Seleccin de Prestaciones ValorizadasValorizadas al 1 de Mayo
2015
CLC 6113 (4671)
PRESTACIONES LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.
H O S P I T A L A R I A S
(C)
PARTO NORMALDerecho de Pabelln 6 (E) 90% 479776 90% SIN TOPE
(1)Honorarios Mdicos (E) 90% 1077714 90% SIN TOPE (2)Honorarios
Matrona (E) 90% 316866 90% SIN TOPE (2)Atencin Inmediata recin
nacido (E) 90% 114147 90% SIN TOPE (2)Visita del Neonatlogo (E) 90%
49509 90% SIN TOPE (2)
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 (E) 90% 582626 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 1341450 90% SIN TOPE (2)Honorarios Matrona (E) 90%
316866 90% SIN TOPE (2)Atencin Inmediata recin nacido (E) 90%
114147 90% SIN TOPE (2)Visita del Neonatlogo (E) 90% 49509 90% SIN
TOPE (2)
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 (E) 90% 582626 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 1343067 90% SIN TOPE (2)
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabelln 10 (E) 90% 959563 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 2523081 90% SIN TOPE (2)
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabelln 8 (E) 90% 736813 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 1897896 90% SIN TOPE (2)
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabelln 5 (E) 90% 308451 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 689931 90% SIN TOPE (2)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabelln 14 (E) 90% 1799204 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 7312173 90% SIN TOPE (2)
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 (E) 90% 1336555 90% SIN TOPE (1)Honorarios
Mdicos (E) 90% 3537699 90% SIN TOPE (2)DIAS CAMAMedicina y/o Ciruga
(E) 90% 346566 90% SIN TOPE (1)Sala cuna (E) 90% 123773 90% SIN
TOPE (1)U.T.I. Adulto (E) 90% 569359 90% SIN TOPE (1)U.T.I.
Pediatra (E) 90% 569359 90% SIN TOPE (1)U.T.I. Neonatal (E) 90%
569359 90% SIN TOPE (1)
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B)(E) 90% 4950954 90 % SIN TOPE (1)Hospitalizacin
por Neumona (B) (E) 90% 4950954 90 % SIN TOPE (1)
A M B U L A T O R I A S
(C)
CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia (E) 70% 34656 $11139 (*)
(2)Consulta Psiquitrica (A) 70% 19803
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70% 6492 70 % SIN TOPE (1)Estudio de lpidos
sanguneos (E) 70% 14268 70 % SIN TOPE (1)Perfil Bioqumico (E) 70%
15424 70 % SIN TOPE (1)Urocultivo (E) 70% 7144 70 % SIN TOPE
(1)Orina completa (E) 70% 4264 70 % SIN TOPE (1)Densitometra osea
(E) 70% 83756 70 % SIN TOPE (1)Citodiagnstico corriente (E) 70%
16048 70 % SIN TOPE (1)Estudio histopatolgico corriente (E) 70%
25036 70 % SIN TOPE (1)Exploracin vitreorretinal (E) 70% 11636 70 %
SIN TOPE (1)Electrocardiograma de reposo (E) 70% 12240 70 % SIN
TOPE (1)Ecocardiograma Doppler (E) 70% 111376 70 % SIN TOPE
(1)Gastroduodenoscopa (E) 70% 187920 70 % SIN TOPE (1)Hemodilisis
con insumos incluidos (E) 70% 102040 70 % SIN TOPE (1)Rodillera,
bota larga corta de yeso (E) 70% 115888 70 % SIN TOPE (1)
IMAGENOLOGIA
Radiografa de trax (E) 70% 48676 70 % SIN TOPE (1)Mamografa
bilateral (E) 70% 42204 70 % SIN TOPE (1)Radiografa de brazo, codo,
mueca similares (E) 70% 16952 70 % SIN TOPE (1)Tomografa axial
computarizada de cerebro (E) 70% 139208 70 % SIN TOPE
(1)Ecotomografa abdominal (E) 70% 48996 70 % SIN TOPE
(1)Ecotomografa ginecolgica (E) 70% 25896 70 % SIN TOPE (1)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 4728Reeducacin motriz (A) 70%
2824
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por
beneficiario: - Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 4.00 UF -
Medicina Fisica: 9.00 UF B: El tope de medicamentos y materiales
clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR
EVENTO, de acuerdo al % bonif. de hospitalizacin. Esta prestacin,
considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 400.00 UF. Los
materiales clnicos no han sido considerados en el monto sealado,
teniendo estos una cobertura adicional: 160.00 UF por evento con
tope anual: 320.00 UF C: Reajustabilidad: Los valores contemplados
en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2015 , por lo que
podrn experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de
reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud. E:
Individualizacin del Prestador: La Cobertura Preferente indicada en
la columna (E) es vlida slo en prestaciones mdicas realizadas en y
a travs de Ordenes emitidas a: N prestador (1): Clnica Las Condes N
prestador (2): con Mdicos staff en convenio en Clnica Las Condes
(*) URGENCIA SIMPLE: copago 1.00 UF y URGENCIA COMPLEJA: copago
2.00 UF en Clnica Las Condes, por atencin integral
Fecha
Firma y RUT del Cotizante
