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Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789
Universidad de los AndesFacultad de Medicina
Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen
• Dra Maria Jose Perez RI
Introduccion
Trauma MentalMental FisicoFisico
Lesiones muscoloesqueleticas
Imagen radiografica BASE PARA EL DIAGNOSTICO
Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789
pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles
IntroduccionLesiones muscoloesqueleticas
Lesiones
metafisiarias
Fracturas
costales
posterome-
diales
Lesiones no
especificas por
si mismas pero
en relacion con
causalidad
SOSPECHOSAS
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IntroduccionEl sistema de clasificacion propuesto por el Dr Paul
Kleiman de fracturas en realcion a l abuso infantil
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Imágenes radiologicas de las lesiones mas caracteristicas y
con alta especificidad de maltrato infantil.
Discutir los principales datos de las lesiones relacionadas a
moderada y baja especificidad.
Las lesiones que imitan al abuso
Introduccion
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Materiales y metodos
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• Busqueda en Pubmed
• 300 citas
• Se excluyeron reportes de casos, revisiones, citas no
relacionadas al sistema musculoesqueletico
•98 citas revisadas por el autor
•44 usadas
Imagenes radiologicas El survey oseo para el disgnostico de abuso infantil incluye:
1. Vista AP de todos lo huesos del esqueleto apendicular
2. AP y LAT de craneo
3. Lat de columna torax, lumbar y cervical
4. AP de torax
5. Ap de pelvis
6. Proyecciones especiales para articulaciones
5. Vistas oblicuas bilaterales de las costillas
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Imagenes radiologicas
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Imagenes radiologicas
Baby
gram
Perdida de detalle en la periferia del campo
Tecnica rx para las diferentes
partes del cuerpo dependiendo de la densidad del
tejido
Babygram es INSUFICIENTE
para el diagnostico
Todo el cuerpo
Todas las partes largas
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Evaluar lesiones a visceras
macizas o lesiones
intracraneales
Eficaz para la confirmacion de
fx que pueden ser muy sutiles en
la rx.
Reconstrucciones 3D.
Imagenes radiologicas
Tomagrafi
a
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Imagenes radiologicas
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Fractura costal posteromedial
En ninos < 3 anos de edad es un indicador predictivo
positivo en 95% de los casos de abuso infantil
Multiples fx lat, pueden ser causadas por accidentes
automovilisticos o enfermedad metabolica
Mecanismo produccion
pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles
Imagenes
radiologicas
Fractura costal posteromedial
pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles
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Fractura costal posteromedial
No ocurrio lo mismo cuando
hicieron compresion sobre pecho y espalda
RCP
Multiples
fracturas
Mecanismo
compresion
Kleinman y Schlesinger - CONEJOS
Las fx costales postero
mediales NO son
resultado de RCP
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Fractura costal posteromedial
Rx convencional: radiolucidez
lineal.
Mayoria no estan desplazadas o
muy poco
Con la sanacion se desarrolla el
callo , se identifica como un
segmento pequeno fusiforme y
ancho alrededor del contorno de
la costilla
TAC se diferencion mejor la fase
aguda y la de sanacion
Tejidos blandos, cambios en
pulmones, pleura y tejido
extrapleural.
Contusion pulmonar, derrame
pleural, edema y hemorragia en el
tejido blando extrapleural.
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Fractura costal posteromedialLa costilla con “hueco”
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Fractura costal posteromedial
Fractura metafisiariaEn conjunto con la FCPM es la lesion mas frecuente en
abuso infantil
Metafisis zona de calcificacion provisional: fx incompleta.
Periferia se extiende dentro de la metafisis
Dificil visializacion , elegir tecnica adecuada
Se observa tangencialmente adquiere la apariencia de
fx en una esquina, y que esta se extiende a la metafisis.
Se observa angulacion craneal o caudal la verdadera
naturaleza de la lesion se evidencia
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Fractura metafisiaria
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Fractura metafisiaria
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Separacion de la zona de
calcificacion es el signo
de ASA DE CUBETA
Despues del 1er ano pierde especificidad
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Fractura metafisiariaAlta especificidad en ninos menores de 1 ano ?
