Supuestos clinicosSUPUESTOS CLÍNICOS
CASO 1 Varón 18 años Sin antecedentes de interés Acude a urgencias
por presentar
dolor abdominal de 24 horas de evolución, acompañado de nauseas y
vómitos
ENFERMEDAD ACTUAL Dolor abdominal continuo, difuso de 24
horas de evolución y que en las últimas horas presenta además
nauseas y vómitos
No clínica de infección respiratoria Síndrome miccional Pérdida de
peso de 3 meses de evolución Poliuria y polidipsia
Aumento de ejercicio físico
EXPLORACIÓN FÍSICA TA 105/55 mmHg FC 105 lpm Tª 37ºC Consciente,
algo obnubilado, claros signos
de deshidratación cutáneo-mucosa AC: Rítmico, sin soplos AP:
murmullo vesicular conservados Abdomen: RHA+ Blando, depresible,
doloroso
de forma difusa, no masas, no visceromegalias. Murphy negativo. No
irritación peritoneal. PPRB-
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANALÍTICA:
Bioquímica: Glu 434 mg/dl; Cr 1,4mg/dl; Na 112 mEq/L; K 4 mEq/L
Cetonemia 5,6 mmol/l. GV: Ph 7,12 HCO3 6 mEq/l PCO2 15 mmHg.
Hemograma: Hb 15,7 g/dl Hto 46% Leucocitos 14000/mm3 (fórmula
normal).
Orina: Leucocitos + Nitritos +. Sedimento: Bacteriuria.
ECG: Ritmos sinusal sin alteraciones. RX TÓRAX: Sin hallazgos
significativos.
DIAGNÓSTICO DEBUT DM
Qué es imprescindible?? Analitica: Bioquímica, gasometría
venosa
Rx tórax
y por supuesto …Potasio
INICIO 2H 6H 12H
CETONEMI A (mg/dL)
Y AHORA QUÉ???
ANTECEDENTES PERSONALES:
- DM tipo 2 de 5 años de evolución, diagnóstico casual en
analítica. En tratamiento con Metformina 850 mg/ 8h por MAP. No
complicaciones crónicas conocidas. Control metabólico aceptable
(HbA1c 7-8%).
- HTA en tratamiento con enalapril 10 mg/12 h. -
Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 20 mg/d. -
Obesidad grado 1. IMC 32 kg/m2. - Fumadora de 15 cig/día. No
bebedora. - Vida sedentaria.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Asintomática. No refiere procesos intercurrentes ni transgresiones
terapéuticas.
EXPLORACIÓN FÍSICA: TA 150/80. IMC 33 kg/m2.
No estigmas de endocrinopatía. Obesidad central.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Glucosa 230 mg/dl Úrico 7,8 mg/dl GPT 33
U/l GOT 55 U/l CH total 220 mg/dl, TG 370 mg/dl, c-HDL 40 mg/dl,
c-LDL 160 mg/dl. Resto normal.
JUICIO DIAGNÓSTICO
Y…
- Agrupación de varios transtornos cuyo mecanismo subyacente común
es la adiposidad abdominal y resistencia insulínica, se caracteriza
por un estado hiperinsulínico compensador.
- Son: obesidad central, DL, HTA, DM
- Definición: IDF, ATP-III.
CONTROL DE FACTORES DE RIESGO CV: obesidad, HTA, DL,
tabaquismo.
RIESGO CV MUY ALTO.
- Consensos (ADA, SED…).
- Escanolamiento terapéutico (INDIVIDUALIZAR):
gluco-lipotoxicidad.
SEGUIMIENTO: recomendaciones (guías): cada 2-3 meses si
modificaciones o mal control, cada 6 meses si estable.
CASO 3 Varón de 60 años.
Antecedentes personales destacados:
- DM tipo 2 larga evolución (más de 10 años) con retinopatía
diabética fotocoagulada hace 2 años. Buen control metabólico (HbA1c
6,5%). En tratamiento con ADO s (Eucreas 50/850 mg cada 12
h).
Enfermedad actual: acude a revisión. Refiere astenia, hiporexia y
poliuria. No otra sintomatología.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Resto normal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
urea 60 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, pH 7,40.
Resto normal.
CON COMPLICACIONES METADIABÉTICAS CONOCIDAS, CON MAL CONTROL
METABÓLICO ACTUAL Y CLÍNICA CARDINAL ASOCIADA.
SOSPECHA …
ACTITUD Y TRATAMIENTO
Determinación de la reserva pancreática de insulina:
PÉPTIDO C BASAL Y TRAS ESTIMULACIÓN CON GLUCAGÓN (1 mg iv a los 0 y
6 min):
Basal 0,4 ng/ml (< 0,76 ng/ml, normal 0,88-2,7 ng/ml) Estimulado
1,1 ng/ml (< 1,82 ng/ml)
DEFICIENCIA INSULÍNICA
Pautas: basal-bolo insulina premezclada…
Valorar mantener ADO que potencie la acción de la insulina
(remanente insulínico), con precaución por la insuficiencia renal.
Inhibidores DPP-4, metiglinidas…
GRACIAS POR LA ATENCIÓN