Clase2011 Electrocirug A

Clases de residentes 2011 Electrociruga: Fundamentos para el adecuado uso clnico

Dra. Manrique / Dr. Fernndez Parra 1

Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Granada ELECTROCIRUGA: FUNDAMENTOS PARA EL ADECUADO USO CLNICO M Gdor Manrique Fuentes 10 de Marzo de 2011

INTRODUCCIN La electrociruga es la aplicacin de electricidad, por medio de

radiofrecuencia, sobre un tejido biolgico, para obtener un efecto clnico deseado. Entre sus ventajas destacan el menor sangrado, que conlleva un menor tiempo quirrgico, y la garanta de una buena asepsia.

Actualmente, el uso de la ciruga est ligado al uso de la energa elctrica, por lo que es importante que los cirujanos estn familiarizados con los principios bsicos de la electricidad, con vistas a conocer mejor sus aplicaciones clnicas y aspectos de seguridad; as, en la medida que comprendamos ms sus principios, la electrociruga podr ser usada de una forma ms amplia y con una mayor confianza.

HISTORIA Ya desde la poca de Hipcrates (siglo IV a. de C.), se menciona el uso

del calor para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un tumor en el cuello de un paciente.

En 1892, Arsen dArsonval (Pars), realiz el primer estudio sobre los efectos de corrientes de alta frecuencia en humanos; descubri que sobre los 100.000 Hz no se produca respuesta neuromuscular con la energa.

En 1910, Clark, patent el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el primero que us el trmino desecacin.



Cushing (neurocirujano) y Bovie (fsico), son considerados como los introductores de la electricidad a las salas de ciruga. Bovie dise un aparato con dos generadores adosados, uno para cortar basado en un tubo al vaco y otro que coagulaba a travs de chispas. Cushing en el ao 1926, utiliz estos generadores adosados para una intervencin neuroquirrgica.

Por los aos 1960, la mayora de las salas de operaciones posean las mquinas Bovie, hasta que en 1970, Valleylab, introdujo los generadores de estado slido. Fue en sta dcada cuando hubo un gran estmulo en el uso de la electrociruga por la aceptacin generalizada de la esterilizacin laparoscpica mediante la electrocoagulacin de las trompas de Falopio.

Al inicio de los aos 1970, los cirujanos eran en cierto modo relativamente ignorantes a cerca de los daos potenciales inherentes de la endoscopia electroquirrgica. La introduccin del Lser a mediados de esta dcada, junto a la aparicin de lesiones relacionadas con la energa elctrica, fund la creencia no sustentada de la superioridad del lser sobre la electricidad.

Posteriormente, el inicio en el conocimiento sobre la electrociruga y el desarrollo en las unidades de ciruga elctrica han permitido la utilizacin ms segura y el empleo ms eficaz de la misma.

PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD El conocimiento bsico de la electrociruga involucra la necesidad de

familiarizarse con el origen y naturaleza de la corriente elctrica empleada. Las tres propiedades bsicas de la electricidad son:

Intensidad (I): Carga de electrones que pasan a travs de un punto determinado del conductor en la unidad de tiempo. En electrociruga el conductor equivale al tejido. Se mide en Amperios (Coulombios por segundo) Si comparamos el sistema elctrico con uno hidrulico, la intensidad correspondera a los litros de agua que fluyen por una manguera por cada minuto.



Voltaje (V): Presin que fuerza a los electrones para ser transportados a travs de un conductor. Se mide en Voltios. Como si midisemos la altura de la columna de agua de la cual sta procede.

Resistencia (R): Dificultad de los electrones para atravesar una sustancia. En electrociruga la resistencia la ofrece el tejido. Se mide en Ohmnios. Equivaldra a la resistencia que ofrece una manguera al paso del agua, que ser mayor cuanto menor sea su grosor.

Estas tres propiedades, en un circuito elctrico, se relacionan por la Ley de Ohm, la cual afirma que: la corriente que circula por un conductor elctrico es directamente proporcional a la tensin e inversamente proporcional a la resistencia siempre y cuando su temperatura se mantenga constante

I = V / R

En electrociruga hablamos de Potencia (P), la cual est directamente relacionada con el voltaje que pasa por un circuito y la corriente que fluye por el mismo (intensidad). Se mide en Watios.

