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ENCARE EOSINOFILIASCLINICA MEDICA «A»Pro. Dra. Gabriela OrmaecheaDra. Silvana Estrada. Postgrado MISeptiembre 2015
OBJETIVOS
Definir y reconocer el alcance fisiopatológico de la eosinofilia.
Lograr a través de algoritmos diagnósticos la identificación de las causas mas frecuentes de eosinofilia con estudios prácticos ,oportuno y dirigidos.
GENERALIDADES
Definición
Propiedades
Funciones
Mecanismo fisiopatológico
Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate Farreras, P. Medicina Interna 17 ed.
EOSINOFILIAS
DEFINICION normal menor a 500/mm3 leve 500-1000/mm3 moderada 1500-5000/mm3 severa mas de 5000/mm3
Formación y acumulación de un numero anormalmente alto de eosinofilos en SP o tejidos corporales
Mas abundante en tejidos que en SP (órganos con mucosas expuestas al medio)
Weller, P. Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate
CLASIFICACION
PRIMARIA• Expansión clonal• Neoplasias Hematológicas
SECUNDARIA• Infecciosas• No infecciosas
IDIOPATICA• Síndrome Hipereosinofilico• Eosinofilia idiopática adquirida • Eosinofilias hereditarias
Approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate
Tefferi, A. Eosinophilia : secondary, clonal and idiopathic. British Journal of haematology. 2014
ETIOLOGIA
EOSINOFILIAS
Infecciosas
Alérgicas
Farmacológicas
Hematológicas
Endocrinológicas
Inmunológicas no
alérgicas
Idiopáticas
ETIOLOGIA
• Dermatitis atópica• Asma• Rinitis• Aspergilosis BP alérgica
Alérgicas
• Parásitos (helmintos y algunos protozoos)• Hongos (aspergilosis, coccidioidomicosis)• Viral (CMV,EBV,HIV)• Bacterias (formas crónicas de BK, brucelosis)
Infecciosas
• Hematológicas• Órgano solido (para neoplásica, infiltración a médula ósea)
Enfermedades neoplásicas
Tefferi, A. Eosinophilia secondary, clonal and idiopathic. British journal of Haematology. 2014
ETIOLOGIA
• Sistémicas: vasculitis, AR grave, LES, similar a esclerodermia• Localizadas: gastroenteritis, fascitis y neumonías eosinofilicas,
anemia perniciosa, dermatitis herpetiforme• Inmunodeficiencias (deficiencia selectiva de IgA, síndrome de Job)
Inmunológicas No alérgicas
• Insuficiencia adrenal• Embolismo por cristales de colesterol
Endocrinas y metabólicas
• Como dato analítico aislado• Cuadros graves con manifestaciones sistémica (DRESS, NET, SJ)
Farmacológicas
ETIOLOGIA
ANTIMICROBIANOS
CARDIOVASCULARES
DE USO NEUROLOGICO
ANTI-INFLAMATORIO
USO DIGESTIVO
PENICILINAS IECAS IMIPRAMINA AINES RANITIDINA
CEFALOSPORIN.
ESPIRONOLAC.
TRAZODONA SALES DE ORO
OMEPRAZOL
SULFAMIDAS DILTIAZEM DFH LANSOPRAZOL
QUINOLONAS ALFAM-DOPA VALPROATO MESALACINA
ANTIBK CBZ SULFASALAC.
