VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
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VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001 VOLUME III, N1.
JANEIRO/FEVEREIRO 2001 VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
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JANEIRO/FEVEREIRO 2001 VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias
Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias
Controvrsias
J. L. Pio Abreu
Mdico Psiquiatra dosH.U.C.
Professor da Faculdadede Medicina daUniversidade deCoimbra
Como tornar-sedoente mental - V
A razo desta srie de artigos foi explicada em nmeros
anteriores. Grosso modo, so um ensaio de soluo
do paradoxo dos psiquiatras: grande parte dos
verdadeiros doentes (com diagnstico a preceito) noaceitam
tratar-se, enquanto um sem nmero de pessoas
sem diagnstico claro procura uma doena e o seu
miraculoso tratamento. Espero, com este ensaio,
contentar uns e outros, contribuindo assim para
terminar com o jogo do gato e do rato que se travafrequentemente
nos consultrios psiquitricos. Dado
porm o possvel efeito prejudicial destes artigos,
aconselho a que a sua leitura seja reservada a pessoas
inteligentes e com esprito de humor.
Terminamos esta srie com as doenas sagradas da
Psiquiatria: a psicose manaco-depressiva e a esquizofrenia.
Muitos entendidos diro que estas doenas esto escritas
nos astros (ou no destino, ou nos genes) e, portanto,
no se pode fazer nada para as ter. Discordo. Todos osclnicos
sabem que existem certas pessoas, tantas vezes
familiares de doentes assumidos, que manifestam
sintomas incipientes mas que, nada tendo feito para os
agravar, passam uma vida normal e nem sequer se do
ao trabalho de se queixarem aos psiquiatras. Muitosoutros
procuraram cedo os psiquiatras e fazem, desde
o princpio, um tratamento correcto e sensato,
arriscando-se a fazer igualmente uma vida normal.
Evidentemente, no aderiram minha proposta.
Para os aderentes, esto aqui vrios truques que aprendi
com aqueles que, de um modo ou doutro, tiram partido
da doena e no resistem a complic-la. Admito que
alguns deles tenham obtido uma preciosa ajuda de
psiquiatras ou psiclogos, ou mesmo dos malentendidosda cincia do
seu tempo. So coisas que acontecem,
e tambm no seguro que, hoje, saibamos tudo sobre
o assunto. Mas parece-me que, com todas as
oportunidades que a sociedade actual pe nossa
disposio, tanto nos circuitos legais como no legais,
qualquer pessoa ser capaz, se no de exibir uma
verdadeira doena deste tipo, ao menos adquirir uma
imitao. Por isso, leitor aderente, tenha f e persistncia.
Como tornar-se manaco-depressivo
Lord Byron, Schuman, Beethoven, Balzac, Hemingway,
William Faulkner, Virginia Woolf, Althusser, Edward Munch,
Paul Gaugin, Antero de Quental. J ouviu falar de algum
destes gnios criadores? Pois bem: todos eles tinham
psicose manaco-depressiva, e a associao entre a doena
e a genialidade no pura coincidncia. A psicose manaco-
depressiva (que agora tem o estpido nome de doena
bipolar) no s a doena dos gnios: tambm a doena
que confere a genialidade criativa. Mas desiluda-se o
leitor. Para l chegar precisa de pertencer a uma famlia
tocada pelo fogo, na feliz expresso de Kay Jamison, ela
tambm portadora da doena.
Provavelmente ser uma famlia ilustre, j que a doena
facilita a asceno social. Como, porm, samos de um
pas rural, algum dos seus antepassados ter sido, pelo
menos, navegador ou emigrante. Se esse for o caso,
prepare-se para passar por perodos da sua vida que
em tudo se parecem, quer hibernao dos ursos,
quer migrao das aves. Torpr, lentido, apatia, umas vezes,
energia, vivacidade e deciso, outras vezes. bem possvel que
todos sejamos um pouco assim, ao ritmo das estaes do ano,
empolgados com a luz do astro Rei, dormentes com o calor do
sol ou vibrantes com o ar gelado, perturbados com os
equincios
da primavera ou do outono (o nascer da flor e o cair da
folha),
variveis com as fases da lua. O problema que, v-se l saber
porqu , a lgumas pessoas da sua faml ia exageram.
Se abrir um livro cientfico sobre a psicose manaco-depressiva,
vai
encontrar um rol de teorias que lhe falam de vrios
neurotransmissores
que actuam em diversos receptores e assim por diante, uma
coisa
muito complicada. verdade que isso para perceber a actuao
dos medicamentos e talvez para promover a sua venda. Mas, c
para
ns, que no estamos interessados em comprimidos, mas sim na
promoo da doena, o problema bastante mais simples. Numa
palavra, o que importa desorganizar os ritmos do seu corpo.
Este problema no tem que o afligir desde a infncia. Pelo
contrrio,
o fogo que vem dos seus genes pode fazer de si uma criana
brilhante,
criativa e cheia de actividade. Aquilo que se chama uma pessoa
de
sucesso. Por quanto tempo, sempre difcil saber, pois a riqueza
de
esprito no dura sempre. O problema esperar pela primeira
depresso, que pode chegar aos 15 ou aos 70 anos. E isso
depende
muito da sua vida afectiva, da sua insero social ou da sua
profisso.
