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7Claves de los sistemas de ayuda
a la toma de decisiones clínicas
(CDSS)
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La contribución de diversos profesionales de la atención sanitaria proporcionó al debate una perspectiva amplia y variada sobre cómo cada sector evalúa su realidad y mira hacia el futuro de la interacción entre cada uno de los cuatro elementos clave: el conocimiento médico, la tecnología, los procesos y la gestión.
Del segundo Diálogo han surgido SIETE CLAVES centradas en los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas (CDSS)
….y todas llevan a una conclusión:
Una sociedad avanzada se caracteriza por las preguntas que se hace con el propósito de prepararse para las necesidades y los retos de las próximas décadas. Nuestra misión, como líderes mundiales en información médica, es sumar esfuerzos y formar parte de las soluciones que den respuesta a las necesidades de las personas en el sector de la Salud.
Estos retos exigen la contribución de distintas organizaciones y campos de conocimiento, la capacidad de adoptar y adaptarse a la innovación, y la vocación de servicio: el valor de nuestras contribuciones tiene un efecto directo en la Salud de las personas.
Los Diálogos Elsevier son unos foros de debate para conectar a los diferentes actores del mundo de la salud. Nuestra intención es que se establezca una conversación permanente entre profesionales de diferentes ámbitos que incluyen el conocimiento clínico, la gestión sanitaria, la gestión de procesos asistenciales y las tecnologías de la información y la comunicación.
El primer Diálogo se celebró en Madrid en 2015 y el pasado mes de noviembre, organizamos, en La Pedrera de Barcelona, el segundo Diálogo, titulado: “CDSS: Un diálogo entre Medicina, Tecnología, Procesos y Gestión”.
Esta segunda edición reunió a 30 profesionales representantes de diferentes colectivos (médicos, tecnologías, consultores) y contó con la participación de 4 expertos del ámbito sanitario, que fueron los encargados de contextualizar la situación y analizar la sanidad desde diferentes puntos de vista: Peter Eldestein (Clinical Solutions Chief Medical Officer, Elsevier); el doctor Michael von Wagner (Medical Head of Centralized Patient Management, Frankfurt), John Rayner (Regional Director Europe and Latin America, HIMSS Analytics) y Patricia Gómez (Consellera de Salut del Govern de les Illes Balears).
Con el reto de analizar el papel de los sistemas de soporte a la toma de decisiones clínicas (CDSS) desde los diferentes puntos de vista de los expertos, el diálogo permitió la interacción entre los diferentes profesionales compartiendo ideas, el análisis de la situación actual del sistema sanitario y la identificación de las actuales barreras y de las oportunidades de mejora en la práctica asistencial y esbozar posibles realidades para los próximos años.
7 Claves de los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas (CDSS)
SIETE CLAVES1. La variabilidad: el peor enemigo de la
calidad y la mejora asistencial
2. Medir el uso de los CDSS y el impacto en los procesos clínicos
3. Los beneficios de los CDSS como soporte a la innovación clínica
4. La combinación de conocimiento médico y tecnología impulsa la transformación digital
5. Redescubrir las necesidades de salud de los ciudadanos y de los profesionales
6. Buscar oportunidades para innovar con los CDSS y liderar el cambio
7. Cambio de modelo requiere inversión y sumar esfuerzos
7 Claves de los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas (CDSS)Barcelona - noviembre 2016
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“Debemos evaluar y compartir la información con los profesionales para disminuir la variabilidad”
“Los beneficios y ahorros de los CDSS son inmensos”
“Hay variabilidad debida a los procesos y otra al conocimiento. Los CDSS aportan soluciones para ambas: protocolos y referencias, que son los “airbags” de los profesionales”
“En apenas unos años, ¿cómo podrá un profesional -incluso el más arrogante y preparado- estar al día del conocimiento clínico?”
“El conocimiento basado en la evidencia es fundamental en todos los ámbitos para un mejor control de la variabilidad y la toma de decisiones seguras”
“La información debe ser actual, creíble, basada en la evidencia. La información es la clave en el apoyo a la toma de decisiones clínicas”
1. La variabilidad: el peor enemigo de la calidad y la mejora
asistencial Actualmente existe una gran variabilidad en la práctica asistencial en la mayoría de las organizaciones. En 1991, un estudio publicado en Journal of the American Medical Association (JAMA. 1991;266(8):1103-1107. doi:10.1001/jama.1991.03470080073032) estimó que, después de 3-4 años después de su certificación, los médicos internistas empezaban a mostrar significativas caídas en su conocimiento clínico.
