Clinica Obstetrica - Guariglia 3ed

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I lISANDROAlVAAADOI ~EDITORIAL =1111DISINLIMED C.A. Av. LosIlustres, Edif. Doa Rosa, Valle Abajo. CARACAS-VENEZUELA Apartado Postal:47237Caracas1041 IISBN :9583506036 ISBN13:958 3506036 Telf: (0212) 693.1003- 661.3280 Fax: (0212) 693.1147- 693.3789 E-mail : pabloluqetelcel.net.ve 9789583506 031 DiseodePortada:CharoFuentesM. Diseo y Diagramacin: GiovanniChacn Clnica Obsttrica Segunda Edicin Aumentada y Corregida Itic Zighelboim Profesor Titul ar, Ctedra de Clnica Obsttrica B. "Escuela Luis Razetti", Facultad de Medici na, U.C.V. Caracas. Domenico Guariglia Profesor Titular, Ctedra de Cl nica Obsttrica B. "Esc uela Luis Razetti", Facultad de Medicina, U.C.V.Caracas. Disinlimed, C.A. - 2007 Caracas CLt ~ CA OBSTTRICA 1". Edicin:Enero 200 I I r.Reimpresin:Marzo 200 I 2d"Edicin:2005 3m.Reimpresin:Febrero 2007 Copyright MMVDl SI NLI MED, C. A. DERECHOSRESERVADOS 2005 EDITORIALDl SI NLl MEDC.A. Av. los llustres, EdificioDoa Rosa,LocalesIy 2 Valle Abajo, Caracas1040, Venezuela Telfs: (0212) 6931003, 661 3280 Fax: (02 12) 6931147,693 3789 Apartado Postal47237 Caracas1040, Venezuela E-Mail: pablolugtistelcel.net.ve DireccinCientfica:Dr. Pederico Guillermo Klinkert Mdico Cirujano(U.c.Y.)Mdico y Doctor en Medicina de laUniversidad de Buenos Aires, Argentina. Ex-Coordinador DocenteMdico-QuirrgicoUniversidad de los Andes (U.L.A.) - Venezuela. Editor Coordinado r: Abg. Henry LugoR. Ilu st raciones Md icas:DI. Domenico Guariglia y Dra. Susy Naranjode Guariglia Diseo y Diagrama cin:GiovanniA. Chacn H., E-Ma il: giovachacon@yahoo.com Diseode Port ad a:Rosario Fuentes Impre sopor:Editorial Nomos, S.A. , Colombia Hecho el depsito deley ISBN: 978-958-35-0603-6 Deposito Legal: If59620046 102522 NOTA Losautoresyloseditoreshanhechotodoloposibleparaasegurarsedequelostratamientosrecomendadosenestaobra, incl uyendo la eleccin de frmacos y su dosis, estn de acuerdo con las normas y la prctica aceptadas en elmomento de la publicacin.Sin embargo, comotantolainvestigacin comolasregulacionescambianconstantementelasnor masclnicas, seinstaallectorqueexami neelprospectodelproductoincluidoconcadafrmacoyqueexponeladosisrecomendadas, advertencias y contraindicac iones, lo que es particularmenteimportante con los frmacos nuevos poco utilizados. FOTOCOPIARESUN DE LITO Este libro, est legal mente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso, fuera de los lmites establecidos porla legislacin vigente,sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema de recuperacin dealmacenaje deinfor macin. Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...) El principal beneficiario de este esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro delinque y contribuye a la " no" existencia de nuevas ediciones; adems, a cortoplazo encarece el precio de las ya existentes. A nuestros padre s, esposas, hijos y hermanos, por el amor y la comprensinquesiemprenos hanbrindado. A la muj er, especialmente la venezo lana, a quin tenemos elprivilegiodeatenderylaobligac indepreservary restaurarsu salud. INTRODUCCIN La Obstetrici a ha evolucionado de tal manera en las ltimas dcadas, que es prcticamente imposible que un solo especialista pueda dominar cabalmente todoslos temas. Porestemotivo, cuando planificamos la elaboracin de este texto, dirigido a estudiantes depregradoy a losmdicosenformacindentrodelaespecialidad,cremosconveniente solici tar la colaboracinde gineco-obstetras y de otros espec ialistas venezo lanos, con experiencia especial en determinados temas para que colaboraran en este proyecto. El criterio para seleccionar estos colaboradoresno era fcil,porqu e afortunadament econtamosconmuchosymuybuenosexper tosnacional esen todas las especialidades.Pero inclui rlos a todos era imposi ble, por lo cual los criteriospara seleccionarlos e invitarlos a participar requera, adems del necesario nexo de amist ad, el conocimiento por nuestra parte de su exper iencia en determin adotema,quehayanhecho contribucionespersonalessobreel mismo y que fueran profesores universitarios, lo que permita asegurar que los temas se redactaran en forma didctica y de fci l comprensin. Solicitamos a los colaboradoresque sus contri bucionesreflejaran fundamentalmentela literatura nacional y latinoamericana. Esto ltimo tena por obje tivo asegurar que el textoiba atransmitira loslectoreslapartic ularidadnacionaldelos mismosylamaneracomoseenfocanymanej anestosaspectosentrenosotros.Conestoperseguimostransmitirunainformacinespecfic a,llevar tanto a los estudiantes como a los futuros especialistas, sobre cada temay su particul aridad en nuestro pas, que considera mos una obligacin para quin tiene la vocacin y la responsabilidad de hacer docencia de pre y postgrado, mximeque enloslibrosexistentesla ense anzasebasageneralmenteen experienciasenotraslatitudes, con cas i total omisindelasimportantesy particul ares contribucionesnacionales ylatinoamericanas. 