P = V x I

El uso de una corriente de electrones, al pasar por un tejido, durante un tiempo determinado, genera calor (Q), lo que se conoce como el efecto Joule. La Ley de Joule, permite calcular la energa disipada en forma de calor en un conductor. sta afirma que: "la cantidad de energa calorfica producida por una corriente elctrica, depende directamente del cuadrado de la intensidad de la corriente, del tiempo que sta circula por el conductor y de la resistencia que opone el mismo al paso de la corriente"

Q = I x R x T



Sustituyendo Intensidad segn la ley de Ohm obtenemos:

Q = V / R x T

Podemos concluir, por tanto, que el calor en los tejidos es mayor cuando aumentamos el voltaje o lo mantenemos en el tiempo. Por otro lado, cuando aumenta la resistencia, necesitamos ms voltaje para generar el mismo calor.

INTERACCIN ENTRE CORRIENTE ELCTRICA Y TEJIDO BIOLGICO El principio de la electrociruga se basa en la aplicacin de una corriente

elctrica sobre el tejido, con el objetivo de conseguir energa calorfica o trmica sobre el mismo. La Corriente elctrica define el conjunto de electrones que fluye a travs de un cuerpo conductor. Existen diferentes tipos:

- Corriente directa (corriente galvnica): Slo vara la intensidad. El intercambio de electrones es unidireccional y continuo entre dos polos de signos opuestos.

- Corriente alterna: El intercambio de electrones es bidireccional. La polaridad cambia rtmicamente de forma sinusoidal. Se caracteriza por su frecuencia (nmero de oscilaciones por unidad de tiempo); segn el Sistema Internacional de Unidades, la frecuencia se mide en Hercios (Hz): 1 oscilacicn / segundo = 1 Hz.

Centrndonos en la Corriente Alterna, podemos distinguir entre: o Corriente de baja frecuencia: inferior a 3.000 Hz o Corriente de frecuencia media: de 3.000 a 50.000 Hz o Corriente de alta frecuencia: superior a 50.000 Hz

Corriente alterna



La corriente elctrica puede causar distintos efectos sobre el tejido:

- Efecto electroltico: La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una corriente de iones. En el caso de corriente continua (o directa) los iones positivos (cationes) se desplazaran hacia el polo negativo y los iones negativos (aniones) hacia el polo positivo. En los polos, el tejido biolgico sufrira dao. La corriente alterna permite una oscilacin o cambio permanente de la direccin del movimiento de los iones, evitando el dao del tejido.

- Efecto fardico: Se produce por estimulacin de estructuras musculares o nerviosas por energa alterna de baja o media frecuencia, pudiendo producir extrasstoles, fibrilacin ventricular, tetania e incluso la muerte; dicho efecto tiene su mxima repercusin con corrientes de 100 Hz. El efecto fardico disminuye conforme aumentamos la frecuencia (cesa con corrientes con frecuencias superiores a 100.000 Hz o 100 KHz). Las corrientes alternas de alta frecuencia hacen que la oscilacin de electrones en el interior de la clula sea demasiado rpida como para que sta pueda ser estimulada.

- Las unidades electroquirrgicas actuales pretenden generar una corriente que produzca efecto trmico, para ello se requiere corriente alterna de alta frecuencia, evitndose con ello los dos efectos indeseables anteriores.

Aplicaciones de los diferentes tipos de corriente elctrica en medicina: En medicina, la corriente directa se emplea en otros mbitos diferentes a

la ciruga, por ejemplo para la Electroterapia usada en rehabilitacin o para la estimulacin muscular que se requiere para realizar una Electromiografa. En este ltimo caso se descargan cantidades de energa relativamente altas en cortos periodos de tiempo (corriente pulsada). Si emplesemos este tipo de energa en electrociruga, se producira dao trmico por el llamado efecto electroltico.



La corriente alterna es la empleada en los electrodomsticos de nuestras casas y en la Electrociruga. En la corriente domstica, la corriente alterna es de baja frecuencia (60 Hz), energa que usada en electrociruga causara electrocucin por estimulacin nerviosa y muscular por el ya citado efecto fardico. Para evitarlo, en electrociruga se emplea corriente alterna con frecuencias superiores a 300 - 400 KHz.

