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PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS
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1Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
La evaluación clínica en pacientes adultos y gerontes
*Entrevista orientada a la búsqueda de síntomas.*Historia clínica.
*Exploración psicopatológica.*Batería Psicodiagnóstica.
2Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
o Rasgos psicológicos; o vínculos con otros;
o influencias sociales, religiosas y culturales;
o estrategias de afrontamiento; o defensas;
o red social de apoyo; o aptitudes y logros.
Psicólogo Paciente
entrevista
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3Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
La Historia Clínica:
Diagnóstico diferencial
Resumen transversal de signos y síntomas del paciente...
Exploración informalExploración formal
4Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Efecto terapéutico:
psicólogo
disposición
escucha empática
relación confidencial
paciente
alivio
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5Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Primer contacto:
Llamada telefónica
� Motivo de la consulta� Como poder contactar a la persona� Si la atención es requerida para un tercero� Si se trata de una derivación� Si es una urgencia� Si requiere una derivación
6Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Características de la primera entrevista:
45 y 90 min.
o Espacioo Espejos unidireccionales, filmaciones, etc.o Notas precisas.o Inicio de la evaluación formal.
Explorar la vida del paciente: relaciones interpersonales, antecedentes familiares de varias generaciones, vivienda actual, empleo, aficiones, educación, sistema de valores, historia médica y sexual, etc.
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7Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Técnicas de la entrevista abierta:
Mensajes facilitadores (no se sigue un orden estructurado):
o Preguntas abiertas: “hábleme acerca de…”o Reflexiones: “está preocupado por perder su empleo…”o Facilitación: a través del lenguaje corporal e indicios verbales
mínimos.o Refuerzo positivo: “bien, esto me ayuda a entender”.o Silencio.o Interpretación: inducir a la autointerpretación o hacer inferencias
como hipótesis.
8Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Mensajes obstructivos:
o Interfieren y se interponen al establecimiento de una relación de confianza.
o Preguntas excesivamente directas y/o consecutivas: “¿por quéestá triste?, ¿llora mucho?, ¿se lamenta en exceso?
o Consejo prematuro: “debería probar…”
o Falsas afirmaciones: “No debe preocuparse por…”
o Preguntas despreciativas: “¿Cómo puede continuar quejándose si ha aprobado todo con diez?”
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9Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Entrevista al paciente con delirios1. No intentar convencer.2. Tomar una posición neutra3. El paciente no suele considerar sus ideas delirantes como un
problema clínico.
Entrevista al paciente psicosomático1. Buscar el estrés psicológico que pueda acompañar a los
síntomas físicos.2. Reconocer que las quejas subjetivas son reales
Entrevistas a pacientes con características específicas:
10Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Entrevista al paciente con depresión con riesgo de suicidio1. Adoptar un papel activo2. No silencios prolongados3. Preguntar francamente sobre las ideas suicidas4. Evaluar el riesgo inminente de suicidio y actuar en consecuencia
Entrevista al paciente geronte1. Velocidad de la entrevista 2. Entrevista breve3. limitación física 4. Explorar la medicación.
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11Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Entrevista al paciente violento1. Evaluar la contención mecánica2. Hablar con el paciente la posibilidad de suprimir las vías de
contención3. Nunca enfrentar
Entrevista a los familiares� pueden reconocer signos de descompensación y buscar ayuda� pueden participar en el tratamientoEvaluar si la terapia de pareja o familiar beneficiaría al paciente
12Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Cierre de la entrevista:
o Preguntar si quedaron temas importantes que le gustaría discutir.
o Devolver una impresión clínica con palabras comprensibles.
o Exponer el plan terapéutico.
o Obtener consentimiento para hablar con otras personas.
o Obtener la comprensión y aceptación del pacientepara que se pueda cumplir con el tratamiento.
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13Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
1) Lograr que tanto el paciente como el profesional se sientan cómodos:a) Reconocer las señalesb) Responder a las señales
2) Descubrir el sufrimiento - Mostrar compasión.a) Valorar el sufrimiento: “¿Cómo se sintió?”b) Responder con empatía: “Debe estar preocupada”.
