Embed Size (px)
Citation preview
¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?
Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro
Enrique Bernal-Delgado [email protected]
¿QUÉ ENTRAÑA LA PREGUNTA?
¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?
Autocomplacencia: ¿somos el mejor sistema del mundo? Actuar por reacción: crisis Escasa cultura evaluativa: ausencia de uso de los instrumentos y la evidencia
AUTOCOMPLACENCIA
Gasto en salud y esperanza de vida
Source: OECD Health Statistics 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-en.
R² = 0,51
65
70
75
80
85
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000
Life expectancy in years
Health spending per capita (USD PPP)
Muerte por enfermedad coronaria (2013)
Mortalidad por cáncer (2013)
Necesidades no cubiertas por barrera económica (2013)
0 5 10 15 20 25 30 35
Slovenia Austria
Netherlands Malta
Norway Switzerland
Belgium United Kingdom
Ireland Luxembourg
Czech Republic Lithuania Portugal Slovakia Cyprus
Denmark Finland
Germany France Spain EU 28
Hungary Iceland
Italy Croatia Estonia Greece
Bulgaria Romania Sweden Poland Latvia
% of respondents
Richest quintile
Poorest quintile
Total
PERO…
Variación en cirugía de bajo valor entre áreas sanitarias [Tonsilectomía en niños]
DENMARK ENGLAND PORTUGAL SLOVENIA SPAIN
SR 33.4 39.8 62.3 83.7 30.1
EQ5-95 3.9 2.5 3.4 2.5 4.8
SCV 0.21 0.09 0.34 0.66 0.23
Desigual control de diabetes por ZBS y sexo ARAGON, 2014
Diferencias en mortalidad enfermedad coronaria – zonas censales de MADRID
ACTUAR POR REACCIÓN
El sobresalto de 2008 La poco meditada respuesta ante la crisis
90,0
100,0
110,0
120,0
130,0
140,0
150,0
160,0
170,0
180,0
190,0
200,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Evolución del PIB-GSP-ITT a precios de mercado (2002 base 100)
PIB
GSP
ITT
El sobresalto de 2008
Cobertura y mecanismo de financiación
Reducir costes – precio de los bienes
• Reducir masa salarial – Reducción media 7,14% – No remuneración completa de baja laboral – CCAA – complementos, P4P, carrera profesional
• Continuación de medidas sobre precio de los fármacos – Precio referencia, dispensación de genérico y/o precio más bajo – Prescripción de principio activo – Empaquetado acorde a dosis
• Plataforma de compras centralizada • Externalización de servicios • PPP para obra pública
ESCASA CULTURA EVALUATIVA
Más es mejor Políticas basadas en las creencias: público o privado Tenemos los instrumentos pero no los usamos Tenemos la evidencia pero no la usamos
MÁS ES MEJOR
Evolución del gasto hospitalario y su variación
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
GastopoblacionalRV95-5
Razón estandarizada de gasto 2003-2013
Variaciones en artroplastia de cadera y rodilla
Espallargues M. Necesidades y priorización. Jornada sobre artroplastias: perspectivas clínicas, de gestión y de investigación en servicios sanitarios. Ministerio de Sanidad y Consumo y Red IRYSS. Madrid, 2 de junio 2005.
Puntuación global en la escala WOMAC de 989 pacientes (12 hospitales) en lista de espera de artroplastia de cadera y rodilla
POLITICAS BASADAS EN CREENCIAS
Gasto poblacional capita ajustado
300
400
500
600
700
800
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gas
to h
ospi
tala
rio
per
cápi
ta (
euro
s)
Nacional P25 Nacional P50 Nacional P75
Costa del Sol -Andalucía Alcira
Calidad: ACTP
0
5
10
15
20
25
30
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costa del sol Alzira
Calidad: mastectomia
0
5
10
15
20
25
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Costa del sol Alzira
Calidad muerte por IAM
Calidad: TEP
Evolución Gasto Sanitario como porcentaje del PIB mayor en países con más agentes en liza
países con modelo de mercado (FRA-AUT-GER-NDL) vs países con sistema nacional de salud (UK-ESP-SWE)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
AUT
DEU
NLD
ESP
GBR
FRA
SWE
TENEMOS LOS INSTRUMENTOS
COMPROMISO DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS POR LA CALIDAD
ATLAS DE VARIACIONES EN LA CALIDAD DEL SNS
TENEMOS LA EVIDENCIA
-50
0
50
100
150
200
Adj
uste
d C
ase
Fata
lity
Rat
e x
1,00
0 pa
tient
s
0 500 1000 1500
Patient undergoing surgery
CI-95 CI-99
RIS
K-AD
JUSTE
D C
ASE
FATA
LITY
RAT
ES -
(CABG
) Importa cómo organizamos los servicios [Mortalidad después de by-pass coronario]
118,23
ConneurologíayneurocirugíaConneurología
Conneurología,neurocirugíayneuroradiologíaintervencionistaenfaseaguda
Mejor tecnología no asegura mayor calidad [Mortalidad por ictus isquémico]
¿CÓMO HEMOS LLEGADO HASTA AQUÍ?
Organización y Tecnología en el SNS: pasado, presente y futuro
Enrique Bernal-Delgado [email protected]
www.atlasvpm.org
www.echo-health.eu
