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CODIGOAZUL Y
RCCP CAMBIOS 2010 AHA
PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
PROTOCOLO CÓDIGO AZUL
Es un sistema de alarma que se activa para el
manejo de pacientes en paro Cardiorespiratorio
por parte de un grupo entrenado en funciones
previamente asignadas, con la misión de
ejecutarlo coordinadamente y en el menor
tiempo posible para lograr así de la manera más
eficiente la reducción en la Morbimortalidad de
este tipo de pacientes.
COMITÉ DE CÓDIGO AZUL
Encargado de coordinar y supervisar la correcta
aplicación del código azul como parte de las
funciones del comité de Emergencias.
El Coordinador de este comité será quien esté a
cargo de forma directa de supervisar las diferentes
reanimaciones y de verificar que se lleven a cargo
las diferentes actividades sobre el tema.
ASPECTOS FUNDAMENTALES – “EGO”
GANAS ENTRENAMIENTO ORGANIZACIÓN
TODO EN UN CÓDIGO AZUL DEBE ESTAR COORDINADO
“ES CUESTIÓN DE ACTITUD Y DISPOSICIÓN
FUNCIONES DEL COORDINADOR
1. Será responsable de la disponibilidad y mantenimiento
de los equípos – STOCK.
2. Aplicara métodos de control de calidad estipulados por
el Comité.
3. Verifica el correcto registro de todas las reanimaciones.
4. Analiza el desempeño durante un Código.
5. Realiza el seguimiento de los pacientes reanimados.
6. Particípa activamente de las actividades del comité.
ACTIVIDADES DEL COMITÉ
1. Montaje y dotación de los carros de paros
2. Capacitación del 100% del personal de apoyo
clínico en la institución.
3. Ejecución de simulacros periódicamente
4. Evaluar eficiencia de la respuesta y de la
reanimación.
5. Corregir posibles errores que se presenten.
6. Coordinar reuniones periódicas.
DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE REANIMACIÓN
Carro de paros - Equipo de vía aérea
- Equipos para acceso venoso
- Medicamentos
- Material Médico – Quirúrgico
- Cardiodesfibrilador
Algoritmos de manejo
Tarjetas de funciones
bvm
ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO AZUL
La activación por medio de altoparlante o
otros medios (telefono, timbre) si es en alto
parlante en dos ocaciones diciendo “codigo
azul (ubicacion del paciente) codigo azul
(ubicacion del paciente) y comunicación
verbal directa a través de linea telefonica por
la secretaria de piso al medico de urgencias,
con esto permite que todos los miembros del
equipo de reanimación acudan
inmediatamente al sitio donde se requiere
reanimar a un paciente y alertar a todos los
servicios de apoyo.
RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL
RESPUESTA ANTE UN CÓDIGO AZUL
1. Identifique un posible paro.
2. Active el codigo azul si el paciete no respira o no responde.
3. Inicie compresiones toraxicas mientras llega el resto del personal de
apoyo.
4. El personal de apoyo debe llegar con caro de paro y DEA.
5. Al llegar el personal de apoyo con todos los equipos, todos deben
tener una función ya asignada en caso de código azul.
FUNCIONES EN UN CÓDIGO AZUL
EQUIPO DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL
1. Líder – Coordinador
1. Asistente de vía aérea
1. Asistente de circulación
1. Asistente de medicamentos
1. Asistente de circulante
1. Auxiliar de historia – “Reloj”
TARJETAS DE REANIMACIÓN – CÓDIGO AZUL
LIDER - COORDINADOR
Solamente coordina – Vía aérea
Ordena medicamentos
Vigila e interpreta monitores
Asesora las acciones de los demás
Revisará correctamente C – A – B
Revisará permeabilidad de accesos
Cambiar o reemplazar funciones
Toma la decisiones críticas (exámenes – procedimientos)
Determina fin de la reanimación
Define interconsultas
ASISTENTE DE VIA AÉREA
Escoge el Acceso de Vía Aérea
Solicita apoyo del coorninador
Verifica permeabilidad – oxigenación
Ventilación de manera coordinada
Revisa conexiones permeables
Descartar en IOT:
- Desplazamiento
- Obstrucción
- Neumotórax
- Equipo
ASISTENTE DE MASAJE – CIRCULACIÓN
Verifica signos de Paro Cardíaco
- Color de piel
- Pulso carotídeo
- Ruidos Cardíacos – Pulmón
- Inconsciencia
Inicia masaje cardíaco
Informa al líder su relevo
Desfibrila si es indicado por el líder
Monitoriza al paciente. Der / Palas
Verifica cada minuto respuesta RCP
Mantiene comunicación con el líder
ASISTENTE DE MEDICAMENTOS
Canaliza vena periférica
- 2 vías (18 – 16)
- Acceso fácil
LEV: Salino 0.9% - Hartman
Fijar venoclisis – Permeabilidad
Administrar medicamentos ordenados
Vía de acceso medicamentos
Verifica tiempos de aplicación - dosis
Informar inconvenientes.
