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COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO
DEL ESTADO DE SINALOA
(CAMES)G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX: (667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89 GRATUITO: 01800 822 06 06
CORREOS ELECTRÓNICOS: [email protected] Pág. Web.: www.cames.gob.mx
Iatrogenias (iatros: Médico)
Todo lo producido por el médico en
el enfermo, en su familia y/o en la
sociedad.
Por su resultado:
- Positivas
- Negativas: Iatropatogenias
IATROGENIA
Si recordamos el principio griego “primun non nocere”,
(ante todo no dañar), y actuamos invariablemente en este
sentido sería imposible la práctica de la medicina moderna,
y por lo tanto el control de múltiples enfermedades,
problema que se resuelve con el principio ético del “doble
efecto”, en el cual una acción tendrá un resultado positivo y
uno negativo, y en el que el médico deberá procurar un
beneficio mayor del propio individuo; en este caso aún
cuando estamos causando un daño al paciente, le estamos
siendo útiles, por ejemplo, en tratamientos oncológicos.
En relación a lo anterior encontramos
frecuentemente confusión del término iatrogenia,
palabra que proviene del griego iatros,
“médico”, y genus, “producir o engendrar”, por lo
que se refiere a todo aquel resultado del actuar
médico, y no sólo a los efectos nocivos. La
iatrogenia puede ser clasificada en:
IATROGENIA
Iatrogenia consciente
Es decir cuando el médico actúa bajo los principios“primero no dañar”, y del doble efecto, en el cual elbeneficio del paciente predomina.
Ejemplo de ello son las reacciones adversas amedicamentos, siendo estas controlables y de menorgravedad que la enfermedad que se pretendetratar, tratamientos base de dietas como la de losdiabéticos e hipertensos, e incluso la amputación deun miembro, cuando de no intervenir se ponga enpeligro su vida.
Iatrogenia inconsciente
En la cual, el médico actúa con la intención de
beneficiar al paciente pero le causa un daño no
esperado. En este caso tenemos como ejemplo
clásico la reacción adversa inesperada a
medicamentos como el síndrome de Stevens- Jonson
y el choque anafiláctico. Las complicaciones
quirúrgicas y todo accidente en procedimientos
invasivos (cateterismos, biopsias, uso de exámenes
de gabinete, contrastados, etc.)
Iatrogenia criminal
En la cual el médico no actúa bajo los principios éticos yjurídicos elementales, tales como no saber reconocernuestra propia capacidad técnica o científica o dejarseinfluenciar por motivos de lucro meramente, entre otros.Invariablemente en este tipo de iatrogenia se comete eldelito de responsabilidad profesional, aunado a otroscomo fraude, lesiones, aborto, homicidios, falsedad dedocumentos, encubrimiento, abandono de persona, ayudaal suicidio, entre otros. En este caso deberá evaluarse si eldelito se cometió en forma intencional (aborto) oimprudencial.
Mala practica Médica
IMPERICIA: Es lo contrario de pericia.
Una insuficiencia técnica, una falta de destreza, un
conocimiento deficiente, una mala praxis o practica médica.
NEGLIGENCIA: Sinónimo de descuido u omisión.
Desde el punto de vista médico es una actitud negativa,
carente por parte del profesional que no a puesto el
empeño necesario, el celo requerido, la diligencia exigible,
la preocupación correspondiente.
DOLO: Conducta totalmente negativa, en donde existe un
conocimiento intelectual, pleno de que aquella (conducta) se
encuentra sancionada por la ley. Actuar con engaño.
Practica Médica Delictiva
Ejercer sin titulo o con titulo falso.
Intervenir en la practica legal de aborto
Participar en actos de eutanasia activa
Realizar falsos procedimientos o con engaños
Omisión de atención en caso de urgencia o
abandono del paciente.
Retener un paciente, un recién nacido o un
cadáver para garantizar un pago.
Sanciones por responsabilidad a profesionistas
técnicos y sus auxiliares por delitos cometidos
en el ejercicio de su profesión (279 C.P.E. SIN)
Además de las sanciones fijadas para los
delitos que resulten consumados, según sean
dolosos o culposos, se le aplicara suspensión
de la profesión, o definitiva en caso de
reincidencia.
Estarán obligados a la reparación del daño
por sus propios actos y por lo de sus
auxiliares, cuando estos obren de acuerdo
con las instrucciones de aquellos.
Sanciones en Materia Penal
Por la comisión de un delito:
Pena privada de libertad
Multa
El pago de una cantidad de dinero por la
reparación del daño.
Suspensión en el ejercicio profesional
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva es un gran problema de salud por el
temor a una demanda pero también es de bioética.
La medicina defensiva ha sido reconocida como un gran
problema de salud en varios países del mundo. Es conocida
desde la década de los sesenta y reconocida como un
problema para los servicios de salud a principios de los años
noventa en los Estados Unidos de América, donde el
Congreso, a través de su Oficina de Aseguramiento de la
Tecnología, realizó un estudio para conocer la problemática,
dimensiones, costos, propuestas de prevención y/o
modificaciones.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se define como la aplicación de
tratamientos, pruebas y procedimientos con el propósito
principal de defender al médico de la crítica y evitar
controversias, muy por encima del diagnóstico o del
tratamiento del paciente. Se identifican dos tipos: la
medicina defensiva positiva y la medicina defensiva
negativa. En la primera se hace referencia a la
identificación e investigación de los problemas
potenciales del paciente. La segunda envuelve en la
práctica una dependencia de la relación médico-
paciente, pero a la vez produce un distanciamiento de
esa relación.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Son múltiples las causas de la medicina defensiva, pero la
fundamental es la que se establece como una relación
médico-paciente sin la confianza necesaria.
