CLASIFICACION__DE_LAS_LESIONES__PREMALIGNAS_

CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS

SERVICIO DE COLPOSCOPIA

DR. ERNESTO CRUZ MARTINEZ

HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA “Dr. LUIS CASTELAZO AYALA”

CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS.

• Los CaCu invasores de células escamosas son precedidos por una fase de enfermedades pre invasoras denominadas NIC.

• El concepto de precursores de Cacu se remonta al final del siglo XIX

• (William 1888)

International Agency for Research on Cancer


• CARCINOMA IN SITU (Broders 1932) células indiferenciadas abarcaban todo el espesor del epitelio sin interrumpir la membrana basal.

• DISPLASIA (Reagan 1953.) designa la atipia epitelial cervical intermedia entre el epitelio normal y el Ca in situ. Leve- Moderada – Severa


• EL CONCEPTO DE UN SOLO PROCESO MORBIDO CONTINUO EN EL QUE EL EPITELIO NORMAL EVOLUCIONA A LESIONES PRECURSORAS Y A CANCER INVASOR.

• EN 1968 SE INTRODUCE EL TERMINO NIC (RICHARD 1968)


NIC

• NIC I• LAS CELULAS INDIFERENCIADAS SE

ENCUENTRAN EN LAS CAPAS MAS PROFUNDAS. ( TERCIO INFERIOR)

PUEDEN VERSE CAMBIOS CITOPATICOS POR VPH EN TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO.


• NIC II CAMBIOS DISPLASICOS RESTRINGIDOS

SOBRE TODO A LA MITAD O DOS TERCIOS INFERIORES DEL EPITELIO


• NIC III• LA DIFERENCIACION Y LA

ESTRATIFICACION PUEDEN FALTAR POR COMPLETO O EXISTIR SOLO EN EL CUARTO SUPERFICIAL DEL EPITELIO.


• EN LOS AÑOS 80s ATIPIA COILOCITICA O CONDILOMATOSA ASOCIADA A

VPH. SE DESARROLLA una terminología histopatológica

basada en dos grados de enfermedad:NIC de bajo grado . Atipia coilocitica y NIC I NIC de alto grado. NIC 2 NIC 3

SE CONCIDERA QUE LAS LESIONES DE ALTO GRADO ERAN PRECURSORAS DEL CANCER INVASOR (Richart 1990)


• EN 1991 SISTEMA BETHESDA • SE CREA EL TERMINO LESION INTRAEPITELIAL

ESCAMOSA CON DOS GRADOS:• LIEBG Y LIEAG.

International Agency for Research on Cancer


• LA CLASIFICACION DEL SISTEMA BETHESDA. Lesiones de bajo grado• Cambios condilomatosos planos (VPH) y la NIC de Bajo grado NIC 1

Lesiones de alto grado• Abarca los NIC mas avanzados NIC2 y NIC 3

CLASIFICACION DE LAS LESIONES PREMALIGNAS. SISTEMA BETHESDA

• EL TERMINO LESION SE EMPLEA PARA RECALCAR QUE LOS CAMBIOS MORFOLOGICOS EN LOS CUALES SE BASA UN DIAGNOSTICO NO NECESARIAMENTE SIGNIFICAN PROCESO NEOPLASICO.

1 Normal1 Normal

2 Inflamatorio2 Inflamatorio

3 Sospechoso3 Sospechoso

4 Altamnt. Sosp.4 Altamnt. Sosp.

5 Ca CU5 Ca CU

NormalNormal

Displasia LeveDisplasia Leve

Disp. ModDisp. ModDisp. SeveraDisp. Severa

Ca microinvasorCa microinvasor

NormalNormal

Nic 1 / VPHNic 1 / VPH

Nic 2Nic 2Nic 3/ Ca in SituNic 3/ Ca in Situ


Papanicolaou OMS/Reagan Richart Bethesda

NormalNormal

ASCUS,AGUS.ASCUS,AGUS.Lesión bajo GradoLesión bajo Grado

Lesión Alto GradoLesión Alto Grado


CLASIFICACION DE LESIONES PREMALIGNAS DE CERVIX

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Review Colposcopy 1996 ACOGReview Colposcopy 1996 ACOG

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA



Papanicolaou Papanicolaou

Clase 1 NormalClase 1 Normal

Clase II AtipicaClase II Atipica

Clase III Sugestiva CaClase III Sugestiva Ca

Clase IV Firmemente CaClase IV Firmemente Ca

Clase V Concluyente CaClase V Concluyente Ca

O.M.S, O.M.S,

NormalNormal

AtípicaAtípica

Displasia LeveDisplasia Leve

Moderada -Grave CISModerada -Grave CIS

Ca Epider. InvCa Epider. Inv

Bethesda Bethesda

C.I.N. C.I.N.

NormalNormal

CIN ICIN I

CIN 2CIN 2

CIN 3CIN 3


NormalNormal

SIL BAJO GRADOSIL BAJO GRADO

SIL ALTO GRADOSIL ALTO GRADO


LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSALESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

Berek. Ginecologia de Novak. México. Mc Graw-Hill Interamericana. 1997.Berek. Ginecologia de Novak. México. Mc Graw-Hill Interamericana. 1997.

Clasificación.Clasificación.

N I C . HISTORIA NATURALN I C . HISTORIA NATURALN I C . HISTORIA NATURALN I C . HISTORIA NATURAL

Nic I Nic II Nic III Nic I Nic II Nic III

N I C CORRELACION CITO-HISTO-COLPOSCOPICA

PAPANICOLAOU SIN ATIPIAS CELULARES NO MALIGNAS SUGESTIVAS DE MUY SUGESTIVAS MALIGNIDAD DE MALIGNIDAD

NORMAL INFLAMATORIO SOSPECHOSO SUGERENTE

I II III IV

REAGAN DISPLASIA LEVE DISPLASIA MODERADA DISPLASIA GRAVE

CA IN SITU BETHESDA ASCUS – AGUS NIC II NIC III

I V P H NIC I

BAJO GRADO ALTO GRADO RICHART NIC I NIC II NIC III

INDICE COLPOSCOPICO REID 0 – 2 3 – 5 6 - 8

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

LIEBGLesiones

intraepiteliales escamosas de bajo

grado

HPVNIC I

Displasia leveNIC 1Condiloma planoAtípica coilocitica

LIEAGLesiones

intraepiteliales escamosas de Alto

grado

Displasia ModeradaDisplasia graveCarcinoma in situ.

NIC IINIC III

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA



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