
“polipoides”.Hipertrofia de los cornetes nasales
Rinoscopia posterior
Se realiza para observar el tercio posterior de las fosas nasales a través de las coanas y del cavum en su conjunto
No es un examen fácil y debe ser realizado por un otorrino.
Suele ser necesario utilizar un anestésico local para eliminar el reflejo nauseoso.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Rinoscopia posterior
La lengua se deprime con un depresor y con la mano derecha se introduce un pequeño espejo por detrás del velo del paladar, obteniendo imágenes del techo del cavum y de las paredes laterales de la nasofaringe.
Tamaño de las adenoidesEstado de la mucosa nasofaríngeaPresencia de secreciones.Se ven ambas coanas a la vez.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
ENDOSCOPIA NASALPermite una excelente observación de
toda la cavidad nasal.
Podemos visualizar áreas inaccesibles a la exploración tradicional.
Permite explorar ciertas zonas de las fosas nasales, sobre todo los meatos inferior y medio.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988
Equipo:El equipo para la endoscopia nasal
consta fundamentalmente de:
Dos endoscopias rígidas (de 4 mm de diámetro y de 25 cm. de longitud), con un ángulo de visión de 30° y 70°, una fuente de luz fría de elevado rendimiento luminoso y un cable de fibras ópticas que transporte la luz desde la fuente hasta el endoscopio.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.
Después de practicar una exploración convencional:
Aplicamos en las fosas nasales un spray de anestesia tópica que consigue disminuir la sensibilidad dolorosa de la mucosa.
A continuación, con la ayuda de una luz frontal, un espéculo Killian y unas pinzas acodadas sin dientes se introducen unas tiras de algodón prensado, empapados en una solución acuosa de tetracaína al 2% con 0,1 mg/ml de adrenalina, que se dejan actuar durante unos diez minutos. Se retiran los algodones de la fosa a explorar y se introduce la óptica de 30°.
López L. Eduardo, Otorrinolaringología practica, ed. UG, México 1988Escobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.
Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.
Visión de la fosa nasal izquierda a nivel de coana en que se observa el tabique nasal (1), cornete medio (2) y piso de la naríz (3). Observe la presencia de tejido adenoideo (4).
Imagen: http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasviaaerea/anatomianormal.htmlEscobar S. Carlos, Rinitis Alérgica, Capitulo 13: exploración física de fosas nasales,.
BIBLIOGRAFÍA
1.- D. E. Shuller, A. J. Schleunin II “OTORRINOLARINGOLOGÍA: Cirugía De Cabeza Y Cuello” 8°ed Editorial Mosby/Doyma. 1995. Cap. 4. Anatomía Y Fisiología De Nariz
2.- Keith.L.Moore, Arthur F. Dalley Ii. “ANATOMÍA con Orientación clínica” 5°ed. Editorial Panamericana. Cap.:7 Cabeza.
3.- Anil K. Lalwani “Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello” 2°ed. Editorial Manual Moderno 2005. Cap.: 1 Anatomía de cara y cuello.
4.- Arthur C. Guyton, John E. Hall. “Tratado de Fisiología Médica” 11° ed. Editorial Mc Graw Hill. Cap.: 53. Los sentidos químicos: gusto y olfato
5.- Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana 2ed. Editorial Masson (Learning Systems “Región Nasal”)