TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COARTACION AORTICA

SERVICIO DE CARDIOCIRUGIA

HOSPITAL CIVIL DE

BELEN F.A.A

DR. JAIME G. LOPEZ TAYLOR

DEFINICION

Estreches de la continuidad aórtica que puede encontrarse ya sea en el cayado de la aorta o en la unión del cayado con la parte proximal de la aorta descendente

ASPECTOS GENERALES

Descrita inicialmente por Morgagni y Meckel en 1760

Wernicke en 1875 describe hallazgos clínicos

Gross 1940 trabajo experimental Crafoord y Nylin el 19 de octubre

de 1944, 1er cx. Kirklin en 1952 la populariza

ASPECTOS GENERALES

Representa 6.5% de cardiopatías congénitas

Prevalencia .2/1000 nacidos vivos Frecuencia en 15% de pacientes

con sx. De turner Varones 3:1

ASPECTOS GENERALES

Asociación con

Aorta Bivalva C.I.V Sd.Hipoplasico de V.I Sd. Turner Sd. Von Recklinghausen

MORFOGENESISTeoria de las 3 hipótesis Efecto del flujo sanguíneo in utero basado en

que la vida intrauterina el itsmo aortico recibe menos flujo sanguíneo que la aorta ascendente, la transversa y la descendente

Teoria skodaica (skoda 1855) alteración en la formación del tejido ductal y proliferación de las lamelas ductales hacia la pared aórtica adyacente al ducto

Hipótesis embriológica: Alteraciones en la formación del 4to y 6to arcos aorticos, por anómalias en la formación de la primera arteria segmentaria

CLASIFICACION

Clínica Infantil: Se origina en el neonato Adulto: Se presenta depués de la 3ra.

Década de la vida Anatomopatológica

Preductal: Incluye hipoplasia ítsmica de la aorta (hipoplasia tubular)

Yuxtaductal Postductal

Simple o compleja Aorta bivalva (25-42%) DSV (32%)

Interrupcion del Arco Aortico

Tipo A

Tipo B

Tipo C

ANATOMIA PATOLOGICA

PRESENTACIONES

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la presión de cavidades derechas

Dificultad al vaciado venoso sistémico por HAP

Hepatomegalia congestiva

FISIOPATOLOGIA

Aumento de las presiones en cavidades izq por obstrucción Aortica

Se dificulta el vaciado venosos pulmonar produciendo obstrucción venocapilar, edema intersticial pulmonar y edema alveolar (HAP retrograda)

SX. DE COARTACION

Complejo morfológico que incluye CIV y lesiones obstructivas de los orificios izquierdos: Aortico y mitral

CUADRO CLINICO

Dependerá de la velocidad con la que bajen las resistencias pulmonares y el cierre del ducto

Pulsos saltones en MsTs y disminución o ausencia en MsPs

Discordancia en la oximetría de pulso Hiperactividad precordial de preferencia del VD Puede comprometerse la diuresis por

hipoperfusión Se ausculta un soplo protosistólico con foco

aortico, con irradiación a orquilla esternal Existe cardiomegalia en mayoría de casos

…Continuación

Debe tomarse la TA en MsTs y MsPs, una diferencia > 20 mmHg es sospecha diagnóstica

EKG: Hipertrofia del VD Rx Tórax: Cardiomegalia,

dilatación del tronco pulmonar y signos de congestión venosa pulmonar

MÉTODO DIAGNOSTICO

Ecocardiografía: Permite valorar el arco aortico, definir las características de la CoAo e identificar lesiones asociadas

Angiografía AngioTAC

TRATAMIENTO

Médico Furosemide 2mg/k PGE-1 .1 mcg/k, bajando a .06 mcg/k a

las 6 hrs Inotropicos

Quirúrgico Monitoreo arterial invasivo Catéter venosos central Realización de coartatectomía con

anastomósis ampliada

Tratamiento qx:

Indicaciones: ICC + PCA ICC refractaria a tto 4-10 años, niños asintomáticos Adultos

Técnica: Toracotomia izquierda 3-4 EIC Resección y anastomosis TT Resección y colocación de injerto Resección y cierre de PCA Parche de subclavia izq.

FLAP DE SUBCLAVIA

Complicaciones

Sangrado 20% Paraplejia .5 al 10% Disfonia Crisis Hipertensiva paradójica I.C.C por aumento de CIV

Complicaciones

Falla Renal

Sd. Post Coartectomía Arteritis Mesentérica Sangrado G.I. Dolor Abdominal

Complicaciones por Técnica empleada Recoartación Aórtica (30%)

Aneurismas de Cara Posterior de Aorta (30%)

Isquemia de Brazo Izquierdo.

GRACIAS