Cómo empezar con el concepto de tratamiento All-on-4® · 2016-10-05 · permita un tratamiento con implantes dentales. La colocación de los implantes dentales se realiza durante

Cómo empezar con el concepto de tratamiento All-on-4®

Casos clínicos

reales con

consejos

y trucos de

expertos en

All-on-4®

Libro electrónico | Concepto de tratamiento All-on-4® | 2016 | Página 2Nobel Biocare

Contenido

Introducción

¿Qué es el concepto de tratamiento All-on-4®?

4 pasos para identificar al paciente adecuado

Planificación del tratamiento:¿Cómo empezar?

4 retos comunes y cómo afrontarlos

Casos clínicos de expertos y qué puede aprender de ellos

Referencias

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¿De qué trata este libro electrónico?

El concepto de tratamiento All-on-4® existe desde hace casi veinte años. Durante este tiempo, se ha utilizado para tratar a miles de pacientes totalmente edéntulos y potencialmente edéntulos. Ofrece ventajas únicas frente a opciones de tratamiento convencionales, tanto para el paciente como para el clínico.

Hemos creado este libro electrónico para que pueda averiguar si el concepto de tratamiento All-on-4® es adecuado para su clínica. Si llega a la conclusión de que lo es, los siguientes capítulos le ayudarán a entender cómo puede empezar, ya que incluyen información desde consideraciones sobre la planificación de tratamientos hasta casos clínicos reales.

Información importante sobre seguridad

El tratamiento con implantes dentales es un procedimiento quirúrgico y requiere una evaluación previa por parte del dentista para asegurar que la salud del paciente, tanto dental como general, permita un tratamiento con implantes dentales. La colocación de los implantes dentales se realiza durante un procedimiento quirúrgico, el cual conlleva un riesgo general que incluye infección, posibles daños en el tejido nervioso y un sangrado excesivo durante o después de la intervención. Como paciente, deberá consultar a su clínico para averiguar si los implantes dentales son la opción adecuada para usted.

Exenciones de responsabilidad:

Solo para uso profesional. Precaución: La ley federal de Estados Unidos limita la venta de este dispositivo a dentistas o por prescripción de estos.

Introducción


¿Por qué el concepto de tratamiento All-on-4®?


Dentición defectuosa: una indicación

La dentición defectuosa es un problema muy frecuente y existe una gran necesidad de disponer de una amplia variedad de soluciones para tratar al diverso grupo de pacientes que la sufren. Representa una carga para el sistema sanitario mundial y seguirá siéndolo en un futuro próximo.

La demanda de tratamiento se extiende a millones de personas edéntulas, más de 40 millones en el mundo occidental y 250 millones en Asia. De la población mundial total, alrededor del 6-10 % es edéntula y un porcentaje todavía mayor es potencialmente edéntula*.

Mundo occidental

44 % EE. UU.

20 % Brasil

14 % Otros

7 % Reino Unido

6 % Alemania

5 % Canadá

4 % Italia

* Fuente: Estimaciones de la OMS y Nobel Biocare. Visite la página web de la OMS www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html para ver más detalles.

Asia

42 % China

25 % India

15 % Otros

10 % Japón

8 % Indonesia

Hay 40 millones de personas edéntulas

en el mundo occidental:

el 64 % vive en Estados Unidos

y Brasil.

Hay 250 millones de personas edéntulas en

Asia:el 67 % vive en China e India.


Soluciones basadas en implantes

Se prevé que el mercado global de sobredentaduras implantosoportadas crezca un 6 % anual durante cada uno de los próximos cinco años.1

El principal impulsor de este crecimiento es que los pacientes son cada vez más conscientes de las distintas restauraciones con implantes dentales. Otro factor es que, a lo largo de los últimos diez años, el porcentaje de personas de más de 65 años en regiones como Europa y Estados Unidos ha crecido año tras año y seguirá haciéndolo a medida que la generación del "Baby boom" envejezca.

