Clase No 11 Cuidados Enf.hepatitis -Cirrosis

8/17/2019 Clase No 11 Cuidados Enf.hepatitis -Cirrosis

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CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO I IV CICLO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

PERSONAS CON PROBLEMAS DERIVADOSDE HEPATITIS CIRROSIA HEPATICAClase Nº 11



HEPATITIS

Es la inflamación aguda del hígado que puede ser producida

por una infección viral, por sustancias tóxicas o por

fármacosLa sustancia tóxica que más daña al hígado es el alcohol.

Los fármacos de eliminación o metabolismo hepático

pueden dañar los mecanismos bioquímicos de los

hepatocitos -clulas hepáticas- originando una hepatitisaguda farmacológica inicialmente ! posteriormente una

hepatitis crónica.



TIPOS

Hepatitis A:

"e transmite por vía digestiva #manos,alimentos,agua o excreciones contaminadas$.

"u período de incubación es de % a & semanas



TIPOS

Hepatitis B:Se transmite por las relaciones sexuales, transfusiones

sanguíneas, de la madre al feto, agujas contaminadas

Su período de incubación es de 4 a 6 semanas



HEPATITIS: MECANISMO DETRANSMISIÓM



SINTOMATOLOGIA

'ctericia, acolia #deposiciones blanquecinas$, coluria #orina

mu! oscura$, prdida de energía #astenia$, anorexia,

nauseas, dolores difusos musculares #mialgias$ ! articulares#artralgias$, fiebre, cefalea ! debilidad.



SINTOMATOLOGIA

Se puede dividir en 3 fases: Pre-ictérica ( pródromos ) Ictérica

Pos-ictérica (convalecencia)1.-Pre-ictérica: síntomas gripales malestar general cansanciode!ilidad cefalea "e!re moderada escalofríos tos catarrorinitis anore#ia nausea $ vómitos intermitente diarrea oestre%imiento dispepsia dolor sordo en el cuadrante superiorderec&o mialgias urticaria pérdida de peso.

'ura una semana



SINTOMATOLOGIA

2.-La fase ictérica dura de 2 a 6 semanas.La ictericiaaparece por la incapacidad del ígado da!ado parametaboli"ar la bilirrubina.

#iel $ escleróticas amarillas, orina %mbar oscuro $ ecesclaras. &a$ prurito por el aumento de la bilirrubina,pudiéndose producir escoriaciones en la piel cuando esmu$ intenso por el rascado..

#ersiste el dolor abdominal, la dispepsia $ el cansancio' el

ígado contin(a doloroso a la palpación por aumento detama!o.



SINTOMATOLOGIA

).-La fase post-ictérica se inicia cuando desaparece laictericia y se prolonga entre 2 y 6 semanas. El pacientecontinúa cansado, disminuye el tamaño del hígado perocontinúa siendo doloroso a la palpación.

El paciente recupera el apetito

La leucopenia es frecuentes en estos pacientes resentan ele!ación d e la "ilirru"ina directa,

transaminasa sérica glut#mica o$alacética %&'()*, ytransaminasa sérica glut#mica pirú!ica % &')*,fosfatasa alcalina y disminución de la al"úmina sérica.

Los de hepatitis gra!e presentan un tiempo de

protrom"ina prolongado. El + hace hipoglucemia



TRATAMIENTO

o hay terapeútica específica, el tratamientoes sintom#tico y de pre!enir la transmisión.

/eposo en cama de 0 a 2 semanas y dietapo"re en grasa y rica en car"ohidratos,

raciones pe1ueñas y frecuentes. idratación parenteral si es necesario &e administra antieméticos % !ómitos* 3itamina 4 , para compensar la incapacidad del

hígado para a"sor!er esta !itamina

3itamina 5 tiempo de protrom"ina prolongado



VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Fase Ictérica !"# se$a%as& 'i(irr)*i%a + !,- $./0(1

• (atos sub)etivos* +áuseas ! vómitos ! anorexia

• (atos ob)etivos*

- iel* 'ctericia con prurito

- )os* 'ctericia en esclerótica

-oluria* orina oscura

-/colia* heces blanquecinas

0ipertermia o ferbricula, severa hiperbilirrubinemia.

- +ivel de conciencia* letárgico, somnoliento ! presenta ligera confusión



VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

• 1alestar, debilidad, cefalea , anorexia, náuseas ! vómitos

intermitentes, mialgias, escalofríos ! dolor abdominal.

• 2emperatura* 0epatitis 3/4 #56-789$, 0epatitis 3:4

#temperatura normal ! febrícula$.

