clase+de+ENFERMEDAD+DIARREICA+AGUDA+2009 (1)

8/17/2019 clase+de+ENFERMEDAD+DIARREICA+AGUDA+2009 (1)

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FABIO RODRIGUEZ MORALESMD PEDIATRAUNIVERSIDAD DE LA Sabana- Universidad del Rosario


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Definición

A!en"o en el vol!en # $re%en%ia&en"re ' # ( ve%es !)s del *a"r+nsal,

Dis!in%i+n en la %onsis"en%ia de laseva%a%iones in"es"inales .abi"alesde n individo en n *eriodo de '/

.oras Dra%i+n !enor a 0/ d1as2 en las%ales .a# na *3rdida variable dea4a # ele%"roli"os


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Epidemiología

Existe una mayor prevalencia deenfermedad diarreica aguda

(EDA) de origen viral – principalmente por rotavirus- que de diarrea de origenbacteriano

Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias

en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 200! "#$%, &"'.


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Epidemiología

El %o!*or"a!ien"o e*ide!iol+4i%ode los a4en"es aso%iados %on la EDAde*ende5 De la 6ona De la 3*o%a del a7o en 8e se .a4a s

de"er!ina%i+n De la %a*a%idad 8e !es"ran es"os

a4en"es de "ener %o!*or"a!ien"os%1%li%os 8e los llevan a *resen"arse ende"er!inadas 3*o%as # l4ares

Gutiérrez MF, Urbina D y col. Comportamiento de la diarrea causada por virus y bacterias

en regiones cercanas a la zona ecuatorial. Colombia Médica 200! "#$%, &"'.


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la EDA viral es") *resen"e en 3*o%asde invierno

La EDA *or bacterias o parásitos es %o!9n en 3*o%as de verano Por el %on"rario2 en *a1ses sin

es"a%iones el s1ndro!e diarrei%o esend3!i%o %on *i%os e*id3!i%os

(el)ar &D, *uro+it &G, &im+a (. *revalence o- rotavirus diarr+oea among

+ospitalized c+ildren in *oone, ndia. ndian / Med es 1! 103 1"141".

http://nauj27.com/images/uploads/elefante_cagando.jpg


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DIARREA NO DISENTERIFORME


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DIARREA DISENTERIFORME


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Factores de riesgo para contraer yprolongar un cuadro de diarrea

aguda Ambiental y familiar Inherentes al niño

La%"an%ia !a"erna Edad Es"ado n"ri%ional En$er!edades de base


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MANIFESTACIONES C!NICAS

Las diarreas disentéricas, %oninvasi+n # *ene"ra%i+n de la !%osadel %olon # a ve%es del ileon"er!inal2 se %ara%"eri6an *or :ebreal"a2 .e%es $re%en"es2 *e8e7as %on!o%o # san4re2 a%o!*a7adas de

%+li%os2 *;os # "enes!o


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El tipo de des"idrataciónseg#n la p$rdida de lí%uidos yelectrolitos se clasifica en:

Isonatrémica 70%; se *ierde i4al

*ro*or%i+n de Na # a4a Na 0(

Na 8e de a4a Na ?0(< !E8>l Hipernatrémica 20%; !a#or *3rdida

de a4a 8e de Na Peli4rosa la.i*eros!olaridad 8e *ede *rod%irlesiones %erebrales Na @ 0=< !E8>l


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os grados de des"idratación

seg#n p$rdida de peso seclasificar&n así' - Lee ! "#$% de décit de peso

Mane;o v1a oral - &oderada '#10% de décit de

peso Mane;o v1a oral > endovenoso

- (eera, )# 1$% de décit depeso Mane;o v1aendovenosa


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PLAN A DE HIDRATACIÓN

Estimar perdida de peso:

< 10 kg !"# 10 $g %"Reposi&i'( )*a ora+ !0&&,k e(+as primeras - a . /oras tomas&ada ! mi(tos2Se re&omie(da ti+i3a&i'( deso+&io(es ora+es /ipot'(i&asosmo+aridad


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()E*ENI) D+T CON S)O

' >4 des*3s de %ada e!esis 0< %%>C4 des*3s de %ada

de*osi%i+n li8ida

$i(g C$8 +ass R8 ;resee S8 Dgga( C= Ce(ters >or DiseaseCo(tro+ a(d ?re)e(tio(= Ma(agi(g a&te gastroe(teritis amo(g&/i+dre(: ora+ re/6dratio(8 mai(te(a(&e8 a(d (tritio(a+ t/erap6= MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16