Fuente: Delta Research Inc. 2014

2020Año20100%

5%

10%

Crecimiento del mercado objetivo (%)

Cre

cim

ien

to (

%)


Una solución para un problema

Incluso décadas después de que la colocación de implantes dentales se convirtiera en un método consolidado para restablecer la calidad de vida, muchos de los que más necesitaban ayuda no se podían beneficiar de ellos.

Con tantos pacientes que sufren de reabsorción ósea de moderada a grave, encontrar hueso adecuado para colocar implantes es un reto. También existen aspectos financieros, ya que colocar suficientes implantes como para restaurar todo un maxilar podría tener un coste prohibitivo para muchos pacientes.

Se necesitaba una nueva solución y el Dr. Paulo Malo la encontró. En 1998, Malo trató con éxito al primer paciente con el concepto de tratamiento All-on-4®. Desde entonces, se ha tratado a cientos de miles de pacientes con el concepto de tratamiento All-on-4® utilizando implantes de Nobel Biocare. Pero ¿qué es exactamente lo que hace que el concepto de tratamiento All-on-4® sea tan popular tanto entre clínicos como entre pacientes? En los próximos capítulos examinaremos qué hace que este concepto sea único y cómo cubre las necesidades de los pacientes.


¿Qué es el concepto de tratamiento All-on-4®?

Un número importante de pacientes tratados con el concepto de tratamiento All-on-4® tiene una dentición defectuosa.

“Dos tercios de los pacientes que se tratan en nuestra clínica con una restauración de arcada completa son potencialmente edéntulos“. Dr. Wolfgang Bolz, Alemania

Restauración de arcada completa con solo cuatro implantes: dos implantes anteriores rectos y dos implantes posteriores inclinados hasta 45º.

1

2 Función inmediata (puente acrílico fijo) para los pacientes que cumplan los criterios para carga inmediata de los implantes.

3 Procedimiento sin injertos

El concepto de tratamiento All-on-4® es una solución rentable y sin injertos que proporciona a los pacientes una prótesis de arcada completa fija el mismo día de la cirugía.


¿Cómo es posible?

Al inclinar los dos implantes posteriores, se mejora el contacto entre el hueso y el implante, lo que ofrece un apoyo óseo optimizado, incluso con mínimo volumen óseo. Además, la inclinación de los implantes en el maxilar permite un mejor anclaje en hueso anterior de mayor calidad. Asimismo, el diseño de implante de Nobel Biocare permite un anclaje bicortical en el hueso cortical de la pared sinusal y de la fosa nasal.

La inclinación de los implantes posteriores también ayuda a evitar estructuras vitales y mejora la distribución de los implantes a lo largo de la cresta alveolar, lo cual optimiza la distribución de la carga y permite una prótesis definitiva de hasta 12 dientes.

Nobel Biocare ofrece pilares Multi-unit rectos y angulados de 17º y 30º para todos los implantes de Nobel Biocare. Los pilares están disponibles en varias alturas de cuello para coincidir con el grosor del tejido blando.

Con el concepto de tratamiento All-on-4®, los pacientes que cumplen los criterios para carga inmediata se pueden beneficiar también de una restauración acrílica inmediata sobre implantes, ya que una prótesis provisional se atornilla sobre los implantes inmediatamente después de la cirugía. Las soluciones definitivas incluyen prótesis tanto fijas como fijas-removibles.


Por este motivo, se trata de una opción de tratamiento atractiva y de potencial cambio de vida para los pacientes.

Función

Estética

Percepción

Habla

Autoestima

Por este motivo, el 98 % de los pacientes recomendaría el concepto de tratamiento All-on-4®, tal como mostró un estudio.1

Dientes funcionales en menos tiempo Dos elementos clave reducen considerablemente la complejidad del tratamiento, el número de intervenciones y el tiempo total del tratamiento:

Al inclinar los implantes posteriores, se evita la necesidad de realizar procedimientos de injerto de hueso que requieren mucho tiempo.