Por todo ello, la Electrociruga se basa en la aplicacin de corriente alterna de alta frecuencia sobre un tejido biolgico, con el objetivo de producir un efecto que genere energa trmica, y que llevar a cabo diferentes efectos quirrgicos dependiendo de la temperatura alcanzada:

- 37 - 43 C: Calentamiento. - 43 - 45 C: Retraccin. - > 50 C: reduccin de la actividad enzimtica. - 70 - 80 C: Coagulacin blanca, por desnaturalizacin de las protenas. - 90 - 100 C: Desecacin, por ebullicin del H2O y rotura de membranas

celulares, conservando las clulas su arquitectura. - > 100 C: Corte, por vaporizacin que conlleva rotura del citoplasma y

explosin celular. - > 200 C: Carbonizacin o fulguracin.

En la prctica, es difcil distinguir entre coagulacin blanca y desecacin, por lo que nos referiremos a ambos con el trmino de Coagulacin.

UNIDAD ELECTROQUIRRGICA La unidad de electrociruga es la encargada de generar la energa alterna

de alta frecuencia usada en electrociruga a partir de corrientes elctricas de baja frecuencia, con el propsito de conseguir un efecto trmico sobre el tejido.

Un circuito completo de una Unidad de electrociruga est compuesto por: El generador de corriente elctrica. Un electrodo activo, que concentra la energa en el punto de contacto. El paciente (o tejido). Un electrodo neutro de retorno o dispersin, que permite el cierre del

circuito con el generador.



Dispone de conexiones para electrodos activos y de retorno, y controles que determinan el voltaje y frecuencia de la corriente elctrica para llevar a cabo el efecto deseado sobre el tejido.

Actualmente las unidades de electrociruga usan sistemas aislados o cerrados, es decir, la corriente pasa a travs del cuerpo del paciente o de una porcin de tejido, y siempre regresa finalmente al equipo. De este modo, si el sistema cerrado no se completa por no estar el electrodo de retorno en condiciones adecuadas, el generador dejar fuera de funcionamiento el sistema. Las unidades electroquirrgicas con sistemas aislados, evitan posibles complicaciones (quemaduras).

Dependiendo del tipo de circuito, puede producir dos tipos de energa: Energa Monopolar y Energa Bipolar. En realidad, los trminos monopolar o bipolar son incorrectos al aplicarlos a la energa de alta frecuencia, ya que sta no tiene polaridad; la definicin oportuna sera hablar de electrodos monoterminales o biterminales. No obstante, los trminos anteriores estn tan arraigados en el lenguaje mdico que corregirlos podra llevar a confusiones.

Hablamos de Electrociruga monopolar cuando la corriente fluye desde un electrodo activo de superficie pequea a un electrodo pasivo, neutro o de retorno de gran superficie colocado sobre el paciente, de manera que el cuerpo de ste forma parte de un circuito de corriente cerrada. La aplicacin cuidadosa del electrodo de retorno es imprescindible para evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si no se posiciona adecuadamente.



La Electrociruga bipolar define aquella corriente que fluye a travs del tejido situado entre dos electrodos de igual tamao enfrentados entre s, a modo de forceps.

La energa bipolar es la ms segura al evitar posibles quemaduras involuntarias del paciente, por no formar ste parte del circuito elctrico.

USO CLNICO DE LA CORRIENTE ELCTRICA Las unidades electroquirrgicas permiten el uso de energa alterna de alta

frecuencia, de manera que la onda de la energa generada tendr el voltaje y la frecuencia deseados en funcin del efecto buscado; ello es posible gracias a la capacidad de modular la corriente.

La mayora de las veces se tienen en cuenta slo dos funciones sealadas como corte puro (cut) y coagulacin (coag); sin embargo, estos trminos no reflejan el uso adecuado de la energa. En 1989, Hausner, puntualiz al respecto diciendo: La razn de los malos entendidos sobre qu tipo de corriente usar yace en la terminologa incorrecta y anticipada para la corriente de corte y corriente de coagulacin. La terminologa correcta es: corriente modulada y corriente no modulada.

As, si utilizamos la salida llamada corte, se proporcionar una onda de energa continua de bajo voltaje y de alta frecuencia. Se trata de una corriente no modulada. Es la corriente que se usa para realizar un corte puro con el bistur elctrico (Monopolar) o para coagular con Bipolar.

