Clasificacion ASIA

Dra. Anawell Paricahua Gallegos

HNGAI - ESSALUD

DEFINICIN

Conmocin, compresin, laceracin o seccin de la mdula que produce una prdida de la funcin neurolgica por debajo de la lesin. El dao puede implicar la ausencia del control voluntario de los msculos esquelticos, la prdida de sensacin y la prdida de funcin autonmica. El alcance de tales prdidas depende del nivel de la lesin y de la cantidad de dao neural residual

Brucker, B.S. (1983): Spinal Cord Injuries. En T.G. Burish y L.A. Bradley (Eds.): Coping with chronic disease (pp. 285-311). Nueva York: Academic Press.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

EEUU

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain andInjuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

Manual SERMEF A. Montoto Marqus, M Ferreiro

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former ClinicalInstructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec 22, 2008

ETIOLOGIA

INCIDENCIA

Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Author: Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, DipMI(RCSed), Former Clinical Instructor, Mount Sinai Medical School; Current Director, Pain and Injuries Rehabilitation Services, PMRehab Pain and Sports Medicine Associates Updated: Dec22, 2008

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y BIOMECANICAS Columna infantil adquiere configuracin madura a los 8 aos.Ligamentos y capsulas articulares gran elasticidadEl lugar de mayor movilidad en C2 C3 y placas de crecimiento.SCIWORA: 4 al 67 %, inherente elasticidad de la columna vertebral, se ha objetivado empeoramiento neurologico relacionado con la reanudacin precoz de actividades.La inmovilizacin debe mantenerse 12 semanas, Rx dinamicas: inestabilidad tarda

Lesin medular infantil, Rehabilitacin Infantil, Arroyo Riao, Manual de SERMEF, 2008

NIVEL DE LESIN MEDULAR

C5 C6: 20,7%D12 L1: 18%

Barnes Domnguez jos, Bender De busto Juan, Araujo Suarez Francisco, Zamora Prez Francisca, Hernndez Gonzales Elizabeth. Lesin Medular traumtica. Rev Mex Neurociruga 2003; 4(1): 21-25.

FISIOPATOLOGIA

Miguel Vasquez, libro de comunicaciones de XVIII Jornadas cientficas de la Sociedad Espaola

Shock Medular

Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesin medular, por prdida de influencias nerviosas ascendentes y descendentes.

Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia. Perdida de la sensibilidad. Parlisis vesical, leo y complicaciones autnomas: hipotensin,

hipotermia, bradicardia de origen vagal.

Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer son el bulbo cavernoso y plantar.

ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR:

Comportamiento reflejo de la mdula. Etapa que se restablece la funcin sexual y reproductora. Parlisis flcida y arreflexia sern reemplazados por hiperexcitabilidad

(hiperreflexia, espasticidad y espasmos musculares.

1850, Marshahall

VALORACIN Y CLASIFICACION NEUROLOGICA

Introduce conceptos mas actuales y completos para la definicin de nivel, clasificacin del grado de deterioro y evolucin de la lesin medular.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

CLASIFICACION ASIA

American Spinal Injury association. International standards forneurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS ESTABLECIDOS EN LA ASIA

NIVEL MOTOR: segmento ms caudal de la ME con funcin motora normal en ambos lados del cuerpo

NIVEL SENSITIVO: segmento ms caudal de la ME con funcin sensorial normal en ambos lados del cuerpo.

NIVEL NEUROLGICO: segmento ms caudal de la ME con funcin sensitiva y motora normal en ambos lados del cuerpo.

NIVEL ESQUELTICO: El nivel en el cual, por el examen radiolgico, se encuentra el mayor dao vertebral.

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cordinjury. Chicago IL, ASIA 2002

DEFINICIN DE TERMINOS BASICOS ESTABLECIDOS EN LA ASIA

LESIN COMPLETA: ausencia de funcin motora y sensitiva en los ltimos segmentos sacros

LESIN INCOMPLETA: Preservacin de la funcin motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin que incluyen los ltimos segmentos sacros.

ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL (ZPP):aquellos dermatomas y miotomas caudal al nivel neurolgico que permanece parcialmente inervado. Solo en lesin completa.

El segmento mas caudal con alguna funcin motora y sensitiva define la extensin de la ZPP


EVALUACIN SENSITIVA

-La escala usada ser: (0) : Ausencia de percepcin(1) : Comprometida(2) : Normal(NT o NE) = No Evaluable

VALORACION SENSITIVA ANAL:

SI: percibe sensacin o toque de presin.NO: no percibe

American Spinal Injury Association. International standards for neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

DERMATOMAS CLAVE

C2: Protub occipitalC3: Fosa SupraclavicularC4: Parte Sup de art Acromio clavicularC5: Cara lateral de fosa antecubitalC6: Pulgar C7: Dedo MedioC8: Dedo MeiqueT1: Lado medial de fosa antecubitalT2: pex de la AxilaT3: Tercer EIT4: Cuarto EIT5: Quinto EIT6: Sexto EI (apndice Xifoides)T7: Sptimo EI

T8: Octavo EIT9: Noveno EIT10: Dcimo EI (Ombligo)T11: Onceavo EIT12: mitad del ligamento inguinalL1: Punto medio ente T12 y L2L2 : Mitad anterior del musloL3 : Cndilo Medial FemoralL4 : Malelo MedialL5 : Dorso del Pie altura de 3ra art. MttS1 : Taln lateralS2 : Lnea 1/2 de fosa poplteaS3 : Tuberosidad Isquitica.S4-S5: rea perianal unin mucocut.