La carga inmediata con una prótesis provisional fija acorta el tiempo hasta conseguir dientes funcionales1

Menos costes El concepto de tratamiento All-on-4® no solo es la opción de tratamiento que menos tiempo requiere, sino también la menos costosa en comparación con métodos convencionales de tratamiento con implantes para pacientes edéntulos o potencialmente edéntulos que utilizan cirugía en dos fases2.

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¿Por qué es popular entre los pacientes? Restaura algo más que una sonrisa El concepto de tratamiento All-on-4® ofrece a los pacientes edéntulos y potencialmente edéntulos una prótesis de arcada completa fija sobre cuatro implantes el mismo día de la intervención. Esto da rápidamente lugar a una mejora de la satisfacción de los pacientes en relación con:


TC

4 pasos para identificar al paciente adecuado Para elegir el tratamiento adecuado y establecer un resultado predecible, se necesita realizar una minuciosa evalua ción. Para empezar la evaluación, puede tener en cuenta lo siguiente:

Historial médico, queja principal y expectativas del paciente Se debería anotar cualquier problema que pudiera afectar en el resultado del tratamiento del paciente o a su idoneidad para un procedimiento quirúrgico. También es necesario debatir y anotar las expectativas del paciente.

Análisis radiográfico La evaluación radiográfica inicial se puede realizar con ayuda de una radiografía panorámica (OPG). A continuación, el profesional médico decide si se necesita una serie periapical de la boca completa (FMX/FMS), un escáner médico TC o un TC(CB) (escáner TC con haz cónico) antes de tomar la decisión final.

Examen intra y extraoral Evalúe el estado de los dientes remanentes, documentando caries, oclusión, discrepancias oclusales y desplazamiento de dientes. En los pacientes con dientes remanentes, el examen oral se basa siempre en la información periodontal y en el estado de enfermedad de los dientes remanentes y del tejido blando. En pacientes con edentulismo, tanto parcial como total, también debe documentarse el estado general y específico del tejido blando.

Historial dental Entender las expectativas del paciente y su historial de problemas dentales (como enfermedad periodontal), así como sus hábitos admitidos o conocidos como el rechinamiento o el bruxismo.

2

1

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Planificación del tratamiento: cómo empezarLa planificación del tratamiento debe empezar pensando en la restauración. Seguidamente se evalúa la cantidad de hueso disponible.

Como parte de la evaluación sistemática del paciente, también puede resultar útil la información siguiente:

Revisar la presencia o falta de tejido duro o blando puede ayudar a determinar el tipo de prótesis definitiva necesario.

Identificar una línea de transición puede ayudar a determinar posibles consideraciones y necesidades estéticas5.

Evaluar las zonas del maxilar puede ayudar a seleccionar un protocolo de tratamiento quirúrgico y restaurador específico. Encontrará más información en el capítulo siguiente.

También es recomendable pensar en utilizar software 3D para evaluar las posibles ubicaciones para la colocación de los implantes.

1

2

3

4

La línea de transición (en verde)

es apical a la línea de la sonrisa

(en rojo), lo que produce un

resultado estético.

La línea de transición (en verde)

es coronal a la línea de la sonrisa

(en rojo), lo que produce un

resultado antiestético.


Se podrá realizar un diagnóstico en base a toda la información obtenida.

El Dr. Jivraj, un destacado prostodoncista de Estados

Unidos y experto en el concepto de tratamiento All-on-4®,

sugiere los siete factores de diagnóstico siguientes para

ayudar a determinar si el paciente es un candidato

adecuado para una restauración fija o removible.

Puede obtener más información sobre estos siete factores de diagnóstico

en nuestro nuevo curso online: curso nobelbiocare.com/all-on-4.

Borde incisalEspacio para la restauraciónSoporte labialLínea de la sonrisaContornosSuperficie de los tejidosOclusión

Cómo la planificación de tratamiento digital ayuda a garantizar una colocación predecible de los implantes

Cuando se restaura una arcada completa utilizando cuatro implantes, su precisa colocación es esencial. Aquí es donde el software NobelClinician puede ayudar.