Para chegar doena, atrevo-me a dar-lhe um conselho: entre em
roda livre, mas apenas a partir de certa idade. De facto, se
voc
tivesse uma vida toda ela bem estruturada e cheia de
responsabilidades,
com horrios a cumprir, com tarefas a desempenhar, refeies a
horas, hora certa de se levantar, arriscava-se a nunca
dessincronizar
o seu relgio corporal nem ter tempo de se dar conta das suas
angstias internas. Mas mesmo isso que dever fazer durante a
sua infncia e juventude, de modo a criar uma imagem de
sucesso
e uma personalidade activa e saudvel, e como tal reconhecida
pelo
seu crculo de amigos e familiares, todos eles dispostos a
apoi-lo
e a desculparem-lhe algumas excentricidades. Assim, tudo ir
correr
bem e, quando comear com problemas, todos reconhecero que
por doena. Pelo contrrio, se comeasse em roda livre muito
cedo, entraria facilmente na asneirada, passaria por muitas
drogas,
iria ter dificuldades em estabelecer a sua identidade, e o
melhor
diagnstico a que poderia aspirar seria o de uma
personalidade
borderline. Coisa demasiado banal, nos dias que correm.
O problema, portanto, no est em como entrar em roda livre,
mas sim quando. Para que o seu caso seja tpico, aconselho-o
a
faz-lo na idade adulta. Entretanto dever tratar da sua
formao
e at mesmo constituir famlia. Mas cautela evite demasiadas
responsabilidades e procure uma profisso onde tenha a
possibilidade
de cumprir os horrios que lhe apetecerem. Ou ento que lhe
permita facilmente atrasos, faltas e baixas sem repercusso no
seu
rendimento econmico. Depois aguarde por uma situao de
tenso, conflito ou perda, daquelas que acabam por acontecer
a
toda a gente, contando que viva os anos suficientes. Isso
pode
ocorrer na rea profissional, familiar ou afectiva. Qualquer
coisa
que, genuinamente, o desgoste. Mas isto fica entre ns porque,
por
mais grave que o problema tenha sido, voc, habituado a
resolver
tudo, vai desvaloriz-lo inicialmente e no vai admitir que
est
triste por isso. Seria demasiado normal.
Depois, preciso esperar por uma altura propcia do ano,
geralmente
por volta dos equincios. Se for para comear com uma
depresso,
aconselho-o o fim da primavera, quando todas as outras
pessoas
comeam a renascer com o sol, a olhar para si prprios e para
os
outros. Nessa altura, e contra a corrente, a ocasio de voc
se
declarar inimigo do sol. Tranque-se em casa e feche todas as
janelas
e persianas. Se tiver de se levantar de manh, faa o mais
tardiamente
possvel essa tentativa derradeira, mas reconhecendo que a
sua
disposio para se levantar no grande. Para isso, arrange
qualquerpretexto menor, algum que no o tratou como merecia, que
no
o cumprimentou, qualquer contratempo assim. Faa cara dechateado
e ver que no difcil arranjar pretextos destes.
Durante o dia, e logo que possvel, tranque-se em casa.
Deite-se
na cama (ou no seu sof preferido) s escuras, com o objectivode
dormitar. Se tiver coisas para fazer, v-as adiando. Evite
contactoscom outras pessoas e deixe de cumprir os compromissos. At
se
pode entreter a pensar em todas as coisas que ter de
resolverdurante a sua vida, e ver como impossvel viver. A soluo
simples: dormir tanto quanto possvel (acabar por descobrir
que,apesar de ficar 24 horas por dia deitado, no lhe possvel
dormir
todas essas horas). Faa por isso durante o dia e, sobretudo,
depoisde jantar, quando verificar que passou mais um dia vazio.
claro
que depois, durante a noite, no tem mais sono. Fique a olhar
parao ar ou, melhor, para as porcarias da televiso. Depois de um
diasonolento, vai passar as noites em branco, mas assim que vai
conseguir dessincronizar o relgio do seu corpo.
Este apenas o incio, porque o ciclo repetir-se- dias a fio, e
cadavez pior. Alm de evitar os encontros banais, comea a faltar
aos
compromissos importantes. Esteja-se nas tintas para tudo,
quealgum cuidar de si. Se algum o criticar, melhor. Voc sabe
quemerece todos os insultos porque se transformou num trapo
intil,
o ser mais desprezvel da humanidade. Fique a curtir a sua culpa
e aimaginar os castigos que merece. Perdido por dez, perdido por
mil.
Para si, s a cama, a escurido, o nada. Muito perto da morte,
queseria benvinda. Nem sequer j chora (secaram-lhe as lgrimas):
s
aquela expresso parada, aquela lentido. S de pensar num
movimentosente um peso de toneladas, para lhe sair uma palavra tem
de percorrer
todo o dicionrio. Comida? -Que trabalheira! Sexo? -Que
estupidez!A vida? -Um peso impossvel! -O futuro? -Um mar de
calamidades.
Ao sentir-se assim, j se encontra to dessincronizado que o
seuorganismo reage com a hibernao. Mas de vez em quando os seus
astros internos sincronizam e pode sentir, subitamente,
umafelicidade efmera. bem possvel que isso lhe comece a
acontecer
para o fim da tarde ou mesmo para a noite. Mas voc, to
preocupadoque est com o seu sono, nem d por isso. mnima
oportunidade
pe-se a dormir, e o mximo que pode ter so bons sonhos. Paraisso
vai mesmo procurar comprimidos para dormir. Mas quantomais os toma
mais se dessincroniza, j que o seu organismo se
habitua a eles e, assim que acaba o efeito, l comea a insnia...
ea angstia. O seu relgio corporal est agora catico e voc merece
o diagnstico de depresso major com melancolia. Para acrescentaro
mximo da graduao (com componente psictico), basta sair um
pouco da realidade e supr, por exemplo, que j apodreceu, que
est mesmo morto e esperando pelo enterro (os especialistas
chamam a isto delrio de Cotard).