Mecanismo de produccion
Lesion tipo latigo en la
zona de calcificacion provisional
Separacion de la epifisis
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Especificidad moderada
En el codo, esta fx es malinterpretada como dislocacion
Epifisis es mucho mas fragil que las
estructuras fibrosas que refuerzan la arti.
Ep, distal se mueve medial y post con respecto a la
metafisis humeral
Separacion de la epifisisDiagnostico de la lesion se puede
obtener por ultrasonido o resonancia magnetica
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Especificidad moderada
Fractura multiples y en varios estadios
Diferenciar las de las que no son causadas por abuso
ALTA SOSPECHA
Cada una debe examinarse individualmente de cerca
Determinar el tipo de fx
Etapa de sanacion en
que se encuentra
Diagnostico mas seguro de ABUSO INFANTIL
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Fractura multiples y en varios estadiosTiempo de sanacion de las fracturas
Tiempo en dias Caracteristicas4 – 10 dias Resolucion del edema en tjd
blandos
10 – 14 dias Foramcion de nuevo hueso subperiostico
14 – 21 dias Callo inmaduro, perdida de linea radiolucida de la fx
En ninos es mucho mas rapido. RN callo a los 4 dias
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Fractura multiples y en varios estadios
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Fractura de huesos largos
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BajaEspecifi-
cidadImportancia
ALTA frecuencia
. La frecuencia para las fx de fémur en niños < de 1 año del 39% al 93%
Fx en espiral han sido objeto de especial intensidad control como patognomónica para el abusoFx Espiral y transversales son igualmente comunes en los niños maltratados
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Fractura de huesos largosLa metafisis rbrilla suavemente a medida que
se acerca a diafisis
Adyacente a la diafisis proximal , una cresta de hueso, que mide cerca de 1 a 2 mm de longitud. Esto se corresponde a un collar de hueso subperióstico o corteza ósea (anillo de Lacroix) que rodea la diafisis. Y se continua con epifisisRanura de RANVIER o fin de la epifisis., permite la ampliacion de la metafisis al acho de la epifisis
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Fractura de huesos largos
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Fractura de huesos largos
En la metáfisis distal del fémur, es común una rregularidad cortical, a menudo con una pequeña excrecencia en la cara medial de metafisis distal del femur.. Una vista lateral puede mostrar una peculiar forma triangular y, a veces fragmentado. El mismo hallazgo se puede observar en el metáfisis medial de tibial proximal
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Fractura de huesos largos
la metafisis proximal de la tibia y el humero son sitios de gran actividad de recambio oseo. En estas zonas, la metáfisis brilla dramáticamente en la unión con la epífisisUna concavidad pronunciada en la zona de corte puede tener la apariencia de un pequeño pico en la metáfisis se une al collar subperióstico
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Fractura de huesos largos
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ERCRaquitis-
mo
Hepato-patias
OSTEOPENIA
•lesiones sospechas de abuso. •requieren una detallada historia clínica y socialpara diferenciar•Buscar detalladamente las fx tipicas de abuso
Enfermedades que imitan el
abuso
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Enfermedades que imitan el
abuso
OSTEOGENESIS IMPERFECTA
Aumenta la fragilidad osea por mutacion en el gen de la sintesis del colageno
Distintos grados de severidad
Analisis genetico bioquimo
8 tipos
Discusion
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• Actualizacion en el
diagnostico radiologico del
abuso en niños
• Literatura cientifica y
experiencia del Dr.Paul
Kleinmann.
• Herramientas para el
cirujano ortopedico para
identificar estas lesiones
•Diagnostico adecuado
•Enfermedades y
variantes normales
•Pueden confundirse con
lesiones por abuso
Discusion
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Ante la sospecha de abuso se debe realizar:
•Survey oseo, imágenes frontales de huesos largos, pies, manos, torax,columna
•Vistas oblicuas de las costillas Analisis de las RX en la busqueda de las lesiones de abuso
•Correlacion de las lesiones con la historia narrada
•Uso de la TAC