NobelClinician con la guía radiográfica ayuda a la planificación del tratamiento orientada a las prótesis, teniendo en cuenta tanto la anatomía del paciente como la información sobre la restauración.

Los modelos 3D basados en el conjunto de datos radiológicos del paciente en combinación con la guía radiográfica, le permiten evaluar la calidad y la cantidad del hueso disponible. También se pueden marcar las estructuras anatómicas vitales, como el nervio alveolar y el seno maxilar, de modo que se pueda realizar la planificación orientada a la prótesis.

Puede controlar y personalizar la angulación de los planos de corte dentales, a fin de garantizar que los implantes posteriores inclinados, que son fundamentales para el concepto de tratamiento All-on-4®, estén colocados de forma óptima.


Planificación del tratamiento con una guía radiográfica en el software NobelClinician.

Después de completar la precisa planificación en NobelClinician, puede elegir la cirugía convencional o la cirugía guiada utilizando una plantilla quirúrgica específica del paciente y lista para utilizar basada en su plan de tratamiento. Elija el fresado piloto guiado y la colocación convencional del implante o la inserción del implante totalmente guiada.

Plantilla quirúrgica totalmente guiada para el concepto de tratamiento All-on-4® con NobelGuide

Plantilla quirúrgica de fresado piloto guiado para el concepto de tratamiento All-on-4®


La importancia de los patrones de reabsorción ósea Es importante conocer el grado de pérdida de tejido duro y blando, puesto que el hueso alveolar disponible determina el protocolo quirúrgico. Esto, as su vez, sirve como base del plan de tratamiento de restauración. Para pacientes con una reabsorción ósea de leve a moderada, se puede considerar el concepto de tratamiento All-on-4® como una posible opción de tratamiento.

Sin reabsorción (defecto solo de dientes) Maxilar

Mandíbula

Reabsorción leve Reabsorción moderada

Reabsorción avanzada

Reabsorción ósea

La siguiente publicación se ha utilizado para demostrar la reabsorción: - Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. - J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22


Tratamiento del maxilar superior El tratamiento del maxilar requiere la evaluación del hueso alveolar disponible.

Los pacientes con hueso solo en la zona I y la zona II (a continuación) podrían ser candidatos para el concepto de tratamiento All-on-4®.

Las publicaciones siguientes se han utilizado como soporte para evaluar factores importantes como parte del proceso de toma de

decisiones para el tratamiento de pacientes edéntulos:

– (ilustraciones de la parte izquierda de la página) Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla:

A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22

– (ilustraciones de la parte derecha de la página) Maló P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different

degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new classification. Eur J Oral

Implantol 2011;4(3):227-43

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Presencia de hueso en zonas I, II y III

Presencia de hueso en zonas I y II

Presencia de hueso en zona I solamente

Reab

sorc

ión

óse

a


Tratamiento de la mandíbula Aunque es posible tener un defecto solo de dientes en la mandíbula edéntula, la mayoría de los pacientes presentan algún grado de reabsorción ósea. Las opciones de tratamiento quirúrgico para este grupo de pacientes incluyen implantes colocados axialmente o inclinados para soportar un puente fijo de implantes o una sobredentadura fija-removible sobre barra de implantes.

El concepto de tratamiento All-on-4® en acción Obtenga información detallada sobre estos casos clínicos en el último capítulo.

Caso clínico 1

Caso clínico 2

Antes del tratamiento All-on-4®

Antes del tratamiento All-on-4®

Después del tratamiento All-on-4®

Después del tratamiento All-on-4®


Consideraciones sobre la planificación del tratamiento El concepto de tratamiento All-on-4® se ha desarrollado con el objetivo de maximizar el hueso disponible y permitir una función inmediata. Durante la planificación de un tratamiento utilizando una técnica con colgajo, puede tener en cuenta lo siguiente:

Capacidad de lograr suficiente estabilidad primaria del implante para carga inmediata. Los implantes deben soportar un torque mínimo de 35 Ncm. Si no se logra este torque, se recomienda una fase de cicatrización

convencional antes de suministrar la restauración provisional o definitiva.