Os trs pargrafos anteriores so muito pouco para descrever o
verdadeiro martrio da depresso. O processo pode prolongar-se
por
meses ou mesmo anos, s vezes melhorando um pouco, na maior
parte das vezes piorando, j que cada deciso que voc tomar
sempre em seu desfavor. claro que existe tratamento para isso,
mas
tambm no se decide a ir ao psiquiatra. Talvez se entretenha a
passar
por outros especialistas ou alternativos, tomando
medicamentos
irrelevantes ou insuficientes que faro a sua depresso arder em
fogo
lento. Assim vai ter tempo suficiente para pr em causa toda a
sua
vida e, quem sabe, tomar decises ruinosas. Algum dia se cansar,
mas
tambm lhe devo dizer que a verdadeira depresso no dura
sempre.
Se for ao psiquiatra e este o souber tratar (e voc aceitar o
tratamento), pode estar certo que ao fim de trs semanas se
sentir
bem melhor. Se no, ter de aguardar que a natureza (ou talvez
os
astros) d por findo o seu sofrimento. Num caso e noutro, voc
acordar um dia de manh, abrir a janela do quarto e ver como
bonito o nascer do sol. Nesse dia sentir-se- feliz e tudo
lhe
correr bem. Achar-se- estpido pelo estado a que se deixou
chegar,
e pensar em recuperar o tempo perdido. Se continuar em roda
livre (ou se conquistou esse estatuto com a depresso), pode
pr
de imediato mos obra e preparar-se para a mania.
Ela pode ou no acontecer. Se no for desta vez, pode esperarpara
a prxima. Mesmo assim arrisco-me a dar-lhe alguns conselhospara que
se torne manaco o mais depressa possvel. O importante manter-se em
roda livre e fazer coisas que o entusiasmem. Seantes lhe receitaram
antidepressivos, tome-os agora em grandesquantidades.Voc renasceu:
est satisfeito e fluente, torna-se umverdadeiro sedutor e no lhe
difcil levar os outros certa. Poroutro lado, torna-se optimista e j
no admite que as coisas lhecorram mal. Sente-se cheio de energia e
est disposto a arriscar,seja no que fr. Arrisque: faa projectos,
apresente-os s outraspessoas, que elas no resistem ao seu
dinamismo. Continue alevantar-se cedo, mas trabalhe muito,
sobretudo pela noite fora.Ou seja: durma pouco e, se possvel, passe
noites em branco. Este o verdadeiro teste. Se, depois de umas
noites em claro, se sentecom maior energia, voc tem direito a uma
verdadeira mania.
Vai continuar a fazer projectos e propostas, e passa de uns
paraos outros ao sabor das ocasies. A sua alegria contagiante:
alegraos outros que, por sua vez, o alegraro a si. Toma as decises
maistemerrias no que respeita ao amor, profisso ou aos negcios.At
natural que muitas coisas lhe corram bem. Se correrem mal,voc nem
tem tempo para pensar nisso, uma vez que est sempre apassar de uma
para outra iniciativa. Fala sem parar, de tal modo que,apesar de
uma boa memria, j no se consegue lembrar do que disseantes. Tudo
isto sem dormir e, talvez, sem prestar nuita ateno comida. Roda
livre! Em compensao, a sua energia, que esteveadormecida na
depresso, agora cada vez maior (paradoxos danatureza, ou a lei do
pndulo?). A sexualidade, tambm em roda livre,no conhece quaisquer
freios. a altura das grandes realizaes, depr em aco as mais
escondidas fantasias. Pode fazer discursos smassas atnitas debaixo
da sua janela, exibir-se como espontneonum espectculo de pera ou
tentar roubar um submarino da Marinha.
No se esquea que muitas obras de grandes criadores
foramrealizadas numa fase destas, depois de eles terem posto todo o
seupassado em causa durante a depresso. certo que pertenciam
aoseleitos, mas estavam pouco interessados em serem doentes
mentais.Por isso, mantiveram a sua mania em lume brando, procurando
oapoio de psiquiatras, a crtica de amigos e, sobretudo, a
disciplina quehaviam adquirido nos seus ofcios. Evitaram entrar em
roda livre. Porfavor, leitor, se est genuinamente interessado nos
objectivos destelivro, no siga estes exemplos. Faa coisas mais
grandiosas e disparatadas,mude de assuntos, v buscar o seu alimento
falta de sono. Rapidamenteentrar em tal confuso, que algum o levar,
apesar do seu protesto,ao hospital. A, no obstante as injeces que
ocasionalmente lheconsigam dar, pode continuar o seu engraado jogo
do gato e dorato, ensaiando fugas, recusas, faenas, fintas e
sedues. O pior que,
hoje, existem medicamentos realmente eficazes.
O resto da sua carreira depende do modo como vai lidar com
estes medicamentos. Imagine que existem pessoas que,
tratadas
adequadamente e aceitando o tratamento, apenas tm uma destas
fases durante a vida que, em todos os aspectos, se torna
normal
ou bem sucedida. No foi certamente para isso que leu este
livro
e, portanto, vamos ao resto. Por acaso at o aconselho a
tomar,
inicialmente, os medicamentos prescritos. Por um lado, pode
ter
a sorte de apanhar um psiquiatra mal avisado que lhe d
medicamentos que apressem o seu prximo episdio, depressivo
ou manaco. Por outro lado podem-lhe receitar um simples sal
de
ltio ou outro medicamento normalizador do humor (um anti-
epilptico, veja l!). Com efeito, se tomasse certinho tais
medicamentos, podia ficar livre de novos episdios. Mas voc
vai
apenas tom-los durante algum tempo para logo os largar
subitamente. Parece que esta a melhor maneira de ganhar
resistncia ao tratamento e dessincronizar mais o seu relgio,
com
o adicional bnus de mais episdios manacos e depressivos.