3) Valorar la instropección - Convertirse en aliado.a) Completa (fobias), parcial (bipolar), nula (trastorno delirante).b) Separar la parte enferma del pacientec) Establecer objetivos: abiertos y terapéuticos
Estrategias para la relación:
14Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
4) Demostrar pericia
a) Poner el problema en una perspectiva social
b) Mostrar conocimiento sobre el trastorno.
c) Aclarar las dudas del paciente sobre las capacidades profesionales.
d) Infundir esperanza respecto a su futuro.
5) Equilibrio de papeles:
a) Del entrevistador: el oyente empático, el experto y la autoridad.
b) Del paciente: el portador de una enfermedad, la víctima y el vip.
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15Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
experto cuando el paciente se queja o muestra ambivalencia y confusión papel de oyente cuando no sabe cómo está el paciente y necesita
información sobre su trastornoconsejero cuando el paciente ha tomado decisiones razonables, pero
duda de poder llevarlas a cabo.
Entrevistador
16Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Objetivos principales:
Obtener un mapa preciso sobre el padecimiento de la persona que consulta
Poder elaborar un plan de tratamiento eficaz.
Áreas a cubrir:
1. Historia de vida (Entrevistas)
2. Personalidad (MMPI-2)
3. Inteligencia (Raven y WAIS)4. Conductas no adaptativas (MINI, ICA)
5. Criterio de realidad (Mental, PANSS)
6. Síntomas actuales y pasados (SCL)
7. Bienestar psicológico (BIEPS)
Batería psicodiagnóstica para población adulta
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17Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Entrevista semi – estructurada:
Preguntas abiertas como cerradas, permite un registro ordenado del historial del paciente.
Se recava información sobre:1. Datos personales del paciente2. Motivo de consulta3. Historia de la enfermedad actual4. Antecedentes psicopatológicos personales5. Antecedentes de consumo de alcohol y drogas6. Antecedentes familiares7. Psicobiografía: período prenatal, lactancia, infancia, adolescencia, adultez8. Historia sexual9. Antecedentes médicos
18Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Ofrece preguntas con respuestas cerradas (ejemplo: Sí – No, Falso -Verdadero)
Utilidad:Recavar información de una manera rápida y precisa sobre síntomas.Brindar un mapa inicial sobre el malestar del paciente.Guiar en la elección de pruebas alternativas para ahondar en la
información.
Entrevistas estructuradas:
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19Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Exploración psicopatológica
La exploración psicopatológica consiste en una evaluación de todas las áreas de actividad mental del paciente.
DESCRIPCIÓN GENERAL� Aspecto físico� Conducta motora� Habla� Actitud
EMOCIONES� Estado de ánimo� Expresión afectiva� Adecuación
ALTERACIONES PERCEPTIVAS� Alucinaciones e ilusiones� Despersonalización y desarealización
20Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
PENSAMIENTO� Curso del pensamiento� Contenido del pensamiento� Pensamiento abstracto� Escolarización e Inteligencia� Concentración
ORIENTACIÓN� tiempo � espacio� persona y � situación
MEMORIA� Remota� Reciente� Inmediata
CONTROL DE LOS IMPULSOS
CAPACIDAD DE JUICIO
INSTROSPECCIÓN
FIABILIDAD
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Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Selección de técnicas para una batería de evaluación
psicológica en adultos y gerontes
Kasanzew, A.; López Pell, A. (2005)
22Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
M.I.N.I. (Sheehan y Lecrubier, 1992) : evaluará el eje 1 del DSM-IVHumor, ansiedad, suicidio, bipolaridad, sustancias, psicosis, anorexia y bulimia, somatización, hipocondría, trastorno dismórfico corporal, por dolor, de la conducta, por déficit de atención con hiperactividad, adaptativos, disfóricopremenstrual y trastorno mixto de ansiedad y depresión
SCID-III-R (Spitzer, 1987): evaluará el eje 1 y 2 según el DSM-III-R.
Entrevistas estructuradas
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23Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
MMPI - 2
o Personalidad mórbida
o 567 ítems F o V
o Hipocondría, Depresión, Histeria, Desviación Psicopática, Paranoia, Esquizofrenia y Manía, más dos escalas agregadas: Introversión Social (Si) y Masculinidad-Feminidad (Mf).
24Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
MMPI-2 PAULA
47
86
39
57
81
54
76
65
63
79
84
56
57
78
68
64
78
52
57
61
54
60
64
57
45
68
67
60
3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 9 5 10 0 10 5 110 115 12 0
E SC A L A S D E V A L I D E Z
S I N C E R I D A D - L
SI N T O M A T O L O G Í A - F
D E F E N SI V I D A D - K
E SC A L A S B Á S I C A S
H I P O C O N D R Í A - H s 1
D E P R E S I Ó N - D 2
H I S T E R I A - H 3
P S I C O P A T Í A - P d 4
F E M E N E I D A D - M f 5
P A R A N O I A - P a 6
P SI C A S T E N I A - P t 7
E SQ U I Z O F R E N I A - Sc 8
H I P O M A N I A - M a 9
I N T R O V E R SI Ó N S O C I A L - S i 0
E S C A L A S D E C O N T E N I D O
A N S I E D A D - A N X
M I E D O S - F R S
O B S E S I V I D A D - O B S
D E P R E S I Ó N - D E P
P R . E S T A D O D E S A L U D - H E A
P E N S A M I E N T O B I Z A R R O - B I Z
H O S T I L I D A D - A N G
C I N I S M O - C Y N
P R Á C T I C A S A N T I SO C I A L E S - A S P
C O M P O R T A M I E N T O T I P O A - T P A
B A J A A U T O E ST I M A - L S E
M A L E S T A R S O C I A L - SO C
P R O B L E M A S F A M I L I A R E S - F A M
P R O B L E M A S L A B O R A L E S - W R K
I N D I C . N E G . T R A T A M I E N T O - T R T
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25Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Malestar psicológico: SCL-90-R
Evalúa síntomas psicopatológicos y cambios en la sintomatología.
9 Dimensiones primarias : Somatizaciones; Obsesiones y compulsiones; Sensibilidad interpersonal; Depresión; Ansiedad; Hostilidad; Ansiedad fóbica; Ideación paranoide; Psicoticismo.
7 Ítems adicionales : exploran la falta de apetito o comer en exceso, problemas de sueño, pensamientos sobre la muerte y sentimientos de culpa.
3 Índices Globales : nivel actual de la gravedad del malestar
26Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Bienestar psicológico: BIEPS
20 ítemes:o autonomíao control de las situaciones o vínculos sociales o proyectos o aceptación de sí
“… si experimenta satisfacción con su vida, si su esta do anímico es bueno y sólo ocasionalmente experimenta emociones poco placenteras como tristeza o rabia”
(Casullo y Castro Solano, 2000).
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27Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
ICA: trastornos alimenticios
Es una prueba de despistaje o screening
Evalúa 11 dimensiones relacionadas con la Anorexia y la Bulimia:
1. Deseos de adelgazar, Bulimia, Insatisfacción corporal, Perfeccionismo, Desconfianza, Alexitimia, Miedo a crecer, Impulsividad, Inseguridad social…
28Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Inteligencia:
RAVENMatrices progresivasEvalúa habilidades perceptuales, de observacióny razonamiento analógico.
WAISEvalúa inteligencia global traducida en CI.Rango de edad: 16 a 64 años.11 pruebas en 2 escalas: verbal y de ejecuciónEvaluación del deterioro cognitivo (demencia senil).
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29Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Psicosis y Demencia:
PANSS:Evalúa el síndrome esquizofrénico a través de sus síntomas positivos y negativos
MMSE:Evalúa orientación, memoria, atención, capacidad para seguir órdenes orales y escritas, escritura espontánea y habilidades viso-constructivas.
30Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Escala PANSS
HostilidadP7
DesconfianzaP6
GrandiosidadP5
ExcitaciónP4
Comportamiento alucinatorioP3
Desorganización conceptualP2
DeliriosP1
Subescala Positiva
PuntajeCriterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mínimo), (3 Leve), (4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Sever o), (7Extremo)
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31Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Pensamiento estereotipadoN7
Falta de espontaneidad y fluidez en la conversaciónN6
Dificultad en el pensamiento abstractoN5
Retraimiento social – pasividad / apatíaN4
Contacto pobreN3
Retraimiento emocionalN2
Embotamineto afectivoN1
Subescala Negativa
PuntajeCriterios para puntuar: (1 Ausente), (2 Mínimo), (3 Leve), (4 Moderado), (5 Moderadamente Severo), (6 Sever o), (7Extremo)
32Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe
Evaluación
trastorno esquizofrénico:
1) Positivo2) Negativo
3) Mixto