EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Dr. Miguel Luján Estrada Médico Farmacólogo

Expresidente de la Asociación Mexicana del Estudio y Tratamiento del Dolor y de la Federación Latinoamericana del Dolor

¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR? ¿CÓMO SE MIDE EL DOLOR?

“El dolor es una forma de comunicación del cuerpo. El cuerpo carece de palabras, pero tiene sensaciones. Para comprender el mensaje y actuar en consecuencia, se necesita traducirlo a palabras” Mc Dermott, I. PNL para la salud

PQRST PQRST CARACTERÍSTICAS DE DOLOR CARACTERÍSTICAS DE DOLOR

P Factores Paliativos y Disparadores

Q Cualidad

R Irradiación

S Severidad

T Factores Temporales

¿Con qué Mejora? ¿Con qué Empeora?

Descripción del Dolor

Localización e Irradiación

Comparación con experiencias previas

La Intensidad varia con...

ALICIA : ALICIA : SEMIOLOGÍA DEL DOLOR SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Acompañan

Irradiación

Cualidad, continuidad

Intensidad

Localización

Aparición del dolor

Fenómenos que lo acompañan

A A

I I

Tipo de dolor comparación con experiencias previas

C C

Distintos métodos para evaluar

I I

Sitio del dolor L L

Fecha de inicio y causas A A

Hacia donde se va?

FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE FACTORES ESPECÍFICOS DEL PACIENTE QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR QUE AFECTAN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR

• Experiencias previas de Dolor

• Diferencias Culturales

• Diferencias de Género

• Edad

• Nivel Educacional • Desordenes Afectivos

• Dificultad de Comunicación

MÉTODOS MÁS UTILIZADOS MÉTODOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA EVALUACIÓN DEL DOLOR

Subjetivos y unidimensionales (intensidad)

• Escala verbal simple • Escala verbal numérica • Escala visual análoga

Multidimensionales • Evaluación dinámica(detalle

del dolor) • Cuestionario de McGill

Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

nCuestionario de McGill Actualmente no se utiliza

Chapman R, Syrjala K: Measurement of pain. En Loeser, Butler, Chapman & Turk: Bonica´s Management of Pain 3ed. 2000. p.314­321

ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA) ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

• Desarrollada hace 60 años • Se instruye al paciente a hacer una marca en

una línea de 10 cm (100 mm) que indica el nivel del dolor en el momento de la evaluación

• La distancia desde el 0 (ausencia de dolor) se mide y representa el puntaje de dolor

• Se puede utilizar en forma horizontal o vertical

Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

Sin Dolor

El Mayor El Mayor Dolor Dolor

• Validada • Fácil de usar • Vocabulario y lenguaje simple • Evita los descriptores visuales y las

concepciones de lenguaje de otros instrumentos

• Proporciona datos en un nivel continuo • Diseñada para reflejar cambios en la

intensidad

ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA) ESCALA VERBAL ANÁLOGA (EVA)

Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

• Fácil de implementar y evaluar • Se puede aplicar en forma escrita o verbal • No influye el idioma (sustituyendo

palabras clave) • Puede medir la intensidad del dolor agudo

y la eficacia analgésica • Útil en dolor crónico y agudo

Flaherty SA. JAANA. 1996;64(2):133­40. Ho K, et al. Ann Emer Med 1996; 27:4:427­32. Hawthorn J. Pain: Causes and Management. 1998; 109­146.

ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS) ESCALA NUMÉRICA DE DOLOR (NRS)

DIFERENTES DIFERENTES TIPOS TIPOS DE ESCALAS DE DOLOR DE ESCALAS DE DOLOR

a

b

c

d

e Escala de caritas Escala de caritas

Escala Escala Cromática Cromática

Escala Escala Numérica Numérica

Escala Visual Análoga Escala Visual Análoga

Escala Verbal Análoga Escala Verbal Análoga

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin dolor Leve Moderado Severo Muy severo