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D+T MODE)ADA

=< 0G POR PERIODO DE /ORAS DEPENDIENDO DEL GRADODE DESIDRATAIN

Ni7o de 0< 4 de 0 a ' ONZAS&PERIODO DE 0= MINUTOS,


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Anti em$ticos

Los !as "ili6ados son los an"a4onis"asde los re%e*"ores do*a!iner4i%os deSN

Tienen e$e%"os se%ndarios 8e *edena$e%"ar la "era*ia de Re.idra"a%i+n Oral& a"aHia2 dis"onia # seda%i+n,

Nevos an"ie!e"i%os 5 an"a4onis"as dela sero"onina &re%e*"ores sb"i*o (,son !e;or "olerados &ondanse"ron,

Ramsook C8 Sa/ag(@Carreo( I8 $o3i(et3 C8 et a+= A ra(domi3ed &+i(i&a+ tria+ &ompari(g ora+o(da(setro( it/ p+a&eBo i( &/i+dre( it/ )omiti(g >rom a&te gastroe(teritis= Ann Emerg Med.

4004%:%5-0%


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Antidiarreicos

No se re%o!iendan Al dis!inir el "ransi"o in"es"inal

in%re!en"an la eH*osi%i+n a las"oHinas de en"ero*a"+4enos La !a#or1a 5 a4en"es o*i)%eos o

an"i%olin3r4i%os %on e$e%"osseda"ivos2 ileo2 le"ar4ia e in%lso!er"e &en ni7os,

?ra&ti&e parameter: t/e ma(ageme(t o> a&te gastroe(teritis i(6o(g &/i+dre(= Ameri&a( A&adem6 o> ?ediatri&s8 ?ro)isio(a+ Committeeo( a+it6 Impro)eme(t8 SB&ommittee o( A&te astroe(teritis=

Pediaric!. 1""6;"#:$2$–$35


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(ro-ioticos

La%"oba%ills # Bi:dba%"eri! Generan barrera %on"ra

en"ero*a"o4enos Modlan la in!nidad .!oral Dis!in%i+n de la diarrea en or a&te i(>e&tios diarr/ea i( &/i+dre(: a meta@a(a+6sis= Pediaric!. 2002;10":6#–6$


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.inc

En6i!as basadas en la "ili6a%i+n delZin% i!*or"an"es *ara el %re%i!ien"o%ellar &en"ero%i"o,

Dis!in%i+n de la a%%i+n de %i"oCinasinKa!a"orias

Dis!in%i+n de la diarrea OMS re%o!ienda s*le!en"a%i+n H

0= d1as


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0< !4 d1a *ara !enores de J !eses '< !4 d1a *ara ni7os !a#ores

Es"a es"ra"e4ia es vi4en"ea%"al!en"e en USA # a%"ali!*le!en"a%i+n en olo!bia

$i(g C$8 +ass R8 ;resee S8 Dgga( C= Ce(ters >or DiseaseCo(tro+ a(d ?re)e(tio(= Ma(agi(g a&te gastroe(teritis amo(g&/i+dre(: ora+ re/6dratio(8 mai(te(a(&e8 a(d (tritio(a+ t/erap6= MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16


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/acunación


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S,STANCIAS )ED,CTO)AS

Miden la *resen%ia de ss"an%iasred%"oras en !a"eria $e%al5

LATOSA GLUOSA


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Se indi%a an"e la sos*e%.a en naen$er!edad diarrei%a de in"oleran%ia

a 5 DISARIDOS5 La%"osa MONOSARIDOS5 Gl%osa

La *n"a de la !i%ro vellosidad della%"an"e %on diarrea &!# *robable *or

ro"avirs, al"era la *resen%ia dedisa%aridasas


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A$e%"a ini%ial!en"e5

La%"asa Sa%arasa Mal"asa

Impide la adecuada absorción de

LACTOSA Y SACAROSA por elyeyuno-íleon

Fermentación de estos disacáridosen el colon por parte de las bacterias

Conirti!ndolos en "# ACI$O L%CTICO

#&I$RO'()IO)(S

#*(TA)O


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Es"a *reba se reali6a !e6%lando enn "bo de ensa#o 5 &"es" deBENEDIT, 0 *ar"e de !a"eria $e%al ' *ar"es de a4a des"ilada

De es"a se "o!an0= 4o"as 8e van a ser

*es"as en %on"a%"o en o"ro "bo deensa#o %on na "able"a de %lini"es"


