Clasificacion AO (Fracturas)

Clasificación de las fracturas de Müller AO

Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos

Joseph Borrelli, St Louis, USA


Objetivos

- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas.

- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.

- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo


“Las bases de toda la actividad clínica son:

- exploración y tratamiento,

- investigación y evaluación,

- aprendizaje y enseñanza,

Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”.

W. M. Murphy and D. Leu


Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía:

- la necesidad de “datos sólidos”,

- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas

El grupo AO:

- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros


Rápidamente se hizo evidente:

- cómo el volumen de información aumentaba,

- la necesidad de un método de codificar dicha información,

- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,

Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.


Durante los años 1960s–70s:

- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas

Sin embargo, dichas clasificaciones eran:

- simples agrupaciones,

- habitualmente independientes,

- individualistas y descoordinadas,

- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento


Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas

- universalmente aceptable por todos los cirujanos


“Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.”

Maurice E. Müller, 1988


Clasificación comprensiva de las fracturas Clasificación de Müller AO

Un gesto de respeto para lo siguiente:

- la documentación en la que se basó, y

- el excepcional genio que fue su impulsor

Este esquema de clasificación:

- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también

- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.

Es también muy adecuada para:

- adquisición de datos,

- almacenaje de dichos datos,

- y recuperación de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión del hueso.


La anotación alfa-numérica sirve:- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,

- Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo

- y la llave que abre esta clasificación

Clasificación comprensiva de las fracturas


- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva

- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios.

- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos:- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis

- El “centro” de la fractura se determina:- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha,- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción

Clasificación comprensiva de las fracturasReglas generales


Principios de la clasificación de las fracturas

Se numeran cada hueso y segmento óseo

1 2 3 4


- Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal

1

2

3



- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,

- Excepciones:- fémur proximal- húmero proximal- segmento maleolar



- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C):

P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo?R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C



12- 22-22- 32-32- 42-42-

12223242

-

A

B

C

— .

¿Que tipo de fractura?Tipos A, B, C:

A = simple

B = multifragmentaria, en cuña

C = multifragmentaria, compleja


P. ¿qué tipo de fractura?R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?

R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C



Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

21

13 33

41

2343

A

B

C

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal Metaphyseal/epiphyseal types

A

B

C

Extra-articular fracture

Partial articular fracture – part of jointremains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture – no part of jointremains in continuity with diaphysis



Fracture tipos 11- y 31-

Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular

Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza


11-

A

C

31-

B

Húmero proximal 11-A = extraarticular, unifocalB = extraarticular, bifocalC = fractura intraarticular

Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza


Segmento maleolar 44-

A = lesión lateral externa infrasindesmal

B = fractura del peroné intrasindesmal

C = fractura del peroné suprasindesmal

A

B

C


Codificación completa

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:- orden de gravedad creciente,- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,

— .Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo


Fracturas diafisarias

Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:

Fractura diafisaria

P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?

R. Si es simple es tipo A,

Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?

R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,

P. ¿Flexión?

R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)


Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña,

B2 = cuña por flexión

B3 = cuña multifragmentada

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3



Fracturas multifragmentarias complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria

C3 = compleja, irregular

12- 32-32- 42-42-

C1 C2 C3A1 A2 A3

>30°>30° <30°<30°

Diaphyseal groups

— .

B1 B2 B3



Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:

A = extraarticular

B = articular parcial

C = articular completa


A1 = metafisaria simple

A2 = metafisaria con una cuña

A3 = metafisaria compleja

A1 A2 A3



B1 = cóndilo externo, sagital

B2 = cóndilo interno, sagital

B3 = fractura en el plano frontalB1 B2 B3



C1 = articular y metafisaria

simple,

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria,

C3 = articular compleja y

metafisaria multifragmentaria,

C1 C2 C3



Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA

Objetivos:

- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:

- deterioro lesional,

- resultados funcionales,

- auto estimación del estado de salud,

- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):

- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.


Conclusiones:

Las fracturas tipo C tuvieron significativamente mayor deterioro lesional y peor función comparadas con las tipo B, pero las fracturas tipo B no fueron estadísticamente diferentes de las tipo A.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

AO Classification

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Impairment ROM Ambulation

ABC

Validación de los resultados de la clasificación AO/OT


Conclusiones:

Se requieren más estudios para la validación de la clasificación de la AO/OTA con un adecuado número de casos de cada región para permitir un análisis individualizado de los resultados.

Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.

AO Classification

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

Impairment ROM Ambulation

ABC

Validación de los resultados de la clasificación AO/OT


Ejemplo


¿Clasificación?

Hueso = 3

3

Ejemplo


¿Clasificación?

Hueso = 3

Segmento = 3

33

Ejemplo


33-C

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3

Segmento = 3

Tipo = C


33-C3

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3

Segmento = 3

Tipo = C

Grupo = 3


¿Clasificación?

¿Hueso = ?

Ejemplo


3

Ejemplo

¿Clasificación?

¿Hueso = 3 (fémur) ?


32

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3 (fémur)

Segmento = 2 (diáfisis)


32-A

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3 (fémur)


Tipo = A (simple)


32-A3

Ejemplo

¿Clasificación?

Hueso = 3 (fémur)


Tipo = A

Grupo = 3 (por flexión, <30º


Resumen

La clasificación AO de las fracturas es:

- comprensiva

- adaptable

- consistente

- dinámica

Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura

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