EVALUACIN MOTORA

ESCALA DE GRADACION: 0: parlisis total.1: contraccin visible o palpable2: mov activo, ROM completo, con gravedad eliminada.3: mov activo, ROM completo, contra gravedad4: mov activo, ROM completo contra resistencia moderada5: mov activo, ROM completo contra resistencia completa

C5: Flexores del Codo C6: Extensores de MuecaC7: Extensores del Codo C8: Flexor largo de FD del 3er dedoT1: Abductor del Meique

L2: Flexores de CaderaL3: Extensores de RodillaL4: Dorsiflexores de TobilloL5: Extensor del primer dedo del pie S1: Plantiflexores de Tobillo

American Spinal Injury association. International standards for neurologicalclassification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002

EVALUACION MOTORADiafragma: por fluoroscopia.

Deltoides : C5Abd. Superiores : D7-D9Abd. Medios : D10-D11Abd. Inferiores : D12-L1C.Lumbar : D12-L2

Contraccin voluntaria EA

Signo de BeevorDETERMINACIN DEL NIVEL MOTOR

Los casos en los que el examen muscular no es posible (niveles cervicales por encima de C4, T2 L1, o niveles sacros S2 S5), el nivel neurolgico corresponde al NIVEL SENSITIVO.El nivel motor es definido por el ultimo msculo clave mas bajo que tiene un grado de al menos 3

Signo de Beevor: al flexionar el tronco en supino, el ombligo se desplaza en direccin craneal por parlisis de la musculatura abdominal inferior (Lesin D9-D10) NE

ESCALA DE DEFICIENCIA ASIA

A: Completa Funcin motora y sensitiva no conservada en los segmentos sacros S4 S5

B: Incompleta Funcin sensorial pero no motora conservada por debajo del nivel neurolgico e incluye a los segmentos sacros S4 S5

C: Incompleta Funcin motora conservada por debajo del nivel neurolgico, y ms de la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular menor de 3.

D: Incompleta Funcin motora conservada por debajo del nivel neurolgico, y al menos la mitad de los msculos clave por debajo del nivel neurolgico tienen un grado muscular > = a 3

E: Normal Funcin sensitiva y motora son normales.

PRONOSTICO Factor mas relevante: valoracin neurolgica: ASIA El examen que sirve de base: 72 Hrs.RECUPERACION GLOBAL: En pacientes con lesin medular incompleta el 50 66 % en el primer ao ocurre en los dos primeros meses despus de la lesin; recuperacin continua hasta los 3 .6 meses. Hasta 2 a.POTENCIAL DE MARCHA:

90 % de pacientes con lesin completa: siguen completos.50 % de pacientes con Asia B realizaran marcha si la

preservacin sensitiva es para el dolor.75 % de pacientes con ASIA C realizan marcha

comunitaria.

SERMEF, A Montoro, Ferreiro, Rodriguez: Unidad de lesionados medulares Hospital Juan Canaeljo A corua

NIVEL CONTROL MUSCULAR

CLAVE

MOVIMIENTO OBJETIVOS FUNCIONALES

C1-C3 ECMTrapecio supelevador

Control del cuello Depend ventilador

C4 C3 + diafragma Encogerse de hombros SR electricaVerbalm independ

C5 BicepsDeltoidesManguito de rot

Flexion, supinacioncodoFlexion, abduccionhombro

SR manual con ortesisen MSAlimentacion, ayudar en vestido,

C6 Extensores de muecasupinador

Flexion codoExtension radial de mueca

Vestirse. Manejo de SR largas distancias, traslados. Higiene, alimentacin con adaptadores.

C7 Triceps, dorsal ancho, flexor dedos, flexor radial del carpo.

Extension de codoFlexion/extension de dedos

SR manual, independen AVD y transferencias sencillas (cama a silla, silla a WC)

C8 Todos musculos de MS excepto lumbricales e interoseos

Movimientos finos limitados de los dedos

SR manual, independen AVD, traslados sencillos.

NIVEL CONTROL MUSCULAR

CLAVE

MOVIMIENTO OBJETIVOS FUNCIONALES

T1- T5 Varios msculos intercostales

Soporte de tronco, ningn movimiento de MsIs.

Independ completo en SR, bipedestacion con ortesis.

T6- T12 abdominales Control abdominal completo y dorsal casi completo. Msssnormales. Reserva inspiratoria intacta

Indep en AVD.Realiza marcha pendular con soportes largos bilaterales y bastones canadienses.

L1- L2 Psoas mayoriliopsoas

Flexin de cadera Marcha con soportes largos bilaterales de apoyo simple y bastones canadienses

L3- L4 CudricepsTibial anterior

Extensin de rodillaDorsiflexin de pie

Permanecer de pie sin ortesis y dembulacinsin soporte externo. Marcha en steppage. Dificultad para subir escaleras.

L5 Peroneos eversin Marcha independiente con bastones canadienses

S1- S5 GlteosFuncin vesical, intestinal, sexual

Extensin de cadera Marcha normal

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION- KRUSEN

Frederick J. Kotke 4 edicin 1993

METAS

El programa de rehabilitacin tiene 2 metas principales:1. Prevencin y tto oportuno de las complicaciones derivadas de la LM.

2.Potenciar las capacidades funcionales residuales para lograr la menor dependencia

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Clasificacion ASIA