CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE LA MDULA ESPINAL

CLASIFICACIN DE LAS LESIONESDE LA MDULA ESPINALNivel. severidad del dficit neurolgico. (3) sndromes de la mdula espinal. ( 4) morfologa.1) NIVELEl nivel neurolgico es el segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin sensorial y motora en ambos lados del cuerpo.NIVEL SENSORIALNIVEL MOTORZONA DE PRESERVACIN PARCIAL.El nivel neurolgico de la lesin est determinado por el examen clnico. Suele existir una discrepancia entre los niveles seo y neurolgico debido a que los nervios espinales entran al canal medular a travs del foramen y ascienden o descienden por dentro del canal medular antes de entrar a la mdula espinal.2) SEVERIDAD DEL DFICIT NEUROLGICOParaplejia incompleta Paraplejia completaCuadriplejia incompletaCuadriplejia completaEs importante evaluar cualquier signo de funcin preservada del tracto largo de la mdula espinal.Los signos de una lesin incompleta: sensacin (incluyendo el sentido de posicin) o movimiento voluntario en las extremidades inferiores, la preservacin sacra (por ejemplo, sensacin perianal), la contraccin voluntaria del esfnter anal y la flexin voluntaria de los dedos de los pies.SNDROMES MEDULARESa) El sndrome medular central: una prdida del poder motor de las extremidades superiores desproporcionadamente mayor en comparacin con las extremidades inferiores, con grados variables de prdida sensorial. el antecedente es, habitualmente, el de una cada hacia adelante con impacto facial, puede ocurrir con o sin fractura o luxacin de la columna cervical.b) El sndrome medular anterior: se caracteriza por paraplejia y por una prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura. De todas las lesiones incompletas, este sndrome tiene el peor pronstico.c) El sndrome de Brown-Squard: resultado de la hemiseccin de la mdula, por lo general como consecuencia de un traumatismo penetrante.

MORFOLOGALas lesiones de la columna pueden ser descritas como fracturas, fracturas-luxaciones, lesiones de la mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) y lesiones penetrantes.En el manejo inicial, todos los pacientes con evidencia radiogrfica de lesin y todos aquellos con dficit neurolgico deben ser considerados como poseedores de una lesin inestable de la columna vertebral.TIPOS ESPECFICOS DE LAS LESIONESDE LA COLUMNA VERTEBRALSobrecarga axialFlexinExtensinRotacinFlexin lateralDistraccinLUXACIN ATLANTOCCIPITALEs el resultado de un traumatismo grave con flexin y distraccin.La mayora de estos pacientes mueren por destruccin del tallo cerebral y apnea o tienen una alteracin neurolgica muy grave (dependencia del respirador y cuadriplejia). La traccin cervical no se utiliza en pacientes con luxacin craneocervical e inicialmente se recomienda la inmovilizacin de la columna.b) FRACTURA DEL ATLAS (C1)representan aproximadamente 5% de las fracturas traumticas de la columna cervical. Cerca del 40% de las fracturas del atlas se asocian con fracturas del axis (C2).La fractura ms comn del atlas consiste en una fractura por estallido (fractura de Jefferson). El mecanismo de lesin es por lo general una sobrecarga axial, como cuando un gran peso cae verticalmente sobre la cabeza, o en una cada donde el paciente cae sobre la punta de la cabeza en una posicin relativamente neutral.c) FRACTURAS DEL AXIS (C2)Es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y direccin del impacto. Las fractura agudas de C2 representan aproximadamente 18% de todas las lesiones de la columna cervical.D) FRACTURA DE LA ODONTOIDEAproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la apfisis odontoide, Las fracturas de la odontoide son identificadas inicialmente por una radiografa lateral de columna cervical o una proyeccin para la odontoide con la boca abierta. la fractura de la odontoide tipo I afecta la punta de la odontoide y es bastante poco comn. La fractura de la odontoide tipo II ocurre a travs de la base y es la ms comnFRACTURAS Y LUXACIONES (C3 A C7)En los adultos, el sitio ms comn de fractura vertebral cervical es C5 y el nivel ms comn de subluxacin es C5 y C6. El patrn de lesin ms frecuentemente identificado a estos niveles lo constituyen las fracturas del cuerpo vertebral, con o sin subluxacin, subluxacin de los procesos articulares (incluyendo las facetas uni o bilaterales) y fracturas de las lminas, los procesos espinosos, los pedculos o las masas laterales. Raras veces la ruptura ligamentosa tiene lugar sin fracturas o luxaciones facetarias.FRACTURAS DE LA COLUMNATORCICA (T1 A T1 O)Se pueden clasificar en 4 grandes categoras:Lesiones en cua por compresin anterior Lesiones por estallido Fracturas de Chance Fracturas-luxacionesLa sobrecarga axial con flexin produce lesiones anteriores en cua por compresin. La proporcin de acuamiento es habitualmente pequea, y raras veces la porcin anterior del cuerpo vertebral es ms del 25% ms corta que el cuerpo posterior.La lesin por estallido es causada por una compresin axial vertical.Las fracturas de Chance son fracturas transversas a travs del cuerpo vertebral. Se producen por flexin alrededor de un eje anterior a la columna vertebral y son vistas con ms frecuencia como consecuencia de accidentes de trnsito en los que el paciente llevaba slo el cinturn de dos puntos (de cintura). Las fracturas de Chance pueden asociarse a lesiones viscerales retroperitoneales y abdominales.FRACTURAS DE LA UNINTORACOLUMBARLas fracturas se deben a la relativa inmovilidad de la columna torcica comparada con la columna lumbar. Las ms frecuentes son consecuencia de la combinacin de hiperflexin aguda y rotacin y, por lo tanto, suelen ser inestables.Los pacientes con fracturas toracolumbares son particularmente vulnerables a los movimientos de rotacin. Por este motivo, la rotacin en bloque debe realizarse con extrema precaucin.FRACTURAS LUMBARESLos signos radiolgicos asociados a una fractura lumbar son similares a aquellos de las fracturas torcicas o toraco-lumbares.Sin embargo, como solo la cola de caballo est involucrada, la probabilidad de un dficit neurolgico completo es mucho menor con estas lesiones.

LESIONES PENETRANTESLas lesiones penetrantes ms frecuentes son las causadas por arma de fuego o por arma blanca. Es importante determinar la trayectoria del proyectil o del arma blanca. Esto puede hacerse analizando la informacin de la historia, del examen clnico (sitios de entrada y salida), y de los estudios radiogrficos simples y por TAC.