• iel* risis de urticaria con prurito.

• /bdomen* hígado doloroso ! ligeramente aumentado.



PLAN DE CUIDADOS

Dia.%2stic3 0eE%4er$er5a

I%ter6e%ci2% 0eE%4er$er5a

F)%0a$e%taci2%Cie%t54ica

;. <iesgo de

contagio de los

contactos por

manipulación

deficiente

relacionado con la

presencia del virus

en las heces,

sangre, semen !

saliva.

• 2omar las

precauciones de

bioseguridad con

fluidos corporales

• 'nstalar medidas de

bioseguridad durante

= días de comien>o

de la ictericia en

hepatitis /

• Los fluidos?

secreciones

corporales se deben

manipular

correctamente paracontrolar ! evitar

transmitir el virus.



Dia.%2stic3 0eE%4er$er5a

I%ter6e%ci2% 0eE%4er$er5a

F)%0a$e%taci2%Cie%t54ica

• /segurarse que todoslos contactos del

paciente tomen

medidas de

protección.

• eriodo de viabilidadde transmisión de

virus a travs de

secreciones !

excreciones.

• La vacuna de la

0epatitis : es una

medida preventiva

efectiva ! segura.



(iagnóstico de

Enfermería

'ntervención de

Enfermería

@undamentación

ientífica

%. /lteración de lanutrición* menor

que los

requerimientos

corporales

relacionada con laanorexia, las

náuseas, los vómitos

! la alteración de la

digestión de los

alimentos.

• "uministrar una dietarica en carbohidratos,

en pequeñas raciones

! frecuentes.

• La comida

abundante debeadministrarse por la

mañana.

• Los carboidratosson componentesnutricionales de f%cildigestión

• La anorexia sueleempeorar a medida*ue el día a+an"a.



(iagnóstico de

Enfermería

'ntervención de

Enfermería

@undamentación

ientífica

• (ar alimentos con ba)o contenido en

grasa ! alto

contenido de

carbohidratos. • La colocación de

"+A es para evitar laaspiración ! a la ve>

asegurar una ingesta

adecuada de

alimentos ! líquidos.

• /dministre

alimentación por

"+A en pacientes

con encefalopatía

hepática ! coma.



(iagnóstico de

Enfermería

'ntervención de

Enfermería

@undamentación

ientífica

• /dministrar líquidos'B a los pacientes

con vómitos

persistentes ?

encefalopatía

hepática.

• La hidratación parenteral restitu!e

los líquidos !

electrolitos perdidos

durante la diarrea,

vómitos, etc.



(iagnóstico de

Enfermería

'ntervención de

Enfermería

@undamentación

ientífica

5. <iesgo de

dficit del

volumen de

líquidos

relacionado con

los vómitos ! la

diarrea.

• <ealice :alance

0ídrico estricto

• 1onitorice los

resultados de los

electrolitos !

comunique cualquier

alteración

• ermite monitori>ar

el aporte ! egreso de

líquidos.

• / fin de detectar eldesequilibrio de

electrolitos

producida por los

vómitos ! la diarrea

e, iniciar las medidascorrectivas



(iagnóstico de

Enfermería

'ntervención de

Enfermería

@undamentación

ientífica

• (ar dieta líquida conalto contenido de

hidratos de carbono,

segCn tolerancia.

• ara compensar lasnecesidades

energticas ! la

prdida de líquidos

por acciones

inherentes de laenfermedad.

• /dministrar los

medicamentos

prescritos* nauseas !

vómitos



/0S #13/5

onocer los mecanismos de transmisión de la enfermedad &igiene personal adecuada, la+ado de manos frecuentes

con agua $ jabón. uen saneamiento b%sico7 manejar con cuidado las

excretas de lo pacientes &ospitali"ación7 paciente aislado, utili"ar recipientes

descartables, eces $ orina eliminadas de maneraadecuada

#ersonal de salud obligatoriamente debe estar +acunado

contra la epatitis , igual *ue las personas con conductasde riesgo



CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTESCON CIRROSIS HEPATICA

De!i"i#i$".- nfermedad crónica del ígado *ue cursacon destrucción irre+ersible de las células ep%ticas. Secaracteri"a por %reas de fibrosis 8cicatri"9 $ muerte de losepatocitos 8células ep%ticas9.