A altura de deixar os medicamentos consigo. Mas pelo que
conheo dos interessados, a melhor altura quanto se aproximar
a poca de uma nova mania, talvez no outono. Provavelmente
voc
j conhece os sinais de que ela est para chegar: levanta-se
bem
cedo com a sensao de que vai vencer o mundo, adora a luz e
as cores, sente-se com energia para dar e vender, retoma os
velhos
projectos, trabalha muito, no consegue parar. Esquece-se das
horas
e, sobretudo, da hora de tomar os comprimidos. O seu
optimismo
f-lo convencer de que j no precisa de se tratar, e a est a
sua
sensao de (demasiado) bem estar para o provar. Largue a
medicao e entrar, seguramente, num novo episdio manaco.
Depois, j se sabe: deixa de dormir, entra em roda livre, leva
ao
exagero as suas faanhas e algum (at pode ser a polcia) o
levar
ao hospital para entrar de novo no jogo do gato e do rato.
Os medicamentos, agora, podem j no pegar to bem, e o ciclo
vai
recomear. natural que da mania vire para a depresso, uma boa
ocasio para se arrepender e envergonhar das tolices que fez,
sentimentos
estes sobrepostos culpa e pessimismo prprios do estado
depressivo.
Agarra-se desesperadamente aos medicamentos antidepressivos,
convencendo o seu psiquiatra que est na disposio de fazer
uma
medicao certa... at ver. Se ajudar com bebidas alcolicas, pode
baralhar
mais o esquema dos tratamentos e dos seus altos e baixos.
A evoluo torna-se agora imprevisvel. Pode ter um ciclo por
ano
(um episdio manaco e outro depressivo), ao ritmo da
translaco
da terra, eventualmente com um ou outro ano de folga, ou
pode
funcionar ao ritmo da translaco da lua, com mais de 4 ciclos
anuais. Naste caso tratar-se- de uma mania de ciclos curtos, e
pareceque o melhor para chegar a ela abusar dos antidepressivos.
Comtodas estas voltas e reviravoltas, a sua vida fai ficar feita
num oito.
Mas os servios de sade no se podem negar a cuidar de si
sempre que seja necessrio e nada mais lhe reste. Voc est
verdadeiramente doente.
Em 1984, os americanos descobriram uma nova doena, a SAD
(Seasonal Affective Disorder). Como tudo o que vem dos
americanos,
esta inveno tem muito que se lhe diga. SAD parece uma boa
designao para marketing, mas no diz nada de novo. Primeiro
porque no se trata de uma doena do afecto, mas sim do humor,
como so todas as manias e depresses. Em segundo lugar,
porque
todas as manias e depresses tm alguma incidncia sazonal. Do
que se trata ento? Pura e simplesmente, de uma depresso que
ocorre mais frequentemente no inverno, sobretudo nos paises
longe do Equador (acima e abaixo do paralelo 35). Como o
nosso
pas est no limite, tambm nos pode calhar esta beno.
Em boa verdade no sei se se trata de uma verdadeira doena ou
de um estado banal, uma vez que muitos dos doentes
envolvidos
nos primeiros estudos foram convocados por anncios de
jornais
onde se descreviam os sintomas: tristeza, irritabilidade,
pessimismo,
isolamento e desinteresse sexual, dores, fadiga, lentido,
hipersonolncia
e um especial apetite para hidratos de carbono, com o
consequente
aumento de peso. Como tpico da sociedade de consumo ( qual
a psiquiatria no faz excepo) foi a oferta que determinou a
procura.
Por isso, se o leitor se sentir assim nos invernos frios e
escuros,
pode-se apresentar ao seu psiquiatra com o diagnstico j
feito.
Mesmo assim, os sintomas so variveis e em graus diversos.
Decidir
se se trata de uma doena autnoma, de um estado fisiolgico de
adaptao ao inverno ou de uma depresso clssica com alguns
sintomas atpicos, pode ser um problema para o psiquiatra.
Para o leitor praticante vai dar ao mesmo, uma vez que tem
uma
verdadeira oportunidade de tentar a carreira de
manaco-depressivo.Tanto mais que aos sofredores da doena afectiva
sazonal lhes dada
a possibilidade de terem tambm episdios manacos: um no fim
do
episdio depressivo, de Maro a Abril, outro antes, de Setembro
a
Outubro. Se estudou bem a carreira dos manaco-depressivos, j
sabe
como pode forar os episdios de energia e euforia (e falta de
sono).At pode passar s depresses e manias clssicas, com
episdios
noutras fases do ano. Tudo depende da capacidade de
dessincronizar
o relgio corporal com as vrias alternativas que lhe indiquei,
incluindo
a irregularidade da medicao que o psiquiatra fornece.
De facto, os medicamentos para esta doena so os mesmos das
outras manias e depresses, embora se especule muito sobre a
omnipresente serotonina (neste caso ela estar ausente: dizem
que
a procura de chocolates e hidratos de carbono tem a ver com o
auto-
reabastecimento deste neurotransmissor). Mas a doena
afectivasazonal tem mais um medicamento eficaz: a luz do sol
durante a
manh. Vrias empresas passaram a fabricar a luz do sol e a
disponibiliz-
la comercialmente de todas as formas e feitios. O ltimo
produto
consiste num bon com uma lmpada inserida por debaixo da
pala.
Engraadssimo e com um bonito design. O leitor pode encontr-losna
Internet se inserir o nome da doena em qualquer motor de busca.
possvel que a doena afectiva sazonal no seja muito diferente
das
outras depresses e manias. S que, para a depresso do inverno,
no
necessrio declarar guerra luz nem trancar-se em casa de portase
janelas. Nos paises perto dos polos onde elas acontecem, o sol
que nos faz negaa durante boa parte do ano. De qualquer modo,
as
investigaes volta da doena tiveram a vantagem de demonstrar
que aquilo que comanda os nossos ciclos de energia e, portanto,
as
manias e depresses, so os astros (e sobretudo o Astro-Rei),
emrelao com a sincronizao do ritmo de produo das nossas
hormonas. Nada que os antigos (e os astrlogos?) no
soubessem.
