Clase SXXI. Trauma Craneoencefallico

7/18/2019 Clase SXXI. Trauma Craneoencefallico

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Trauma Craneoencefálico



Definición• Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE)

cualquier alteración física o funcional producida por

fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alunade sus cubiertas!

• el TCE supone la primera causa de muerte "discapacidad en ni#os ma"ores de $ a#o en los países

desarrollados!• $ de cada $% ni#os sufrirá un TCE no banal a lo laro de

la infancia!

• &a mortalidad de los traumatismos es dos 'eces ma"or

en ni#os menores de $ meses



Epidemiología• a"or frecuencia es el de menores de dos a#os!

• En la pubertad e*iste otro pico de ranincidencia por la participación de los +ó'enes enacti'idades de rieso!

• más frecuentes en 'arones!

• &as caídas constitu"en el mecanismo etiolóicomás frecuente, en do luar accidentes detransito pero con ma"or mortalidad!



Fisiopatología• -resentan con ma"or frecuencia lesión

intracraneal, en especial cuanto menor es laedad del paciente!. superficie craneal proporcionalmente ma"or

. musculatura cer'ical relati'amente débil

. plano óseo más fino " deformable. un ma"or contenido de aua " menor de mielina



Tipos de daño cerebral• Daño cerebral primario

. Se produce en el momento del impacto

. consecuencia del traumatismo directo sobre elcerebro, o por las fuerzas de aceleración odesaceleración en la substancia blanca! laceración " contusión cerebral " las disrupciones

'asculares " neuronales

. estas lesiones, son difícilmente modificables por lainter'ención terapéutica



Tipos de daño cerebral• Daño cerebral secundario

. /esulta de los procesos intracraneales " sistémicosque acontecen como reacción a la lesión primaria!

. 0 ni'el intracraneal1 edema cerebral, 2emorraiasintracraneales (a*iales o e*tra*iales),con'ulsiones, etc!

. 0ni'el sistémico1 2ipotensión arterial, 2ipo*emia,2ipercapnia o anemia

. El da#o cerebral secundario, a diferencia del

primario, es potencialmente tratable!



Manifestaciones clínicas• &a ma"oría asintomáticos

• 0lteraciones de la consciencia1. 3 4 minutos se considera factor de rieso

• Sinos neurolóicos1. 'ariados " dependen de las áreas cerebrales

lesionadas. desde el momento del traumatismo, o presentarse

tras un inter'alo libre de síntomas



Manifestaciones clínicas• 0lteración de las sinos 'itales1

. 5C " T01 suelen alterarse al inicio, " son debida auna reacción 'aal que suele acompa#arse de 'ómitos, cefalea " obnubilación le'e!

. Si persisten alteradas por un la*o de tiempoconsiderable deben considerarse como sinos dealarma!



Manifestaciones clínicas• Particularidades clínicas de los menores

de dos años. &as lesiones cerebrales sinificati'as puede ser

sutil, con ausencia de los sinos o síntomas dealarma!

. En menores de a#os la fractura de cráneo se 2amostrado como un factor de rieso independientede lesión intracraneal!



DIAGNÓSTI! " #A$!%AIÓN DE $!S• Anamnesis

. obtener del paciente, familiares o acompa#antes lama"or información posible respecto a lascaracterísticas del traumatismo1 2ora " luar delaccidente, mecanismo de producción, si e*istió ono pérdida inicial de consciencia, enfermedades ocondiciones pre'ias, síntomas que 2a presentado2asta la 'aloración clínica!



DIAGNÓSTI! " #A$!%AIÓN DE $!S• Exploración. C067

. E*ploración neurolóica Nivel de conciencia.

Leve: Glasgow > 13/15, la mortalidad asociada es inferior al $8

moderado: Glasgow > 9-12/15, mortalidad en torno al 98!

Grave: Glasgow < 8/15, mortalidad alcanza el :%;4%8!

ime!r"a # la reac!ividad de las $%$ilas.

&ondo de o'o. (a$iledema, )i$er!ensi*n in!racraneal

&%er+a m%sc%lar.

(ares craneales

ele'os







Medidas terap&'ticas ( de sost&n• &l%idos # elec!roli!os.

. pacientes con náuseas "<o 'ómitos! Se recomienda que los

aportes no sobrepasen el =%; >%8 del mantenimiento durantelas primeras : 2oras!

• n!iio!era$ia.. fractura basilar abierta

• nalgesia.. El dolor " la aitación aumentan la presión intracraneal! 7ebe

tratarse con analésicos no sedantes (paracetamol ó 0?@E)para no interferir con la 'aloración neurolóica!

• n!iconv%lsivos.

. @o se recomienda su administración sistemática!



Medidas terap&'ticas ( de sost&n• ane'o de la )i$er!ensi*n in!racraneal.

. &a monitorización de la presión intracraneal estáindicada para aquellos ni#os con un ACSB

. presión de perfusión cerebral superior a =% mmD

. El tratamiento de la presión intracraneal debeiniciarse cuando la -?C alcanza %;4 mmD

. El manitol o el suero salino 2ipertónico







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