Tip%s

De Lae""e#.- presencia de tejido cicatri"al en el %reaportal, condicionado al alcoolismo crónico

Ci&&%sis P%s "e#&$ti#a.- :ejido cicatri"al comoconsecuencia de epatitis +iral aguda

Ci&&%sis Bilia& .- 0rea cicatri"al en "ona pericolangio $perilobulillar como resultado de colangitis por obstruccióne infección de +ías biliares.



P&'e(as Dia)"$sti#as

l diagnóstico de cirrosis es anatomopatológico $ se comprueba mejor mediantebiopsias.

sofagografía con contraste de bario 8sólo;<= de precisión9 para buscar +%ricesesof%gicas

#aracentesis para examinar $ e+acuar ellí*uido ascitico.



T&ata*ie"t%anejo clínico.- tratamiento sintom%tico

Te&apia !a&*a#%l$)i#a.- 0dministración deanti%cidos, manejo de idratación oral >parenteral, administración de diuréticos,

3utricional 8modelo dietético rico en proteínas $calorías9

Te&apia +e e"!e&*e&,a.- reposo, mejoría del

estado nutricional, cuidados de la piel,pre+ención de la emorragia, monitori"ación dela función psí*uica, reducción del riesgo delesiones, educación al enfermo $ familiar parael cuidado en el ogar.



VALORACIÓN DE ENFERMERAolor abdominal, dolor en el ipocondrio dereco, falta de apetito,ascitis 8acumulación de lí*uido en la ca+idad peritoneal9 ictericia,

fatiga, pérdida de masa muscular $ pérdida de peso9

0scitis se produce por el aumento de presión en la +ena porta, $ porla falta de alb(mina en el plasma 8la alb(mina es una proteínaproducida por el ígado9



VALORACIÓN DE ENFERMERA

dema, como síntoma tardío de la enfermedad resultante de la

insuficiencia crónica de la función ep%tica.

eficiencia de +itaminas $ anemia. l trastorno funcional ep%ticoafecta sensiblemente a la formación, empleo $ almacenamiento de+itaminas

La ictericia se debe al aumento de los ni+eles de la bilirrubina en lasangre por la alteración de su depuración ep%tica.eterioro de la función mental surge como manifestación deenfermedad cirrótica.



Dia)"$sti#%s +e e"!e&*e&,a

1iesgo de lesión r>c con la disminución delos factores de coagulación, e incapacidadpara metaboli"ar +itamina ?

1iesgo de infección r> c trombocitopenia @desnutrición

I"t%le&a"#ia a la a#ti-i+a+ &.# #%" a"e*ia /

!ati)a



Dia)"$sti#% +e E"!e&*e&,aA stre!imiento relacionado con la

incapacidad del ígado para metaboli"aralimentos $ con falta de acti+idad

A iarrea relacionada con la incapacidad delígado para metaboli"ar los alimentos

A xceso del +olumen de lí*uidos r>c con laretención de lí*uidos asociado a ma$orsecreción de 0&, e+idenciado por ascitis,edema.



Dia)"$sti#% +e E"!e&*e&,aA éficit de +olumen de lí*uidos relacionado con

n%useas, +ómitos $ diarreas.

A 3utrición alterada menor a los re*uerimientoscorporales r>c anorexia, +ómitos

A éficit de conocimientos relacionado con la cirrosis

$ las complicaciones

A :rastorno de la identidad personal relacionado conel aspecto físico.



OB0ETIVOS

+itar las lesiones +itar las infecciones ejorar gradualmente sus acti+idades orregir el estre!imiento orregir el déficit o exceso de lí*uidos ejorar su estado nutricional ejorar sus conocimientos sobre su enfermedad $

los cuidados a tener en cuenta



C'i+a+%s +e e"!e&*e&,a

Se debe dar especial atención a pre+enir lascomplicaciones *ue se pueden presentar en lacirrosis, las acti+idades dependen de la tolerancia

$ de la presencia de complicaciones, serecomienda el reposo en cama asta *ue elpaciente re(na fuer"as. si est% agitado subir losbarandales de la cama

Se tomar%n precauciones para e+itar infecciones,aplicación estricta de las medidas de asepsia $bioseguridad



C'i+a+%s +e e"!e&*e&,a

s mu$ importante +alorar su estado neurológico$ mental, para reconocer si el paciente est%entrando a un coma ep%tico.

s mu$ importante controlar con exactitud losingresos $ egresos, debe ser pesado diariamente

Se debe controlar la ingesta de proteínas si elestado mental o neurológico del paciente sedeteriora.