Si utilizamos la funcin coagulacin se produce una onda interrumpida, amortiguada o modulada, de alto voltaje. En condiciones normales se detecta



corriente durante menos del 10% del tiempo (estado on, ciclo activo o de trabajo). Durante la fase activa on el tejido se calienta rpidamente y en el periodo inactivo off se enfra y se disipa el calor a tejidos adyacentes actuando en ellos de forma superficial. Se trata en este caso de una corriente modulada. Es la corriente utilizada para la fulguracin.

Pero adems, las unidades electroquirrgicas cuentan con ms funciones. Si utilizamos la corriente mixta o blend, la electricidad fluir durante el 50 - 80% del tiempo, proporcionando un efecto mixto entre corte y coagulacin; a mayor tiempo en on, ms potente es el efecto de corte y menor el de coagulacin. Es la energa adecuada para realizar coagulacin con Monopolar.

Voltaje (V): 1000 1200 1500 2000 5800

Periodo activo on: 100% 80% 66% 50% 6%

Factores de los que depende la accin de la electrociruga en los tejidos:

Potencia: La lesin trmica aumenta a medida que aumentamos el voltaje, y por consiguiente la potencia de la energa elctrica aplicada. El calentamiento desproporcional del tejido al aplicar una energa de alto voltaje (como es el caso de la corriente modulada) puede provocar una coagulacin superficial prematura y el aumento de la resistencia del tejido adyacente.

La corriente no modulada produce un menor dao colateral que las corrientes mixtas, y stas a su vez un menor dao que la corriente modulada.



Densidad de potencia: Se define como la potencia total que llega al tejido por rea de electrodo activo. A una misma potencia, la densidad de potencia viene determinada en gran medida por la forma del electrodo. Por ejemplo: - Un electrodo con forma de punta, concentra la corriente aumentando la densidad de potencia, produciendo un aumento rpido y elevado de la temperatura favoreciendo la vaporizacin y corte del tejido. - Si el electrodo es mayor, la densidad de potencia se reduce, administrando una menor potencia total por rea del electrodo, la temperatura generada ser menor, producindose deshidratacin celular (coagulacin) en lugar de vaporizacin (corte).

La efectividad del electrodo de retorno se basa, en parte, en su adherencia completa sobre el tejido, ya que as la densidad de potencia ser menor y se evitar el riesgo de quemadura sobre la zona expuesta.

Basndonos en la frmula: Q = I x R x T, se puede calcular, que si aplicamos una corriente de 0,5 amperios durante un segundo a un tejido con 100 ohms de resistencia, se aplicaran 6 caloras. Si stas 6 caloras las aplicamos sobre 1 cm, se produce un aumento de temperatura de 6 C, si lo aplicamos sobre 10 cm, el aumento de temperatura sera de 0.6 C y si lo hicisemos sobre 0,1 cm la temperatura ascendera en 60 C.

Proximidad tisular del electrodo: - En el corte, el electrodo se encuentra casi en contacto con el tejido, ya que para el efecto de vaporizacin se precisa una envoltura de vapor alrededor del electrodo, la cual no se forma si ste contacta totalmente. - En la coagulacin, el electrodo ha de estar en pleno contacto con el tejido, produciendo un mayor dao trmico en tejidos adyacentes. - La fulguracin se lleva a cabo sin contacto del electrodo con el tejido, producindose un centelleo de electrones en la pequea capa de aire interpuesta entre el electrodo activo y el tejido, lo cual provoca hemostasia superficial con mnima penetracin.

Corte Coagulacin Fulguracin



Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energa aplicada a un tejido es proporcional al tiempo durante el cual el electrodo est en contacto con dicho tejido. Si la velocidad con la que se mueve el electrodo es baja, la lesin trmica colateral ser mayor, por el contrario, si es rpida se producir coagulacin superficial.

Resistencia de los tejidos: La corriente fluye con mayor facilidad en aquellos tejidos con mayor cantidad de agua. Aquellos tejidos con escasa cantidad de agua tienen ms impedancia para el paso de la corriente (hueso, tejido graso, tejido coagulado) debiendo incrementar la potencia si queremos conseguir igual resultados, por ejemplo pasando a utilizar corriente modulada (coagulacin o blend) en lugar de corriente no modulada (corte).

