Coccidioidomicosis

Mario Alberto Olivas Bejarano

Definición

Fiebre del Valle de San Joaquín, Granuloma Coccidioidal, Reumatismo del Desierto, Enfermedad de California, Enfermedad de Posadas, Enfermedad de Wernicke

Enfermedad causada por C. Immitis (C. Posadasii)

Generalmente 1aria. en pulmón. Capacidad de diseminación Micosis Sistémicas o endémicas.

Etiología

Coccidioides Immitis (C. Posadasii) Dimórfico

Forma Saprófita: Micelio de hifas tabicadas (artrosporas) 2-5 micras.

Forma Parasitaria: Esférulas con endosporas (10-80 micras)

Epidemiología

Propia de América. Zonas de Semiaridez E.U. (sur) México (norte) Venezuela Guatemala Honduras Paraguay Argentina Colombia

Epidemiología

Novales, Santos, Eternod. Guía Práctica para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Infecciosas. Méndez Editores. 2004

Epidemiología

Incidencia anual 0.43% (sintomaticos) 15-25 años, masculino Inhalación de artrosporas (10) – polvo contaminado Px-Px no demostrada, fómites sí. Presente en animales Inoculación Percutánea Casos extraendémicos: Viajeros, Reactivación Incubación: 1-4 semanas

Triada Ecológica

Medio Ambiente

Zonas Semiaridas

Temporadas secas o airosas

Tolvaneras o levantamientos de polvo

Suelos alcalinos

Huésped

Trabajadores del campo (hombres, adultos jóvenes)

↓ Condiciones Socioeconómicas

Migración

Factores inmunitarios

Agente

Dimorfismo Térmico

Resistencia a Fagocitosis

Producción de Ureasa

Estimulación de Respuesta Th2

Producción de Proteinasas

Mimetismo Molecular

Patogenia y Anatomia Patológica

•Reacción Tuberculoide (Ranke)

•Microabscesos

•Desarrollo de Hipersensibilidad

•Pulmonar: Neumonitis subaguda, cronica, pleuresia con derrame, cavitación, nódulos y abscesos, bronquiectasias.

•Diseminada: Abscesos y Granulomas

•Cutánea: Chancroide (nódulo)

•3d-3s – Coccidioidina +

•IgM e IgG

•Incubación: 1-4 semanas

Cuadro clínico.

60% - Asintomáticos 40% - Forma pulmonar primaria Rara – Forma cutánea primitiva

5% - Forma pulmonar progresiva o crónica 0.5% - Formas diseminadas

Forma Pulmonar Primaria

Cuadro neumónico Fiebre y tos 75%

Dolor Torácico 44% Astenia 39% Disnea 32% Eritema nodoso Eritema multiforme 10% Poliserositis

Autorresolutiva (3-8 sem) Eosinofilia

Forma Pulmonar Primaria

Rx Infiltrados

Neumónicos Adenopatía hiliar o

paratraqueal Engrosamiento

pleural o derrame

Formas Pulmonares Crónicas

Persistencia > 6-8 semanas. Hemoptisis Neumonía grave de alta mortalidad

ó Neumopatía crónica:

Infiltración Miliar Nódulos (coccidioidomas) Cavernas

Formas diseminadas

Inmunosuprimidos, Embarazadas, Niños Granulomas, No tubo digestivo

*Piel: Nódulos, eritema, L. verrucosas *SME: Artritis, Osteomielitis (10-50%) *SNC: Meninges, cerebro, médula (30-50%) Linfática Visceral: Hepática, esplénica Cardíaca: Miocarditis, Pericarditis Endocrina: Tiroides, Suprarrenal, Páncreas Oftálmica Urogenital: *Rñ, uretra, vejiga, testículo, epidídimo,

trompas, ovarios

Diagnóstico