ASISTENTE CIRCULANTE
Atento a las instrucciones del líder.
Retira ropas del paciente (tijera).
Conecta electrodos al paciente.
Encargado de monitorización.
Consigue el desfibrilador.
Pasa sonda vesical y nasogástrica (sólo bajo orden del líder)
Prepara al paciente y materiales para
los procedimientos requeridos.
Revisa conexiones.
Atento a los demás requerimientos.
releva al asistente de circulación.
AUXILIAR DE HISTORIA CLÍNICA
Registro secuencial de reanimación
Describe ordenadamente acciones
Controla tiempos de acciones
Registra complicaciones y respuestas
Lleva el tiempo de reanimación
Informa al lider cada 1 y 3 minutos
Realiza el informe de reanimación
Entrega el informe sólo al líder
Sólo el líder modifica el informe
REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR GUIAS AHA 2010
IMPORTANTE EL TIEMPO ES CEREBRO
PACIENTE EN PARO CADA MIN SIN RCCP ES UN 10% DE PROBABILIDAD DE QUE EL PACIENTE NO SALGA DEL PARO
El lado derecho del corazón recibe y bombea hacia los pulmones sangre pobre en oxigeno.
El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada de los pulmones y la bombea al resto del cuerpo.
CADENA DE SUPERVIVIENCIA AHA 2010
POSICION CORRECTA DEL CUERPO EN COMPRESIONES TORACICAS
POSICION CORRECTA DE LAS MANOS EN COMPRESIONES TORACICAS
MANIOBRA DE ELEVACION FRENTE MENTON
MANIOBRA DE EXTRACCION O SUBLUXACION MANDUBULAR
ALGORITMO CIRCULAR DE SVCA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
(OVACE)
Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto. Puede llevar a un paro cardiorespiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.
MANIOBRA DE HEINLICH
SIGNO UNIVERSAL DE ASFIXIA
MANIOBRA DE HEINLICH
VIDEO HEIMLICH MANIOBRA
DESFIBRILADOR MONOFASICO
SINCRONICO ASINCRONICO
DESFIBRILADOR BIFASICO SINCRONICO ASINCRONICO
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)
PASO 1: COLOQUE LOS PARCHES. PASO 2: PRESIONE EL BOTON DE ANALIZAR (EN ALGUNOS SE PUEDE INCIAR EL ANALISIS AUTOMATICAMENTE) PASO 3: SI SE RECOMIENDA LA DESCARGA DESPEJESE DEL PACIENTE Y ACTIVE LA DESCARGA CON EL BOTON AMARILLO. FACIL MANEJO PUEDEN USARLO LEGOS.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA O DAE)
POSICIÓN CORRECTA DE LAS PALAS
PRINCIPALES RITMOS DE PARO IMPORTANTES
RITMOS NO DESFIBRILABLES
RITMOS DESFIBRILABLES
VIDEO
1:CAMBIO DE LA SECUENCIAS A.B.C POR C.A.B
2:CAMBIAN LOS ESLABONES EN CADENA DE SUPERVIVENCIA EN ADULTO LOS ESLABONES SON: .1.RECONOCIMIENTO INMEDIATO DEL PARO CARDIACO Y ACTIVACION DEL SISTEMA DE RESPUESTA DE EMERGENCIA .2.RCP PRECOZ CON ENFASIS EN LAS COMPRESIONES TORACICAS DE CALIDAD .3.DESFIBRILACION RAPIDA .4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO . 5. CUIDADOS INTEGRADOS POSPARO CARDIACO
3: SE ELIMINO EL MES(MIRO ESCUCHO Y SIENTO) DE LA RESPIRACION
4. SE RESALTA LA IMPORTANCIA DE RCP DE ALTA CALIDAD (COMPRESIONES RAPIDAS Y EFECTIVAS O BIEN HECHAS PROFUNDAS)
CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2010
5. INICIAR COMPRESIONES PRIMERO LAS COMPRESIONES DEBERAN SER 30 X 2 VENTILACIONES CON UNO O DOS REANIMADORES. 6. MINIMO 100 COMPRESIONES POR MINUTO Y LA PROFUNDIDAD DEBE DE SER 5CM Y DEJAR EXPANDIR EL TORAX NUEVAMENTE 7. NO REALIZAR PRESION CRICOIDEA. 8. DESPUES DE UNA DESCARGA REANUDAR LAS COMPRESIONES LO MAS RAPIDO POSIBLE Y VICEVERSA DESPUES DE VERIFICAR EL RITMO (CADA 5 CICLOS “2 MINUTOS”) 9. PACIENTE INTUBADO 100 COMPRESIONES X MINUTO Y 1 VENTILACION CADA 6 A 8 SEGUNDOS(+/- DE 8 A 10 VENTILACIONES POR MINUTO) ASINCRONICAMENTE ALAS COMPRESIONES Y CON UNA DURACION DE UN SEGUNDO POR VENTILACIÓN (RCP AVANZADA) 10.LOS REANIMADORES DEBEN CAMBIAR DE LUGAR CADA 2 MINUTOS
CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2010
11. DESFIBRILADOR BIFASICO 120-200 JULIOS MONOFASICO 360 JL NIÑOS Y LACTANTES 2-4 JL X KG. CARDIOVERSION, FIBRILACION AURICULAR EN BIFASICO 120-200 J. MONOFACICO 200J FLUTER AURICULAR Y OTROS RITMOS 50-100JL EN MONO O BIFÁSICO .
