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Ortopedia yTraumatología
Santo ToméCorrientes
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
RadiologíaRadiología
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
El 10% de los adultos tienen El 10% de los adultos tienen espina bífidaespina bífida
Sólo el 40% de las columnas son Sólo el 40% de las columnas son normalesnormales
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebralesAnomalías vertebralescongénitascongénitas
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebrales congénitasAnomalías vertebrales congénitasDefectos en la formaciónDefectos en la formaciónDefectos en la segmentaciónDefectos en la segmentaciónInclasificables Inclasificables
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Varón 35yprelaboral
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
AM 24y
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE KLIPPEL FEILSe distinguen tres formas clínicas, según el tipo de fusión de las vértebras:
1.- Síndrome de Klippel Feil tipo I: fusión masiva de vértebras cervicales con afectación de vértebras torácicas.
2.- Síndrome de Klippel Feil tipo II; fusión de uno o dos espacios vertebrales, asociado a otras anomalías vertebrales como hemivértebras.
3.- Síndrome de Klippel Feil tipo III: fusión de vértebras cervicales y torácicas.
Anomalías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
CifosisCifosis CifosisCifosis
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
En la vida intrauterina todo el En la vida intrauterina todo el raquis es cifótico, la cifosis raquis es cifótico, la cifosis dorsal y sacro coxígea se dorsal y sacro coxígea se llaman curvas primarias. Las llaman curvas primarias. Las lordosis son de compensación lordosis son de compensación o secundariaso secundarias
En la vida intrauterina todo el En la vida intrauterina todo el raquis es cifótico, la cifosis raquis es cifótico, la cifosis dorsal y sacro coxígea se dorsal y sacro coxígea se llaman curvas primarias. Las llaman curvas primarias. Las lordosis son de compensación lordosis son de compensación o secundariaso secundarias
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
C 16 – 40ºC 16 – 40ºC 16 – 40ºC 16 – 40º
T 20 – 40ºT 20 – 40ºT 20 – 40ºT 20 – 40º
L 40 – 50ºL 40 – 50ºL 40 – 50ºL 40 – 50º
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
En gran medida, la convexidad anterior En gran medida, la convexidad anterior o lordosis de los segmentos cervical y o lordosis de los segmentos cervical y lumbar es determinada por la forma de lumbar es determinada por la forma de los discos intervertebrales los discos intervertebrales correspondientes que son mucho más correspondientes que son mucho más gruesos en su porción anteriorgruesos en su porción anterior
En gran medida, la convexidad anterior En gran medida, la convexidad anterior o lordosis de los segmentos cervical y o lordosis de los segmentos cervical y lumbar es determinada por la forma de lumbar es determinada por la forma de los discos intervertebrales los discos intervertebrales correspondientes que son mucho más correspondientes que son mucho más gruesos en su porción anteriorgruesos en su porción anterior
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
RL 38y
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
LL rectificaciónpor dolor
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
ClasificaciónClasificación
De gran radio de curvaturaDe gran radio de curvatura
De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvatura
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
De pequeño radio de curvaturaDe pequeño radio de curvaturaCongénitaCongénitaTumoralTumoralInflamatoriaInflamatoriaPostraumáticaPostraumáticaCondrodistróficaCondrodistróficaNeuromuscularNeuromuscularMielomeningoceleMielomeningoceleNeurofbromatosis Neurofbromatosis PosquirúrgicaPosquirúrgica
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
NP 77y
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
NP 77y
•Dorso romo funcionalDorso romo funcional•Scheuermann Scheuermann •Dorso romo funcionalDorso romo funcional•Scheuermann Scheuermann
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
•ScheuermannDolorDolorCifosis torácicaCifosis torácicaLordosis lumbarLordosis lumbarLeve escoliosisLeve escoliosisCuña + 5º 3 Cuña + 5º 3 vértebrasvértebrasArtrosisArtrosis
•ScheuermannDolorDolorCifosis torácicaCifosis torácicaLordosis lumbarLordosis lumbarLeve escoliosisLeve escoliosisCuña + 5º 3 Cuña + 5º 3 vértebrasvértebrasArtrosisArtrosis
Cifosis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Scheuermann
•EspondilolistesisEspondilolistesis
•Espondilolisis Espondilolisis
•EspondilolistesisEspondilolistesis
•Espondilolisis Espondilolisis
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
Espondilolistesis:Espondilolistesis:
Fue usado por primera vez en 1854 Fue usado por primera vez en 1854 para describir el desplazamiento para describir el desplazamiento de la quinta vértebra lumbar sobre de la quinta vértebra lumbar sobre la primera sacrala primera sacra
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
En la actualidad, el término En la actualidad, el término listesis se emplea para describir listesis se emplea para describir
diferentes tipos de diferentes tipos de desplazamiento vertebral, sea desplazamiento vertebral, sea hacia delante, atrás o lateralhacia delante, atrás o lateral
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
NC 45y
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