10 Prlogo La tarea de ser grande, esun inmenso esfuerzodevoluntad y paciencia, de sueos y desvelos, de constante quehacer en el mrmol donde se talla la obra de la ciencia y el arte, variantes stas con que se enlazael prisma primordial delavidatil, dedondesurgenloscaminosdelalibertaden laideabien entendida,qllede une II otraformabrillarenel pebetero delsentimiento comunitario, del cual sersu faro en el tiempo, escaln ascendente del progresoy estmulo permanente en la eclosin delas nuevas generaciones. En la ciencia y el arte estn los generadores del espr itu universal, que hacen posible las mutaciones de las capas humanas, el ciclismo de las civilizaciones, en unaespecie de espiralinfinita hacia la perfeccin de las sociedades. La ciencia y el arte son los caminos de perfeccin del hombre. Este libro logra una feliz unin de la ciencia y arte del obstetra. Es una obra trascendente de la medicina venezolana. Me regocija encontrar en estas pginas reflejado el humanismo obsttrico, que las aleja de ser una mera recoleccin de apuntes didcticos, y me tranquiliza conocerqueexisteyaunrelevodealturaparalosgrandeshumanistasde nuestra especialidad. Leopoldo Aguerrevere, GutirrezAlfaro,CruzLepage,OdoardoLen Ponte,DomnguezSiseo, CarlosNouel, RafaelBelloso Chacn,Osear Agero,entremuchos ms. No se es Clnico Superior, por llegar a trasponer los umbrales de los 30 aos deprcticamdica,sinoporavalaresaexperienciaconelconoc iemiento profundodel hombre y el mundo. Este es un libro de Clnico Superior. Slo me resta felicitar muy sinceramente al grupo de excelentes profesores, que hanparticipado de una u otraforma en la confeccin deesta interesantsimaobraobsttrica, que, sin duda alguna, habr de llenar un hondo vaco dent ro del mbito editorialista de textos mdicos en nuestro pas y reconocer con todas las fuerzasde mi corazn, el calor que la Materni dad Concepcin Palaciosylosmdicospioneros de estarama de lamedicinanacional , han puestoenlaformacin deun vastoncleodeespecialistas,quienes esparcidosa lolargo y ancho de nuestra patria, cumplen la noble tarea de traer al mundo a los ciudadanosnecesarios a nuestroluminoso futuro. Jos Trinidad Martnez Profesor Titul ar del Departament o de Obstetricia y Ginecologa, Universidad del Zulia,Maracaibo, Edo. Zulia, Venezuela. PRTICO A LASEGUNDAEDICIN Nuestroesfuerzodeaproximadamentetres aos,dedicadosala elaborac in delaprimera edicin,comenzarona darnossatisfaccionesenlosprimerosdasdeenerodelao2000, con exhibicin para la vent a de los primeros ejemplares del libro en las libreras de DISINLIMED, C.A, la Editorial que acogi nuestrosueo. Oficialmente el libro se iba a presentar el da 23 de marzo del 2000 durante el XVIII Congreso NacionaldeObstetriciayGinecologa,enla ciudaddeMaracaibo,EstadoZulia.Nuestra sorpresa fuequedas antesdeviaja r a esa ciudadel AbogadoHenry Lugo, directivo dela editorial, nos inform que no dispona de eje mplares y que haba solicitado a la imprenta una remesa con carcter urgent e. Estonos produj o sentimientosde satisfaccin poruna partey de contrariedad porla otra al no disponerde eje mplares para present arlos en el Congreso. La recepti vidad del libro fue tan favorable y nos produj o agradable desconcierto el nmero tan elevado decolegas,amigosy discpul os que solicitaron les dedi cramos sus recinadquiridos eje mplares que, porcierto se agotaron esemismo da. Estasgratasysorpresivaexperienciasaunadasaloscomentariosycrticasdecolegasy alumnos, nos demostraronque el esfuerzoy la dedicacininvertidos en la primera edicin cayeron en terrenofrt il y que debamos corregir los erroresy gazaposy subsanar las omisiones de la impresininicial. A esta tarea y a revisin y actualizac in de los tpicos tratados enlaprimeraedicin,hemos dedicadolos veintemeses, conla entusiasta cooperacin de los colaboradoresiniciales y la no menos activa y emprendedora participacin de los autores de los diez nuevos captulos que enriquecen la actual versin, adems de nuevas fotografas, dibuj os y cuadros . Lassatisfacc ionesquenos deparla anteri or publi cacinacrecientanuestroentusiasmoy nosinclinaasuponerqueestaobranoslollenaunanecesidad,sinoqueestllamadaa perdurar en el tiempo. Esperamosqueste seael juez denuestro optimismo. Itic Zighelboim Domeni co Guariglia Caracas,2005 14 Colabor adores Liberio Chirinos Prof .Agr egad oCl nicaOb st tr ica.Fac ul tadde Medicina, Universidad del Zulia. Coor dinador Docente, Departamento Mdico Lagoven SAoCabimas, Edo. Zulia. Venezuela. Ovidio Dejess Prof. Agregado Ctedra de CirugaIV Esc ueladeMed icin aLuisRazetti ,Fac ul tadde Medicina, UCv.Mdico Ci rujano Jaime Daz Bolaos Prof.As iste nteC te dradeTcn icaQui rr gica (Jubilado),Escuela de Medicina Luis Razett i, Facultad deMedicina, UCv. Mdi coJefe,Departament oyserviciodeCirug a (Jubilado) MCP. Mara DiezEwald Mdicaf1ematloga Investi gadoraSeccindeHematologa,Institutode Investigaciones Clnicas. Facultad de Medicina, Universidad de Zulia, Maracaibo,