Tipo de circuitos electroquirrgicos: Los instrumentos bipolares pueden coagular pero, a diferencia de los monopolares, no pueden producir corte (excepcin Versapoint), debido a que la densidad de potencia no es lo suficientemente alta para producir vaporizacin del tejido. Este hecho est relacionado con la mayor superficie de los electrodos bipolares y la menor potencia que se emplea con este tipo de energa. Por tanto la energa bipolar genera menor dao trmico que la monopolar.

Con las pinzas bipolares se puede realizar hemostasia tanto con corriente no modulada como modulada, aunque lo ms frecuente es utilizar corriente no modulada (corte), ya que la corriente modulada produce un pico de voltaje ms alto, causando desecacin de la superficie e impidiendo la coagulacin en zonas ms profundas; la corriente no modulada, produce un calentamiento ms lento pero ms profundo del tejido.

El sistema Versapoint se considera semibipolar, ya que aunque tericamente los electrodos son monopolares, se comporta como un sistema bipolar, al estar el electrodo activo muy cerca del de retorno, separados nicamente con una pieza de cermica. Es el nico caso en el que una energa Bipolar permite tanto la coagulacin como el corte.



Medios de distensin: La capacidad de ionizacin de la corriente elctrica vara en funcin del medio de distensin. As, el CO2 empleado en la laparoscopia permite el 70% de ionizacin en relacin al aire ambiente.

Conociendo los factores que influyen en los efectos titulares de la electrociruga, podemos concluir que:

El corte se consigue utilizando una onda de corriente no modulada, con un electrodo puntiforme que permita conseguir una densidad de potencia que genere rpidamente temperaturas superiores a 100C; de este modo, al aproximar el electrodo al tejido (sin tocarlo) se formar un arco voltaico que dar lugar a la vaporizacin de la clula. Para cortar se utiliza:

o Corriente monopolar. A excepcin del uso de energa bipolar para el corte con la

nueva tecnologa Versapoint . o Corriente no modulada (corte) o Electrodo en forma de punta o Sin llegar a contactar totalmente con el tejido

Para realizar coagulacin tisular se puede emplear cualquier tipo de onda, las corrientes de corte y mixtas son preferibles al modo coagulacin, debido a que esta ltima corriente, de naturaleza discontinua o modulada, puede originar la formacin de una cantidad desigual de enlaces proteicos, impidiendo la oclusin de un vaso sanguneo; adems, el alto voltaje que caracteriza este tipo de corriente podra coagular rpidamente las capas superficiales de los tejidos, impidiendo la transmisin de la corriente a capas ms profundas. As mismo, el electrodo dispondr de un tamao suficiente para no alcanzar una densidad de potencia que genere temperaturas superiores a 100 C. Para coagular se utiliza:

o Corriente bipolar con corriente no modulada (corte)



o Corriente monopolar con corriente no modulada o mixta (corte o mixta)

o Electrodo grande o Contacto con el tejido

La fulguracin es la llamada coagulacin en spray. Para la fulguracin se emplear una onda de corriente modulada de alto voltaje que permita alcanzar temperaturas de 200C. La aplicacin de un electrodo grande, a cierta distancia del tejido, permite la pulverizacin de electrones que crean arcos electroquirrgicos repetidos, actuando solo superficialmente. Este tipo de coagulacin es preferible para detener sangrados en sbana debidos a seccin de capilares, ya que al formar un tejido carbonizado de alta resistencia no permite calentar capas titulares profundas. Para fulgurar se utiliza:

o Corriente monopolar con corriente modulada (coagulacin que incluye el spray)

o A cierta distancia del tejido

COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGA Son secundarias a la lesin trmica y se pueden dividir en:

1. Lesiones trmicas accidentales Se producen al activar accidentalmente un electrodo que se encuentra en

la cavidad abdominal. Por extensin, la zona de corte o coagulacin puede afectar a otras estructuras vitales (vasos, vejiga, urter, intestino). El riesgo de ste tipo de lesin es menor, aunque no nulo, con la energa bipolar.

Tambin se puede producir por derivacin de la corriente debido a que sta encuentra una salida directa del paciente a travs de tomas de tierra distintas al electrodo de retorno (ejemplo piercing, electrodo de ECG).

Puede ocurrir igualmente una quemadura a nivel del electrodo de dispersin si ste se despega en parte, por un aumento de la densidad de potencia de la corriente de retorno. Si el electrodo se sita en un rea que



ofrece una mayor impedancia (zona cicatricial, con prominencias oseas, con gran cantidad de grasa) tambin existe riesgo de quemadura; de ah la importancia de sistemas de desconexin automtica al detectar un error en el sistema. Las unidades electroquirrgicas de nuestro hospital no permiten seguir con la ciruga si el electrodo de retorno no est bien aplicado.