NC 45y
Raquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
OP 58y040506Tx 2004
CongénitasCongénitas Displasias facetarias del sacroDisplasias facetarias del sacro
Displasias por orientación sagital de las Displasias por orientación sagital de las facetasfacetas
Displasias de otro tipoDisplasias de otro tipo
ÍtsmicasÍtsmicas Fx del itsmo por estrésFx del itsmo por estrés
Elongación del itsmoElongación del itsmo
Fx aguda del itsmoFx aguda del itsmo
DegenerativasDegenerativas Lesión degenerativa facetaria, con Lesión degenerativa facetaria, con itsmo intactoitsmo intacto
Lesión degenerativa discal y Lesión degenerativa discal y desplazamiento vertebral por desplazamiento vertebral por inestabilidadinestabilidad
PostraumáticaPostraumáticass
Espondilolistesis producida por fracturaEspondilolistesis producida por fractura
PatológicasPatológicas Procesos patológicosProcesos patológicos
IatrogénicasIatrogénicas Secundarias a procedimientos Secundarias a procedimientos quirúrgicosquirúrgicosRaquis – espondilolistesis y espondilolisis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
LumbalgiasLumbalgias(lumbago)(lumbago)
Dolor que se establece en la región lumbar, Dolor que se establece en la región lumbar, central, paravertebral, unilateral o bilateral, central, paravertebral, unilateral o bilateral, puede extenderse a la región dorsal inferior y, puede extenderse a la región dorsal inferior y, más frecuentemente, hacia el sacro y a una o más frecuentemente, hacia el sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas. Con limitación ambas regiones sacroilíacas. Con limitación variable de los movimientos de la zona.variable de los movimientos de la zona.
•AGUDASAGUDAS•CRÓNICASCRÓNICAS•RECIDIVANTESRECIDIVANTES
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
LUMBOCIÁTICASLUMBOCIÁTICAS(discales)(discales)
El cuadro típico de la ciatalgia por HNP El cuadro típico de la ciatalgia por HNP puede resumirse como un dolor de puede resumirse como un dolor de
comienzo agudo en el recorrido de la comienzo agudo en el recorrido de la raíz correspondiente, que comienza en raíz correspondiente, que comienza en la región glútea, para continuar por la la región glútea, para continuar por la
cara posterior del muslo y más cara posterior del muslo y más distalmente por la cara posterior o distalmente por la cara posterior o externa de la pierna hacia el pie.externa de la pierna hacia el pie.
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
HNPHNP
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
La hernia de disco es la migración La hernia de disco es la migración del núcleo pulposo a través de del núcleo pulposo a través de
hendiduras del anillo fibroso. Es el hendiduras del anillo fibroso. Es el producto de procesos biológicos y producto de procesos biológicos y mecánicos complejos, que alteran mecánicos complejos, que alteran
el equilibrio entre la síntesis y el equilibrio entre la síntesis y degradación de la matriz degradación de la matriz
extracelular cartilaginosa, y dan extracelular cartilaginosa, y dan como resultado la degeneración como resultado la degeneración
discaldiscal
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
60 a 80% padecen algún episodio de 60 a 80% padecen algún episodio de lumbalgialumbalgia40 % ciatalgia40 % ciatalgia1% de ptes con lumbalgia tienen HNP1% de ptes con lumbalgia tienen HNPEstudio de RNM Estudio de RNM asintomáticosasintomáticos
Anomalías en el 28%Anomalías en el 28%> de 60y HNP 20%> de 60y HNP 20%< de 60y HNP 36%< de 60y HNP 36%< de 60y estenosis 21%< de 60y estenosis 21%
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Trabajos con esfuerzos físicos excesivosTrabajos con esfuerzos físicos excesivosTrabajos sedentariosTrabajos sedentariosTraumatismos vibracionalesTraumatismos vibracionalesObesidadObesidadSexoSexoFumadoresFumadoresEstrechez de conducto lumbarEstrechez de conducto lumbarProblemas psicológicosProblemas psicológicos
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
•NeuroortopédicoNeuroortopédico
•ClínicoClínico
•Exámenes complementariosExámenes complementarios
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
NEUROORTOPÉDICONEUROORTOPÉDICO
Disco Raíz Fuerza Sensibilidad
Reflejo muscular
L3 - L4 L4 Tibial anterior
Cara medial de la pierna
Rotuliano
L4 - L5 L5 Extensor propio del hallux
Cara lateral de la pierna y dorso del pié
L5 - S1 S1 Peroneos laterales corto y largo
Borde externo del pié
Aquiliano
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
EXAMEN CLÍNICOEXAMEN CLÍNICO
•Actitud antálgicaActitud antálgica•Arco de movilidadArco de movilidad•Maniobras de estiramiento del nervio Maniobras de estiramiento del nervio ciático (Lasegue)ciático (Lasegue)•Signo del timbre de DelitalaSigno del timbre de Delitala•Signo de NeriSigno de Neri•Valsalva Valsalva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
•Protrusión discalProtrusión discal
•Extrusión discalExtrusión discal
•Secuestro discalSecuestro discal
Mas del 90% de las HNP se localizan entre el 4to y 5to
espacio intervertebral lumbar
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa historia natural de esta enfermedad La historia natural de esta enfermedad demuestra que la mayoría de los pacientes demuestra que la mayoría de los pacientes con dolores lumbares y ciáticos de origen con dolores lumbares y ciáticos de origen discal mejoran durante los primeros meses discal mejoran durante los primeros meses con distintos tipos de tratamientos.con distintos tipos de tratamientos.