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Es ne%esario reali6ar ( .oras an"esna %ar4a %on la%"osa &ad!inis"rar$or!la L)%"ea,

El resl"ado se eH*resa en %r%es

&Ne4a"ivo, olor a6l 5SIGNIFIAAUSENIA DE GLUOSA

PROVENIENTE DE LAOSA


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&*osi"ivo, %olor naran;a .as"a %a"ro%r%es PRESENIA DE GLUOSAPROVENIENTE DE LATOSA

Pero es"a *reba no des%ar"a la*resen%ia de sa%arosa


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Para "al :n se reali6a el !is!o*ro%eso *ero ad!inis"rando l-


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S,STANCIAS NO )ED,CTO)AS

Miden la *resen%ia de ss"an%ias nored%"oras en las .e%es &SAAROSA,

Se indi%a an"e la sos*e%.a de naEDA *or in"oleran%ia a disa%)ridos&:sio*a"ol+4i%a!en"e se %o!*or"a de $or!asi!ilar al eH*li%ado *revia!en"e,


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0,COCINTA

Mide la *resen%ia de GLUOSA en.e%es

Se indi%a en na EDA *or in"oleran%iaa los MONOSAARIDOS & 4l%osa,

El so inade%ado de ss"an%ias

4l%osadas no *er!i"e 8e la 4l%osasea absorbida *or la !i%ro vellosidad


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El %o"rans*or"ador a%"ivo de 5

GLUOSA > SODIO2 Se sa"ra*rovo%andoeH%eso de es"e!onosa%)rido a nivel de la l6in"es"inal

Genera arras"re de a4a .a%ia la l6in"es"inal


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(+

Se indi%a an"e la sos*e%.a de naEDA de *robable e"iolo41a viral

Prin%i*al!en"e )%ida Se reali6a %olo%ando en %on"a%"o la

!es"ra de!a"eria $e%al %on elMULTISTI

Se in"er*re"a %o!o &, %ando el P.es !enor de =2


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E,COCITOS

Mide la *resen%ia de es"as %3llas en!a"eria $e%al &in$e%%i+n2 inKa!a%i+n,

La !i%rovellosidad in"es"inal della%"an"e es invadida *or ba%"erias2*rovo%ando *roli$era%i+n #*rovo%ando !o%o2 *osibilidad de

r*"ra &o%asiona san4re # "aHis dePMN,


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Se reali6a !edian"e "in%i+n %on AZULDE METILENO

S resl"ado se re*or"a se49n el Node le%o%i"os *or %a!*o

Posi"iva5 ando .a# !as de =le%os>%a!*


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0,A1ACO 2Sangre oculta3

S iden"i:%a%i+n es i!*or"an"e enlos *ro%esos ba%"erianos invasivos on !a#or %o!*ro!iso &en"ero%oli"is

ne%rosan"e, Los $alsos *osi"ivos %ons!o de5

Re!ola%.a

Len"e;a arne


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EECT)OITOS

Se indi%a an"e na sos*e%.a de EDA%on %o!*onen"e se%re"or

Las TOINAS ba%"erianas La .i*ovole!ia PG E'

Peden es"i!lar el %i%lo de laADENIL o GUANIL %i%lasa


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Por in"er!edio del AMP%2 es"i!la labo!ba de Sodio>Po"asio ATPasa

o la bo!ba de Sodio> loro ATPasa

Provo%ando se%resi+n de ele%"rol1"os%o!o Sodio2 Po"asio2 loroarras"rando %onsi4o5 AGUA


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Se "ili6a !edi%i+n si!ilar a la"ili6ada *ara !edi%i+n deele%"roli"os s3ri%os

Es re*resen"a"ivo valores5 Sodio @ < !e8>l Po"asio @ '= !e8>l loro @ J< !e8>l


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S,DAN III

Se re%o!ienda reali6ar en ni7os %onsos*e%.a de *3rdida de 4rasas *oreva%a%iones

Se %olo%a en na l)!ina %breob;e"os 5 Ma"eria $e%al

' 4o"as de al%o.ol = *ara DT Se "i7e %on SUDAN III


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Se observa al !i%ros%o*io # lonor!al es no se observar 4l+blos de4rasa

Si .a# *resen%ia de es"os es%o!*a"ible %on 5 Al"era%iones en la di4es"i+n

Al"era%iones en la solbili6a%i+n de las4rasas


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