COLEXIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DA CORUÑA | Nº120 | 4º TRIMESTRE 2015

coidados

Feliz Navidady próspero Año Nuevo

· S E R V I C I O S D E L C O L E G I O ·

ASESORÍASJurídica: asesoramiento, reclamaciones, defensa jurídica, etc. *Fiscal-Contable: asesoramiento, reclamaciones, confección del IRPF, etc.Laboral: asesoramiento, reclamaciones, etc.

Las intervenciones en los Juzgados, Audiencias Provinciales, Tribunales Su-periores, Tribunal Supremo y Constitucional podrán tener una tasa para el pago de procuradores nunca superior a 200 euros.

SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL Máximo de indemnización por siniestro: 3.500.000 de euros: Límite por anualidad: 20.000.000 euros.

PRESTACIONES SOCIALES Natalidad-Nupcialidad-DefunciónNatalidad: 91 euros por el nacimiento u adopción de cada hijo.Nupcialidad: Por una sola vez, 91 euros por matrimonio o formalización de pareja de hecho. Defunción: 601 euros a los herederos de un colegiado fallecido en las con-diciones que recogen en la resolución 1/02 de este Colegio.

Para beneficiarse de estas prestaciones será preciso pertenecer al Colegio de Enfermería de A Coruña desde hace, al menos, dos años y encontrarse al corriente en el pago de las cuotas en el momento de la solicitud, que deberá efectuarse dentro de los tres meses posteriores al hecho. Para las presta-ciones de natalidad y nupcialidad, en el caso de que los dos cónyuges o miembros de pareja de hecho, fuesen colegiados, ambos tendrán derecho a estas prestaciones si cumplieran el resto de los requisitos. En las solicitudes formuladas por parejas de hecho, deberán acreditar su situación mediante documento público.

PLAN TELEMÁTICOCuenta de correo electrónico ilimitada, teléfono azul de la enfermería 902500000 (consultas 24 h.), página web del Colegio de Enfermería (www.colegioenfermeriacoruna.org) y del Consejo General de Enfermería. (www.consejogeneralenfermeria.org).

INFORMACIÓNRevista COIDADOS.Lista de correo electrónico con información inmediata.Servicio de correo electrónico para tramitación administrativa (coleg15@coecoruna.org)Servicio de alertas a través de SMS.

ACTOS SOCIALES E INSTITUCIONALESCampamento infantil y juvenil de verano.**Juramento del Código Deontológico e imposición de insignias y entrega de diplomas de ingreso en la organización colegial. Homenaje a la excelencia profesional con entrega de insignias a los compañeros que cuentan con más de 25 y 50 años como colegiados en A Coruña y entrega de placas conme-morativas a los compañeros jubilados.Festividad del Patrón San Juan de Dios.Día Internacional de la Enfermería.Festividad infantil de Reyes.

FORMACIÓNPrograma de jornadas y cursos acreditados de formación continuada.

Los alumnos deberán abonar la cantidad de 20 ó 30 euros, dependiendo del tipo de curso, en concepto de material didáctico y expedición de diplomas.

BECAS Y AYUDASBecas de ayuda por participación en congresos y seminarios, siempre y cuando se presenten ponencias, comunicación o posters y hayan sido acep-tadas por la organización.Para beneficiarse de estas prestaciones será preciso pertenecer al Colegio de Enfermería de A Coruña desde hace, al menos, dos años y encontrarse al corriente en el pago de las cuotas en el momento de la solicitud, que deberá efectuarse dentro de los tres meses posteriores al hecho. Se conce-derán becas por presentación de trabajos científicos en forma de ponencias, comunicaciones u otras en jornadas y congresos profesionales a los que el colegiado asista. Estas ayudas se concederán con el tope de una beca por colegiado y año. La partida presupuestada anualmente para este concepto se distribuirá en dos semestres, y se prorrateará entre todos los solicitantes existentes en el semestre, con los topes que se mencionan a continuación. En caso de generarse excedentes económicos en un semestre se suma-rán a la partida consignada para el siguiente semestre. Por la presentación de trabajos científicos en jornadas y congresos profesionales en forma de ponencias, comunicaciones u otras, cuando la actividad se realice en: La comunidad autónoma de Galicia, un máximo de 60 euros. El resto de la península ibérica, un máximo de 90 euros. Ceuta, Melilla, Islas Canarias, Islas Baleares y el resto del mundo, un máximo de 150 euros.

CONVENIOS DE COLABORACIÓNBanco SantanderLed-atomantGeneralli SegurosClínica de Salud DentalAgencia Halcón ViajesTarjeta Visa Grandes Líneas RenfeCentro Oftalmológico Gutiérrez AmorósUniversidad Europea de MadridSeguridad PROSEGURClínica BavieraGeneral ÓpticaHotel ATTICA 21 CORUÑAGasolineras Valcarce - AcendallaPsicóloga Reyes Orol Castro

SERVICIOS ADMINISTRATIVOSCompulsa de documentos relacionados con la enfermería.Fax-Internet-Biblioteca-Sala de Reuniones.Certificado de pago de cuotas.Información de congresos.Registro de títulos.Publicación de trabajos científicos en COIDADOS.

Estos servicios son de carácter gratuito, excepto en los que se hace constar alguna excepción.

* Tras la entrada en vigor de la Ley 37/2011 se puede condenar en primera instancia al pago

de las costas procesales en vía administrativa. En estos supuestos, y dado que el impulso de los

procedimientos judiciales particulares corren a cargo del colegiado, será éste quien deberá asumir

el pago de las posibles costas derivadas del procedimiento, según aprobó el Pleno de la Junta de

Gobierno del Colegio el 9 de marzo de 2011.

** Los hijos de colegiados abonarán solo una parte de la tarifa establecida por la empresa conce-

sionaria de las instalaciones, mientras que los familiares y allegados que obtengan plaza tendrán

que abonar la totalidad del coste de la estancia.

coidadosSUMARIO 4º TRIMESTRE 2015

4.Talleres de formación continuada 5-7.Prescripción enfermera 8.Equivalencia título de diplomado

9.Función de circo 10-11.Enfermería y paciente vascular 15-17.Equipo de terapia intravenosa

Edita: Colegio Oficial de Enfermería de A Coruña. C/ Álvaro Cunqueiro nº7-1º 15008 A Coruña. Tfno.: 981 168 033. Fax: 981 234 503. E-mail: coleg15@coecoruna.org Página web: www.colegioenfermeriacoruna.org Director: Sergio Quintairos Domínguez. Consejo de dirección: Amador Villaverde Castiñeiras. Ana García Campos. José Francis-co Méndez Castro. Inés López Carral. Benjamín Rodríguez Abad. Consejo de redacción: Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Enfermería de A Coruña. Dirección técnica y coordinación: milcomunicacion.com E-mail: prensa@coecoruna.org Diseño: milcomunicacion.com Depósito legal: C-293-97. ISSN: 1137-4586. Sedes Oficiales: Colegio Oficial de Enfermería de A Coruña. Sede central: C/ Álvaro Cunqueiro nº7-1º 15008 A Coruña. Tfno.: 981 168 033. Fax: 981 234 503. Delegación de Santiago: C/ Romero Donallo nº27 entr. 15706 Santiago. Tlfo. y Fax: 981 598 870. E-mail: santiago15@coecoruna.org Delegación de Ferrol: C/ María, 20, 2º 15403 Ferrol. Tfno. y Fax: 981 355 001. E-mail: ferrol15@coecoruna.org

Editorial

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LA RETÓRICA DE LOS COMPROMISOS INCUMPLIDOS:

Que la política es un arte que debe conjugar los intereses en juego teniendo siempre presente el interés general es afirmación tó-pica y con frecuencia repetida retóricamen-

te. Pero el pasar de la retórica a los hechos constituye muchas veces un tránsito escarpado, lleno de chicanas procesales e incumplimientos. Los políticos retóricos, que son muchos, se apropian de la poesía que encierra ese arte de la palabra, la traicionan en su verdad y tratan de conseguir beneficios partidistas, complaciendo a los colectivos más poderosos y/o rentables electoralmente.

Es una cantinela política que, por repetida, no deja de ser denostable e incrementa la desafección popular ha-cia la Política con mayúsculas, una práctica tan necesa-ria como hoy en día desacreditada.

El enorme colectivo de la Enfermería viene de sufrir una nueva versión de esta conducta. Hemos luchado incansablemente, desde nuestras organizacio-nes colegiales y desde la propia actitud individual, por mejorar la profesión y el consiguiente mejor servicio a los ciudadanos. Nuestro colectivo expuso razones, dialogó y fue logrando algunos éxitos relevantes.

Vamos bien, nos decíamos. El Grado universitario fue un gran logro, que dignificó la profesión y la elevó a cotas merecidas para bien de todos. Lu-chamos también a brazo partido por las especialidades, tan necesarias como lógicas y benefactoras de la buena práctica. Y quisimos redondear, de acuer-do con el Gobierno, el gran tema de la prescripción enfermera. Todo va bien, nos dijimos una vez más. Pero no. El Gobierno conjugó otra vez el intere-sado verbo de la claudicación ante los poderosos. La retórica y las falsas promesas y compromisos volvieron a ensombrecer el esforzado horizonte profesional enfermero que se venía anunciando como ilusionante.

Lo peor es que esta claudicación ha tomado forma en una ley habilitante de la potestad representativa del Gobierno, que le permite actuar con amplia discrecionalidad, lo que la hace más invulnerable a la razón del sentido común y el servicio al interés general. Con la Ley que viene de aprobarse, no solo se aborta en este momento la razonable prescripción enfermera, sino que se hace retrotraer la profesión, y por norma de rango legal, a más de treinta años atrás, cuando reinaba una tolerancia medida hacia una práctica lógica, médicamente consentida y ejercida desde un contrastado y responsable sentido común de los enfermer@s, que hoy ha pasado a ser ilegal y sancionable. ¿Quid prodest?, se preguntan los abogados con frecuencia en sus pleitos. ‘The answer is blowing in the wind’, cantó Bob Dylan: en el viento de la indignación de la Enfermería.

Sergio Quintairos DomínguezPRESIDENTE DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE A CORUÑA Y DEL CONSELLO GALEGO

CON LA LEY QUE VIENE DE APROBARSE, NO SOLO

SE ABORTA EN ESTE MOMENTO LA RAZONABLE

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA, SINO QUE SE HACE RETROTRAER LA

PROFESIÓN A MÁS DE TREINTA AÑOS ATRÁS

QUID PRODEST?

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Formación

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El Colegio de Enfermería informa de los talleres prácti-cos de formación continuada acreditada que se celebrarán en el primer semestre de 2016. Estas son las característi-cas de los mismos:

Número máximo de alumnos: 30.

Duración: 31 horas. Modalidad semipresencial:presencial, 10 horas, y on-line, 21.

Información e inscripciones: Colegio Oficial de Enfer-mería de A Coruña o sus delegaciones de Ferrol y Santiago.

Selección de alumnos: según normativa del Colegio.En caso de ser necesario, se realizará un sorteo el decimosexto día natural antes del comienzo del curso.

Los alumnos deberán abonar la cantidad de 15 euros en concepto de material didáctico y expedición de diplomas. Gratuito para desempleados.

A CORUÑA -Control del estrés. 15 de febrero de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Salud sexual reproductiva. 3 y 4 de marzo de 16.00 a 21.00-Urgencias pediátricas. 16 y 17 de marzo de 16.00 a 21.00-Trastornos digestivos. 5 y 6 de abril de 16.00 a 21.00-Formación de formadores. 25 y 26 de abril de 16.00 a 21.00-Drenajes. 12 de mayo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Suelo pélvico. 24 y 25 de mayo de 16.00 a 21.00-Soporte vital básico. 7 y 8 de junio de 16.00 a 21.00

FERROL -Control del estrés. 16 y 17 de febrero de 16.00 a 21.00-Salud sexual reproductiva. 2 de marzo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Urgencias pediátricas. 15 de marzo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Trastornos digestivos. 4 de abril de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Formación de formadores. 27 de abril de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00 -Drenajes. 10 y 11 de mayo de 16.00 a 21.00-Suelo pélvico. 26 de mayo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Soporte vital básico. 9 de junio de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00

SANTIAGO -Control del estrés. 18 de febrero de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00 -Salud sexual reproductiva. 1 de marzo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00 -Urgencias pediátricas. 14 de marzo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Trastornos digestivos. 7 de abril de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Formación de formadores. 28 de abril de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00 -Drenajes. 9 de mayo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Suelo pélvico. 23 de mayo de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00-Soporte vital básico. 6 de junio de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 21.00

TALLERES PRÁCTICOSde formación continuada

acreditada del primer semestre

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Actualidad

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LA ENFERMERÍA,

aprobado por el Gobierno contra el real decreto

El pasado 23 de octubre el Consejo de Ministros aprobó el Real De-

creto por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfer-meros, el denominado por todos real decreto de prescripción enfermera. Tras haber pactado el texto con la Mesa Enfermera, formada por el Consejo General de Enfermería y el sindicato Satse, y pasados todos los trámites le-gales necesarios, el Ministerio de Sani-dad modificó, en el último momento, el documento, al que se ha dado el visto bueno aunque al cierre de esta edición no se había publicado en el BOE. El ministro Alfonso Alonso se escuda en que el cambio no es importante, pero realmente supone un retroceso en la la-bor enfermera diaria.

