CLASIFICACION DE PATOLOGIA PULPAR

Y PERIAPICAL

Marcela María Portillo

Mirna Isabel Linares

A pesar de la protección natural que posee la pulpa, algunas bacterias pueden invadirla. Cuando la protección se rompe, la pulpa puede ser infectada.Las infecciones odontogénicas de origen endodóntico en la mayoría de los casos están asociadas a caries que degeneran en lesiones pulpares sépticas y que evolucionan al periapice y a los tejidos adyacentes.

Clasificación Patología Pulpar

Estas se clasifican en reversibles e irreversibles. Dentro de las primeras: Pulpitis Reversible. Pulpitis Crónica Parcial sin Necrosis Pulpar.Entre las segundas encontramos: Pulpitis Crónica Parcial con Necrosis Parcial. Pulpitis Crónica total con Necrosis Parcial. Necrosis Pulpar. Gangrena Pulpar. Pulpitis Crónica Hiperplásica.

ESTADOS REVERSIBLES

Pulpitis ReversibleEs una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirar el estímulo.Etiología: Caries mediana o profunda. Fresado u obturación reciente. Curetaje radicular reciente. Fractura no penetrante.

Características Clínicas Sensibilidad o molestia ligera. Duración corta o sensación de latigazo. Episodios de molestia poco frecuentes. Dolor agudo a la aplicación de estímulos

térmicos/ osmóticos, al quitar el estímulo la pulpa aparece asintomática.

Ausencia de dolor a la percusión.

Radiográficamente la podemos ver: Caries dentinaria superficial. Pérdida de sustancia coronaria. Obturación profunda.

Tratamiento Eliminación del agente causante. Si es por caries: eliminación de la caries y

restauración del diente. Si es por microfiltración o fractura de la

restauración: eliminación de la antigua restauración y realización de una nueva.

Pulpitis Crónica Parcial sin NecrosisSe da cuando la caries avanza mas a la dentina.Características Clínicas Asintomática. No hay zonas de necrosis. Si hay dolor es de leve a moderada

provocada por algún estímulo.

ESTADOS IRREVERSIBLES

Pulpitis Crónica Parcial con Necrosis ParcialLa caries ya llegó a la pulpa. Se encuentran focos de necrosis donde la caries ya llegó a la pulpa.

Características Clínicas El dolor es espontáneo, intenso, pulsátil y

constante. Aumenta al acostarse. Aumenta con calor. No cede con antiinflamatorios.

Pulpitis Crónica Total con Necrosis Parcial Bajo flujo sanguíneo. Necrosis de liquefacción focal. Presencia de infiltrado inflamatorio. Pulpalgia leve a moderada por destrucción de

tejido nervioso. Sangramiento con olor característico. Menos dolor ya que hay destrucción de tejido

nervioso.

Necrosis PulparEs decir; muerte pulpar, resulta de una pulpitis irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier suceso que cause una interrupción prolongada del flujo sanguíneo a la pulpa.

Características Clínicas No existen verdaderos síntomas, ya que en

esta fase las fibras sensoriales están destruidas. Sin embargo se puede originar dolor en los tejidos perirradiculares inflamados a causa de la degeneración pulpar.

En el examen radiográfico puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento.

Gangrena Pulpar

Es asintomática, hay olor, puede haber cambio de color en la corona del diente. La pulpa esta desintegrada, esfacelada. El grado de destrucción depende del tiempo de instalación del proceso.Tratamiento: endodoncia de necrosis y gangrena, se debe eliminar la pulpa de afuera hacia adentro y deben medicarse antibióticos.

Pulpitis Crónica HiperplásicaConocida también como Pólipo Pulpa, es una proliferación de tejido de granulación como respuesta a la agresión de caries. No duele ya que el tejido de granulación no

tiene fibras nerviosas. Existe amplia comunicación entre la caries y

cámara pulpar. Para que se forme debe haber buena

irrigación. Se ve en dentición joven.

Clasificación Patología Periapical

Estas se clasifican en: Agudas y CrónicasDentro de las Agudas tenemos: Periodontitis Apical Aguda. Absceso Apical Agudo.Entre las Crónicas están: Periodontitis Apical Crónica. Absceso Periapical Crónico. Granuloma Periapical.

PROCESOS AGUDOS

Periodontitis Apical AgudaInflamación incipiente dolorosa de los tejidos periapicales producida por contaminantes que proceden del conducto radicular, trauma oclusal, golpe sobre el diente.

Características Clínicas

Sin sintomatología. Dolor (sobreoclusión) se agudiza a la percusión. Tiende a la cronicidad. Puede ser reparado totalmente. Formación de Pus (doloroso y pulsátil). Aunque exista periodontitis periapical aguda, el

ligamento periodontal puede estar dentro de los límites normales, o mostrar solo un ensanchamiento ligero, radiográficamente.

Tratamiento endodóntico.

Si se ha eliminado todo el tejido del sistema de conductos es preferible administrar analgésicos. La periodontitis apical causada por oclusión traumática, origina con frecuencia dolor al morder, comer o al ocluir los dientes. Muchas veces se habrá colocado una restauración reciente con contacto alto. El tratamiento incluye el ajuste de la oclusión para eliminar el contacto prematuro.

Absceso Apical AgudoEs una colección purulenta localizada en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido un proceso inflamatorio. Causada: Invasión bacteriana. Irritación química. Irritación mecánica. Resultado de trauma.

Características Clínicas Dolor palpitante, intenso y continuo, que se

acompaña a menudo de una sensación localizada de plenitud. El paciente puede presentar fiebre. La inflamación periapical de los incisivos

puede producir una hinchazón de los tejidos blandos labiales; en los caninos superiores puede afectar a los tejidos del ala de la nariz; y en los premolares superiores puede producir hinchazón palpebral.

Tratamiento Drenar el absceso a través del conducto, si se consigue el drenaje se considera innecesario el tx antibiótico en pacientes con tumefacciones localizadas. Se considera apropiado usar un antibiótico sistémico para cualquier tumefacción difusa; en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes con signos sistémicos de enfermedad.

PROCESOS CRONICOS

Periodontitis Apical CrónicaEs una inflamación crónica y destrucción del periodonto apical; se caracteriza por presentar un área radiolúcida generalmente con síntomas clínicos leves.Es la evolución de un procesoAgudo, puede originarse sin unaetapa aguda.Aparece en forma solapada.

Absceso Periapical CrónicoAparición de un flemón y formación activa de pus que drena a través de un trayecto sinusal. Se suele desarrollar después de una periodontitis apical crónica, aunque también puede ser secundario a un absceso periapical agudo.Diagnóstico: radiografía con una gutapercha nº 35 a través de la fístula para conocer el origen.

Tratamiento: endodoncia.

Granuloma PeriapicalForma más avanzada de periodontitis apical crónica. Desarrollo de un tejido de granulación como respuesta a la irritación pulpar mantenida. Si los contaminantes pulpares invaden este tejido se forma un absceso agudo.Tratamiento: Endodoncia. Si eliminamos la necrosis y la infección de los conductos radiculares, el granuloma puede completar su cicatrización y reparación.

Gracias por su Atención