Sin dolor Dolor extremo

ESCALA VISUAL ANALOGA ESCALA VISUAL ANALOGA

Escala de Dolor DN4

AREAS DE AREAS DE FUNCIONAMIENTO A EVALUAR FUNCIONAMIENTO A EVALUAR

n Capacidad de trabajar n Impacto en la vida social n Impacto en el estado anímico: sueño, actividad

sexual, etc. n Impacto familiar: atención excesiva, desatención

DERECHOS DE LOS PACIENTES DERECHOS DE LOS PACIENTES

• Evaluación del Dolor • Atención al Dolor • Rehabilitación

• Educación en Dolor al Paciente y familiares (participación activa)

• Atención Continua

JCAHO 1999

DOLOR AGUDO DOLOR AGUDO

Dolor Agudo Dolor Agudo Dolor Agudo Dolor Agudo

SENSACION

COGNICION

EMOCIÓN EMOCIÓN

Procesamiento Conducta dolorosa

• MOTORES

• VERBALES

•

Estímulo

Daño tisular Daño tisular AUTONÓMICOS AUTONÓMICOS

Factores Familiares­Socioculturales­Económicos

Qué tanto dolor? Dolor constante o la mayor parte del tiempo

33%

Dolor moderado o severo 87%

Dolor peor de lo esperado 17%

Tuvo que solicitar analgésicos

42%

Los analgésicos no llegaron inmediatamente

41%

Estudio Pacientes experimentan DPQ Intenso

>60 %

Uso inadecuado de analgesicos

40-60 %

Dolor severo a grave 75 %

Inadecuado dosis analgésicos

25-45 %

Dosis prescritas son adm. Por personal enf.

50-70 %

Dolor Agudo Dolor Agudo

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.

Respuesta general del estrés/neuroendocrina

Respiratorias Cardiovasculares Gastrointestinales

urinarias Musculoesqueléticas

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Consecuencias Fisiológicas del Dolor Agudo

Bonica JJ. The Management of Pain. 2nd ed. Vol. 1; 1990.

DOLOR CRÓNICO DOLOR CRÓNICO

Dolor Crónico Dolor Crónico Dolor Crónico Dolor Crónico

SENSACIÓN

Procesamiento Conducta dolorosa

Estímulo

Factores Familiares­Socioculturales­Económicos

Daño tisular

EMOCIÓN EMOCIÓN

COGNICIÓN COGNICIÓN

• MOTORA

• VERBAL

• AUTONÓMICA

• AISLAMIENTO

DOLOR DOLOR FENÓMENOS PARALGESICOS FENÓMENOS PARALGESICOS

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Taquicardia Alteraciones sueño­vigilia Aumento en la presión arterial Irritabilidad Dilatación pupilar Alteraciones en el apetito Sudoración palmar Constipación Hiperventilación Retardo psicomotor Hiperactividad motora Aislamiento social Conducta de escape Cambios en la percepción

de enfermedad Ansiedad Depresión

Se ha observado que el dolor agudo y el crónico tienen no sólo características especiales que los identifican, sino que su fisiopatología es diferente. Además, el dolor crónico puede por sí mismo, producir daño orgánico y psicológico.

De hecho, el dolor crónico en sí se considera como una patología crónica del sistema nervioso.

DOLOR DOLOR ASPECTOS FARMACOLÓGICOS ASPECTOS FARMACOLÓGICOS

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS ASPECTOS FARMACOLÓGICOS

El dolor crónico NO es solo una versión extendida del dolor agudo, NO es un continuo de

un mismo fenómeno.

Debemos considerar al dolor crónico como una enfermedad del sistema nervioso central y es su fisiopatología la que determina la terapéutica a

seguir.

MANEJO MANEJO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR DEL DOLOR

El dolor no es único es diverso, la patología del

dolor agudo es diferente de la del dolor crónico. El

tratamiento debe basarse en los mecanismos de

producción de síntomas o de presencia de una nueva

enfermedad, sobreagregada, así como del mecanismo de

acción del o de los fármacos a utilizar.

DECÁLOGO DEL DOLOR DECÁLOGO DEL DOLOR

El dolor El dolor I NO se juzga, se comprende

II NO se censura, se evalúa

III NO solo es un signo, es también un síntoma o una enfermedad.

IV NO es solo un estímulo, es también una percepción

V NO se mira, se observa y se cuantifica

VI NO se ignora, se atiende

VII NO se recrimina, se justifica

VIII NO se minimiza, se privilegia

IX NO se sufre, se previene

X NO se tolera, se comunica