Embora tenha dado sugestes para iniciar uma e outra, mais
fcilchegar depresso do que verdadeira mania. Se j conseguiu teruma
depresso e ela acabou por passar sem chegar mania, tenteoutra
depresso passado algum tempo. Se a primeira resultou, j
aprendeu com a experincia e j sabe quais as melhores solues
quese adaptam ao seu caso. Estamos a falar de antecedentes,
pretextos,
modos de reagir da sua parte e dos outros. Este timo pormenor
muito importante, pois nunca se sabe partida qual vai ser a
reaco
dos outros. Podem-no tratar mal, o que talvez o ajude a
melhorar(nunca se sabe) ou a piorar. Mas podem tentar trat-lo da
melhor
maneira possvel, o que pode agravar a sua culpa e portanto
pioraro seu estado. Podem finalmente mudar completamente e
submeter-se aos seus caprichos, o que lhe d um enorme poder. S
depois de
experimentar que fica a saber o que pode acontecer.
Acima de tudo j sabe qual a altura do ano mais propcia
suadepresso, e pode automatizar as rotinas que o levam
directamente
ao agravamento. H pessoas que aprendem a adivinh-la atravs
depequenas rotinas do quotidiano. Tambm j conhece a melhor
maneira
de evitar que o levem ao psiquiatra. Aconselho-o porm a ir l ao
fimde algum tempo para ver se, com os medicamentos, consegue obtera
almejada mania. H quem o consiga apenas por uns dias, depois de
se tratar com os antidepressivos, mas ela muito efmera e no
chegaa ser uma verdadeira mania. Alguns especialistas podem, neste
caso,
conceder-lhe o diagnstico de doena bipolar tipo II.
Se no conseguir chegar verdadeira mania, tenha
persistncia,voltando a tentar ano aps ano. Enquanto l no chegar,
tem, pelomenos o direito ao diagnstico de depresso unipolar
recorrente.Mas no perca a esperana. Se tiver uma vida longa ainda
pode lchegar. H quem faa uma mania depois de 10 episdios
depressivos
ou apenas aos 80 anos. Se morrer mais cedo ficar apenas com
adepresso unipolar. Mas repare que tudo muito subjectivo. Para
alm do caso da bipolar tipo II, em que no far grandes
asneirasdurante a mania, seno, talvez, umas compras excessivas,
natural
que, entre as depresses, voc ande muito bem disposto e cheiode
optimismo, com energia para fazer muitas coisas e talvez comgrande
sucesso na vida. At pode ser que se apaixone depois de
uma depresso, mas quem que pode chamar a isto mania? Voc,de
certeza, no se queixa, e desde que ningum se queixe de si,
nunca chegar ao psiquiatra nem ao diagnstico.
Chegar ou no ao diagnstico de mania vai ento depender da
suaprofisso, do estatuto social, das pessoas que dependem de si
(ou
esto espera do seu dinheiro), do modo como estavam habituadosa
v-lo ( por isso que aconselhei a iniciar a doena um poucotarde).
Mas deixe l. Depresso unipolar j no mau, porque lheconfere algumas
desculpas e regalias. Experimente, por exemplo,a frase chave: no me
contrariem porque seno fico doente. O
que importa que leve a vida o melhor possvel e, se isso
incluir
sucesso e uma rara felicidade custa de alguns episdios de
sofrimento (que o desculpam socialmente), s lhe posso dar
osparabns. Mas se for essa a sua opo, melhor conter entusiasmos
exagerados e, sobretudo, no se dessincronizar com passagem
denoites em claro ou horrios estapafrdios.
Finalmente, h outra maneira de ter uma depresso unipolar,
embora pouco sofisticada e muito prxima da distimia,
quetrataremos no fim deste captulo. Com a vida difcil e
aceleradaque temos, existem muitas coisas que nos desgostam
genuinamente.
Basta ver um telejornal para constatar as tragdias dirias
queteimamos em vencer. Mas no s isso: durante a nossa vida
existem perdas inevitveis, que vo desde amores e pessoas
queridasat propriedades, expectativas, sonhos de uma vida ou o
prprio
amor prprio. Claro que isto perfeitamente natural, e a
naturezacolocou ao nosso dispr os modos de resolver o problema.
Aceitar
a perda, a primeira coisa. Ficar triste e chorar, a segunda.
Como apoio dos outros, vamos aprendendo a defendermo-nos.Aprendemos
que cada coisa que se perde pode deixar um vazio
mas que com o tempo ser substitudo por outra coisa. Isto
amudana, a aquisio de maturidade e a essncia da vida.
Porm, se o leitor quer ser doente mental fora e no tem
talento nem nascimento para qualquer outra doena, aproveiteesta
oportunidade. Ao primeiro precalce deste tipo, no chorenem faa
luto. Aproveite mesmo para no pensar muito no assunto,
evitando falar com amigos ou parentes. Em vez disso, dirija-se
deimediato a um psiquiatra (ou mesmo a um clnico geral)
daqueles
que demoram menos de 10 minutos por consulta. Conte-lhe comose
sente e, se ele estiver renitente, acrescente que j pensou em
morrer (o que pode ser verdade). Sai de l com uma receita
deantidepressivos e um diagnstico de depresso tout court. Temtambm
a possibilidade de obter uma baixa ou mesmo uminternamento,
aproveitando esse facto para dessincronizar os seusritmos ou, quem
sabe, aprender qualquer outra doena. Em geral,
melhora ao fim de algum tempo, quando a perda for reparada
e,sobretudo, quando largar os medicamentos e voltar vida
normal.
