NuestroPlan Complementario EspecialFondo de Empleados de Siemensen Colombia - Fesicol

Habitación individual en la red del plan incluyendo a Los Cobos Medical Center.

Médico de urgencias en línea 24 horasOrientación médica telefónica ilimitadaAtención médica domiciliaria de urgencias ilimitada**De acuerdo a pertinencia médica.

Cobertura de maternidad para cotizantes y beneficiarios según condiciones del Plan.

Cobertura al recién nacido los primeros 30 días.

Cita al día en nuestras sedes (con médico general).

*Aplican coberturas y exclusiones definidas en el clausulado.

Descuento en cuotas moderadoras.

Convalidación de antigüedad de otros planes complementarios o medicinas prepagadas.

No cobro de copagos para beneficiarios.

Tarjeta COMUNIDAD Disfruta tu salud que te brinda acceso a más de 35 convenios con descuentos especiales.

Acceso a:

Más beneficios*

habitación individualen las mejores clínicas de Bogotá.

cuentas con hospitalización en

1. 2. Clínica Los Nogales3. Clínica del Country4. Clínica La Colina5. Clínica de la Mujer6. Fundación Clínica Shaio7. Clínica Universidad de La Sabana8. Clínica de Marly (Bogotá y Chía)9. Fundación Cardioinfantil10. Fundación Santa Fe de Bogotá

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Usaquén

San Cristóbal

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Santa Fe

Bosa

B. Unidos

A. Nariño

Ciudad Bolívar

Chapinero

Engativá

RafaelUribe

Fontibón

Kennedy

UsmeMártires

PuenteAranda

SumapazCandelaria

Teusaquillo

Tunjuelito

Autopista Norte

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Av. Boyacá

Av. Ciudad de Cali

Av. 68

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Disfruta Red Hospitalaria preferencial

Edades ingresoLos nuevos afiliados no tienen límite en la edad de ingreso y permanencia en el Plan Complementario Especial

Los mayores de 60 años deberán presentar un examen de admisión para determinar su estado de salud y la existencia de lesiones o patologías.

Para incluir algún beneficiario al contrato, se deberá diligenciar la solicitud de afiliación para cada uno de ellos y quedará activo el día primero del mes siguiente a la firma del contrato.

El plazo del contrato es el pactado según la contratación colectiva.

El afiliado podrá acceder a los servicios siempre y cuando esté cotizando al Sistema General de Seguridad social en Salud y se encuentra al día en el pago de las mensualidades correspondientes.

La afiliación al Plan podrá ser renovada anualmente a solicitud del contratante afiliado o automáticamente.

Permanencia y vigencia

Laboratorios: cuadro hemático, glicemia y parcial de orina. Pueden ser tomados en la Sede de Servicios de Salud de tu preferencia.

Radiología: Rx AP y lateral de tórax.Solicita tu cita en la siguiente institución:• IDIME 3077171

Electrocardiograma: Solicita tu cita en la siguiente institución: • IDIME 3077171

Consulta medicina familiar: luego de obtener los resultados, solicita la cita para valoración en la Línea de Atención Servicios Salud 444 1234 o personalmente en las Sedes de Plan Complementario Especial.

Examen de ingreso para mayores de 60 años

*Sujetas a cambio sin previo aviso

• Recuerda que estos exámenes no garantizan tu afiliación al Plan Complementario Especial.

• El valor de la consulta deberás cancelarlo directamente en la Sede de Servicios de Salud.

• El día de tu cita, entrega al especialista los resultados de los exámenes solicitados y el formato Declaración Asegurabilidad Única por Afiliado al Plan Complementario Especial, para ser diligenciado conjuntamente durante la consulta.

• En el momento de la afiliación, debes presentar el formato de Declaración Asegurabilidad Única por Afiliado al Plan Complementario Especial, debidamente diligenciado y firmado por el médico y por el contratante.

LaboratoriosRadiologíaElectrocardiogramaConsulta medicinafamiliar

Valor total

Particular Afiliado Caja $ 36.000$ 36.330

$ 25.950$ 75.200

$ 173.480

$ 36.000$ 36.330$ 25.950$ 75.200

$ 173.480

Examen de ingreso para mayores de 60 años

Tarifas

Menor de 60 años $ 88.725 $ 88.725 $ 105.945 Mayor de 60 años $ 300.720 $ 300.720 $ 391.020

$ 142.905 $ 503.475

TARIFAS PARA AFILIADOS AL PBS DE COMPENSAR EPS

Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D

Menor de 60 años $ 88.725 $ 88.725 $ 105.945 Mayor de 60 años $ 300.720 $ 300.720 $ 391.020