En otras industrias, como la aeronáutica, la eliminación de la variabilidad ha supuesto un beneficio para la mejora de la calidad del servicio.
¿Por qué no poner entonces, los recursos necesarios para intentar también minimizarla en el ámbito sanitario? ¿Cómo impactaría en la calidad asistencial?
En este sentido, la distancia entre lo que es una práctica aceptable y las mejores prácticas, puede disminuir con el uso de herramientas de soporte a la toma de decisiones clínicas. Lo que se traduce en una reducción de la variabilidad clínica, de los errores médicos y en una mejor calidad asistencial.
Peter Edelstein, Clinical Solutions Chief Medical Officer de Elsevier. La variabilidad de la práctica clínica y su
impacto en el cuidado del paciente
Peter Edelstein, Clinical Solutions Chief Medical Officer de Elsevier. Los errores médicos suponen la
3ª causa de muerte en EE.UU.
7 Claves de los sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas (CDSS)Barcelona - noviembre 2016
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“Los hospitales con nivel 7 en el modelo EMRAM utilizan sistemas de analítica avanzada que utilizan algoritmos inteligentes que crean un sistema de alertas precoces, lo que permite anticipar y proporcionar un mejor cuidado del paciente”
“Es importante medir el uso y utilizar instrumentos que nos permiten entender dónde estamos y cómo nos compararnos con otras organizaciones en el uso de los CDSS”
“Es necesario aplicar los estándares, hay muchas soluciones, pero se necesita cierta homogeneidad para facilitar la implantación de estas soluciones”
Las herramientas de apoyo a la decisión clínica son ya necesarias en las escalas iniciales de EMRAM (http://www.himss.eu/healthcare-providers/emram), y son imprescindibles para acceder a las escalas más altas (6 y 7).
“¡Tenemos que evitar los errores médicos! CDSS son un instrumento para mejorar la seguridad del paciente y reducir la variabilidad, y aumentar la calidad asistencial.”
2. Medir el uso de los CDSS y el impacto en los procesos
clínicos
Los errores médicos son la 3ª causa de muerte en EEUU (BMJ 2016;353: i2139) y en UK, 40.000 personas mueren innecesariamente como consecuencia de este tipo de errores.
El uso de los CDSS es muy distinto -en función de cada país y de cada institución hospitalaria- y tiene un impacto directo en los resultados clínicos.
Pero, ¿cómo saber si los hospitales utilizan herramientas de apoyo a la decisión clínica y si lo hacen correctamente?
Uno de los sistemas de medición que ayuda es el modelo EMRAM: un sofisticado modelo progresivo con 7 escalas que lleva al mejor cuidado del paciente.
John Rayner, Regional Director Europe and Latin America, HIMSS Analytics. CDSS en la ayuda a la
toma de decisiones clínicas
Peter Edelstein, Clinical Solutions Chief Medical Officer de Elsevier. Impacto de los CDSS en la seguridad
del paciente
John Rayner, Regional Director Europe and Latin America, HIMSS Analytics. Estandarización mediante
planes de cuidados en enfermería
Del diálogo surge una consideración, muy interesante el plantearse la creación de una agencia como NICE a nivel nacional o europeo.
Necesitamos que pacientes, profesionales de la Salud, gestores y tecnólogos compartan una visión [de los beneficios de los CDSS] y, al mismo tiempo, se plantea como mejora la integración de la investigación clínica en todos los niveles del sistema de Salud.
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3. Los beneficios de los CDSS como soporte a la innovación
clínica
Entre las ventajas que se evidencian en la aplicación de sistemas de ayuda a la toma de decisiones, se encuentra el proporcionar un mejor cuidado al paciente a un menor coste.
Los hospitales forman parte de un sistema de salud cambiante en el que el desarrollo acelerado de la tecnología origina nuevas oportunidades, y donde existe una demanda sofisticada que exige mejoras continuadas. Ello se traduce en una exigencia constante para que los cuidados, los procesos y las acciones de los profesionales redunden en mayor valor: hacer las cosas de manera diferente, innovar.
Esa innovación puede llegar desde la propia tecnología, y también desde los nuevos soportes a los profesionales que llevan directamente a la mejora del cuidado de las personas y sus familiares.