Volumen de hueso disponible: indicado para maxilares edéntulos con una anchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínima de 10 mm de canino a canino. Volumen de hueso disponible: indicado para mandíbulas edéntulas con una anchura ósea mínima de 5 mm y una altura ósea mínima de 8 mm entre los forámenes mentonianos. Si hubiera alvéolos postextracción, límpielos meticulosamente. Se aconseja colocar los implantes entre los alvéolos post-extracción. Para reducir los cantilevers, incline los implantes posteriores a un máximo de 45°. En el caso de implantes posteriores inclinados, planifique los orificios de acceso a los tornillos distales de modo que queden situados a la altura del plano oclusal del primer molar, el segundo premolar o el primer premolar.

Para obtener más información, consulte el manual del concepto de tratamiento All-on-4®.


4 retos comunes y cómo afrontarlos

El concepto de tratamiento All-on-4® es una solución a largo plazo probada para tratar pacientes totalmente edéntulos. Cuando se aplica con éxito, mejora la calidad de vida de los pacientes. Los resultados del tratamiento pueden verse perjudicados si no se tienen en cuenta los principios esenciales o se toman atajos. Aquí tiene cuatro aspectos que se deben tener en cuenta.

Reto protésico: diagnóstico y consideraciones restauradoras precisas Según el conocido clínico Dr. Saj Jivraj, el diagnóstico es la clave. Empezar pensando en el resultado protésico es esencial para obtener buenos resultados con el concepto de tratamiento All-on-4®. ¿Cuál es la posición deseada para el borde incisal? ¿Dónde está la línea de la sonrisa? ¿Qué soporte necesita el labio superior? Todo esto se debe tener en cuenta con antelación a fin de determinar el tipo de restauración más adecuado.

Reto quirúrgico: espacio adecuado entre arcadas (dimensión vertical) y reducción ósea tras la extracción Para obtener un resultado estético es esencial asegurarse de que haya espacio suficiente para asentar la prótesis. Con el concepto de tratamiento All-on-4®, los requisitos protésicos son responsabilidades quirúrgicas. Un diagnóstico adecuado indica si es necesario reducir el hueso durante la cirugía a fin de desplazar la línea de transición debajo de la línea del labio y se debería ajustar la restauración en consecuencia.

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Compatibilidad de componentes Es necesario pensar en los componentes que se utilizan para el tratamiento. ¿Están diseñados para funcionar juntos? ¿Se han probado juntos? Es importante pensar en los implantes, los pilares y la restauración como un sistema completo. El concepto de tratamiento All-on-4® es mucho más que colocar y restaurar cuatro implantes. Es un concepto probado clínicamente que permite restaurar un maxilar completo de forma mínimamente invasiva, sin injerto de hueso y teniendo en cuenta las fuerzas que actúan en la boca. Se ha demostrado que el concepto de tratamiento All-on-4® es la mejor solución para el tratamiento de arcada completa utilizando implantes inclinados. Pero solo cuando se combina con los productos de Nobel Biocare.

Reto del laboratorio: proporcionar óptima restauración definitiva y conversión de la dentadura existente Trabajar con el laboratorio dental adecuado puede ser crucial para lograr excelentes resultados del tratamiento con el concepto de tratamiento All-on-4®. Y no solo en términos de estética final, sino también en aspectos clave como la higiene. Por ejemplo, el hecho de garantizar una superficie de intaglio convexa en lugar de cóncava puede posibilitar al paciente mantener la limpieza y la salud mucho tiempo tras la cirugía. Sin embargo, si se deja demasiado espacio para limpiar, el paciente podría terminar por escupir o silbar involuntariamente por el hueco que queda entre la mucosa y la prótesis.

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Casos clínicos de expertos y qué puede aprender de ellos

Dr. Steven Bongard, Canadá

Consideraciones sobre la restauración

Conversión de dentaduras

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“Dedicar tiempo a realizar un correcto diagnóstico y planificación del tratamiento es esencial para lograr un resultado satisfactorio. El clínico debe determinar si el paciente es un candidato adecuado para una restauración fija o removible mediante la evaluación de distintos factores clínicos críticos, como: posición del borde incisal, espacio para la restauración, línea de la sonrisa, apoyo para el labio y perfil de emergencia de la restauración propuesta."