$ 142.905 $ 503.475

TARIFAS PARA NO AFILIADOS AL PBS DE COMPENSAR EPS

Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D

Copagos y cuotasmoderadoras

Servicio Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3

$ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 3.300 $ 2.300 $ 2.300 $ 2.300 $ 2.300 $ 3.300

Consulta de Medicina General Consulta de Pediatria Consulta Medica Especializada Psicologia Primera Vez y Control Laboratorio Clínico Imagenología Diagnóstica Simple Medicamentos Ambulatorios Odontología Terapia Fisica Primera Vez y Control Terapia Ocupacional Primera Vez y Control Terapia De Lenguaje Primera Vez y Control Micronebulización Optometria Consulta

$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 12.300$ 2.900$ 2.900$ 2.900$ 2.900$ 12.300

$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 21.200$ 3.800$ 3.800$ 3.800$ 3.800$ 21.200

Consulta Médica General, Especializada y medicamentos

Laboratorio Clínico

Radiología Simple

Atención de Urgencias

Servicios de apoyo diagnostico que requieren autorización y

complementación terapéutica

Atención de Parto

Servicios Hospitalarios y Quirúrgicos

El 11.7%, 46.1% o 121.5% de un salario mínimo diario legal vigente, de acuerdo

con el ingreso base de cotización. (Acuerdo 260 del 2004)

No hay Cuota

No hay Cuota

No hay cuota. Exclusivamente cuando la utilización de este servicio no obedezca,

a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que compro-

metan la vida de la persona o que requieran la protección inmediata con

servicios de salud

No hay Copago

No hay Copago

No hay Copago

El 11.7%, 46.1% o 121.5% de un salario mínimo diario legal vigente, de acuerdo con el ingreso base de cotiza-

ción. (Acuerdo 260 del 2004)

El 11.7%, 46.1% o 121.5% de un salario mínimo diario legal vigente, de acuerdo con el ingreso base de cotiza-

ción. (Acuerdo 260 del 2004)

El 11.7%, 46.1% o 121.5% de un salario mínimo diario legal vigente, de acuerdo con el ingreso base de cotiza-

ción. (Acuerdo 260 del 2004)

No hay cuota. Exclusivamente cuando la utilización de este servicio no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a problemas que comprometan la vida

de la persona o que requieran la protección inmediata con servicios de salud

El 11.5%, 17.3% o 23 % de la tarifa pactada por Compen-sar EPS, de acuerdo con el ingreso base de cotización.

(Acuerdo 260 del 2004)

No hay Copago

No hay Copago

SERVICIO COTIZANTE BENEFICIARIO

CUOTA MODE-RADORA

COPAGOS

Copagos y cuotasmoderadoras

Es toda enfermedad, malformación o afección que se pueda demostrar que existía a la fecha de iniciación del contrato con el Plan Complementario Especial de Compensar.

Prexistencias

Afiliadas en condición de embarazoCuando una mujer en condición de embarazo desea afiliarse al Plan

Complementario Especial de Compensar, acepta que no cumple con la antigüedad requerida para la atención en el parto o cesárea, por lo

que recibirá la atención con las coberturas definidas en el Plan de Beneficios en Salud.

Coberturaseconómicas

CIRUGíA Y TRATAMIENTO HOSPITALARIO (2) Honorarios profesionales (1) IlimitadaHabitación hospitalaria (2) IlimitadaServicios clínicos hospitalarios Ilimitada TRATAMIENTO HOSPITALARIO PSIQUIÁTRICO (3)Honorarios profesionales (1) IlimitadaHabitación hospitalaria (3) IlimitadaServicios clínicos hospitalarios (3) Ilimitada ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS MATERNIDADParto normal y cesárea Ilimitada TRATAMIENTO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (4)TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES TERMINALES EN UNIDADDE CUIDADO INTERMEDIO (5)Habitación hospitalaria (5) $ 14.496.900Honorarios profesionales (1) $ 7.125.600Servicios clínicos hospitalarios $ 11.671.200 ENFERMEDADES DE ALTO COSTO (6)Catastróficas IV Nivel de atención $ 78.381.500Copago máximo, por examen o procedimiento $ 13.900(Únicamente para los servicios de apoyo diagnóstico y complementaciónterapéutica señalados en el numeral 11 del capítulo 3).

(1) Según tarifas de Compensar o de Instituciones adscritas a Compensar(2) Hasta 60 días acumulables al año(3) Cobertura por evento, máximo cinco (5) días sin que exceda treinta (30) días al año no acumula-bles año a año.(4) Hasta cuarenta (40) sesiones al año.(5) Máximo noventa (90) días acumulables al año.(6) Cobertura económica acumulable al año por enfermedad

Cobertura Económica Red COMPENSAR

Periodosde carencia

Atención Tiempo

Tratamiento hospitalario psiquiátricoAtención inicial y estabilización de urgenciasMaternidadTratamiento con psicoterapia individual Tratamiento de enfermedades terminales en UCITratamiento para pacientes internados en UCI

Enfermedades de alto costo (IV Nivel)Consulta ambulatoria (general y especializada)Orientación médico social en forma personalizada para los casos de hospitalización, cirugía de apoyo diagnóstico y complementación terapéuticaOrientación médica telefónica de urgencias 24 horasConsulta médica domiciliariaCuidados profesionales en casa

6 mesesdía 01

8 mesesdía 01

05 meses06 meses (estancias menores a 5 días), 11 meses (estancias mayores a 5 días)

11 mesesdía 01día 01

día 01día 01día 01

Periodosde carencia

Atención Tiempo

Médico de apoyo diagnóstico y complementación terapéuticaControles prenatales y curso psicofísicoTratamiento de enfermedades terminalesTratamiento con quimioterapia y radioterapia para cáncerRiñón artificial y diálisis peritoneal en forma ambulatoria para el tratamiento de insuficiencia renal reversibleTratamiento quirúrgico para el paciente con trauma mayorTratamiento para enfermedades del corazón y sistema nervioso centralReemplazos articularesTratamiento del gran quemadoTratamiento de enfermedades que requieren manejo quirúrgico del grupo 8 y superiores

día 01 (I y II Nivel) y 05 meses (III y IV Nivel)

día 0105 meses11 meses11 meses

11 meses11 meses Reemplazos articulares

11 meses11 meses06 meses

Exclusiones

Tratamiento para malformaciones y/o anomalías congénitas y sus secuelas.Enfermedades o malformaciones preexistentesCirugía estética o cosmética, cirugía plástica no reconstructiva o funcional.Hospitalización para chequeos médicos ejecutivos o similares.Enfermedades o accidentes causados bajo el efecto del alcohol o drogas no prescritas médicamente.Lesiones debidas a locura o estado de demencia bajo condición de enajenación mentalTratamientos de enfermedades causadas por el Virus “VIH” o el “SIDA” así como secuelas de las mismas.Enfermedades o accidentes producidos por catástrofes, terremotos, guerras, huelgas, secuestro o conmoción de orden público.Lesiones por intento de suicidio, curas de reposo o tratamiento para enfermedades nerviosas o mentales crónicas.Accidentes de trabajo y enfermedades profesionalesLesiones provenientes de la práctica de deporte o actividades de alta peligrosidad

Compensar EPS se excluye de los costos médicos y complementarios en los siguientes casos:

Suministro de elementos como: marcapasos, válvulas, bragueros, lentes, muletas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, órganos para trasplante, medicamentos para el tratamiento ambulatorio.Servicios de ortodoncia, rehabilitación, implantología, prótesis y periodoncia.Estudio y tratamiento de fertilización, esterilización e inseminación artificial.Lesiones ocasionadas en el servicio militar o prácticas militares.Chequeos médicos solicitados para la práctica del deporte.Tratamientos o procedimientos correctivos de afecciones originadas por defectos de refracción visual y suministro de anteojos y lentes, así como corrección mediante tratamiento quirúrgico o médico de astigmatismo, miopía o hipermetropía.Estudios genéticos para determinar paternidadEstados conatosos irreversiblesTratamientos o intervenciones quirúrgicas no ordenadas por médicos inscritos en la EPS Compesar.Alimentación parenteralTratamiento para insuficiencia renal crónica no reversible.Trasplante de órganosDemás previstas en la Resolución 0271 del 28 de abril de 1995

Exclusiones

Suspensión del servicio, pérdida de antigüedad o terminación del contratoSe puede suspender el servicio cuando el contratante:

Está en mora de pago mayor a 30 días calendarioSuspende el pago de los aportes al Sistema General de Seguridad Social en SaludPor demás causales que señale la ley.

Se puede terminar el contrato por:

Uso inapropiado de los servicios que ofrece el Plan a los usuarios.Mora en el pago mayor de dos mesesPor omisión, inexactitud o falsedad del contratante sobre el estado de salud al momento del ingreso al PlanPor mutuo acuerdo

En todos los casos de terminación de contrato, se pierde la continuidad y la antigüedad en el Plan Complementario Especial.

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