•Reposo en camaReposo en cama•MedicaciónMedicación•KK
Las manipulaciones son riesgosas y Las manipulaciones son riesgosas y pueden agravar la sintomatologíapueden agravar la sintomatología
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOEl 90% de los pacientes mejora con El 90% de los pacientes mejora con tratamiento incruento.tratamiento incruento.
•Parálisis de vejiga e intestinoParálisis de vejiga e intestino•Gran déficit motorGran déficit motor•Déficit motor progresivoDéficit motor progresivo•Lumbalgia intensaLumbalgia intensa•Episodios ciáticos recurrentesEpisodios ciáticos recurrentes
•Discectomía clásicaDiscectomía clásica•Discectomías microquirúrgicasDiscectomías microquirúrgicas•QuimionucleólisisQuimionucleólisis•Nucleotomía percutáneaNucleotomía percutánea•Vaporización con láserVaporización con láser
Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
MA 51yOp en octubre de 07
Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
HME 34y
Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
P 39y
Raquis degenerativoRaquis degenerativoRaquis degenerativoRaquis degenerativo
•envejecimientoenvejecimiento•procesos patológicosprocesos patológicos
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
La enfermedad degenerativa La enfermedad degenerativa del disco intervertebral del disco intervertebral constituye la causa más constituye la causa más común de dolor cervical, común de dolor cervical, lumbar y de ciáticalumbar y de ciática
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Síndromes relacionados con el RDSíndromes relacionados con el RD
•Dolor espinal de origen discalDolor espinal de origen discal•Estenosis raquídeaEstenosis raquídea•Claudicación neurogénicaClaudicación neurogénica•Deformidades espinalesDeformidades espinales
•Espondilolistesis degenerativaEspondilolistesis degenerativa•Escoliosis degenerativaEscoliosis degenerativa•Aplanamiento lumbarAplanamiento lumbar
•Mielopatías por espondilosisMielopatías por espondilosis
Signos radiológicos indirectosSignos radiológicos indirectos
Abombamiento discal,Abombamiento discal,Pérdida de altura con estrechez del Pérdida de altura con estrechez del espacio discal,espacio discal,Irregularidad en la placa Irregularidad en la placa cartilaginosa,cartilaginosa,Formación de osteofitosFormación de osteofitos
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
G 55y
67y fem
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
67y fem
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
PI 42y
Raquis degenerativo – Dr. Miguel A. Leiva
Discopatías vertebrales – Dr. Miguel A. Leiva
SC 58y
EscoliosisEscoliosisEscoliosisEscoliosis
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
SG 11y271109
Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva
AF 19y FJulio 2010
Raquis – escoliosis– Dr. Miguel A. Leiva
La escoliosis es una La escoliosis es una deformidad deformidad tridimensionaltridimensional
de la columna vertebral con de la columna vertebral con mayor expresión en el plano mayor expresión en el plano
frontal donde se refiere frontal donde se refiere como una curvatura lateralcomo una curvatura lateral
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
La La escoliosisescoliosis es una es una deformidad deformidad deldel troncotronco en la que la columna, en la que la columna, que anatómicamente es recta y que anatómicamente es recta y
vertical al piso en el frente y que vertical al piso en el frente y que guarda distintas curvaturas guarda distintas curvaturas
sagitales, altera su configuración sagitales, altera su configuración y forma una y forma una curvatura con curvatura con
torsión de las vértebrastorsión de las vértebras en el en el plano axial.plano axial. Esto último da Esto último da
origen a las gibas.origen a las gibas.En cambio, las En cambio, las actitudes actitudes escoióticasescoióticas, que no son , que no son
deformidades, están deformidades, están constituidas por incurvaciones constituidas por incurvaciones de la columna sin torsión y, por de la columna sin torsión y, por
ende, ende, sin gibosidadsin gibosidadRaquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
MC 14y090307