“La inversión en Sistemas de Información no es tan “popular” como comprar un equipo de radiodiagnóstico o de tratamiento”
“Los profesionales necesitan conocer precisamente el tratamiento y los exámenes necesarios para cada caso en función de los diferentes datos del paciente. De otro modo, se realizan en muchos casos exámenes innecesarios alargando incluso la estancia hospitalaria”
Michael von Wagner, Medical Head of Centralized Patient Management, Universitätsklinikum Frankfurt
Impacto de la interoperabilidad en el cuidado del paciente
“Los CDSS pueden no ser sexy, pero son mucho más necesarios que muchos otros equipos”
“La prevención de errores ahorra muchos costes innecesarios ... y ADEMÁS mejora la calidad asistencial y seguridad del paciente”
“Cuando los profesionales conocen la capacidad que tiene la tecnología después ya la piden … “
Monitorizar todos los resultados que la digitalización –y la innovación- puede aportar a la Salud se torna un nuevo elemento que puede ayudar a diseñar mejores modelos y soportes.
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4. La combinación de conocimiento médico y tecnología impulsa la transformación digital
Las claves del cambio en el sistema asistencial son sin duda la tecnología y el conocimiento. Pero, ¿cómo se gestionará el conocimiento y cómo impactará la digitalización de la información?
Peter Edelstein, Clinical Solutions Chief Medical Officer de Elsevier. Gestión eficiente del contenido
científico
“En 2020, el conocimiento médico se duplicará cada 73 días, esto hará muy difícil a los médicos estar al corriente de las prácticas más adecuadas”
“La tecnología ha de ser considerada como el vehículo que nos dará acceso a la información”
Peter Edelstein, Clinical Solutions Chief Medical Officer de Elsevier. Información basada en la evidencia
científica
“Para ejercer como un buen profesional, ¡no bastará con el título! No es suficiente con lo que aprendemos en la carrera, sino que necesitaremos instrumentos de ayuda para vernos donde estamos”
“A veces los usuarios no saben lo que necesitan ... Los proveedores de CDSS pueden ayudarnos a entender mejor las necesidades de profesionales ya que lo han trabajado en otros sitios ... no es tan diferente en cada sitio”
“Las nuevas generaciones de profesionales de salud ya están pidiendo este cambio … pedirán CDSS en los móviles”
“Tecnologías como un elemento valorado por los profesionales en su carrera profesional. Se necesita también un apoyo legislativo y un apoyo por parte de las asociaciones y colegios profesionales para impulsar estos cambios”
Ante estos retos, aparecen dos cuestiones incontestadas en el debate: “La tecnología por si sola poco nos va a ayudar, tenemos que cambiar hacia un modelo de atención diferente” y “Necesitamos un cambio importante en las estructuras del sistema de Salud, que incluyan a los diferentes actores y perspectivas: pacientes, profesionales, gestores, agencias de evaluación de calidad y reguladores”.
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5. Redescubrir las necesidades de salud de los ciudadanos y de los
profesionales
Dos tendencias de enorme impacto en el ámbito de la Salud durante los últimos años están relacionadas con la demanda de un mayor compromiso individual en la gestión de su salud, y con la transición hacia un modelo de atención centrada en la persona.
Se necesita un cambio fundamental en las estructuras del sistema de Salud incluyendo a todos los actores con una mejor metodología y práctica clínica. “Las oportunidades para generar el cambio deben venir de los pacientes y profesionales de Salud, asistenciales, investigadores, gestores y docentes”.
¿Qué necesita el paciente?
“El paciente llevará al sistema al punto de inflexión, la voz del paciente puede ser muy poderosa y puede estar harto de los tiempos de espera y de las cosas que se están haciendo mal”
¿Qué necesita el profesional sanitario?
“Las nuevas generaciones de profesionales de Salud ya están pidiendo este cambio, ya no evitan los ordenadores, sino que ya piden soluciones móviles”.
“Para fomentar el cambio, hay que ponerse en la perspectiva del usuario: ¿qué le hace la vida más fácil? En nuestra experiencia fue INTEGRAR todas las peticiones en una única plataforma, esto es CONVENIENCIA para el usuario, le ahorra tiempo y le ayuda”.
“La centralización de la información clínica y reducción de interfaces ayuda a los profesionales y potencia el uso y el impacto de los CDSS”.
¿Qué necesitan los equipos gestores?