“La fabricación de la prótesis para carga inmediata se puede hacer directa o indirectamente. Los objetivos siguen siendo los mismos: proporcionar al paciente una restauración estética y funcional el día de la cirugía que cumpla los requisitos biomecánicos. Debe ser lo suficientemente robusta para que no se rompa durante la fase de cicatrización".


Caso clínico: tratamiento de maxilar edéntulo con conversión de dentadura

Procedimiento de conversión de la dentadura existente

Situación clínica: varón de unos setenta años con maxilar edéntulo.

Se utiliza una impresión en silicona con la dentadura existente a fin de identificar la posición de los orificios de acceso a los implantes.

Procedimiento quirúrgico

Observe el procedimiento quirúrgico paso a paso Aprenda cómo convertir dentaduras

Conversión de dentadura

Fijación acrílica de cofias provisionales a la dentadura.

https://www.nobelbiocare.com/international/en/home/products-and-solutions/treatment-concepts/all-on-4.html#accordion_clinical-cases

https://www.nobelbiocare.com/international/en/home/products-and-solutions/treatment-concepts/all-on-4.html#accordion_clinical-cases


Procedimiento del laboratorio: modificación de la dentadura y reducción de la altura de las cofias provisionales.

Vista intraoral de la prótesis provisional pulida.


Dr. Simonas Bankauskas, Lituania

Selección de implantes más largos

Regulación ósea después de la extracción

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"La fijación bicortical es importante para el éxito de un procedimiento de carga inmediata. Identificar dónde se anclarán quirúrgicamente los implantes y lograr la estabilidad primaria necesaria es crucial. Para ello pueden ser necesarios implantes más largos"

"La regulación ósea es un requisito de la restauración y una responsabilidad quirúrgica. La comunicación dentro del equipo es imprescindible para crear un espacio adecuado para la restauración que proporcione resistencia biomecánica a los materiales restauradores"

Caso clínico: tratamiento de maxilar edéntulo utilizando implantes largosSituación clínica: mujer de 69 años con maxilar superior edéntulo y maxilar inferior parcialmente edéntulo

Radiografía panorámica inicial. Se eleva un colgajo y se expone la cresta y se prepara para colocar los implantes.


Utilizando la guía All-on-4®, se colocan dos implantes NobelSpeedy Groovy de 4.0 x 22 mm con un ángulo de 30 grados en la zona posterior.

Colocación recta de dos implantes NobelSpeedy Groovy RP 4.0 x 11.5 mm en la zona anterior.

En la parte anterior se colocan pilares Multi-unit rectos y en la parte posterior pilares Multi-unit angulados 30°.

Después de la colocación de los implantes rectos y angulados, se colocan pilares Multi-unit.

La prótesis provisional se ajusta en su lugar para la función inmediata de los implantes.

La paciente puede mostrar una sonrisa justo después de la cirugía.

OPG postoperatorio muestra la correcta colocación de los implantes


Dr. Steven Parel, Estados Unidos

Lista de verificación para crear prótesis provisionales funcionales y estéticas

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Determinar y corregir la posición del borde incisal.

Corregir el plano oclusal.

Comprobar que las trayectorias de los implantes y pilares Multi-unit estén en una posición favorable.

Transferir la información de la boca al laboratorio (directa o indirectamente).

Garantizar procedimientos de laboratorio adecuados, incluidos: cantidad adecuada de material, ausencia de cantilevers y una superficie inferior convexa y bien pulida.

Gestionar la oclusión de modo que los implantes queden protegidos.