2. Acople directo Ocurre cuando se produce la ruptura

del material aislante que rodea el electrodo, lo que conlleva contacto del electrodo con algn conductor y derivacin de la corriente al tejido adyacente. El rgano ms frecuentemente lesionado es el intestino.

3. Acople capacitivo Se define como el campo elctrico

que genera todo electrodo unipolar laparoscpico activado al pasar a travs de una cnula de metal. No es peligroso si el circuito se completa a travs de una va de dispersin como es la pared abdominal. Si la cnula metlica se ancla a travs de un mango de plstico, la corriente no se dispersar por la pared abdominal, hacindolo por otro conductor cercano, dandose rganos vecinos (el conductor ms cercano suele ser el intestino).

Para evitar lesiones por el llamado acople capacitivo, es importante que las cnulas estn compuestas con slo un material, normalmente el metal, a no ser que no vayamos a realizar ningn procedimiento electroquirrgico Unipolar.

4. Humo La destruccin del tejido por la energa trmica produce humo. Este humo

puede contener gases txicos (cianuro, benceno, formaldehdo) y altas



concentraciones del mismo puede ocasionar irritacin ocular y/o respiratoria. Algunos estudios han demostrado que las sustancias txicas causadas por el humo son carcinognicas. Sera recomendable emplear mascarillas especiales que filtren esas sustancias, as como aspiradores de humo cuando empleemos la energa elctrica en ciruga.

5. Interacciones de la electrociruga con dispositivos cardacos Los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los

desfibriladores cardacos internos, pueden representar una complicacin en el uso de la electrociruga, ya que la corriente elctrica puede interferir con su funcionamiento al ser errneamente interpretada como actividad cardaca intrnseca.

Han sido descritos varios efectos por interaccin entre dispositivos cardacos y electrociruga, pudiendo ocasionar bradicardia, taquicardia, fibrilacin auricular, fibrilacin ventricular, infarto agudo de miocardio e incluso la muerte.

El uso de la electrociruga no est contraindicada pero s se requiere extremar las precauciones:

- Preoperatoriamente determinar si el paciente utiliza un marcapasos. - Disponer de una monitorizacin muy exhaustiva del paciente (ECG). - Utilizar energa preferiblemente Bipolar. - Cuando se usa energa Unipolar, no usar la punta del electrodo a una

distancia menor de 15 cm del dispositivo. - Emplear la mnima cantidad de energa durante el menor tiempo posible. - Desconectar el aparato durante la intervencin si es posible. - Disponer de un desfibrilador y un programador adecuado del

marcapasos en quirfano. - Debera estar disponible un mdico de la Unidad de Marcapasos para

casos de emergencia. - Analizar el marcapasos inmediatamente despus del procedimiento y a

las 24 horas y 48 horas posteriores.



CONSIDERACIONES SOBRE LA SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGA La electrociruga puede resultar una tcnica segura tomando las

siguientes precauciones: Conocer y comprender sus principios. Disponer de un entrenamiento adecuado tanto en el personal mdico

como en el auxiliar.

Emplear unidades electroquirrgicas con circuitos aislados y con instrumental en buen estado.

Fijar adecuadamente el electrodo de dispersin para evitar quemaduras accidentales. El electrodo se colocar en una zona de baja impedancia y dispondr de una superficie grande en contacto con el paciente, siendo su tamao adecuado al mismo. Se aplicar: o una vez la paciente est en la posicin en la que va a ser

intervenida o en una posicin correcta: no se colocar en tejidos cicatriciales,

prominencias seas, con gran cantidad de grasa, con gran vellosidad o sobre prtesis; estas superficies aumentaran la impedancia del circuito.

o en una zona seca sobre un plano muscular (brazo o muslo) o a la menor distancia posible del campo quirrgico o sin que medien otras tomas de tierra potenciales (electrodos del

ECG, piercing, prtesis) Para evitar quemaduras por el no adecuado funcionamiento del

electrodo de retorno, las unidades electroquirrgicas han de disponer de un circuito de desconexin automtico al detectar aumento de la impedancia del circuito.