“Muchos gestores actualmente no tienen información sobre la cual poder actuar ni priorizar actividades”
“Debemos dar respuesta a las necesidades de los ciudadanos, y aprovechar la digitalización”
“Tenemos que invertir en prevención y poner al paciente en el centro del modelo asistencial”-
Surge en el diálogo una propuesta a desarrollar: para la implementación del cambio en el sistema de Salud, necesitamos que pacientes, profesionales, gestores y tecnólogos compartan una visión que se base en la integración de la investigación clínica en todos los niveles de Salud.
6. Buscar oportunidades para innovar con los CDSS y liderar el
cambioEl cambio en los sistemas de Salud es una constante. Hay que saber buscar las oportunidades que se nos presentan -en nuestra práctica diaria- para innovar y liderarlo a través de los CDSS. El mayor obstáculo al cambio en una organización, es la resistencia de las personas al cambio.
“El cambio llegará, pero, ¿participaremos en el diseño o vendrá diseñado desde fuera? Quizás no vendrá impulsado por los pacientes, quizás más por las aseguradoras, pero los técnicos y la gente joven ayudarán. ¡Debemos aprovechar las oportunidades y pensar qué podemos hacer con ellas!”
“Busca las oportunidades para empezar el cambio: éste se facilitará cuando se demuestre en casos concretos y luego serán los mismos usuarios los que pedirán aplicar los CDSS a otros contextos”
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“No es necesario tener el mejor EHR o los mejores datos (como Mayo Clinic o Johsn Hopkins) ... la aplicación de la evidencia en las oportunidades actuales puede ayudar en situaciones actuales ... no es necesario esperar a tener la evidencia en cada localización…. dejemos de hablar y hablar, y actuemos ya. Las herramientas ya existen y las tenemos a nuestra disposición.”
“No es necesario tener todas las piezas necesarias, hay ámbitos en los que se puede aplicar directamente soluciones para ponerse en marcha”
“Hay que olvidarse de la reticencia al cambio ...”
Todos los presentes somos conscientes de las barreras que deben superarse para poder liderar un cambio de modelo: legales/reglamentarias, culturales, organizativas, tecnológicas
y económicas. Y todos somos conscientes de que es mejor liderar y dirigir los cambios que el escenario en que ellos te “lideran” a ti y tu organización.
7. Cambio de modelo requiere inversión y sumar esfuerzos
Para que estos cambios sean posibles, habrá que sumar esfuerzos de todos los actores y superar las ya comentadas barreras actuales, como la resistencia al cambio, las barreras económicas, legales, culturales y considerar todo este esfuerzo –de todas las partes, públicas y privadas- como una inversión en salud.
La resistencia al cambio viene en muchas ocasiones de los propios usuarios, ¿está la profesión médica preparada para el cambio para que haya una herramienta que les ayude a tomar decisiones?
“La tecnología sanitaria no es tan popular como el resto de tecnologías. Uno de los problemas de la cultura europea es que la inversión en sistemas de información sanitarios no es tan habitual como la realizada en equipos médicos, ¡incluso cuando es mucho más necesaria y útil!”
“Move fast ... Hay que plantear casos de uso y contextos concretos y reales, a partir de ahí los mismos profesionales ya pedirán ampliar la aplicación de los CDSS”
“La salud es un deporte de equipo, hay que unir los esfuerzos de los profesionales y decidir qué aspectos del cuidado hay que estandarizar, mirar la evidencia y ponerse en marcha sumando esfuerzos”
“En salud la tecnología y el conocimiento han avanzado mucho y los ciudadanos y profesionales han estado empujando hacia adelante este avance. Es importante definir la salud como una inversión”
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En las universidades se siguen vendiendo libros, ¿se podría potenciar desde la universidad un entrenamiento de los estudiantes a los CDSS que proporcione una entrada más fácil en el ámbito hospitalario?
Equipo Clinical Solutions.Para cualquier información adicional contactar: [email protected]
En 2017 en España y Latinoamérica...
muchos de los aspectos expuestos a lo largo del Diálogo tendrán continuidad y se seguirán debatiendo a lo largo de este año en nuestro programa de Diálogos de Elsevier. El próximo de ellos tendrá lugar durante los próximos meses y dará pie a la consideración y análisis de otros temas también relacionados con la mejora del sistema de Salud, en la que todos estamos implicados.
Desde Elsevier, queremos agradeceros vuestra asistencia, pero lo que es más importante, vuestra CONTRIBUCIÓN en el Diálogo, necesaria para que, entre todos, podamos trabajar juntos en un mejor cuidado asistencial.