No entanto, um s episdio no chega para o diagnstico de
depressounipolar recorrente. Por isso, tem de aproveitar o prximo
contratempopara dar os mesmos passos. Tambm, isso torna-se muito
mais fcil,
porque a nica coisa que aprendeu para se defender da tristeza
foirecorrer ao circuito mdico. Outros ouvem msica, lem ou
escrevem,trabalham mais, dedicam-se a outras pessoas, mudam de
vida, fazem
compras, arranjam-se melhor, mas voc deita-se a dormir e
tomacomprimidos. Tenho apenas um aviso: se quiser atingir este
objectivo
mrbido, nunca v ao psiclogo. Como ele no pode
receitarcomprimidos, at lhe podia ensinar qualquer uma destas
defesas.
Tanto na depresso como na mania, a sua energia anda
alternadamente
para cima e para baixo. Por isso so ambas bipolares. Mas j
que
esto definidas as depresses unipolares, porque no
maniasunipolares? s tantas, tudo depende do que se considera
normal.
Se voc for sempre uma pessoa tristonha, circunspecta e
pessimista
(realista e lcida, como dizem alguns), qualquer periodo de
entusiasmo
(amoroso?) lhe d direito posse de, pelo menos, um estado
maniforme. Os obsessivos e os fbicos no esto livres disso.
Fora isto, o problema que a mania mais difcil de atingir do
que
a depresso. Se pertencer, verdadeiramente, a uma famlia
eleita,
talvez consiga entrar directamente numa mania depois de umas
noites sem dormir ajudado por doppings ou, simplesmente, caf.
muito possvel que isso acontea enquanto anda a estudar,
portanto
bastante cedo. Neste caso, as suas ideias da juventude
podem-no
levar a inventar ideologias pouco habituais, e podem-no tomar
como
esquizofrnico. Outras vezes, mistura-se a tristeza e a euforia,
a
irritabilidade e o bom humor, o pessimismo debitado num
discursotorrencial, levando quilo que se tem chamado mania
mista.
Serve isto para dizer que a mania unipolar, para alm de
rara,
tambm geralmente atpica. Por isso, no estou muito seguro
das receitas que lhe dou para a provocar. Pode mesmo
acontecerque ela ocorra sem fazer nada por isso (por exemplo,
depois de
um traumatismo craniano acidental) e sem que eu nem ningum
saiba porqu. O crebro ainda est numa caixa fechada que no
se abre muito facilmente. certo que hoje existem os meios
imagiolgicos para o estudar, mas convenhamos que no
fcilconvencer um manaco a meter-se no tnel de uma cmara de
positres e estar ali quietinho por vrios minutos. De
qualquer
modo, se o leitor quiser passar pelas delcias de uma mania
unipolar,
experimente embriagar-se. Dizem que o que h de mais
parecido.
Existem hoje no mercado dezenas de antidepressivos diferentes
os
quais, naturalmente, tm de ser vendidos. Por isso tambm
existem
diversos items da DSMIV que contemplam depresses. Um dos
maisabrangentes, e portanto mais fcil de obter, a distimia,
antigamentechamada depresso neurtica. Portanto, se o leitor no tem
talentopara qualquer uma das outras seces, e quer viva fora ser
doente
mental, escolha esta variante. Alis, tambm a pode atingir
depois
de estar farto das outras carreiras, como a obsessiva, a
agorafbica,
a da personalidade evitante ou do transtorno de somatizao.
At
bem possvel que um psiquiatra apressado esteja disposto a
conceder-lhe este diagnstico em vez de qualquer outro. Com o
apoio da literatura, ele sabe que o tratamento simples -
comprimidos
- mas a doena crnica. Ou seja: voc tem de ir vrias vezes ao
seu consultrio buscar a receita, embora nunca fique melhor.
Talvez
uma boa designao para esta doena seja tubo de ensaio, uma
vez que vai testar os mais diversos medicamentos (em geral
as
ltimas novidades do mercado e, portanto, os mais caros).
J falmos da distimia aquando da variante da depresso
unipolar,
porque o incio muito semelhante: menor contrariedade, mdico
com ele. S que, no caso da distimia, tem de comear muito
cedo
e nunca mais vai largar os medicamentos nem retornar vida
normal. E muito menos vai mudar de vida (a no ser a mudana
para a vida doentia). Por isso, esta especialidade est
especialmente
indicada para quem se meteu em becos sem sada (mais
frequentemente mulheres), por exemplo, um casamento
insatisfatrio
ou qualquer outra dependncia social de que no consegue sair.
Tambm pode acontecer que, em jovem, tenha feito expectativas
de vida irrealistas que o quotidiano acabou por frustrar. Ou
ento,
que tenha descurado o treino das capacidades mnimas para
qualquer actividade autnoma relevante. Em qualquer destes
casos
fica presa das suas limitaes, ser doente a nica profisso
possvel,
e a ida ao mdico a nica distraco aceite por todos.
Trata-se pois de uma carreira simples (para si e para o mdico
que
o tratar) que pode ser feita sem grande esforo. Ou antes, a
essncia
da carreira no fazer qualquer esforo e transferir toda a
responsabilidade para os mdicos e seus medicamentos. Eles vo
experimentando um aps outro, e pode juntar em casa uma
verdadeira farmcia. Alguns vo causar novos problemas e at
pode
ter direito a novas doenas organizadas no ambiente apressado
do
mdico dos 5 minutos. At pode ter, l pelo meio, uma depresso
mais profunda, com a qual ganhar o direito de ter uma
depresso
dupla. Com pouco esforo ganha medicamentos, ateno, atestadose
talvez subsdios. o melhor que pode arranjar, pois a carreira
disponvel para quem j no tenha mais nada a ganhar com a
vida.