La gran cantidad de demandas (justificadas o no) ha hecho
que se tome esta conducta como base para alertar incluso a
los estudiantes de medicina durante su entrenamiento. El
temor a una demanda hace que los médicos modifiquen las
bases de su ejercicio profesional para no ser demandados,
cambiando actitudes o simplemente dejando a un lado la
práctica clínica. Y quienes mayor practican la medicina
defensiva son aquellos que han vivido una demanda
previamente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
I. Prescribir medicamentos innecesarios,
II. Indicar estudios no indispensables para el diagnóstico,
III. Citar repetida e insistentemente al paciente,
IV. Incrementar la referencia a centros de especialidad, ó
V. Seleccionar pacientes e incluso evitar a aquellos con padecimientos graves
o complicados,
VI. Solicitar interconsultas con especialistas que no son requeridas
incrementando los costos y en muchos casos;
VII. Retrasando el diagnóstico y tratamiento adecuado para el paciente.
Los aspectos negativos que conlleva son:
Esto crea un ambiente de desconfianza por parte del paciente y de
inseguridad del médico por actuar con temor a un error, a una crítica, a una
queja o una demanda por mala práctica o negligencia perdiéndose además el
concepto de la ética y bioética médicas.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se genera a partir de una nueva sociedad
en la que, ante un daño físico o psíquico, intenta en primera
instancia fincar responsabilidad al médico y exigir su indemnización.
Si éste tiene un seguro, será la compañía aseguradora quien lo
haga, en los términos establecidos, hasta el límite fijado en el
contrato.
Si hablamos en términos generales, aproximadamente un 15 por
ciento de los médicos se ha visto envuelto en esta dinámica, pero
en especialidades como la Ginecología, hasta un 30% de ellos, ha
estado involucrado en un proceso judicial.
Vivimos actualmente momentos convulsivos para el área médica,
en los que se requiere recapacitar no nada más en el aspecto
médico, sino también en el aspecto político y jurídico.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Evitar o disminuir las denuncias, es tanto como decir que la cultura de la
denuncia desparecerá espontáneamente habiendo de por medio grandes
intereses económicos. Pero de lo que se trata no es de impedir que
denuncien, sino de intentar que las acusaciones que prosperen sean
mínimas y en los términos menos complicados. Para ello es fundamental:
Actuar acorde a protocolo avalado por medicina basada en la
evidencia: el protocolo es lo más parecido a la formula o ecuación. Sería
la forma en que hay que poner los números o, traducido a la práctica
médica, las medidas a tomar y procedimientos a realizar, hechos de forma
metódica.
Consentimientos informados: el consentimiento informado no exime de
todos los problemas ni es un antídoto generalizado contra cualquier
demanda, pero sí libra de muchos problemas el sólo hecho de recabarlo.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Educación médica continua: obligatoria para todo médicocon el fin de evitar malas prácticas y obtener lacertificación y mantenerla vigente. Sería más fácilmentedefendible quien demuestre haberse actualizado.
Una buena COMPAÑÍA DE SEGUROS y una buena abogacía:si la demanda llegara, supuesto en el que todos tenemosque situarnos puesto que no estamos exentos ninguno, esfundamental para dar bien todos los pasos. Agregadauna buena historia clínica y un expediente bien
documentado obrará en favor del médico.
CONCLUSIONES:
Para controlar y/o evitar la medicina defensiva se establecen los siguientes
criterios:
Hacer una buena historia clínica en la atención del paciente, investigar
factores de riesgo, plantear siempre una impresión diagnóstica y un
diagnóstico diferencial, solicitar los estudios paraclínicos básicos y un
tratamiento médico y quirúrgico apegado a las guías clínicas avaladas
internacionalmente.
Otorgar al paciente el tiempo necesario en la atención médica, y una
adecuada comunicación médico-paciente.
Mantener conocimientos, destrezas y habilidades en el ejercicio de la
medicina con una actualización y acreditación permanente.
Evitar retener pacientes cuando el nivel de conocimientos del médico no
está acorde con el padecimiento y canalizar oportunamente a la
especialidad o institución correspondiente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Recabar oportunamente el consentimiento informado
en tratamientos médico quirúrgicos de riesgo.
Contar con el equipamiento necesario para la
práctica de la medicina institucional o privada.
En conclusión, debemos humanizar la medicina
ofreciendo al paciente, calidad, calidez y oportunidad
en la atención, actuar bajo lineamientos de una
medicina basada en la evidencia y apegada a la lex
artis médica, y ofrecer mejores alternativas para una
vida de bienestar físico y mental.
CULIACÁN:
G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX:
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MAZATLÁN:
AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ
LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS
TEL. Y FAX (669) 983-93-00
E-MAIL: [email protected]
MOCHIS:
GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1
SECTOR CENTRO C.P. 81200
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ESTADO DE SINALOA
