Columna LumbarGeneralidadesCinticaCinemticaEstabilidad Mecnica

FuncionesProtege mdula espinal

Transfiere cargas desde cabeza y tronco a pelvis

SEGMENTO MVIL: UNIDAD FUNCIONALp.anteriorp.posterior

Porcin Anterior LumbarSoportan las mayores cargasConfiguracin cuerpo

DISCO INTERVERTEBRALLimita el movimiento excesivo

Tolera y distribuye las cargasNcleo pulposoAnillo fibrosoCompresintensincizallaPlacas terminalesFlexo-extensinInclinacin lat.rotacin

DISCO INTERVERTEBRALPresin intrnseca o presolicitacin

Compresin ncleo

Solicitacin tensil del anillo

Porcin Posterior LumbarGua el movimiento del segmentoFacetas:Orientacin determina movimiento Soporte de cargaFalla : transferencia a anillo y LLAApfisis espinosas y transversas:Insercin muscularCarga mxima en hiperextensinFlexo-extensinInclinacin lat.rotacin

LigamentosEstabilidad intrnseca

La cantidad de deformacin ligamentaria difiere con el tipo de movimientoPresin intrnseca O presolicitacin

Flexo-extensinInclinacin lat.rotacinEl movimiento entre 2 vrtebras es pequeoAccin combinada de varios segmentos

Movimiento SegmentarioTodo movimiento implica rotacin y traslacin simultneas en 3 ejes

Movimiento Segmentario

Movimiento FuncionalEl movimiento de un nico segmento mvil es difcil de medir clnicamenteDisminuye con edadCompensacin con movimiento de columna cervical y caderas

Msculo EspinalesFlexores

Recto anterior Oblicuos Abd.Transverso Abd.psoas

Msculo Espinales

Msculo EspinalesExtensores

ParavertebralesMultfidosintertransversos

Movimiento Lumbar : FlexinRitmo LumboPlvicoPeso corporalRelajacin en flexin

Movimiento Lumbar : ExtensinRitmo LumboPlvico

Movimiento Lumbar Transfiere cargas desde columna a pelvisAbsorbe-impactosMovs: rotaciones (apertura y AP) y traslacin

Ritmo LumboPlvico ---Articulacin SacroIlaca

Movimiento Lumbar: Inclinacin contracciones homolaterales inician el movimiento contracciones colaterales lo modificanRotacin a convexidad de la curva

Cargas LumbaresPeso corporalActividad muscularPresolicitacin (ligamentos)Carga externa aplicada

Cintica EstticaVara elstica modificadaFlexibilidad multifactorial tipo muelleZona sensible a cargas : placa terminal vertebral

Cintica Esttica: BipedestacinMomento de flexinContrafuerza (msc.Pv y ligamentos)

Oscilacin postural intermitente

Abdominales/Psoas

Cintica Esttica: Bipedestacin

Cintica Esttica: Sedestacin Y DecbitoDecbito < bpedo < sedente

Cintica Esttica: Sedestacin Y Decbito

Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosCarga depende de:Posicin del objetoTamao, forma, peso y densidad del objetoGrado de flexin y rotacin de columnaTasa de carga

Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosPosicinMenor brazo de palanca para la fuerza producida por la forma del objeto

Cintica Esttica: Elevacin De ObjetosFlexin/Rotacin

Peso del objeto + peso corporal

Cintica Esttica: Elevacin De Objetos

Cintica Dinmica: MarchaCargas aumentan a mayor velocidad mximas en despegue dedosAumentan con mayor flexin de troncoAumenta al limitar oscilacin del brazo

Cintica Dinmica: EjerciciosParavertebralesPosicin inicial que mantenga alineamiento paralelo

Cintica Dinmica: Ejercicios AbdominalesSit-upsMinimiza mov.lumbarSit-up inverso (isomtrico)Curl-up

ESTABILIDAD MECNICA LUMBARPresin IntraAbdominalCo-contraccin msculos del troncoSoporte externociruga

ESTABILIDAD LUMBAR: Presin IntraAbdominal Transverso abdominal

ESTABILIDAD LUMBAR:Co-Contraccin TroncoContraccin simultnea con los agonistas (mecanorreceptores)Protege articulaciones facetariasprdida estabilidadfatiga muscularDesensibilizacin MRCarga repetitiva

ESTABILIDAD LUMBAR:Estabilizacin ExternaRestriccin movimiento

Movimiento compensatorio

Faja lumbar?