Repito um conselho final: se o aconselharem a ir a algum
psiclogo
ou um mdico sem f nos medicamentos e que prefira conversar
sobre os seus problemas, fuja deles. Podiam-lhe propr outros
diagnsticos, sugerir teraputicas alternativas, ajud-lo a mudar
de
vida. S ia arranjar problemas com a sua famlia e talvez tivesse
de
gastar algum dinheiro extra (por exemplo, para comprar
alguma
coisa agradvel, mudar de casa, reiniciar estudos, passar frias
ou
inscrever-se na ginstica). verdade que isto ficaria talvez
mais
barato do que os medicamentos que consome mensalmente. No
entanto, os medicamentos sempre so subsidiados pelo Estado,
e
as outras coisas no. E a quem, seno ao Estado, compete tomar
conta de si? No fim de contas, ele o grande responsvel pela
vida
complexa e difcil a que voc no se conseguiu adaptar.
BIBLIOGRAFIA
Algumas auto-descries, nomeadamente as de Althusser e Kay
Jamison, renovaram recentemente o interesse pelas psicoses
manaco-depressivas, bem como pelos aspectos mais
interessantes
desta patologia. O mesmo se pode dizer do filme de Mike
Figgis,
Mr. Jones (Tristar pictures), protagonizado por Richard Gere.
A
lista seguinte inclui as auto-descries e alguns textos de
actualizao
ou apoio a alguns aspectos realados no texto.
American Psychiatric Association (1996): DSM-IV Manual de
Diagnstico e Estatsticadas Perturbaes Mentais. Lisboa: Climepsi
Editores.
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Ed. New York: TheGilford Press.
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Pese o facto de a esquizofrenia ser um saco onde se pode
metermuita coisa diferente, devo alertar o leitor que, mesmo assim,
no esquizofrnico quem quer. Ter a capacidade de vir a
seresquizofrnico depende de uma constelao de acontecimentosque os
cientistas ainda hoje procuram. Essa constelao pode irdesde o
nascimento nos meses frios, ter problemas no parto,suportar viroses
precoces, at ocorrncia casual de uma certaconstelao de genes. Como
andamos a descobrir os genes, devemosdar maior importncia a esta
ltima hiptese. Mas no quero iludiro leitor: no vale a pena andar
procura de esquizofrnicos nafamlia, porque os genes em causa so
vrios e, s por si, nochegam. Mesmo que tivesse os genes iguaizinhos
a um esquizofrnico(um clone seu ou um gmeo monozigtico), as suas
hipteses deter a doena estariam apenas entre 30 e 40%, se tirarmos
a mdiadas vrias opinies desencontradas sobre o assunto.
Como descobrir ento que voc pertence aos eleitos? Muita
genteanda procura disso, mas em boa verdade ningum sabe ao
certo.Talvez seja melhor ir lendo as novidades que as revistas
trazem.Se levar a srio essa dos genes, comece por olhar para a sua
rvoregenealgica, no necessariamente procura de um
esquizofrnico(deve saber como difcil sairem dois pokers em
jogadasconsecutivas), mas antes de algum bizarro que teime em ser
muitoespecial e diferente dos outros, um desconfiado crnico (leia
aseco dos paranides), uma pessoa de difcil trato ou, talvezmesmo,
um gnio empreendedor. Numa palavra, o que tem deencontrar na sua
famlia uma dessas pessoas cujo comportamentoe maneira de ser
baralhe qualquer um que se encontre com ele.
Olhe depois para si prprio e verifique se tem dificuldades em
contactarcom os outros por nunca saber em que onda eles esto, se a
suaconcentrao trabalhosa, se nunca percebe bem o que os
outrosquerem dizer. possvel que o seu crebro no seja bem igual
aodeles (imagine que, enquanto o crebro dos outros
monstruosamenteassimtrico, o seu tem uma simetria perfeita), e que
voc tenha deter muito trabalho para chegar aos mesmos resultados.
Com todoesse trabalho, at se pode tornar um pequeno gnio cheio
deoriginalidade. De facto, possvel que desenvolva algumas
habilidadesadicionais, como reparar em pormenores que ningum notara
antesou saber usar indistintamente as duas mos para trabalhos que
osoutros s fazem com a mo direita (ou esquerda, se forem
canhotos).
O que importa saber se pertence quelas 3 em cada 100 pessoasque
podem contrair esquizofrenia. Mas isso no chega porque,destas trs,
s uma delas o consegue. preciso muito mais trabalho,e disso que nos
vamos ocupar a seguir. Talvez no seja mau revera carreira dos
paranicos porque, no caso de estar premiado coma constelao
necessria, esse pode ser um caminho directo paraa doena. Mas
existem outras alternativas.
Nota: os critrios da DSMIV para as perturbaes do humor
(depressese manias) so uma grande confuso; nestes quadros fizmos o
nossomelhor para os simplificar, enquanto no texto esclarecemos a
suarelao com a nomenclatura psiquitrica mais c lssica.
A. Actualmente, ou muito recentemente, um episdio manaco.B.
Existiu previamente, pelo menos, um episdio depressivo
major, episdio manaco ou misto.C. Os episdios no se sobrepem a
esquizofrenia,
per tu rbao esqui zo-a fect i v a , per tu rbaoesquizofreniforme
ou outra perturbao psictica.