&a$ *ue e+itar *ue el paciente se estri!a



Ee#'#i$"

a. isminución del riesgo de sangrado

0nticiparse a las manifestaciones deemorragia como e*uimosis, pete*uias $epistaxis

onser+ar un medio seguro para e+itar las

lesiones +itar traumatismos como sonarse la nari" con

fuer"a 0plicar presión prolongada después de las

punciones arteriales $ +enosas $ de todas lasin$ecciones Bbser+ar e informar si a$ signos de

ematemesis $ melena



(2 Me%&,a +el esta+% "'t&i#i%"al

– alorar el estado $ las necesidades nutricionales – 0$udar al paciente a +encer la anorexia, pérdidade peso $ fatiga

– 0lentarle a *ue como todos los alimentos $

suplementos sir+iéndolos en la forma atracti+aen pe*ue!as porciones en raciones frecuentespe*ue!os.

– liminar el alcool



(2 Me%&,a +el est'+i% "'t&i#i%"al

– ar +itaminas suplementarias 80, complejo , $C9

– #roporcionar cuidados especiales para la boca siel paciente tiene emorragias gingi+ales.

–

:omar en cuenta los alimentos *ue prefiere elpaciente.

– Si el enfermero tiene nauseas o anorexia gra+e,puede ser necesaria la alimentación por sonda,

incluir lece e idroli"ados de almidón noaumentar las proteínas de la dieta si esta ele+adoel ni+el de amoníaco en suero.



igilar la ingestión $ eliminación con precisión, pasarlocuidadosamente

+itar la sal de mesa, alimentos salados $ margarinascon sal, mante*uilla $ también todos los alimentoscongelados $ enlatados usuales, enjuagues bucales $todos los otros productos *ue contengan grandescantidades de sal.

edir diariamente la circunferencia abdominal.#2 Me%&a*ie"t% +e la i"te)&i+a+ +e la piel

Bbser+ar la piel, e+itar el rascado de la piel

ambiar al paciente de posición con frecuenciapara e+itar las (lceras por presiónstimular el consumo de alimentos ricos en +itamina .



+2 P&%*%#i$" +el &ep%s% / las a#ti-i+a+ese3'ili(&a+as – Dormar el reposo durante los episodios agudos

para disminuir las demandas del ígado – Limitar las +isitas – &acer *ue el paciente limite su acti+idad cuando

se fatigue – 0$udar al enfermo a planear su acti+idad para

limitar el ejercicio

PRIMER NIVEL: PREVENCIÓN.- liminar elconsumo de alcool



+2 P&%*%#i$" +el &ep%s% / las a#ti-i+a+ese3'ili(&a+as – Dormar el reposo durante los episodios agudos

para disminuir las demandas del ígado – Limitar las +isitas – &acer *ue el paciente limite su acti+idad cuando

se fatigue – 0$udar al enfermo a planear su acti+idad para

limitar el ejercicio

PRIMER NIVEL: PREVENCIÓN.- liminar elconsumo de alcool



SEGUNDO NIVEL: TRATAMIENTO.-

l tratamiento médico tiene como fin reducir al mínimo el

riesgo de un ma$or deterioro de la función ep%ticacorregir las deficiencia nutricionales $ el dese*uilibrio delí*uidos $ electrólitos $ ali+iar los síntomas del paciente.

– +itar ma$or lesión del ígado suprimiendo lassustancias tóxicas , el alcool $ los f%rmacos

– Bfrecer cuidados de apo$o al paciente – onser+ar los +alores nutricionales adecuados – 1estringir la ingestión de sal cuando a$a retención de

sal – #roteger al paciente de agentes infecciosos $ tóxicos – #roporcionar suplementos multi+itamínicos $ tiamina

para compensar la incapacidad ep%tica paraalmacenarlos o acti+arlos $ %cido fólico para corregir laanemia por carencia de este elemento.



TERCER NIVEL: REHABILITACIÓN

– /nsistir en la necesidad de suprimir completamente elalcool

– #roporcionarle instrucciones dietéticas por escrito

– 1esaltar la importancia del reposo, un tipo de +idasencillo $ la dieta adecuada, bien e*uilibrada

– /nducir a las personas cercanas a él 8por lo generalla esposa9 por*ue la recuperación no suele ser f%cil $es com(n *ue a$a recaídas, un a$udante cercanode confian"a puede ser (til en los períodos difíciles.



EVALUACION

La e+aluación se reali"a en función de losobjeti+os tra"ados, se re*uiere de lae+aluación periódica del ali+io de síntomasdel paciente $ registrar las e+idencias dellogro o no de los objeti+os a tra+és de unadocumentación exacta $ completa.

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