ORIENTACION DIAGNOSTICA
FASE INICIAL
Anamnesis y examen físicoHemograma,
química sanguínea, RxTx, examen de orina
Parasitológico seriado, VIH
HACEN DIAGNOSTICO O
SUGIEREN OTRAS PRUEBAS
ORIENTACION DIAGNOSTICA
FASE INICIAL
• Anamnesis y examen físico
• Zona geográfica y saneamiento ambiental
• Viajes, hábitos alimenticios
• Contacto con animales domésticos
ESTUDIOS INICIALES
• Hemograma• Química
sanguínea• Examen de
orina• Parasitológico
seriado• Elisa para VIH
DIAGNOSTICO
• Alérgica
• Infecciosa
• Neoplásica
• Inmunológica
• Farmacológica
• Endocrinológica
Weller, P. approach to the patient with eosinophilia. Aug 2015. UpToDate
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Datos localizadores
Estudios dirigidos: TC, ETT, Endoscópicos mas biopsia, estudios de líquidos biológicos, BMO y de otros tejidos, perfil autoinmune, FBC con LBA o BTB
Se hace diagnostico o se define como Idiopática
ORIENTACION DIAGNOSTICA
Si no existen datos de localización:
Técnicas especificas de estudio en heces
Obtención de contenido duodenal Serología dirigida Pruebas de provocación
EOSINOFILIA IDIOPATICA
Lesión de órgano
SI
SHE Eosinofilia familiar
Trastornos clonales linfoides
NO
Eosinofilia Idiopática adquirida
Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013
SINDROME HIPEREOSINOFILICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS- Eosinofilia periférica mayor a
1500/mm3- Duración mayor a 6 meses- Exclusión de otras causas- Evidencia de afectación orgánica Corazón SNC Pulmón Piel Bazo
Roufosse, F. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 2013
EOSINOFILIAS PULMONARES
HC detallada
Exploración imagenológica
Broncoscopia con LBA
Biopsia transbronquial
Videotoracoscopia
EOSINOFILIAS PULMONARES
Según etiología
primarias
Limitada a pulmón sistémicas
secundarias
Infecciosas Tumoral Fármacos, radiación ABPA Sarcoidosis,
NHSconectivopati
as
NEC NEA
SHE C-S
CLASIFICACION
Cottin, V. cartier, JF Eosinophlic Lung diseases. Inmunol Allergy Clin N Am. 2012
CASO CLINICO
Sexo femenino, 73 años. Hipertensa . CH con 30.300 GB/mm3. 88% granulocitos 6 meses previos a la consulta.
Ingresa por cuadro clinico de 2 semanas de tos y expectoración, fiebre. Repercusión general. Con planteo de IRB se inicia tratamiento ABT a gérmenes inespecíficos. Persiste con igual clínica y agrega erupción maculopapular eritematosa y pruriginosa en tronco y miembros .
Al examen físico rash cutáneo descrito, fiebre, poli adenopatías elásticas en todos los territorios superficiales. Sin elementos de falla cardiaca. Examen neurológico normal.
CASO CLINICO PARACLINICA CH : leucocitosis 75.200/mm3 (41.300 eo) Creatinina 1,8 urea Ex. Orina: proteínas y cilindros granulosos Hepatograma : normal VES 74 mm Gasometría: insuficiencia respiratoria moderada tipo I Lamina periférica: eosinofilos sin blastos Inmunofenotipo : eosinofilos sin aberrancia Biopsia ganglionar: hiperplasia folicular reactiva Hemocultivos, cultivo de expectoración y baciloscopias negativos VIH, CMV, VEB negativos Coproparasitario y serología para parásitos predominantes de la región (toxocara canis y fasciola
hepática ) negativos Anti ADN, ANA y ANCAS negativos. RxTx: opacidad inhomogenea de distribución basal y periférica. TACAR: áreas de vidrio deslustrado de distribución periférica predominio lóbulos superiores.
Adenopatías para traqueales TC abdomen y pelvis normales FBC aspergillus negativo, sin recuento de eosinofilos en LBA Ecocardiograma: FEVI 60% sin derrame pericárdico.
CASO CLINICO
Diagnostico diferenciales
TUMORAL: LEUCEMIA EOSINOFILICA, LINFOMAINFECCIOSA: PARASITARIA, VIRALAUTOINMUNE: VASCULITIS, CHURG-STRAUSSEOSINOFILIA PULMONAR
CASO CLINICO
Paciente con afectación multisistemica, eosinofilia persistente mayor de 1500 mm3 por mas de 6 meses, descartándose causa alérgica, infecciosa, tumoral y autoinmune; no cumpliendo los criterios diagnósticos para el grupo de eosinofilias pulmonares, se realiza diagnostico de SHI.
Se inicia tratamiento con corticoides intravenosos, con excelente evolución a las 48 h
REFERENCIAS
-Weller, P. Approach to the patient with unexplained eosinophilia. Aug 2015. UpToDate-Roufosse, F. Clinical manifestations, patophysiology and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. Jan 15,2014. UpToDate-Tefferi, A. Eosinophilia: secondary, clonal and idiopathic. British Journal of Haematology. Vol 133, issue 5, pages 468-492. june 2014-Monteghirfo, R. sindrome Hipereosinofilico Idiopatico. Archivos de Medicina Interna 2013;35(1):23-26-Contreras, M. Curbelo, P. Meerovich, E. Eosinofilias Pulmonares. Neumol cir torax. 2006;65:47-55-Farreras, P. Rozman, C. Medicina Interna 15 ed.-Cottin, V. carsier, JF. Eosinophlic Lung diseases. Inmunol allergy Clin N Am. 2012;32:557-586
GRACIAS