Evitar siempre contacto con lquidos inflamables (alcohol) Para evitar las lesiones accidentales, el instrumental que no se est

usando se debe colocar en receptores de plsticos o desconectarse del generador electroquirrgico.

Para evitar las lesiones por acople directo, el material debe tener un aislamiento intacto.



Para evitar las lesiones por acople capacitivo, se recomienda utilizar siempre trcares de un solo material, normalmente metal, nunca hbridos (metal y plstico), y activar el electrodo una vez se encuentre en contacto con el tejido a tratar, nunca antes.

Se aplicar la mnima energa necesaria para lograr nuestro objetivo. Para realizar coagulacin es preferible aislar los vasos. El electrodo debe limpiarse frecuentemente, ya que el carbn puede

actuar como aislante, impidiendo el paso de corriente elctrica. El uso del instrumental electroquirrgico ha de ser prudente, teniendo

en cuenta que la lesin trmica suele sobrepasar los lmites de la lesin visible. La zona de tejido afectada realmente por la electrociruga no siempre es la que vemos, sino que puede manifestarse incluso a las 48-72 horas.

ELECTROCIRUGA APLICADA EN LA HISTEROSCOPIA. VERSAPOINT La tecnologa VersaPoint se basa en los principios bsicos de la

electrociruga. Ha supuesto un gran avance en la ciruga histerosppica, ya que aunque tericamente se trata de un sistema monopolar, la disposicin de sus electrodos permite que se comporte como un circuito de ciruga bipolar, ofreciendo la versatilidad de la energa monopolar (corte y coagulacin) y la seguridad de la bipolar. A ello se aade el reducido tamao de sus electrodos, que permiten la posibilidad de realizar intervenciones ambulatorias que antes slo se podan realizar en quirfano a travs del resectoscopio.

El diseo de los electrodos es especial, ya que el electrodo activo est localizado en la punta, y el de retorno situado en el mango. Estn colocados en lnea separados con un aislante de cermica.

El medio de distensin utilizado es solucin salina fisiolgica, que no altera la concentracin de sodio de las clulas como ocurre cuando se utilizan otras soluciones no isonatrmicas como el sorbitol o la glicina con la energa monopolar, evitando as el riesgo de sobrecarga hdrica. Adems proporciona una va de baja resistencia que permite que la energa generada regrese al



electrodo de retorno, sin entrar a formar parte del circuito elctrico el cuerpo del paciente.

El generador tiene tres configuraciones de corriente no modulada preestablecidas (VC1, VC2 y VC3), dos de corriente combinada (BL1 y BL2) y una de corriente modulada (DES). La potencia por defecto es de VC1 100 y DES 50, aunque en la prctica se suele usar una menor potencia (VC3 50) que permite buena eficacia y menor molestia para la paciente.

En la actualidad se dispone de 5 electrodos bipolares: tres electrodos con diferentes terminales para un histeroscopio con canal de trabajo de 1,6 - 2 mm cada uno de los cuales est diseado para una tarea determinada, y dos electrodos que slo se pueden usar con un resectoscopio (asa bipolar).

ENERGA BIPOLAR PARA EL SELLADO DE VASOS. LIGASURE El generador electroquirrgico Ligasure es un sistema de sellado de

vasos que usa energa bipolar, con salida de corriente de alta frecuencia y bajo voltaje. Acta mediante una combinacin de presin y energa sellando vasos de hasta 7 mm de dimetro.

Acta gracias a la desnaturalizacin del colgeno y la elastina que forman las paredes de los vasos, con el consiguiente sellado por fusin de la ntima bloqueando totalmente el flujo sanguneo. De esta forma, el rea tratada alcanza una resistencia similar a la conseguida con una sutura o clip metlico, produciendo un sellado que soporta hasta el triple de la presin sistlica.

Sus principales ventajas son: - la mnima dispersin trmica (0,5 2 mm) - la ausencia de necrosis tisular - el control automtico de la energa liberada. El sistema de control

dispone de un circuito que mide la impedancia del tejido entre las pinzas y administra automticamente la energa adecuada, parando de forma automtica una vez realizado el sellado tisular. Adems de seguridad y rapidez, permite el acceso a cavidades

profundas por la diversidad de sus electrodos, que adems permiten ser usados tanto en ciruga abierta cmo en laparoscpica.



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