12.NO SE RECOMIENDA USAR ATROPINA PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO O ASISTOLIA (NO SE USA YA EN RCP)
13. EL USO DE LA ONDA DE CAPNOGRAFIA SIRVE PARA INDICAR Y CONFIRMAR LA COLOCACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y CONFIRMAR LA RESTAURACION DE LA CIRCULACION ESPONTANEA
14.TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: .1.EPINEFRINA 1MG IV CD 3-5 MINUTOS .2.VASOPRESINA DOSIS 40UI IV PUEDE REMPLAZAR A LA PRIMERA O SEGUNDA DOSIS DE EPINEFRINA . .3.AMIODARONA PRIMERA DOSIS BOLO DE 300MG- SEGUNDA DOSIS 150MG
15.EN NIÑOS Y LACTANTES(PEDIATRICOS)RELACION COMPRESION VENTILACION ES 30-2 UN SOLO REANIMADOR, 15-2 DOS REANIMADORES EXPERTOS.
16.EN PACIENTES PEDIATRICOS SI NO SE HA ENCONTRADO EL PULSO BRAQUIAL O CAROTIDEO O SE TIENE DUDA SE DEBE INICIAR RCP.
17. EN RCP NEONATAL (RN) NO SE CAMBIA LA SECUENCIA ABC POR CAB CONTINUA IGUAL AL 2005 Y LA RELACION COMPRESION VENTILACION ES DE 3 A 1.
CAMBIOS EN RCP SEGÚN GUIA DE LA AHA 2010
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
PEDIATRICA
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA
La CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA incluye 5 eslabones:
• Eslabón 1: Prevención.
• Eslabón 2: RCP precoz y con énfasis en las compresiones.
• Eslabón 3: Activación del sistema de emergencias.
• Eslabón 4: Soporte Vital Avanzado.
• Eslabón 5: Cuidados posparo.
El soporte vital básico pediátrico incluye solo los 3 primeros eslabones.
CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDIATRICA
Prevención de accidentes: los accidentes constituyen la primera causa de mortalidad en los niños mayores de un año. Los lugares en los que los que se producen con mayor frecuencia son aquellos en los que el niño se desenvuelve habitualmente: el domicilio, sus alrededores y las vías y lugares públicos.
Seleccione juguetes que sean apropiados para la edad del niño y no les dé juguetes que sean pesados o frágiles. Inspeccione los juguetes para ver si tienen piezas sueltas o pequeñas, bordes filosos, puntas, pilas sueltas u otros peligros. Mantenga las soluciones de limpieza y químicos tóxicos almacenados con seguridad en gabinetes a prueba de niños.
Cree un ambiente seguro y supervise a los niños cuidadosamente, en particular alrededor del agua y cerca de los muebles. Los peligros tales como enchufes eléctricos, hornillos de cocinas y gabinetes de medicamentos son atractivos para los niños pequeños.
PREVENCIÓN
Eslabón 2: RCP precoz
Cuando falla la prevención y nos encontramos frente a un niño en edad escolar o un lactante en paro, debemos iniciar inmediatamente con las maniobras de reanimación.
A diferencia de la cadena de supervivencia en el adulto donde activamos el servicio de emergencia antes de iniciar el RCP, en el niño iniciamos el RCP antes de activar el sistema de emergencias.