El real decreto, tal como se había acor-dado con los profesionales, había su-perado todos los trámites y requisitos exigidos por la normativa aplicable. Inicialmente, había sido aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud con el voto favora-ble de todos los consejeros de sanidad de las comunidades autónomas, una unanimidad nunca registrada en toda la historia de este órgano. Después había sido dictaminado favorablemente por el Consejo de Estado, máximo órgano consultivo del Estado español en la ela-boración de normas. Por último, había sido aprobado por la Comisión General de Secretarios de Estado y Subsecreta-rios (órgano que prepara los asuntos an-tes de un Consejo de Ministros) el día 21, dos días antes de ser aprobado por el Consejo.

Pese a todo este trámite legal, el tex-to que finalmente se aprobó tiene una nueva redacción del artículo 3, que des-virtúa y altera el fondo, el espíritu y la letra del texto original, tanto del Real Decreto como de la Ley del Medica-

mento. Dicha norma, que data de 2009, establece la participación de la Enfer-mería en la prescripción con tres con-diciones. Por una parte, afirma que las enfermeras podrán prescribir, de forma autónoma, todos los medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, relacionados con el ejercicio de la profesión y, por otra, también permite dispensar determina-dos medicamentos sujetos a prescrip-ción médica mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial. Para ambos casos, condi-ciona la prescripción a una acreditación emitida por Sanidad. Justamente el real decreto nace como instrumento para que el Gobierno central desarrolle dos aspectos: los requisitos para la acredi-tación y la fórmula para elaborar los protocolos. Pero, tal como se redactó, el Ejecutivo ha establecido exigencias diferentes y superiores a las contenidas en la ley.

Después de 90 borradores y seis años, según el real decreto aprobado, para que la enfermera pueda usar, indicar y autorizar la dispensación de medica-mentos sujetos a prescripción médica, “será necesario que el correspondiente profesional prescriptor (médico) haya

determinado previamente el diagnós-tico, la prescripción y el protocolo o guía de práctica clínica y asistencial a seguir”. Esto supone que no se puede usar, ni indicar, ni autorizar la dispen-sación de ningún medicamento sujeto a prescripción médica sin la propia prescripción médica, lo que afecta, por ejemplo, al actual procedimiento para administrar la vacuna de la gripe.

Pese a la aprobación, hace más de un mes del Real Decreto, aún no ha sido publicado en el Boletín Oficial del Es-tado (BOE) y, por tanto, se llevarán a cabo diversas medidas de presión para intentar que el Gobierno central modi-fique el texto y vuelva al consensuado con la Mesa de la Profesión Enfermera.

Podéis consultar información más de-tallada en la página web del Colegio y en sus redes sociales.

EL TEXTO QUE FINALMENTE SE

APROBÓ TIENE UNA NUEVA REDACCIÓN

DEL ARTÍCULO 3

Integrantes de la Mesa Enfermera.

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Ayuda legal

La asesoría jurídica responde

QUÉ ES LO QUE SE ACORDÓ, Y QUÉ ES LO QUE FINALMENTE SE HA APROBADO

A pesar de lo anterior, el Consejo de Ministros del actual Gobierno decidió modificar unilateralmente su conteni-do, del siguiente modo:

a)La redacción pactada con la Mesa de la Profesión Enfermera era la siguiente:

“Los enfermeros, en el ejercicio de su actividad profesional, conforme a lo previsto en el art. 79 del texto refundi-do de la Ley de garantías y uso racio-nal de los medicamentos y productos sanitarios, en relación con el artículo 7 de la Ley 44/2003, de 21 de noviem-bre, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, mediante la co-rrespondiente orden de dispensación.

Para el desarrollo de estas actuacio-nes, tanto el enfermero responsable de cuidados generales, como el enfermero responsable de cuidados especializa-dos deberán ser titulares de la corres-pondiente acreditación…”

b)Por su parte, la redacción aprobada

en el Consejo de Ministros de 23 de oc-tubre de 2015 es la siguiente:

“1. Los enfermeros en el ejercicio de su actividad profesional, según lo pre-visto en el art. 79 del texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sani-tarios, en relación con el artículo 7 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, y conforme a lo establecido en el apar-tado siguiente, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medica-mentos sujetos a prescripción médica, mediante la correspondiente orden de dispensación.

2. (…) Será necesario que el correspon-diente profesional prescriptor haya de-terminado previamente el diagnóstico, la prescripción y el protocolo o guía de práctica clínica y asistencial a seguir, validado conforme a lo establecido en el art. 5. Será en el marco de dicha guía o protocolo en el que deberán realizar-se aquellas actuaciones, las cuales se-rán objeto de seguimiento por parte del profesional sanitario que la haya de-terminado a los efectos de adecuación al mismo, así como de la seguridad del proceso y de la efectividad conseguida con el tratamiento.”

QUÉ CONSECUENCIAS TIENE LA REDACCIÓN APROBADA

Como se puede observar, la redacción aprobada no solo supedita a la decisión del médico prescriptor cualquier acción que con autonomía científica aborde la enfermera, volviendo de este modo a la visión compartimentada y estratifi-cada de la sanidad que se establece en las normativas preconstitucionales que abordan las funciones de los profesiona-les sanitarios; sino que con esta redac-ción se consagra legalmente la práctica imposibilidad de usar ningún medica-mento sujeto a prescripción médica sin el diagnóstico y la prescripción de un médico, vaciando de contenido la deno-minada como ‘prescripción enfermera’.

Además, no solo se limita la prescrip-ción enfermera, es decir, que la enfer-mera pueda prescribir medicamentos sujetos a prescripción médica en base a sus conocimientos y su valoración del paciente, sino el uso por parte de la enfermería de medicamentos sujetos a prescripción médica sin la autori-zación de un médico prescriptor. Es decir, sin un diagnóstico, una prescrip-ción y una guía de práctica clínica a se-guir pautada por el médico, la enferme-

LA MUERTE EN LA ORILLA DE LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA El pasado viernes 23 de octubre el Consejo de Ministros aprobó el Real Decreto por el que

se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los

enfermeros, el conocido como Real Decreto de prescripción enfermera.

Lo que iba a ser un salto cualitativo en el ejercicio profesional y un nuevo paso en la reafirmación de la autonomía técnica y científica

de la profesión se ha tornado en un intento frustrado, a la vista del texto que finalmente se ha aprobado y remitido a los Colegios

profesionales (y que, a fecha de este artículo, aún no está publicado en el BOE), y del modo en cómo se ha realizado.

Es importante señalar que, después de seis años de negociaciones y más de 90 borradores, el texto del Real Decreto había sido

pactado y acordado por todos los agentes implicados, tanto por la Mesa de la Profesión Enfermera, que agrupa al Consejo General de

Enfermería y al sindicato SATSE, como por los órganos de la Administración llamados a participar en el proceso de creación legislativa:

fue aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud por unanimidad, fue aprobado por el Consejo de Estado, y

finalmente fue aprobado por la Comisión General de Secretarios de Estado y Subsecretarios, dos días antes del Consejo de Ministros.

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ra no puede usar medicamentos que se emplean a diario en la práctica clínica enfermera y en una amplísima variedad de servicios sanitarios. Por ejemplo, la administración de la vacuna de la gripe, al tratarse de un medicamento sujeto a prescripción médica, a partir de la en-trada en vigor de este Real Decreto, tras su publicación en el BOE, no podrá ser administrada autónomamente por un enfermero si no existe con anteriori-dad una prescripción del médico y una determinación del protocolo a seguir.

El Código Deontológico de Enfermería establece claramente en su art. 58 que “la Enfermera/o no debe aceptar el cum-plimiento de una responsabilidad que no sea de su competencia”, por lo tanto, tras su entrada en vigor el uso de medi-camentos sujetos a prescripción médica quedará vedado para los enfermeros.

Además el nuevo redactado del Real Decreto establece que “el tratamiento será objeto de seguimiento por parte del profesional sanitario que lo haya deter-minado a los efectos de adecuación al mismo, así como de la seguridad del proceso y de la efectividad conseguida por el tratamiento”, lo que significa que el médico debe hacer el seguimiento del paciente y si existe una reacción adver-sa, o cualquier otro problema, deberá ser él quien valore al paciente para ase-gurar la seguridad del proceso.

Tras seis años de negociaciones, y a la vista de la última y unilateral redac-ción, el resumen del proceso podría definirse con el popular refrán ‘tanto nadar, para morir en la orilla’.

Ángel M. Judel PereiraAsesoría Jurídica del Colegio Oficial de

Enfermería de A Coruña

BUFETE GÁNDARA MOURE

El supervisor de esterilización do Complexo Universitario ferrolano, Juan Corti-zas Rey y el supervisor de investigación, José María Rumbo Prieto, recibieron

un premio internacional al mejor póster por la descripción de su experiencia sobre ‘Innovación tecnológica para la seguridad del paciente quirúrgico desde la central de esterilización: Sistema Checkins’. Fue en el marco del XXII Congreso Internacional del CEDEST (Club Español de Esterilización), que se celebró en Valladolid la última semana de octubre. Ambos describieron su experiencia tras la implantación de un sis-tema informatizado -Sistema Checkins- para monitorizar el estado, montaje y segui-miento de los materiales quirúrgicos en sus contenedores correspondientes. Este sis-tema permite realizar un inventario fotográfico del estado del material y realizar una guía ilustrativa de todo el instrumental. Así, aporta un valor añadido porque permite un chequeo rápido y seguro de todos los contenedores de instrumental que circulan de forma bidireccional entre los quirófanos y la esterilización. De esta manera, se ga-rantiza un doble filtro de seguridad al paciente y mejora la calidad del propio proceso.

Dos enfermeros ferrolanos ganan un premio

internacional

El Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) realizó en noviem-bre su trasplante hepático número 1.000 desde la puesta en marcha del programa

en 1994. Desde el hospital coruñés explicaron que el 7% de este tipo de operaciones se realizaron en situación de urgencia y que 87 veces fueron retrasplantes. Además, más de un centenar del total de pacientes procedían de otras autonomías y el resto eran gallegos. Otro dato importante es que en 43 intervenciones el trasplante hepático se combinó con el de otro órgano.

El Hospital de A Coruña realiza su trasplante de hígado

número 1.000

La Xunta ha lanzado una campaña informativa en los centros sanitarios para pro-mover la vacuna contra la tosferina en mujeres embarazadas ya que se comenzará

a administrar el 21 de diciembre. El presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijóo, apuntó que la vacuna es recomendable, no obligatoria, pero reconoció que el “aumen-to” del índice de bebés enfermos “preocupa” en el Gobierno gallego. Existen en la actualidad 18.000 embarazadas en Galicia que podrán vacunarse, aunque no exime de la dosis que tendrán que recibir los niños a los dos meses.

El Sergas vacunará contra la tosferina a embarazadas a partir del día 21 de diciembre

Editorial

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Actualidad

APROBADA LA EQUIVALENCIA

DEL TÍTULO DE DIPLOMADOcon el de GRADUADOTodos los enfermeros, tras realizar el trámite, tendrán los mismos derechos profesionales y académicos

El pasado 30 de noviembre, un mes después de su aprobación en

Consejo de Ministros, se publicó en el Boletín Oficial del Estado (BOE) la norma que establece la equivalencia del título de diplomado con el nivel 2 del Marco Español de Cualificaciones para Educación Superior (MECES). De esta manera, después de años de intensas negociaciones, todos los enfermeros –los antiguos diplomados y los nuevos graduados- tendrán los mismos dere-chos profesionales y académicos.

Este paso representa para los enferme-ros la consolidación de una única pro-fesión, sin distinción ni discriminación desde el punto de vista académico o profesional. En el caso de aquellos que estudiaron la diplomatura, la equivalen-cia de títulos tiene unas consecuencias

positivas a nivel práctico, por ejemplo: podrán optar legítimamente a plazas en la función pública donde se exija el títu-lo de graduado y optar al nivel A1 de la Administración. Asimismo, quien desee realizar un máster podrá acceder direc-tamente, como ya hacen los graduados.

Se elimina además un obstáculo impor-tante relacionado con el trabajo en el extranjero, y es que hasta la aprobación de este acuerdo aquellos enfermeros que marchaban a otro país encontraban serias dificultades para demostrar la equivalencia de su titulación.

Con la aprobación de la nueva norma, la equivalencia se efectuará de manera automática y el enfermero diplomado no recibirá un nuevo título de gradua-do, sino que su título será equiparable al

del Grado. Para solicitar esa equivalen-cia bastará con que presente su actual título de Diplomado Universitario en Enfermería junto con la referencia de la publicación en el BOE del acuerdo del Consejo de Ministros. De la misma ma-nera, si el enfermero deseara disponer de un certificado de correspondencia al nivel 2 del MECES, podría solicitárse-lo a la Subdirección General de Títulos y Reconocimientos de Cualificaciones del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte.

Para más información sobre las ins-trucciones para obtener la equivalen-cia y el link a la web donde iniciar los trámites, consultad la página web del Colegio de Enfermería (www.colegio-enfermeriacoruna.org).

UNA ENFERMERA DE FERROL GANA UN PREMIO POR UN TRABAJO SOBRE ÚLCERAS DE EXTREMIDAD INFERIOR

La enfermera de la Xerencia Integrada de Ferrol Alba Elena Martínez Santos ganó el premio a la mejor comunicación en el

III Encuentro Gallego de Enfermería y Fisioterapia que se celebró a finales de octubre en Ourense. La profesional realizó un trabajo titulado ‘Conocimiento enfermero sobe las úlceras de extremidad inferior’ bajo la dirección de otros dos enfermeros del área ferrolana, José Pesado Cartelle y Eva Tizón Bouza. El objetivo del estudio, que forma parte de un trabajo más amplio que se publicará, era determi-nar si los profesionales que trabajan en este área sanitaria identifican las úlceras de extremidad inferior y conocen las guías de práctica clínica, protocolos y documentos de consenso sobre las mismas. La enfermera, con la ayuda de sus dos compañeros, realizó un estudio descriptivo, observacional y multivariado con 274 profesionales tanto del ámbito hospitalario como de los centros de salud y sociosani-tarios. El resultado fue que un 52% conoce los manuales y un 47% tiene acceso a ellas en su trabajo por lo que la autora concluye que se debe aumentar su conocimiento y puesta en práctica.

La ganadora del premio, Alba Elena Martínez

Santos, a la derecha, con la enfermera Eva

Tizón Bouza, a la izquierda.

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Actividades Navidad

a una función especial del espectáculo infantilLOS HIJOS DE COLEGIADOS PODRÁN ASISTIR

El pase gratuito se celebrará los días 4 y 5 de enero y las entradas se podrán recoger a partir del día 17 de diciembre

Los hijos de colegiados podrán dis-frutar un año más de una actividad

de ocio gratuita para celebrar las Navi-dades. En esta ocasión, la junta directi-va ha optado por una función del espec-táculo infantil ‘Musical Circo. Juega y Canta’. Los pases especiales para el Colegio de Enfermería se celebrarán

el lunes 4 por la tarde, entre 17.00 y 19.00 ho-ras, y el martes 5 por la mañana, entre 11.00 y 13.00 horas, en el paseo de O Burgo (Culleredo). Cada hijo de colegiado menor de quince años recibirá una invitación infantil y le darán dos invitaciones para adulto por cada unidad fami-liar, independientemen-te de que ambos padres estén colegiados, para acompañar y responsa-bilizarse de los meno-res. Por tratarse de una

actividad de carácter familiar, el Cole-gio anima a los padres que acudan al espectáculo con sus hijos.

Las entradas, para palco y silla, se en-tregarán, por orden de retirada, direc-tamente en la sede central del Colegio de A Coruña y en sus delegaciones de

Ferrol y Santiago desde el 17 diciembre hasta agotar existencias. No se realizan reservas. Se pondrán a disposición de los colegiados 1.100 invitaciones. Ha-brá buses desde Ferrol y Santiago para facilitar la asistencia a la función. Será obligatorio anotarse en el momento de retirada de las entradas.

Para acreditar el número de hijos de cada colegiado y que ningún otro fami-liar ha retirado entradas para los mis-mos menores será necesario presentar el libro de familia o certificación regis-tral al recoger las invitaciones.

El Colegio de Enfermería reservará en-tradas en palco para aquellos colegia-dos que cumplan alguno de estos tres requisitos: madres embarazas, madres o padres con bebés de menos de dos años, que no ocuparán una plaza, y per-sonas con algún tipo de discapacidad física. Estas entradas se distribuirán hasta que se agoten. El resto de entra-das serán de silla y banco.

‘Musical Circo. Juega y Canta’

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Congreso

“El paciente vascular es un paciente con una patología crónica y compleja, necesita un tratamiento integral, por eso la enfermería es una parte funda-mental en este tipo de enfermo”. Y es por esta razón que el jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de A Coruña, Santiago Caeiro, propuso al equipo de enfermeras que participaran en la IV Reunión de Me-dicina Vascular que se celebró en mayo en el centro hospitalario.

Carmen Tilve, una de las organizado-ras, destaca los nervios que pasaron por ser la primera vez que intervenían en este tipo de congreso, pero apunta a la importancia de su presencia: “Nos interesaba hablar sobre la integración de niveles en la asistencia en este tipo de pacientes porque pasan de Primaria a Especializada de manera habitual. Queríamos poner en común qué cuida-

dos enfermeros deberíamos de aplicar en los distintos niveles asistenciales para mejorar la calidad de vida de estos de enfermos”. Las 50 plazas ofertadas a enfermería para la mesa redonda y los talleres organizados se cubrieron de inmediato y llamó la atención, añade,

la cantidad de enfermeras de Atención Primaria, ya que la mayoría de ellas tie-

nen en sus consultas algún paciente con este tipo de patología.

“Fue un primer paso para conocernos, empezar a hablar y ver qué podemos hacer para que todo revierta en la me-jora de la calidad de vida del paciente”, explica Tilve.

Y es que el grupo de población que tiene algún problema vascular es muy grande y, por ello, todas las enfermeras de Primaria tienen entre sus pacientes a alguno de ellos. “Nuestros pacien-tes presentan una pluripatología: son diabéticos, cardiópatas, hipertensos, tienen edad avanzada…”, detalla otra de las enfermeras de la unidad, Natalia Fuciños. La enfermera EIR de Comuni-taria, Ana Sanz, expuso los programas que detectan precozmente al enfermo de vascular en Primaria. Es, entonces, la profesional del centro de salud la que

La enfermería y el paciente vascular: integración entre Primaria y EspecializadaLa IV Reunión de Medicina Vascular acogió una mesa redonda específica de enfermería en la que profesionales de Atención Primaria y Especializada hablaron de la continuidad de cuidados a este tipo de enfermos

Las organizadoras y participantes de la mesa redonda y los talleres.

EL ALTA HOSPITALARIA QUE REALIZAN LAS ENFERMERAS SIRVE

PARA QUE LAS PROFESIONALES DEL CENTRO DE SALUD

SIGAN EL TRATAMIENTO

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detecta al enfermo, que después, si es necesario, pasará por el hospital y vol-verá a ser tratado en Primaria. “Este cír-culo debe estar siempre cerrado y debe haber una comunicación continua con nuestras compañeras”, añade Fuciños.

Existen una serie de diagnósticos de en-fermería, comunes en estos enfermos: dolor, afectación de la integridad de la piel, alteración del sueño, estreñimien-to, problemas de movilidad física…. con los que las enfermeras de la unidad planifican unos cuidados que, en caso de algunos tratamientos o post-opera-torios, son característicos del servicio, como puede ser el tratamiento con fi-brinolíticos. “Tenemos que tener una vigilancia muy estrecha del paciente porque tras el tratamiento hay riesgo de sangrado…”, relata la enfermera.

En el caso de los pacientes amputados, es muy importante el apoyo psicológi-co y la ayuda para que sean cada vez lo más independientes posible, ense-ñándoles por ejemplo cómo deben mo-vilizarse. Esta tarea recae, además de sobre las enfermeras, en las técnicos auxiliares de enfermería de la unidad. Es por ello que las profesionales de la planta también participaron en la mesa redonda. Pilar Morandeira presentó en la mesa las condiciones especiales de la atención que prestan como, por ejem-plo, el aseo prequirúrgico en cirugías con prótesis, protocolizado por medici-na preventiva. Además de las auxilia-res, las enfermeras también destacan la labor de otros profesionales como los fisioterapeutas, los asistentes sociales, los nutricionistas o el personal de la Unidad de Heridas y Pie Diabético.

Cuando llega el momento de salir del hospital, el equipo de enfermería rea-liza un alta específica: “En él queda reflejado el ingreso, el diagnóstico, los procedimientos a los que ha sido so-metido y si hemos solucionado y cómo alguno de los problemas que tenía. Y realizamos una serie de recomendacio-nes específicas para cada tratamiento”. Esta tarea, dicen ambas enfermeras, “facilita” el trabajo a las profesionales de Primaria porque, de esta manera, “pueden conocer a fondo el episodio de hospitalización por el que acaba de

pasar el paciente y les puede facilitar su asistencia”.

El trabajo diario y la carga excesiva a veces, reconocen, evitan que sea un 100% los pacientes que se llevan este alta, por eso, la conversación con las

enfermeras de Primaria les valió para observar su importancia. “Hacer la ex-posición nos concienció de hacerla y nos afianzó en nuestro convencimien-to de su importancia”, asumen. El en-cuentro entre ambos colectivos también sirvió para intentar mejorar la logística, ya que las de Primaria les aconsejaron entregar el alta en mano para que el pa-ciente se lo entregue. También se mos-traron de acuerdo en que los pacientes aún no ven la importancia de este docu-mento: “Del alta médica sí que tienen conciencia, pero del de enfermería no. Es nuestra labor hacernos importantes y dar importancia a nuestra alta”.

Además de la mesa redonda, el equipo de Enfermería organizó tres talleres prácticos en los que participaron los

asistentes. Uno versó sobre el trata-miento de heridas, tanto de cura húme-da, impartido por el vocal de la Junta de Gobierno del Colegio de Enfermería de A Coruña Vicente Vello, como de terapia de presión negativa, desarrolla-do por la enfermera de la Unidad Pilar Louro. Otro taller, con las indicaciones del doctor Álvarez Marcos, trataba so-bre cómo realizar búsquedas de eviden-cia científica realizada con la enferme-ría, y otro sobre el índice tobillo/brazo. Esta prueba diagnóstica no es invasiva y es mejor para el paciente, explica la formadora y enfermera Eva Bermú-dez, que añade que las profesionales de Atención Primaria podrían hacerlo en sus consultas para orientar el trata-miento del paciente vascular.

El desarrollo de la parte práctica y de la mesa redonda satisfizo tanto a las orga-nizadoras como a las participantes con lo que, pese a los nervios y miedos que pasaron, ya se plantean organizar algu-na otra sesión similar el año que vie-ne. “Este tipo de encuentros son muy importantes para lograr una asistencia integrada y conseguir que en este pro-ceso, que empieza y acaba en Primaria, el paciente vea satisfechas todas sus ne-cesidades”, recalca Carmen Tilve.

“TENEMOS QUE TENER UNA VIGILANCIA MUY

ESTRECHA DEL PACIENTE PORQUE HAY RIESGO DE SANGRADO”

Imágenes de la mesa redonda y los talleres celebrada en mayo.

Ángela Fernández Casal

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Los COLEGIOS DE ENFERMERÍA GALLEGOSSE REÚNEN CON EL NUEVO

conselleiro de SanidadeLos representantes de la profesión enfermera trataron con Vázquez Almuíña diversos asuntos que afectan al colectivo

Representantes de los cuatro cole-gios provinciales de Enfermería

de Galicia y el presidente del Consello Galego de Enfermería, Sergio Quintai-ros, fueron convocados por el nuevo conselleiro de Sanidade, Jesús Vázquez Almuíña, a una reunión el pasado 6 de noviembre. Al encuentro también asis-tieron el gerente del Sergas, Antonio Fernández-Campa, y la directora de Recursos Humanos, Margarita Pardo. Los portavoces de la Enfermería galle-ga felicitaron a Vázquez Almuíña por su nombramiento, en octubre de este año, y trataron con él diversos temas que afec-tan al colectivo profesional sanitario.

Entre los asuntos, hablaron sobre la prescripción enfermera, mostrándole su desacuerdo y mostrándole las reper-cusiones que tendrá en el Sergas. Por eso, le demandaron apoyo a sus recla-

maciones para que se modifique el real decreto aprobado en octubre por el Go-bierno central. Los representantes de los enfermeros pidieron al conselleiro que se desarrolle el programa de la Mu-jer, en la que las matronas de Atención Primaria tengan un papel fundamental, y también que las enfermeras tengan acceso completo al Programa Silicon del Sergas para la prescripción de me-dicamentos, cuidados y dietas. Tam-bién exigieron que se creen plazas de todas las especialidades de enfermería y que se modifique el sistema de cóm-puto de los profesionales que trabajan en los PAC, que pierden derechos con respecto a otros empleados públicos.

Con respecto a los enfermeros que tra-bajan en el Sergas le solicitaron al re-presentante del Gobierno gallego que se actualicen los currículum por consi-

derar que está obsoleto, que puedan ac-ceder a la carrera profesional o que se abra un debate sobre la cobertura de ba-jas con voluntariedad. Como manera de realizar un seguimiento de la profesión en el Sergas, los Colegios de Enferme-ría propusieron a Vázquez Almuíña que se reúna de manera periódica una mesa de trabajo.

El conselleiro, que tomó posesión el 4 de octubre, es licenciado en Medicina por la Universidad de Santiago de Com-postela y es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Fue alcalde de Baiona desde 2004 y diputado provin-cial en Pontevedra desde 2003. En cuan-to a su trayectoria en la administración pública, fue director provincial del Ser-gas de Pontevedra, director-gerente del Hospital Meixoeiro, de Vigo, entre otros cargos en la sanidad pública gallega.

Actualidad

Toma de posesión del nuevo conselleiro.

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Salud pública

La Xerencia Integrada de Ferrol cuenta con 32 puntos de vacunación entre centros de salud, consultorios y hospita-les. La campaña pretende alcanzar una cobertura del 65% en la población mayor de 65 años, aunque el año pasado

se mantuvo en la media gallega, en un 52,4%. Desde el área ferrolana recuerdan que la Consellería de Sanidade irá abasteciendo a los puntos de vacunación a medida que se vaya precisando y añade que hay 50000 personas en situa-ción de riesgo que deberían vacunarse. Por último, apunta la Xerencia que la dosis antigripal es muy segura y que las reacciones que puede producir son ligeras y pasajeras. Además, hay una vacuna específica para personas con alergia severa al huevo.

LA CAMPAÑA DE VACUNACIÓN DE LA GRIPE llega al medio millón de dosis en GALICIA

“Pobre de mí si no me vacuno”. Ángel Ríos, jubilado de 71 años, lo tiene cla-ro: hay que vacunarse de la gripe. Y así lo hizo el pasado 19 de octubre, día en que arrancó la campaña en Galicia. Su enfermera, Herminia Ramil, del centro de salud de Elviña, sonríe satisfecha de tener un paciente tan concienciado, aun-que reconoce que no son mayoría en su consulta ni en la de ninguna otra enfer-mera: “Las coberturas de momento no son muy altas. Trabajamos mucho para que lo sean pero nos cuesta mucho”. El año pasado fue del 52,4% en la pobla-ción mayor de 65 años en toda Galicia. En los trabajadores de Atención Prima-ria y Especializada aún se está muy por debajo de esta cifra, por lo que el Sergas se marca como objetivo que se vacune el 35% del personal, intentando reducir

el riesgo de trasmitir la enfermedad a las personas que cuidan o atienden.

La Consellería de Sanidade ha adquiri-do más de 500.000 vacunas antigripales para esta campaña, que se extendió hasta el 19 de diciembre con posibilidad de ampliación. Pese a la demanda inicial, la enfermera coruñesa asegura que no se pondrá en riesgo la atención a pacientes: “No bloqueamos la agenda exclusiva-mente con la vacuna de la gripe porque no podemos colapsar el resto de la asis-tencia con esta actividad. Tenemos tiem-po y vacunas de sobra, así que podemos hacerlo sin problema y cubrir los objeti-vos de vacunación”. De esta manera, se distribuyen en márgenes horarios de una hora con citas cada cinco minutos y, a mayores, se atiende a las personas con

atención domiciliaria que no se pueden desplazar al centro.

Los grupos de riesgo son, por una parte, mayores de 60 y menores de esta edad que tengan patologías crónicas, niños mayores de seis meses que tengan croni-cidad o tratamientos con ácido acetilsali-cílico y, por otra, embarazadas, profesio-nales sanitarios, cuidadores de personas dependientes y cuerpos de bomberos y policías. Para personas mayores de 65 años también se administra la vacuna para la neumonía, así como a personas con enfermedades crónicas.

Ramil cree que la falsa creencia de que la vacuna produce la gripe es uno de los motivos por los que los ciudadanos evi-tan la cita. “Es totalmente incierto, la va-cuna no tiene capacidad de introducir la enfermedad”, recuerda la enfermera, que también considera que el pinchazo tam-bién reduce las visitas a su consulta. Los pacientes que sí se vacunan se llevan la protección para varias cepas, las que se supone que vendrán este año. El pico de la gripe, apunta la profesional sanitaria, será a partir de enero del año que viene.

La enfermera proclama con orgullo que ella sí que se vacuna todos los años y apunta a una novedad importante para el tratamiento de los pacientes: el siste-ma Illanus registra la cita y así cualquier profesional sanitario puede ver el estado vacunal de todos los ciudadanos en su historia clínica.

32 puntos de VACUNACIÓN en FERROL

La enfermera Herminia Ramil, del centro de salud de Elviña, administra la vacuna

a un paciente.

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Investigación

un Equipo de Terapia IntravenosaUN ENSAYO CLÍNICO PARA CONSEGUIR

Un grupo de cinco enfermeros realizan un trabajo de investigación en el Hospital de A Coruña para que se centralice la colocación y control de los catéteres en el centro hospitalario

El Hospital de A Coruña está estu-diando formar un Equipo de Tera-

pia Intravenosa (ETI). Varios enferme-ros formarían este grupo, que colocará y supervisará todos los catéteres que se implanten en el centro hospitalario y que disminuirá tanto complicaciones sanitarias como el presupuesto dedica-do a esta práctica habitual. “Marcará un antes y un después. El ETI aunará au-mento de calidad y reducción de costes, así como innovación y mejoras tanto para el hospital como para los pacien-tes”, explica el enfermero Francisco Ja-vier Rodríguez, uno de los impulsores de la iniciativa e investigador principal del estudio. Y es que fue él, junto con otras cuatro enfermeras, los que pidie-ron este servicio y demostraron su valía a través de un ensayo clínico realiza-do entre 2013 y 2015. Todos están de acuerdo en que el trabajo de investiga-ción, que aún desarrollan, está siendo “duro”, pero tienen ganas de más y prevén realizar muchos más proyectos.

Todo comienza en la UCI de Pediatría del CHUAC, donde trabajan todos: Francisco Javier Rodríguez Costa, Su-sana Varela Alvarez, María Martínez Alfonso, Josefa Vázquez Vázquez y Rita Jácome Feijoo. Desde los años 90 colocaban PICCs (catéteres centrales de inserción periférica), con Técnica de Shaw y Técnica de Seldinger. A partir de finales del 2011 comenzaron a utili-zarlos mucho más porque tanto la técni-ca como los equipos mejoraron. El co-mienzo de la inserción de catéteres con Técnica de Seldinger Modificada (más sencilla que las anteriores), la punción ecoguiada y la localización de la punta del catéter mediante ECG permite dar un salto de calidad en la inserción de este tipo de catéteres. En este período, la formación es constante. A su expe-riencia, se suman cursos de formación, visitas a otros centros y cursos inter-nos en el CTF (Centro Tecnológico de

Formación). Actualmente desarrollan actividad docente dentro del propio hospital, han realizado también cursos en varios centros de la comunidad e incluso fuera de la misma.“Como lle-vábamos años colocándolos hubo un momento en que el personal de enfer-mería de adultos empezó a demandar formación e hicimos un curso. Ahí es donde nos dimos cuenta de que no se estaban haciendo las cosas como no-sotros pensamos que se deberían ha-cer, que había mucho desconocimiento acerca de la técnica y de los cuidados. Y pensamos que, a lo mejor, era más viable que hubiese un equipo especia-lizado para realizar la inserción de este

tipo de catéteres”, explica María Martí-nez, supervisora de la UCI de Pediatría, que apunta que ellos sí que tenían un protocolo establecido para este tipo de catéteres.

Cuidados distintos, no unificados; un solo en un lugar del hospital donde se colocaban los catéteres, traslado en am-bulancia de pacientes de otras unidades periféricas situadas en otros centros de la ciudad… Estas y otras muchas eran las razones por las que este gru-po de enfermeros decidió ir al Caiber (Consorcio de Apoyo a la Investigación Biomédica en Red) para plantear la ne-cesidad de crear un grupo de terapia in-

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travenosa: “Llegamos allí sin saber mu-cho lo que íbamos a hacer”, reconoce el enfermero, que agradece la implicación y guía que supuso para ellos la entidad. Un ensayo clínico, que demostrara la eficacia del PICC en las condiciones de inserción y cuidados que propone el ETI frente al catéter venoso periférico expresado en términos de seguridad, era la mejor opción, les propusieron, para que el grupo se pudiera constituir. El primer obstáculo les llegó por la po-sibilidad de tener que pagar un seguro de responsabilidad civil, que podía cos-tar miles de euros. Para evitarlo, como finalmente consiguieron, tuvieron que garantizar su experiencia, que domina-ban la técnica y que la utilizaban desde hacía años. “Fue el escollo más grande porque si no hubiéramos podido sal-varlo, no podíamos hacerlo. No había nadie que fuera a pagar tanto dinero”, afirma el sanitario.

La base del ensayo era aclarar que el catéter y la técnica y seguimiento uti-lizados en la UCI de Pediatría era más seguro y rentable que el catéter venoso periférico. “Queríamos demostrar que nuestro catéter, colocado en unas con-diciones óptimas, resultaba más barato, que los pacientes tenían menos días de ingreso y estaban más satisfechos, que había menos complicaciones, menos punciones… Y ahí empezamos a redac-tar el protocolo”, resume Rodríguez. La enfermera Susana Varela destaca la im-portancia de la labor previa: “También que, para que sea realmente efectivo, hay que realizarlo en unas condiciones adecuadas, cumpliendo un algoritmo de elección de catéter que se realiza al ingreso y se valora diariamente. Mu-chas veces se llega cuando es muy tar-de. Que se plantee desde el primer mo-mento si el paciente va a necesitar ese catéter es beneficioso para el hospital porque, a la larga, va a ser más barato”. El equipo estaba seguro de su idea y, además, aportaban evidencias: “Par-timos de una premisa importante, que es que sabemos de antemano, porque está escrito y definido, a qué pacientes hay que ponérselo. Está completamen-te avalado científicamente que hay una serie de pacientes en unas condiciones determinadas a los que es necesario ponérselo. No nos estamos inventa-

do nada. Hay evidencia científica que demuestra el coste-efectividad de este tipo de catéter”, añade la supervisora.

Para realizar el primer borrador de pro-tocolo se encontraron con el segundo escollo: dónde realizar el ensayo. Ellos trabajan en el Hospital Teresa Herre-ra con niños y las pruebas se tendrían que realizar en Hospital de A Coruña con adultos. “Tuvimos que hablar con todas las supervisoras y con jefes de servicio de las unidades implicadas en el estudio y, en general, la predisposi-ción fue buena, así que se incluyó en el estudio un total de 11 colaboradores de estas unidades”, dice Martínez, que agradece, en nombre de todo el equipo, la ayuda a estos colaboradores y, en ge-neral, a todo el personal de las unidades

donde se realizó el ensayo. Este primer borrador sufrió varios cambios hasta llegar a la versión que se enviaría al CEIC (Comité Autonómico de Ética de la Investigación Clínica de Galicia) en junio de 2013 y que vino de vuelta. Eso sí, con solo pequeñas variaciones con-siguieron el visto bueno definitivo. Ya en este momento la predisposición de la Dirección de Enfermería, tanto para ayudarles a realizar el ensayo como para poner en marcha el equipo, dicen, fue “buena”.

El siguiente problema fue conseguir el material, que se solventó con la ayuda de casas comerciales que financiaron la mayor parte de los materiales y equipo necesario y con el apoyo de la direc-ción del Hospital para el material fun-

gible de uso común y para realizar las comprobaciones de la punta del catéter a través de una placa de tórax. Una vez establecido todo el protocolo y tenien-do los recursos, los enfermeros se pu-sieron manos a la obra. Fueron 60 los pacientes en los que se practicó la co-locación de este catéter entre marzo de 2014 y febrero de 2015. Unos meses de tensión y nervios que, a falta de que el estudio esté acabado, dieron sus frutos comprobaron la veracidad de sus tesis.

Una de las diferencias era el lugar donde se colocaba el PICC. En vez de trasladar al paciente a otra unidad, se realizaba a pie de cama. Esta situación era aún más positiva en el caso del hospital Abente y Lago, en el que eran los enfermeros los que se trasladaban allí, tal como suce-derá cuando esté en marcha el ETI. Los colaboradores, de diversas unidades, estudiaban los pacientes susceptibles de tener un PICC en los primeros días de in-greso teniendo en cuenta si el tratamien-to era de más de siete días, si necesitaban nutrición parenteral u otras cuestiones ya establecidas en el protocolo. Y aquí surgía uno de los problemas que el ETI subsanará. “Hay que formar a los enfer-meros para que sepan si está indicado el PICC porque las condiciones están ahí y están bien claras. El principal problema que teníamos en el reclutamiento era que a veces se hacía tarde”, relata Vare-la. Los pacientes también eran reacios: les visitaban enfermeros ajenos a la uni-dad, les explicaban la participación en el estudio y, como era aleatorizado, no siempre acababan teniendo colocado el PICC. “Nos pasó a todos que nos costa-ba muchísimo decir que no sabíamos si se lo pondrían. Lo pasábamos fatal por-que sabíamos todo el beneficio que su-ponía para el paciente y ellos lo estaban esperando, esperaban el sí”, recuerda Martínez. El resultado, eso sí, fue bueno. “En general los pacientes quedaron muy satisfechos. Una vez que lo tenían pues-to estaban encantados, las complicacio-nes que aparecieron fueron mínimas, las esperables”, presume Rodríguez.

Durante los meses del estudio, en los pacientes que entraron en el ensayo clínico, es decir, a los que se les colo-caba un PICC, no se registró ningún episodio de flebitis, extravasación o

“MARCARÁ UN ANTES Y UN DESPUÉS.

EL EQUIPO AUNARÁ AUMENTO DE CALIDAD

Y REDUCCIÓN DE COSTES, ASÍ COMO

INNOVACIÓN Y MEJO-RAS TANTO PARA EL

HOSPITAL COMO PARA LOS PACIENTES”, EXPLI-

CA UN ENFERMERO

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bacteriemia. El mantenimiento, dentro de las posibilidades del equipo de in-vestigación, también corría de su parte y de los investigadores colaboradores en cada unidad. En cambio, sí que hubo numerosos episodios de flebitis y extra-vasaciones en los enfermos que seguían el tratamiento con catéter venoso peri-férico. Y es que todos están de acuer-do en que es necesario controlar los catéteres: “Una vez que se ponen hay que crear una base de datos y saber qué pasa con ellos: si se contaminan, si hay

algún tipo de problema… Actualmente no hay un registro así tal cual. Nos jun-tamos con muchos catéteres pero no es-tán controlados y se manejan de distinta manera dependiendo de las unidades y es necesario que se unifiquen criterios”, defiende el enfermero, que apunta que en Pediatría, en todas las unidades, sí

que existe este protocolo. En cuanto al coste económico, los investigadores apuntan que se estima un ahorro anual entre dos y cuatro millones de euros siguiendo las directrices del ETI y, por el contrario, la inserción por personal inexperto incrementa los costes en un 30-40% derivados de inserciones falli-das y mal aprovechamiento del mate-rial. Al mismo tiempo, la centralización en un servicio, reduce el coste derivado del stock en varias unidades y la cadu-cidad de material.

Una vez acabado el ensayo sobre el terreno, ahora los enfermeros están realizando el estudio posterior, que pre-vén acabar el año que viene. En total, habrán tardado en todo el proceso tres años, lo normal en este tipo de trabajos de investigación: “Una cosa que apren-dimos es que los tiempos no los mar-cas tú, te los marcan”. Y no solo esta cuestión. Todos reconocen que realizar el ensayo, pese a ser difícil, les ha en-señado mucho. “El principal problema, que es subsanable, era nuestra falta de experiencia”, reconoce Varela, que bromea con que, una vez afianzados los conceptos, “el próximo estudio que hagamos va a ser estupendo”. Están de acuerdo en que no quieren acabar con este proyecto su carrera investigadora y ya tienen varias ideas en mente. “Este estudio nos sirve de base para otros

muchos”, añade Rodríguez, a lo que Varela apostilla, “una vez que empiezas no quieres parar porque surgen muchas preguntas”. Al margen de finalizar su propio trabajo de investigación e iniciar todos los que tienen en la cabeza, lo que les falta por ver es la creación del ETI en el Hospital, en la que confían plena-mente. “Será bueno para el enfermero, para el centro sanitario y, sobre todo, para el paciente”, remarca Rodríguez.

Ángela Fernández Casal

Imagen del material necesario para la colocación del PICC.

“FUERON 60 LOS PACIENTES EN LOS QUE SE PRACTICÓ

LA COLOCACIÓN DE ESTE CATÉTER ENTRE

MARZO DE 2014 Y FEBRERO DE 2015 Y TODOS QUEDARON

SATISFECHOS”

Imagen de una práctica ecoguiada con

modelo animal en el CTF (Centro Tecno-

lógico de Formación).

“UNA VEZ ACABADO EL ENSAYO SOBRE EL

TERRENO, AHORA LOS ENFERMEROS ESTÁN

REALIZANDO EL ESTUDIO POSTERIOR, QUE PREVÉN ACABAR EL AÑO QUE VIENE. EN

TOTAL, HABRÁN TARDADO EN TODO EL PROCESO TRES AÑOS”

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El Colegio Oficial de Enfermería de A Coruña organizó el pasado 29 de

octubre en el Paraninfo de la Univer-sidade da Coruña la jornada ‘Empleo Enfermero: alternativas profesionales’. A ella acudieron más de un centenar de asistentes, entre enfermeros y estu-diantes de enfermería, y participaron expertos en la temática que abordaron las opciones profesionales del colecti-vo desde distintas perspectivas. Enfer-meros con trabajo en la administración pública, en empresas privadas, en el Ejército, emprendedores y autónomos, así como un magistrado fueron los po-nentes de la jornada, que incluyó mesas redondas y coloquios.

El presidente de la organización cole-gial, Sergio Quintairos, recordó, en el acto inaugural, que la crisis económica

ha provocado la destrucción de más de 20000 puestos de trabajo en toda Espa-ña y denunció que muchos enfermeros se ven obligados a emigrar: “Esos em-pleos deberían crearse en España, don-de invertimos mucho en su formación”. Quintairos apostó por la ampliación de competencias para el colectivo ya que, considera, “generaría nuevos puestos de trabajo” y defendió las posibilidades que tienen los recién graduados. “La in-vestigación que posibilita el título uni-versitario será un punto estratégico para esta profesión”, añadió.

La directora de la Escuela Internacional de Ciencias de la Salud y vicepresiden-ta del Consejo General de Enfermería, Pilar Fernández, explicó que la jorna-da servirá a los asistentes para ver las “posibilidades” laborales que tienen en un “mundo cambiante” y criticó la po-sición del Gobierno central, en relación a la reciente aprobación del real decre-to de prescripción enfermera: “Es una injusticia que no confíen en nuestras capacidades”. Animó a los futuros en-fermeros a no desanimarse ante la falta de empleo y apostilló: “De la dificultad sale el éxito”.

JORNADA SOBRE ALTERNATIVAS DE EMPLEOEL COLEGIO DE ENFERMERÍA INFORMA EN UNA

a los actuales y futuros profesionalesMás de un centenar de asistentes, entre estudiantes y profesionales, acudieron en el Paraninfo de la Universidad al evento titulado ‘Empleo Enfermero: alternativas profesionales’

Sergio Quintairos, en la inauguración de

la jornada.

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Una DECENA de PONENTEScon diversa temática

El presidente de la Sección 8ª de la Sala de lo Contencioso Adminis-

trativo de la Audiencia Nacional, Fer-nando Luis Ruiz, pronunció la confe-rencia inaugural “¿Existe una ética en la nube?”. El magistrado planteó la po-sible necesidad de una nueva ética con la irrupción de internet y la velocidad de los cambios que supone en la socie-dad. Reflexionó sobre el código deon-tológico que rige a los profesionales de Enfermería como un trabajo que “va más allá de la pura técnica” y que exige de unos estándares y valores éticos.

La mesa redonda de la mañana fue mo-derada por el responsable del Servicio de Evaluación y Seguimiento Asisten-cial y Presupuestario de la Consejería de Sanidad de Asturias. Para iniciar la conversación, Jesús Vázquez, gerente de Relaciones Institucionales y Market Access de la empresa Esteve, habló so-bre la industria farmacéutica y los posi-bles empleos para la enfermería, entre los que nombró la investigación, la mo-nitorización y los ensayos, la comuni-cación y el márketing, los registros o la producción.

Por su parte, la ponencia de José Ma-nuel Corbelle, coordinador de enfer-mería en los servicios de prevención del Grupo El Corte Inglés, versó so-bre la especialidad en Trabajo, que

prevé se desarrolle en los próximos años y criticó la actual “vigilancia de la salud” que se realiza a día de hoy en muchas compañías por considerarla insuficiente.

La enfermera del departamento de For-mación e Investigación del Samur-Pro-tección Civil Rosa Suárez comentó el papel de los profesionales en las emer-gencias y en los servicios de asistencia y Blanca Pedrera, del Consejo General de Enfermería, explicó la asistencia para el empleo en el extranjero que rea-liza la entidad. Primero, filtran la oferta de trabajo verificando su autenticidad y después ayudan a la empresa o insti-tución que recluta y a los candidatos a conseguir ocupar el empleo de la mejor manera posible. Para finalizar la mesa redonda, el capitán enfermero Domin-go Quiroga expuso los requisitos y

pasos que tiene que dar un graduado en Enfermería para ingresar en el Ejér-cito y les dio ejemplos de qué tipo de trabajo desempeñan dentro de las Fuer-zas Armadas.

En la mesa redonda de la tarde, que moderó la directora de Enfermería del Hospital Universitario de Torrejón, Lla-nos González, también se trataron otras alternativas profesionales. Para comen-zar, Ovidio Céspedes, director de una clínica naturista en Asturias, animó a los asistentes a aprovechar el ejercicio libre de la profesión y les mostró las numerosas opciones que ofrece. Jaime Rivas habló de su experiencia como CEO en Tuenfermera.net en la que ofrece servicios enfermeros a domicilio por distintas partes de España a través de internet y la matrona Gloria Boal en-señó a los asistentes las funciones que tiene esta figura enfermera en distintos países del mundo y apostó por el em-pleo autónomo para, entre otras muchas cosas, organizar cursos por de educa-ción para la maternidad o lactancia o ayudar a las embarazadas o madres con terapias naturales. Por último, el enfer-mero del Hospital de San Chinarro en Madrid Alberto Lado describió cómo se trabaja en los servicios quirúrgicos en centros privados y repasó los distintos papeles que puede asumir un profesio-nal en este campo.

UNO DE LOS PONENTES ANIMÓ A LAS ENFERME-RAS A APROVECHAR EL EJERCICIO LIBRE DE LA PROFESIÓN Y LES MOS-TRÓ LAS NUMEROSAS

OPCIONES QUE OFRECE

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Imagen de los participantes en la charla en la Fundación Barrié. La enfermera Manuela Figueira, a la derecha.

Charla

ISABEL ZENDALla primera enfermera preventivista

La Consellería de Sanidade organi-zó el viernes 13 de noviembre una

charla en la Fundación Barrié bajo el título ‘Vacunas. Su importancia ayer y hoy. Recordando la expedición Bal-mis’. Fueron varios los expertos en la materia que participaron en la mesa redonda y hablaron de la importancia de la misión, que eliminó la viruela en las colonias españolas en América. Uno de los asistentes fue el escritor Javier Moro, autor del libro ‘A flor de piel’, que cuenta la historia de la enfermera Isabel Zendal, que acompañó al médico en el viaje. La supervisora de Enferme-ría en el servicio de Medicina Preven-tiva del CHUAC, Manuela Figueira, habló también del papel de esta mujer coruñesa en la expedición filantrópica. “Para mí es la primera enfermera pre-ventivista”, defendió la profesional sa-nitaria, que exige para ella un lugar des-tacado en la historia de la Enfermería.

La vida de Isabel Zendal empieza en Ordes, donde nació y desde donde salió

para llegar a ser la rectora de la Casa Cuna de A Coruña: “Ya tenía dotes de gerencia y administración”, comenta la enfermera, que destaca la admiración que le debía profesar el médico y ciru-jano Francisco Javier Balmis, ya que le pidió su participación en la expedición

para cuidar a los 22 niños que servirían de vehículo para vacunar a la población de la viruela. Pero todo comienza an-tes, con la preocupante extensión de la enfermedad: “Era como la peste y

en España ya se había vacunado a una parte pero, en América, los españoles estaban muriendo masivamente y los que sobrevivían quedaban marcados y mutilados por las secuelas. Era una situación insostenible”. Balmis con-vence al rey Carlos IV de que recaude fondos para realizar un gran viaje hacia ultramar para vacunar a los españoles y este lo hace en seis meses. Así, el 30 de noviembre de 1803 arranca el navío María Pita del puerto de A Coruña con 36 hombres, 22 niños huérfanos (pro-cedentes de la Casa Cuna y de otros or-fanatos españoles) y la coruñesa Isabel Zendal a bordo.

Los niños eran un “vehículo” para po-der administrar la vacuna, pero la nor-mativa de la expedición ya contaba con la condición de que se les protegiera y que se quedaran en América con fa-milias o que retornaran a sus ciudades natales. “Ella estuvo siempre al cuida-do de los niños y buscando su protec-ción”, expone Figueira, que advierte de

La enfermera de Medicina Preventiva Manuela Figueira defiende, en una mesa redonda, la experiencia de la mujer que participó en 1803 en la Expedición Balmis

LA VIDA DE ISABEL ZENDAL EMPIEZA EN

ORDES, DONDE NACIÓ Y DESDE DONDE SALIÓ PARA LLEGAR A SER LA RECTORA DE LA CASA CUNA DE A CORUÑA

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que ella estipuló ciertas normas para su tratamiento como la uniformidad, la alimentación… Por eso, dice, “es la primera mujer preventivista y, además, de salud pública internacional”. Zendal consiguió que, durante los seis años de periplo, ninguno de los pequeños, algu-nos de tres años, muriera y lo hizo hi-gienizándolos, previniendo neumonías o sobreinfecciones de las pústulas con los pocos medios con los que contaba en el barco.

Al margen del tratamiento y cuidado de los niños, la enfermera del CHUAC destaca la importancia de la mujer por su pionera defensa de la sanidad públi-ca universal y gratuita. El equipo de la expedición dejaba creada, en cada lugar en el que paraba, una junta de vacuna-ción con un encargado que vigilaba que la vacuna no tuviera coste para ningún ciudadano y así se erradicara la enfer-medad. “Es la salud pública de hoy en día de la que estamos tan orgullosos”, apunta Figueira. Y es que el médico y sus colaboradores entendían que si no se hacía una inmunización de rebaño, colectiva, no se conseguía acabar con la viruela, como finalmente se hizo.

La enfermera del CHUAC considera que, con todos los méritos recopilados, tendría que haber un “reconocimiento” a Zendal en el temario de las Faculta-des de Enfermería y que esta tendría que estar a la altura de Nightingale o Henderson y otras muchas que fueron pioneras. “Muchas cuestiones relacio-nadas con la enfermería preventiva, como las cuarentenas o la higiene en los barcos, nacen de la historia”, expli-ca. Eso sí, advierte que la enfermera de la expedición Balmis también tiene otra característica propia de la profesión: “No nos podemos olvidar de dónde venimos, del trato humano. El primer contacto de los ciudadanos es con noso-tros y no podemos robotizarlo”.

Figueira también relaciona la expe-dición y el papel de Zendal con la situación actual. Recuerda que la glo-balización ha llegado también a las en-fermedades y que, a día de hoy, estas “están circulando por todo el mundo con fluidez”. Por eso, dice, en los servi-cios de Medicina Preventiva se vacuna a todo aquel que vaya a viajar a zonas de riesgo a o vivir a otro lugar fuera de España: “No solo hay que respetar el

calendario de nuestro país o comuni-dad sino que hay que ir más allá, somos gente del mundo”. Y, además, recuer-da, en referencia al viaje de Balmis y Zendal, también tienen cobertura en la Seguridad Social.

Está en consonancia con el actual de-bate sobre la seguridad de las vacunas para niños. La enfermera del hospital coruñés es clara: “No podemos engañar a la población diciendo que son 100% seguras, pero estamos en un momento en el que tenemos que empoderar a los padres con la información, para que se-pan cuáles son los riesgos y los benefi-cios, para que no se deje de vacunar”. Según ella, la enfermería tiene que di-rigir a los progenitores hacia aquellos lugares, sobre todo en internet, que informen sobre las vacunas de manera científica y eficiente, y que desmonten falsos mitos. Por último, Figueira tam-bién hace hincapié en que los trabaja-dores sanitarios deben vacunarse con-tra la gripe, cuya campaña está ahora mismo abierta. “Los datos defienden su efectividad y tener nuestro título conlleva esta responsabilidad y obliga-ción moral”.

Corbeta María Pita zarpando de uno de los puertos del Caribe (1803-1804).

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Congreso

El XIII Congreso de Enfermería Dermatológica, organizada por la

Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del De-terioro de la Integridad Cutánea (Ane-didic), se celebró a finales de octubre en el Hospital Arquitecto Marcide. El director de Enfermería de la Xerencia Integrada de Ferrol y presidente del

comité científico, Luis Arantón Areo-sa, explicó que, además de escuchar a expertos en las diversas materias, lo que la organización buscó fue “poder debatir, preguntar y ahondar”. Más de un centenar de enfermos acudieron al encuentro, en el que se escucharon dos conferencias y siete mesas de debate, se impartieron siete talleres prácticos

y se presentaron 17 comunicaciones orales y 22 tipo póster. De estas, cuatro comunicaciones orales y cinco póster correspondían a profesionales del área ferrolana. Estos son los premios, dota-dos económicamente, con inscripción gratis para el siguiente congreso y con la publicación de trabajos en la revista de la asociación:

Más de un centenar de enfermerosespecialistas en DERMATOLOGÍA

La asociación nacional Anedidic organizó el evento en el Hospital Arquitecto Marcide

se dan cita en Ferrol en un congreso

1° PREMIO COMUNICACIÓN ORAL ‘Diseño de una herramienta informatizada para medición y reporte de indicadores de seguridad de paciente. Introducir las TICs como agente para el cambio’. Pesado Cartelle J A, Delgado Fernandez R, Rodrí-guez Castrelo AI.

2° PREMIO COMUNICACIÓN ORAL ‘Tratamiento de quiste mixoide dactilar con suero salino hipertónico’. Sanchez-Villasevil A.; Contreras-Galindo D.; Bilbao-Pollán M; Pelico-Bokara F.

PREMIO POSTER ‘Papilomavirus con terapia fotodinamica en consulta de enfermería dermatológica CEDER’. Hernández-Orta MP, Martín de Aguilera-Moro MC, Floristan-Resa P, Rivera-Fuertes I, Pérez-Pelegay J, Lafuente-Urrez RF. 1° PREMIO RECONOCIMIENTO INVESTIGADOR ‘Ulceras escapulares tras intervención con fluoroscopia’. Santiago-Valladolid MC, Martín-Sáez E, Peña-Sola C, Esteban-Manjón I, Pedraza-Parres P, Val-Felipe P.

2° PREMIO RECONOCIMIENTO INVESTIGADOR ‘Impacto de la formación de los formadores referentes en deterioro de la integridad cutánea, del programa úlceras fóra del SERGAS’. Calvo-Pérez AI, Cimadevila-Álvarez B, Segade-Fernández J, García-Comesaña J.

3° PREMIO RECONOCIMIENTO INVESTIGADOR ‘Riesgo de deterioro de la integridad cutánea en pacientes con dia-betes mellitus. Pie diabético. Revisión de tres casos clínicos’. Prieto-Gondell Araceli, Dopico-Lopez Ana, Bernabeu-Piñeiro F.

4° PREMIO RECONOCIMIENTO INVESTIGADOR ‘Tratamiento de un tatuaje con colonuzacion crítica’. Sánchez Gálvez J.

5° PREMIO RECONOCIMIENTO INVESTIGADOR ‘Decálogo para la Iontoforesis’. González-Delgado S, García-Fanjul E.

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Congreso

· Entrevista ·

-¿Qué supone la fotografía para un enfermero?-La cámara fotográfica debe convertir-se en una herramienta de trabajo porque nos procura un registro muy fiel de la realidad.

-¿Cómo nace la idea de impartir un taller como este?-Surge por las consultas online de heri-das, donde vimos que los registros fo-tográficos a veces eran realmente difí-ciles de valorar y, no solo aquí, sino que en foros de heridas donde la gente sube imágenes para que le den opiniones, a veces las fotos son malas. Lo único que tienes es esa imagen y a veces no es va-lorable. Está oscura, desenfocada, apa-recen objetos personales del paciente… de ahí surgió la idea de hacer un taller donde subsanásemos de forma fácil las dudas.

-¿Cómo ha sido la acogida de los asistentes?

-Buena. Se han sentido agradecidos porque han visto soluciones de forma fácil que hasta ahora no habían tenido

en cuenta. Básicamente son principios básicos de fotografía aplicados de for-ma específica: dónde situarse, a qué distancia y qué observar. Básicamente la perpendicularidad, ponerse a un me-tro de distancia, no angular la cámara y también qué debemos evitar, no usar el flash, por ejemplo.

-¿Cómo te especializaste en la foto-grafía en dermatología?- Yo trabajo en el campo de las heridas. Hay que tener en cuenta que quizá más del 50% del trabajo de enfermería hoy en Atención Primaria es de tratamien-to de heridas. Es una herramienta útil porque te permite ver la evolución de herida y de tu propio trabajo. Además, ahora que existen unidades de apoyo para valorar, para una segunda opi-nión, pues lógicamente la fotografía es fundamental. Y, además, también vale para documentar la historia clínica del paciente para cualquier persona que lo consulte.

SANTIAGO RODRÍGUEZEL ENFERMERO DEL CENTRO DE SALUD DE LOS ROSALES (A CORUÑA) Y FORMADOR EN DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA DEL SERGAS,

SANTIAGO RODRÍGUEZ, IMPARTIÓ UN TALLER TITULADO ‘FOTOGRAFÍA Y HERIDAS’

“MÁS DEL 50% DEL TRABAJO DE ENFERMERÍA EN PRIMARIA ES DE TRATAMIENTO DE HERIDAS Y LA FOTOGRAFÍA ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL”

El enfermero tras el taller que impartió

en Ferrol

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SESIÓN MONOGRÁFICAsobre tratamiento LOCAL DE HERIDAS

La Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, con la colabo-

ración del Colegio de Enfermería de A Coruña, organizó el pasado 19 de noviembre, como ya es habitual anual-mente, una sesión monográfica sobre el tratamiento local de las heridas en el sa-lón de actos de la Real Academia. El es-pecialista en cirugía plástica Francisco Martelo Villar, organizador del evento, abrió el acto con una disertación titu-lada ‘Dimensión del problema de las heridas en la asistencia sanitaria’.

Tras él, el médico del Servicio de Ciru-gía Plástica del Hospital de A Coruña Bruno Gago habló sobre los criterios generales de las heridas y la cicatriza-ción y a continuación otra doctora de la unidad, María Eugenia López Suso, habló sobre la elección de antisépticos y las indicaciones quirúrgicas. Otro médico especialista en Cirugía Plás-tica, Juan García Barreiro, explicó el tratamiento local en quemaduras y la enfermera supervisora de la Unidad de Quedamos del Hospital, María Eva

Campos Oubel, ofreció una charla con el nombre ‘Manejo de las curas en pa-cientes quemados’. Otros dos médicos, Alba González Rodríguez y Pilar Cas-teleiro, trataron de los apósitos biacti-

vos. Para finalizar, el presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, José Carro Otero, clausuró la sesión, a la que asistieron decenas de enfermeros.

La enfermera María Eva Campos Oubel, ante el atril, antes de iniciar su presentación.

El Colegio de Enfermería de A Coruña dispone de participaciones (cinco euros)

para el sorteo de la Lotería Nacional que se celebrará el 22 de diciembre. Las mismas se pueden adquirir en las oficinas centrales del Colegio en A Coruña y en sus delegaciones de Ferrol y Santiago. El número elegido es el 82147. No se realizan reservas.

LOTERÍA DE NAVIDAD

En cumplimiento del Convenio de Oficinas y Despachos de la provincia de A Coruña, la sede del Colegio de Enfermería en A Coruña y sus delegaciones de Santiago y Ferrol permanecerán cerradas los días 24 y 31 de

diciembre. El resto de días del mes, excepto festivos, las oficinas estarán abiertas en su horario habitual, de 09.00 a 14.00 y de 16.00 a 19.00 horas de lunes a jueves y el viernes de 08.00 a 15.00 horas.

LAS OFICINAS DEL COLEGIO PERMANECERÁN CERRADAS LOS DÍAS 24 Y 31 DE DICIEMBRE

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CON TERAPIA DE ÓXIDO NÍTRICOPROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE

Este trabajo ha recibido dos reconocimientos:

• Primer premio al mejor póster fórum del 36º Congreso Nacional de la Asociación

Española de Enfermería en Cardiología, celebrado en Santiago de Compostela los días 7,

8 y 9 de mayo de 2015.

• Primer premio a la mejor comunicación-póster presentado al Congreso Astur-Galaico

de Cardiología celebrado en Oviedo los días 5 y 6 de junio de 2015.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa hipertensión pulmonar (HTP) es una entidad clínica producida por diferentes enfermedades que se caracteriza por el desarrollo de cambios moleculares y anatómicos en la circulación pulmonar que conllevan un aumento de las resis-tencias vasculares pulmonares (RVP). Estas, con el tiempo, conducen a la sobrecarga de las cavidades cardíacas derechas con remodelado del ventrí-culo derecho, que evoluciona hacia el fracaso de su función y la insuficiencia cardíaca derecha.

Se define la HTP como un aumento en la presión arterial pulmonar (PAP) me-dia ≥ 25 mmHg en reposo calculada por cateterismo cardiaco derecho.

La insuficiencia del ventrículo derecho (VD) en el perioperatorio de los pacien-tes sometidos a cirugía cardiaca suele te-ner relación con hipertensión pulmonar y es un factor de riesgo independiente de muerte en esta cirugía. Tras la circula-ción extracorpórea, aumentan las resis-tencias vasculares pulmonares, que con-dicionan un aumento de la postcarga del ventrículo derecho y su insuficiencia.

En el contexto de la cirugía cardíaca, el fracaso del VD ocurre en el 0,1% de los pacientes postcardiotomía, en un 2- 3% después de trasplante cardíaco y hasta en un 20-30% de los pacientes que requie-ren asistencia ventricular izquierda. La mortalidad puede llegar al 70-75% en casos de fallo del VD agudo refractario.

El tratamiento de la HTP y la disfun-

ción del VD va enfocado a proteger y mantener la función cardíaca. Para ello se necesitan fármacos que disminuyan la hipertensión pulmonar sin disminuir la presión arterial sistémica ni la pre-sión de perfusión coronaria. El óxido nítrico (ON) inhalado produce vaso-dilatación pulmonar selectiva y es el fármaco ideal en esta situación clínica.

Debido a la rapidez de su efecto el tra-tamiento con ON ha llegado a ser una herramienta habitual en el tratamiento de los pacientes críticos con hiperten-sión pulmonar.

La administración del ON en las uni-dades de cuidados intensivos (UCI) supone un reto para el personal de la unidad, pues exige una monitorización rigurosa, un correcto montaje y una es-trecha vigilancia del paciente por parte de enfermería.

En la bibliografía nos hemos encon-trado con múltiples estudios sobre le efectividad del ON, pero los artículos sobre los cuidados enfermeros de los pacientes con esta terapia relativamente reciente son escasos. Por eso creemos necesario unificar criterios de conoci-miento y actuación en un protocolo que nos sirva de guía a todos los profesio-nales de enfermería. Los objetivos es-pecíficos del protocolo fueron:-Analizar las características del ON y sus propiedades. -Conocer las indicaciones de uso en lo que respecta al paciente cardiaco adulto.-Reducir el riesgo de complicaciones derivadas de un manejo inadecuado.

-Organizar el puesto asistencial con todo lo necesario para una estrecha vi-gilancia del paciente.-Elaborar un plan de cuidados estanda-rizado que nos permita trabajar de for-ma consensuada y sistemática.

METODOLOGÍASe realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed, CUIDEN y BVS (Biblioteca Virtual de la Salud), que trabaja con bases de datos como IBECS y LILACS.

Asimismo se solicitaron artículos a la Biblioteca Virtual del Sistema Público de Salud de Galicia, constituida por la red de bibliotecas de los centros sanita-rios y servicios centrales (BiblioSaude).

Se revisaron algunos libros y documen-tos publicados por sociedades profe-sionales, como la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Es-pañola de Anestesiología y Reanima-ción (SEDAR), la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV), la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) y la Asociación Española de Enfermería en Cardiología (AEEC).

Por último se examinaron las guías prácticas y manuales de las casas co-merciales de los dispositivos que se encontraban en la unidad.

Para la elaboración del plan de cuida-dos, en la identificación de los diag-

AUTORAS / Rossi López, M.; Roca Canzobre, S.; Pereira Ferreiro, A.; Pérez Taboada, MA.Enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiacos del Complexo Hospitalario

Universitario de A Coruña.

Investigación

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nósticos de enfermería se ha utilizado la taxonomía NANDA II (North Ame-rican Nursing Diagnosis Association) para enunciar las etiquetas de diagnós-ticos enfermeros. Para cada diagnósti-co se han seleccionado los resultados NOC (Nursing Outcomes Classifica-tion) e indicadores que se consideraron adecuados a la situación. Y por último, se establecieron las intervenciones de enfermería en base a la taxonomía NIC (Nursing Interventions Classification).

RESULTADOSSe elaboró un protocolo en el que se re-flejaron los siguientes apartados:

Principios básicosEL ON es el vasodilatador endógeno por excelencia. El cuerpo humano li-bera ON endógeno desde tres fuentes principales: neuronas, procesos infla-matorios y el endotelio vascular, a par-tir del aminoácido L-arginina.

La industria química obtiene el ON de la oxidación del amoniaco (NH3) a tem-peraturas superiores a 500°C. A presión y temperatura estándar, el ON se en-cuentra en estado gaseoso, por lo cual se puede administrar por vía inhalatoria.

La administración de ON inhalado:-Aumenta la relación ventilación/per-fusión.-Mejora la oxigenación.-Reduce las PAP.-Reduce las demandas de oxígeno del VD.

La administración sistémica de ON no es posible debido a su rápida inac-tivación por la hemoglobina. Sin em-bargo, cuando se administra por vía inhalatoria, el ON difunde del alvéolo a la circulación pulmonar produciendo vasodilatación a dicho nivel, pero la in-activación a nivel sanguíneo impide sus efectos sistémicos, es decir, es un vaso-dilatador pulmonar selectivo; esta es su principal ventaja y lo que lo diferencia del resto de los vasodilatadores.

Su inicio de acción en la HTP es de 1 a 15 minutos. Tiene una vida media de 3 a 6 segundos y su duración de acción es de 2 a 8 minutos, persistiendo sus efec-tos sobre la PAP y la oxigenación arte-

rial luego de suspender el tratamiento. Se excreta por vía renal siendo sus me-tabolitos nitratos y nitritos.

Indicaciones en cirugía cardiacaDesde que en los años noventa se des-cubrió que el ON producía vasodilata-ción pulmonar selectiva se empezó a usar para tratar diferentes situaciones clínicas que cursaban con hipoxemia o HTP sin tener aprobado su uso en nin-guna indicación. En pacientes con HTP sometidos a cirugía cardiaca se demos-tró que el ON reduce las RVP y la HTP y puede mejorar la disfunción del VD durante el perioperatorio.

En junio de 2004 se celebró una con-ferencia europea de consenso para es-tablecer unas recomendaciones clínicas sobre la terapia con ON en adultos. En cirugía cardiaca se recomienda el uso de ON en tres situaciones clínicas: a) HTP tras la CEC (cirugía cardiaca con circulación extracorpórea) para mejorar la hemodinámica pulmonar y la disfunción del VD durante la cirugía y en el postoperatorio.b) Implantación de asistencia ventricu-lar izquierda para mejorar la hemodiná-mica pulmonar, la función del VD y el flujo de la asistencia.c) En pacientes sometidos a trasplante cardiaco y pulmonar para tratar el au-mento de las RVP asociado, evitar la in-suficiencia del VD postoperatoria y mo-dular la lesión por isquemia-reperfusión.

Dosificación Las dosis de ON usadas inicialmente fueron muy variadas. Hoy en día exis-te un consenso sobre la ausencia de efectos beneficiosos al utilizar dosis superiores a 20 ppm (partes por millón: se utilizan para determinar la concen-tración de una sustancia química en un volumen, este volumen se divide en un millón de partes iguales y cada millo-nésima parte de este volumen, corres-ponde a la sustancia de nuestro interés).

Las dosis recomendadas van desde los 5 hasta las 20 ppm, siendo la ideal la dosis mínima efectiva y reducirla pro-gresivamente al mejorar la situación clínica. La terapia con ON no debe re-tirarse de manera brusca por el riesgo de HTP de rebote o empeoramiento de

la oxigenación. Se debe retirar progre-sivamente y se recomienda continuar el aporte de ON durante los traslados.

Monitorización, efectos secundarios y precaucionesLos parámetros que se tienen que moni-torizar mientras se está administrando ON son:1) Niveles de ON.2) Niveles de Dióxido de Nitrógeno: ya que el ON reacciona con el oxígeno formando dicha sustancia que es cáus-tica, corrosiva para el pulmón y que jamás debe pasar de concentraciones superiores a 1 ppm.3) Saturación de Oxígeno y constantes habituales (tensión arterial, frecuencia respiratoria, etc.).4) Metahemoglobina: ya que la nitrosil-hemoglobina se metaboliza a Metahe-moglobina y en teoría podrían aumen-tar sus niveles y causar problemas con el transporte de oxígeno.5) Coagulación y plaquetas: ya que el ON impide parcialmente la agregación plaquetaria, aumentando el tiempo de hemorragia.

Además, debemos evitar maniobras que incrementen la HTP como la hi-poxemia, la hipercapnia, aumentos de las presiones intratorácicas, la acidosis, la hipervolemia, etc. Debe consumirse únicamente en lugares bien ventilados o con ventilación forzada, utilizar mo-nitores ambientales para la detección de fugas de ON y dióxido de nitrógeno, mantener salidas de emergencia en los sitios de consumo y deberá almacenar-se en cilindros de aluminio con válvu-las de acero inoxidable.

Los síntomas de una exposición tóxica se reflejan en la tabla 1. (siguiente pág.)

Plan de cuidados Se elaboró un plan de cuidados estan-darizado para la atención de pacientes con terapia de ON que sirva de base para la realización de los planes de cui-dados individualizados.

DETERIORO DEL INTERCAM-BIO DE GASES (00030): Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-ción de dióxido de carbono en la mem-brana alveolocapilar.

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-Características definitorias: Gasome-tría arterial anormal, respiración anor-mal, color anormal de la piel, disnea, hipercapnia, hipoxemia, confusión y somnolencia.-Factores relacionados: Desequilibrio ventilación-perfusión.-Resultados esperados (NOC) / Indica-dores:•Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402). Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las con-centraciones de gases arteriales:

-Ausencia de cianosis (06). PaO2 (08), PaCO2 (09), pH arterial (10) y saturación de O2 (11) dentro de los lí-mites de la normalidad. Hallazgos en la radiografía de tórax (13) en rango es-perado. Equilibrio entre ventilación y perfusión (14)

•Perfusión tisular: pulmonar (0408). Adecuación del flujo sanguíneo a tra-vés de los vasos pulmonares para per-fundir la unidad alveolocapilar:

-Ausencia de dolor torácico (05), roce de fricción pleural (06) y hemop-tisis (07). Presión arterial pulmonar (PAP) (11) dentro de los límites de la normalidad.

•Respuesta de la ventilación mecáni-ca: adulto (0411). Intercambio alveo-lar y perfusión tisular apoyados eficaz-mente mediante ventilación mecánica:

-Frecuencia respiratoria (02), ritmo respiratorio (03), profundidad de la res-piración (04) y capacidad vital (07) en rango esperado. Ausencia de dificultad para respirar con el ventilador (24)

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031): Incapacidad para eliminar las secreciones u obstruc-ciones del tracto respiratorio para man-tener las vías aéreas permeables.-Características definitorias: Agitación, ausencia de la tos, cambios en el ritmo respiratorio, cambios en la frecuencia respiratoria, cianosis, disminución de

los sonidos respiratorio, excesiva can-tidad de esputo.-Factores relacionados: vía aérea arti-ficial.-Resultados esperados (NOC) / Indica-dores:•Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410). Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

-Ausencia de ansiedad (02), asfixia (03), ruidos respiratorios patológicos (07), uso de músculos accesorios (18) y tos (19).

RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN CARDIACA (00200): Riesgo de disminución de la circulación cardiaca (coronaria) que puede comprometer la salud.-Factores de riesgo: Cirugía cardiaca. Efectos secundarios relacionados con el tratamiento.-Resultados esperados (NOC)/ Indica-dores:•Efectividad de la bomba cardiaca (0400). Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo iz-quierdo para apoyar la presión de per-fusión sistémica:

-Presión sanguínea sistólica (01) y diastólica (19), frecuencia cardíaca (02), índice cardíaco (03) y fracción de eyec-ción (04) en rango esperado. Ausencia de arritmia (10) y edema pulmonar (14).

RIESGO DE SANGRADO (00206): Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.-Factores de riesgo: Efectos secunda-rios relacionados con el tratamiento.-Resultados esperados (NOC)/ Indica-dores:•Severidad de la pérdida de sangre (0413). Gravedad de los signos y sín-tomas de hemorragia interna o externa:

-Ausencia de pérdida de sangre vi-sible (01), hematuria (02), sangre ma-nifiesta por el ano (03), hematemesis (05), palidez de las membranas cutá-

neas y mucosas (13) y disminución del hematocrito (17).

•Coagulación sanguínea (0409). Ex-tensión de los coágulos sanguíneos dentro de un período normal de tiempo:

-Tiempo de coagulación activada (ACT) (15) en rango esperado, Ausen-cia de hematomas (03), petequias (04), equimosis (16) y encías sangrantes (22).

RIESGO DE PERFUSIÓN TI-SULAR CEREBRAL INEFICAZ (00201): Riesgo de disminución de la circulación tisular cerebral.-Factores de riesgo: Efectos secunda-rios relacionados con el tratamiento.-Resultados esperados (NOC) / Indica-dores:•Perfusión tisular: cerebral (0406). Adecuación del flujo sanguíneo a tra-vés de los vasos cerebrales para mante-ner la función cerebral:

-Ausencia de inquietud (05), agita-ción (08) y deterioro cognitivo (18).

•Estado neurológico (0909). Capaci-dad del sistema nervioso central y pe-riférico para recibir, procesar y respon-der a los estímulos externos e internos:

-Conciencia (01), tamaño pupilar (08), reactividad pupilar (09) y patrón de sueño/descanso dentro de paráme-tros normales (13). Ausencia de activi-dad comicial (14) y cefaleas (15).

RIESGO DE MOTILIDAD GAS-TROINTESTINAL DISFUNCIONAL (00197): Riesgo de aumento, disminu-ción, ineficacia o falta de actividad pe-ristáltica en el sistema gastrointestinal.-Factores de riesgo: Efectos secunda-rios relacionados con el tratamiento-Resultados esperados (NOC) / Indica-dores:•Función gastrointestinal (1015).Capacidad del tracto gastrointesti-nal para ingerir y digerir alimentos, absorber nutrientes y eliminar produc-tos de desecho:

APARATO RESPIRATORIO / Tos, taquipnea, disnea, edema pulmonar, cianosis, asfixia.APARATO CARDIOVASCULAR / Hipotensión.SISTEMA GASTROINTESTINAL / Nauseas, vómitos, dolor abdominal.SISTEMA NERVIOSO / Dolor de cabeza, somnolencia, mareos, confusión, convulsiones, inconsciencia.SISTEMA OCULAR / Enrojecimiento, hinchazón, lagrimeo, fotofobia.SISTEMA DÉRMICO / Irritación de la piel, sensación de quemazón.

Tabla 1. Síntomas de una exposición tóxica a Óxido Nítrico.

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-Tolerancia a alimentos/alimenta-ción (01), frecuencia (03), color (04), consistencia (05) y volumen (06) de las deposiciones y ruidos abdominales (08) en rango esperado. Aspirados gástricos: color (09) y cantidad (10) de residuos dentro de parámetros normales.

•Estado nutricional: ingestión ali-mentaria y de líquidos (1008). Canti-dad de ingesta en 24 horas:

-Ingestión alimentaria por sonda (02) y administración de líquidos intra-venosa (04) adecuada.

•Perfusión tisular: órganos abdomi-nales (0404). Adecuación del flujo san-guíneo a través de los pequeños vasos de las vísceras abdominales para man-tener la función orgánica:

-Ausencia de dolor abdominal (08), náuseas (09) y vómitos (10) y disten-sión abdominal (13).

RIESGO DE INFECCIÓN (00004): Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.-Factores de riesgo: Procedimientos in-vasivos. -Resultados esperados (NOC)/ Indica-dores:•Severidad de la infección (0703). Gravedad de los signos y síntomas de infección:

-Ausencia de fiebre (07), esputo purulento (04), colonización en el he-mocultivo (20), cultivo de esputo (21), urocultivo (24) y aumento de leucoci-tos (23).

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047): Riesgo de alteración cutánea adversa.-Factores de riesgo: Factores mecáni-cos (ej. fuerzas de cizallamiento, pre-sión, sujeciones), inmovilización física-Resultados esperados (NOC) / Indica-dores:•Integridad tisular: piel y membra-nas mucosas (1101). Indemnidad es-tructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas:

-Hidratación (04), perfusión tisular adecuada (11), piel intacta (13).

Las intervenciones NIC para lograr la consecución de todos estos resultados se encuentran reflejadas en la tabla 2.

DISCUSIÓNLa terapia con óxido nítrico ha supues-to una mejora en la atención al paciente cardiaco, ya que su uso tras la cirugía reduce la morbilidad postoperatoria Es función de todo el personal de en-fermería conocer sus propiedades y su adecuado manejo, reduciendo de este modo las complicaciones que se puedan presentar. La utilización de las taxono-mías enfermeras ha resultado un recurso útil en la elaboración del plan de cuida-dos y facilitará el seguimiento de estos pacientes. Los planes de cuidados y la utilización de un lenguaje estandarizado posibilitan la normalización de la prác-tica enfermera, disminuyendo la varia-bilidad de la práctica clínica, pudiendo identificar los problemas y necesidades de cuidados de los pacientes para así es-tablecer qué resultados esperamos y qué intervenciones son necesarias.

La principal limitación con la que nos hemos encontrado es que la utilización del proceso de atención de enfermería (PAE) y la utilización de lenguajes es-tandarizados no está completamente extendida. Así lo refleja la Asociación Europea para los Diagnósticos Enfer-meros, Intervenciones y Resultados Comunes (ACENDIO) que en 2008 elaboró un cuestionario con la finalidad de identificar cuál era el estado de los

modelos, estánda-res y estructuras de la documenta-ción enfermera en Europa. Según los resultados, el Pro-ceso de Enferme-ría es usado como estructura de la do-cumentación pero el uso de estánda-res no es frecuen-te y la unificación del lenguaje en-fermero se consi-dera un gran reto para la coopera-ción enfermera a nivel Europeo. Además, el entor-no de una unidad de cuidados críti-cos puede condi-cionar el empleo

del lenguaje estandarizado por las enfer-meras, fomentado por las características especiales de este tipo de unidades (tec-nología, complejidad de los pacientes etc.), según un estudio realizado por Pé-rez CJM et al. Las enfermeras consideran la taxonomía estandarizada como una oportunidad de desarrollo profesional y de la disciplina enfermera, que consti-tuye un campo propio de conocimien-to. Sin embargo, manifiestan dificultad para integrar el lenguaje estandarizado enfermero en la práctica clínica. Sería muy interesante para futuras investi-gaciones la aplicación de este plan de cuidados en varios pacientes con dis-tintas características, para conocer realmente su aplicabilidad y utilidad en la gran variedad de situaciones que se dan en una unidad crítica de cuidados posquirúrgicos.

Es importante subrayar que el uso y desarrollo continuado de un lengua-je uniforme y estandarizado captan la esencia de la práctica enfermera y ayu-dan a aumentar el conocimiento además de proporcionar el marco apropiado para la práctica. La coherencia entre los diagnósticos, las intervenciones y los resultados expuestos como víncu-los basados en la evidencia es crucial para asegurar una mejora en la calidad de los cuidados.

Tabla 2. Plan de cuidados: Intervenciones NIC .

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Las reclamaciones de la Enfermería militar a principios del siglo XXEn agosto de 1905 la revista ‘La Cirugía Menor’ se hacía

eco de lo que consideraba un “caso anómalo, estupendo e incomprensible”, el que se daba, decía la publicación, en el entonces denominado Ministerio de la Guerra. Apuntaba el redactor del artículo que los practicantes eran las “víctimas” porque, resumía: “La ley consigna que nadie podrá ejercer actos de una profesión, cuyos estudios se reglamentan por el Estado, sin tener el título correspondiente”. Claro este punto, el documento prosigue denunciando que este departamento del Gobierno estatal tenía un servicio de sanitarios que des-empeñaban las labores de los practicantes “sin haber hecho estudios de ninguna clase ni tener título que a ello les auto-rice”. De esta manera, denunciaba, el Ministerio defendía el derecho de los médicos pero amparaba el “intrusismo” en perjuicio de aquellos profesionales.

La revista recordaba que el cuerpo de practicantes de Sanidad Militar había existido pero “por razones que nadie se explica” se había suprimido por parte del ministro. “Cien instancias se han dirigido después, por particulares y cole-gios, a sus sucesores, inútilmente, pidiendo la reposición de los prac-ticantes en Sanidad Militar. ¿Por qué no se ha hecho caso?”, se pre-guntaba el redactor. Para reforzar el argumento de la necesidad de estos profesionales sanitarios en el Ejército, el artículo recalca que “pasa por las salas de los hospitales militares un contingente grandísi-mo de enfermos al año que recla-man los consuelos de la ciencia y que se encuentran en algunas fases de su enfermedad a merced de intrusos que no pueden en modo alguno prestarles los cuidados que su estado necesita”.

Para demostrar la buena voluntad de las reivindicaciones de los practicantes, el artículo propone que no se “lesione los derechos adquiridos, sin culpa propia a espaldas de la ley”, es decir, de los profesionales que ya trabajaban en esos puestos, y que el requisito de tener un título y pasar una prueba solo

se aplique “a las vacantes que se cubran en lo sucesivo en ese cuerpo”. Y puntualizan: “Los practicantes no pretenden nada injusto; quieren entrar en el Ejército mediante oposición y hacer ver así su suficiencia luego de haber ganado en la Uni-versidad un título profesional”.

No eran las únicas exigencias con respecto al Ministerio de Guerra. También en el verano de 1905 pedía ‘La Ciru-gía Menor’ que, con motivo de la reorganización de la Ar-mada que acometía el Gobierno, se reconociera la labor de los practicantes. Y es que, aunque reconocía el artículo que “los importantes servicios que, tanto a bordo como en tie-rra, están confiados a los practicantes de la Armada, han sido siempre reconocidos y debidamente apreciados”, no era así en el caso de “asegurarse su porvenir”. Enumeraba el tex-

to que los practicantes tenían paralizadas sus escalas, por lo que “se ven privados de la satisfacción legítima de ostentar en la bocamanga de sus uniformes y en las go-rras las insignias completas de sus modestos empleos” y también denunciaban que no tenían regularizados sus suel-dos con lo que “no están en armonía con las necesidades de la vida moderna”. Insistía el redactor en rememorar la labor de los practicantes en la Armada y destacaba su posi-ción en las guerras coloniales “donde esta benemérita clase subalterna supo derramar con

orgullo su sangre en los puestos de mayor peligro en defensa de la Marina y su patria”.

Décadas después de que se haya conseguido tales demandas en las Fuerzas Armadas actuales, aún quedan temas que me-jorar en el colectivo, tal como recordaban los expertos en el último congreso centrado en esta temática, relacionadas con el reconocimiento de la labor profesional y el compromiso humanitario de los enfermeros de Defensa.

Dr. Sergio Quintairos DomínguezENFERMERO Y ANTROPÓLOGO

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