Ortesis toracolumbosacraOTLS de Taylor: banda plvica, banda interescapular , barras paraespinales y correas axilares. Limita el movimiento torcico slo cuando las tiras axilares se ajustan hasta el punto de provocar incomodidad.

Ortesis toracolumbosacraLa frula en respaldo de silla con almohadilla esternal o en cuerno de vaca transmite presin a travs del esternn y costillas directamente a la columna vertebral.

La principal indicacin es el dolor lumbar a travs de la inmovilidad lumbar y aumento del soporte abdominal

Ortesis toracolumbosacraOTLS Knight-Taylor: tiene una banda torcica, banda pelvica barras paraespinales, barras laterales, banda interescapular y correas axilares.Limita la flexin, extensin y flexin lateral de columna torcica y lumbar.Sistema de tres puntos

Ortesis ToracolumbosacraTipo Jewett:Consiste en una armazn de aluminio con almohadillas en el pubis, esternn y en la lnea medio lateral del tronco.

Mecanismo de accin en Escoliosis

El soporte lateral tiene su efecto ptimo en ngulo de Cobb entre 25-30, mejorando el soporte de carga de un 50 a un 70%. Con ngulos menores y mayores el efecto es menor.

La correccin del ngulo de 30-20 incrementa la estabilidad de un 50 a un 80%.La correccin de un ngulo de 45 a 30 incrementa la estabilidad de un 20 a un 50%.Por lo tanto este efecto es significativo en un amplio rango.

Corset de Milwaukeeseccin plvica moldeada 3 brazosanillo cervical est abierto por posterioralmohadillas

Corset de MilwaukeeUna vez identificada la curva principal, debe ubicarse la almohadilla en forma adecuada para el tratamiento.CURVA PRINCIPALALMOHADILLATorcica altaTrapecioTorcicaTorcicaToracolumbarToracolumbarLumbarLumbarCuando existe una curva compensatoria se puede adicionar una almohadilla lumbar para aportar balance, y no para tratar la curva.

BiomecnicaDespus de unos pocos meses la fuerza ejercida por la banda axilar pierde importancia y el anillo cervical acta como contrafuerte a la fuerza ejercida por la almohadilla torcica.

BiomecnicaLa presencia de este anillo cervical se evala removiendo el anillo axilar despus de que el paciente ha usado por 6 meses el corset.Si el cuello permanece centralizado en el anillo cervical, la banda axilar se remueve, si no esta ltima se mantiene por 4-6 meses ms.

BiomecnicaDebido a su posicin , la almohadilla torcica ejerce tambin una fuerza dirigida hacia medial y anterior, ideal para el tratamiento de hipoxifosis concomitante a la escoliosis

TLSOLa fuerza aplicada sobre la curva lumbar o toracolumbar es contrarrestada por la extensin torcica y por la seccin plvica opuesta

TLSOLa fuerza contra la curva lumbar y torcica son contrarrestadas por la extensin axilar del lado opuesto de la curva torcica y la seccin plvica del mismo lado (sistema correctivo de 4 puntos).

TLSO y correccin de xifosisLa fuerza aplicada inmediatamente bajo el pex de la curva se contrarresta con fuerzas a nivel esternal y abdominal (sistema de 3 puntos).

ConclusionesSe utiliza para alineamiento y correccin de curvas.Los dispositivos ortticos limitan en forma parcial el movimiento de la columna vertebral.Deben considerarse como dispositivos temporales.Se indica en conjunto con un programa de rehabilitacin para liberar al paciente de su uso futuro.

Gracias!

*******Nucleo pulposo localizado posterior al centroLa disposicin cruzada de haces colagenos en anillo fibroso permite soportar cargas en flexin y torsin************************Al acercar objeto --- Disminucin brazo palanca para la fuerza producida por el peso del objeto--- menor magnitud del momento de flexin --- menor carga lumbar*****Sit-up con pies libres ocasionan carga compresiva espinal, no minimizan actividad del psoas y no incrrementan la activ. abdominal***********************