C: Compresiones torácicas
La reanimación rápida y efectiva está asociada con un retorno exitoso a la circulación espontánea y la recuperación sin secuelas neurológicas.
La RCP debe comenzar con 30 compresiones (cualquier reanimador único) o con 15 compresiones (efectuada por 2 profesionales de la salud).
Si bien la mayoría de los paros cardiacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros cardiacos súbitos, debemos iniciar la reanimación de igual manera que en adultos, con compresiones cardiacas.
Los paros cardíacos pediátricos son mucho menos frecuentes que los paros cardíacos súbitos en adultos, y muchos reanimadores no hacen nada porque están confundidos o no están seguros, por esto la mayoría de los paros cardiacos pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial.
El lugar donde realizar las compresiones en los lactantes y niños en edad escolar es el mismo que en los adultos, la única diferencia es la fuerza a usar y el uso de los brazos del reanimador.
COMPRESIONES TORACICAS EN LACTANTES:
COMPRESIONES PARA NIÑO EN ETAPA ESCOLAR
A: Vía Aérea
La vía aérea de los lactantes y niños en edad escolar la abrimos de la misma manera que en los adultos, maniobra frente-mentón y la tracción mandibular en caso de trauma.
B: Respiración
Al dar prioridad a las compresiones torácicas, las ventilaciones que están comprendidas en la B del protocolo deben darse al terminar la primera serie de compresiones.
Cuando el reanimador no está entrenado o no es lo suficientemente experto en este campo, se debe limitar solo a dar compresiones.
Si se cuenta con entrenamiento o experticia en dar ventilaciones, podemos dar ventilaciones a un ritmo de 30:2, es decir 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando solo hay 1 reanimador, y a un ritmo de 15/2, es decir 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones cuando se encuentran 2 reanimadores y ambos están entrenadas para esto.
Eslabón 3: Activación del Sistema de Emergencias
A diferencia del adulto donde activamos la emergencia antes de iniciar con las compresiones, en los niños debemos iniciar con el RCP antes de llamar.
Activar el sistema de emergencias es lo que le va a proporcionar a la victima el cuidado y atención especializado que requiere, en la activación debemos llamar a la línea de emergencia y ser muy concretos con la información que damos. Debemos decir donde nos encontramos con dirección completa o con un sitio de conocimiento público para que la emergencia llegue lo más fácil posible, debemos identificarnos plenamente y dar información precisa del estado de la victima para que envíen los recursos necesarios.
REANIMACION CARDIOPULMONAR EN
EMBARAZADA
PAUTAS GENERALES LA CLAVE PARA REANIMAR AL HIJO ES LA REANIMACIÓN DE LA MADRE. SI NO SE RESTABLECE EL RETORNO SANGUÍNEO AL CORAZÓN DE LA MADRE, SE PERDERÁ A LA MADRE Y AL HIJO LA MADRE NO PUEDE SER REANIMADA HASTA NO RESTABLECER EL RETORNO VENOSO AL VENTRICULO DERECHO MEDIANTE DESPLAZAMIENTO MANUAL DE LA MATRIZ
TECNICA CON DOS MANOS TECNICA CON UNA MANO
POSICION IDEAL PARA REALIZAR LAS COMPRESIONES TORACICAS
MANIOBRA DE HEIMLICH EN MUJER EMBARAZADA
FISIOLOGÍA EN EL EMBARAZO DESFAVORABLE PARA REANIMACIÓN
• MAYOR CONSUMO DE OXÍGENO
• EDEMA LARÍNGEO
• AUMENTO DE PESO
• COMPRESIÓN DE GRANDES VASOS
• AUMENTO DE REFLUJO PUEDE LLEVAR A BRONCOASPIRACIÓN
• DIFICULTAD PARA UNA EXPANSIÓN TORÁCICA ADECUADA
• A PESAR DE LA JUVENTUD DE MUCHAS EMBARAZADAS LA SOBREVIDA A LAS MANIOBRAS DE RCP ES POBRE 7.0% • EN EL INTENTO DE REANIMACIÓN EL RESCATADOR TIENE 2 PACIENTES POTENCIALES: MADRE Y FETO. • LA MEJOR ESPERANZA DE VIDA FETAL ES LA SOBREVIDA MATERNA • LA EMBARAZADA EN SITUACIÓN CRITICA EN LAS MANIOBRAS DE RESCATE CONSIDERAR LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS.
PARA TENER EN CUENTA
VIDEO
MUCHAS GRACIAS
PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI