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Idiopática InfantilJuvenilAdolescente
Congénita
Neurológica Parálisis cerebralLesiones medulares en la infanciaAtrofias espinalesSiringomielia
Miopática Enfermedad de DuchenneMiopatía centronuclear (o miotubular)
Toracogénica
Displásica NeurofibromatosisSindrome de MarfanEnanismoOtras
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
•INFANTIL (antes de los 3 años)
•JUVENIL (entre 3 y ocho)
•ADOLESCENTE (después de los 10)
Actitudes escolióticasActitudes escolióticas
Discrepancia de MMIIDiscrepancia de MMIITumores espinalesTumores espinalesAfecciones Afecciones
abdominalesabdominalesAfecciones posturalesAfecciones posturales
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
GA 17y
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Motivo de consultaMotivo de consulta
Existencia de una prominencia en la Existencia de una prominencia en la espaldaespalda
Distinta altura de los hombrosDistinta altura de los hombrosUna cadera más alta, en una Una cadera más alta, en una
adolescenteadolescente
DOLORDOLORDOLORDOLORRaquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Maniobra de AdamsManiobra de Adams
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y080410
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y080410
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
VG 14y080410
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
ETIOLOGÍA
RASGOS CLÍNICOS
FRECUENTESIdiopáticas •Mayoritariamente
mujeres•Sanas•Púberes
Escoliosis idiopáticasEscoliosis idiopáticas
RadiografíasRadiografíasIncidenciasIncidencias
De piéDe piéSentadoSentadoAcostadoAcostadoAcostado con tracciónAcostado con tracciónCon correcciónCon corrección
CobbCobbRNMRNMEcografíaEcografía
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
A de R 68y
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Las escoliosis Las escoliosis idiopáticas no idiopáticas no presentan alteraciones presentan alteraciones vertebralesvertebrales. Suelen ser . Suelen ser
curvas torácicas derechas curvas torácicas derechas y/o lumbares izquierdas.y/o lumbares izquierdas.
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Etiología Rasgos radiográficos
Idiopáticas -torácicas derechas-lumbares izquierdas-sin pelvis oblicua
Las curvas que miden alrededor Las curvas que miden alrededor de 20º, prácticamente no tienen de 20º, prácticamente no tienen posibilidades de incrementarse posibilidades de incrementarse después de los 16 años. después de los 16 años. Mientras que una curva de 30º Mientras que una curva de 30º en una niña de 11 años tiene el en una niña de 11 años tiene el 90% de probabilidad de 90% de probabilidad de agravarse en forma espontáneaagravarse en forma espontánea
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
En los adultos, las escoliosis, En los adultos, las escoliosis, cualquiera sea su etiología, cualquiera sea su etiología, pueden producir, de manera pueden producir, de manera variable:variable:aumento de la deformidad,aumento de la deformidad,dolor,dolor,alteraciones respiratorias,alteraciones respiratorias,alteraciones cardíacas.alteraciones cardíacas.
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Diagnóstico de la escoliosisDiagnóstico de la escoliosis
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
CA asimétricasCA asimétricasCefaleasCefaleas
RMNRMN
SiringomieliaSiringomieliaChiariChiari
NeurocirugíaNeurocirugía
ADAMSADAMS
--
Act escolAct escol
NadaNada
++
RxRx
--
++
MalformacionesMalformaciones
Pelvis oblicuaPelvis oblicua
Curva típica (T Der L IzqCurva típica (T Der L Izq)
IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA
NMNM
CongénitaCongénita
RNMRNMEcoEco
Tratamiento de las escoliosisTratamiento de las escoliosis
la observación (> de 25º)la observación (> de 25º)la terapia física (> de 25º)la terapia física (> de 25º)el corsé (25 a 40º según edad)el corsé (25 a 40º según edad)la cirugía(< de 40º)la cirugía(< de 40º)
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
DSC FN: 300497Rx: 081008Rx: 080609
Raquis – escoliosis idiopática – Dr. Miguel A. Leiva
Raquis – Dr. Miguel A. Leiva
Un Raquis al amanecer