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Corrección de la oclusión“La oclusión es más difícil de corregir cuando se trata de una sola arcada. Las modificaciones de la oclusión opuesta se deben analizar con el paciente. Estas modificaciones pueden incluir ortodoncia, extracción, coronas o talla selectiva para lograr una estructura oclusal adecuada.“


Caso clínico: tratamiento de dentición defectuosa en ambas arcadas

Situación clínica: este hombre de 68 años había perdido recientemente una dentadura parcial fija en el lado izquierdo anterior del maxilar debido a una caries extendida y presentaba otros dientes con grandes lesiones por caries.

La vista no retraída previa al tratamiento no muestra tejido blando visible en ninguna arcada. La visibilidad de tejido en la cresta residual es un aspecto importante de la planificación del tratamiento que influye en los protocolos restaurador y quirúrgico.

La oclusión presentada era de una profunda clase II división 2 con colapso posterior y sobrecierre.

La arcada semiedéntula presentaba un desafío estético y restaurador de planificación del tratamiento si los implantes se consideran unilateralmente.

El paciente consintió que se le extrajeran los dientes restantes y se le realizaran restauraciones de arcada completa con implantes en ambos maxilares. Se utilizó el concepto All-on-4® con implantes NobelActive.


La vista intraoral muestra las restauraciones definitivas. Se utilizaron dientes acrílicos y encía rosa para lograr el resultado restaurador.

La fotografía de la sonrisa no retraída muestra una mejor estética. El paciente pudo cumplir satisfactoriamente su deseo de evitar una prótesis removible, que había estado utilizando durante varios años.

Puesto que se logró suficiente estabilidad primaria con cada implante, fue posible realizar la restauración provisional de cada arcada con función inmediata. Las tensiones en los cantilevers se minimizaron mediante la reducción de la longitud del cantilever de la arcada inferior.

Después de la provisionalización, se construyó la restauración definitiva con un diseño sobre un puente NobelProcera Implant Bridge fresado con precisión. El diseño envolvente permite futuras modificaciones debidas al movimiento del tejido blando.


Dr. Enrico Agliardi, Italia

Utilización de implantes angulados en la zona anterior

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“En pacientes con reabsorción moderada, el uso de implantes inclinados permite al clínico aprovechar más hueso. Esta angulación se puede corregir utilizando un pilar preangulado“.

Caso clínico: rehabilitación de arcada completa bimaxilar sobre cuatro implantes

Situación clínica: este hombre de 64 años se quejaba de un deficiente funcionamiento masticatorio de sus dentaduras parciales removibles en los maxilares superior e inferior.

Situación inicial con prótesis. Necesita una mejora estética.

Dentición residual.


Radiografía panorámica inicial. Se extrajeron dientes y se colocaron implantes inclinados en la zona posterior.

Vista oclusal de cuatro implantes y pilares Multi-unit colocados.

Vista oclusal seis meses después de la cirugía.

Vista frontal de las barras. Prótesis definitivas.

Mejor estética y sonrisa del paciente. Radiografía panorámica en el seguimiento de los tres años.


Siguiente paso: curso online del concepto de tratamiento All-on-4®

El Dr. Saj Jivraj, un experi-mentado prostodoncista, y el Dr. Hooman Zarrinkelk, cirujano oral y maxilofacial, tratarán todos los aspectos fundamentales del concepto de tratamiento All-on-4® que necesita conocer.

Aprenderá

√ Siete factores de diagnóstico

√ Consideraciones antes del tratamiento

√ Factores quirúrgicos y restauradores críticos

√ Procedimientos quirúrgico y protésico

√ Cómo poner en práctica el concepto correctamente en su consulta

√ Y mucho más

Disponible en octubre de 2016

Más información en nobelbiocare.com/all-on-4course

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* No disponible en todos los países


Referencias1 iData Research U.S. and European Markets for Overdentures, 2014 2 Babbush CA. Posttreatment quantification of patient experiences with full-arch implant treatment using a modification of the OHIP-14 questionnaire. J Oral Implantol. 2012;38:251-60. 3 Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:434-41

4 Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate postextractive dental implant placement with immediate loading on four implants for mandibular full-arch rehabilitation: a retrospective analysis. Clin Implant Dent Relat Res 2013;15:332-40 5 Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22

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