Objectivos a atingir para a Perturbao Bipolar I,Episdio Manaco
recente (DSMIV)
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
Controvrsias
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
Controvrsias
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
Controvrsias
Antes de mais deve estar ciente de que os resultados
raramenteaparecem antes dos 18 anos e talvez bastante mais tarde se
for
mulher. At l preciso preparar o terreno. O problema queningum
sabe exactamente como. Possivelmente, o mais seguro cultivar o
isolamento, contactar com o menor nmero possvel de
pessoas e aprender o menos possvel da vida. Deve-se cumprir oque
os adultos querem, nomeadamente as obrigaes escolares, para
poder manter a ideia de ser uma pessoa muito especial e, por
isso,justificar a falta de envolvimento em actividades ldicas com
os
amigos. Uma coisa importante , para j, ter uma vida rotineira
demodo a no se confrontar com situaes imprevisveis e
tumultuosasonde tenha de pr prova as suas emoes. Isso ficar apenas
para
pouco antes do incio da doena (uma coisa de cada vez).
Portanto, para j, vida rotineira e pacata. Fique limitado ao
lar, ondeter muitas oportunidades de se iniciar num tranquilo jogo
demal-entendidos. Se a sua famlia est preparada para o ajudar
na
carreira, melhor. O esquema o seguinte: ningum se entendeentre
si, mas todos supem que se entendem maravilhosamente
e que o vosso pequeno mundo o melhor de todos. Por exemplo,se
voc est aborrecido com alguma coisa, a sua me pode-lhedizer filho,
tu ests mas contentssimo, e di-lo com tal convico
que voc acredita que est contente, e comea a aprender a viverem
dois mundos: o da linguagem falada e lembrada, e o dos seus
sentimentos caticos e ocultos. E tudo vai bem, por enquanto.
Fora de casa, nada de contactos nem confuses, tirando talvez
as
estritas obrigaes escolares e, ainda, o contacto com um
grupofechado de amigos onde possa fumar umas passas de haxiche
(algumas
drogas, como haxiche, a cocaina, o LSD e as anfetaminas
facilitam-lhea carreira, mas as duas ltimas podem-lhe proporcionar
umaesquizofrenia de emprstimo, vivida sem honra nem glria).
Sobretudo,
nada de namoros e, muito menos, contactos fsicos com o outro
sexo.Sabe como essas situaes podem ser emocionantes, mas voc
deve
esforar-se por nunca aprender a lidar com emoes. Pode
apenaspermitir-se a uma ou outra paixo platnica, quanto mais
impossvelmelhor. Por exemplo, imagine conversas com o seu amor ou
escreva
cartas que mete na gaveta para se ir deleitando com as respostas
queele (que, necessariamente, nunca saber de nada) lhe poderia
escrever.
O importante que tudo isto se passe apenas na sua cabea e quevoc
se inicie na proveitosa arte de falar de si para si.
Falar de si para si o prximo grande exerccio. Para alm de umamor
imaginado, aconselho-o a fazer uma viagem sozinho pelos
vrios ocultismos que do sempre a possibilidade de fazer
asinterpretaes que lhe aprouver. Temos por exemplo a cabala:
transformam-se as letras das palavras em nmeros, e estes
noutras
letras que formam novas palavras. Por este processo pode
adivinharo que quer que seja, e torna-se mestre do universo. Vai
ver que as suasintuies lhe aparecem sempre confirmadas, e tudo
estava escrito nosastros. Leia muito sobre o assunto, misture tudo,
e tire as suas prpriasconcluses. Como, nos mal-entendidos
familiares, j est habituado sinterpretaes aleatrias, no lhe vai ser
difcil. Procure sobretudo ascoincidncias que encontrar em pequenos
pormenores retirados docontexto (a preparao para esta carreira
implica que se estejaborrifando para os contextos). Se assim
prosseguir, ter sempre aconfirmao das suas ideias, por mais
absurdas que elas sejam. Podecriar um novo sistema oculto ou, quem
sabe, uma nova religio.
O objectivo de tudo isto, criar curto-circuitos no seu crebro
que,mais dia menos dia, lhe faam fundir alguns fusveis. Em boa
verdade,se cumpriu as indicaes anteriores, voc j entrou em
curto-circuito.Ter uma ideia nova e confirm-la de imediato um
exerccio apaixonanteque far surgir novas e estranhas ideias que
confirmar de seguida.Haver quem diga que isto entrar em autismo,
mas no lhe ligue.Alis, o seu exerccio to apaixonante que no precisa
de aprendermais nada nem falar com ningum. E bom no falar, porque
no ocompreendero ou pem-se a desdiz-lo. Esto a comear a ficarcontra
si. Afaste-se deles, e no haver mais resistncia. As suas ideiascom
as confirmaes que desenvolver, voc consigo prprio, j seinstalou no
curto-circuito. Mas falta-lhe fundir os fusveis, como queo vai
conseguir? -S se encontrar alguma energia adicional.Essa energia,
espero que a encontre por volta dos 18 anos, quandoa sua
personalidade estiver amadurecida e a sua viso do mundotambm. Pode
aproveitar uma sada do seio da sua famlia, umadeslocao para outra
terra ou uma grande paixo. Se as trs coisasjuntas se propiciarem,
ainda melhor. O que importa , finalmente,levar as emoes ao rubro.
Nesse momento, tudo comear a tornar-se estranho, e voc entrar num
mundo kafkiano. J no entenderningum, nem ningum o entender a si.
Mas voc que est nocentro de tudo. Nada ser mais como era antes, e
tudo lhe diz agorarespeito. A coincidncia de pormenores ser
turbilhonante. Descobrirverdades absolutas que s voc conhecer. As
palavras e as coisastransfiguram-se e mudam o significado para lhe
confirmarem essasverdades. As pessoas j no falam do mesmo modo, mas
por sinaiscodificados que s voc compreende. Pode mesmo ouvi-las
falarem
de si por processos estranhos. Todo o mundo gira em sua
volta.
Se deixar as coisas evoluirem, novos acontecimentos esto
para
surgir. O mais engraado (engraado para os que esto de
fora,porque quem passou por elas diz que no tem graa nenhuma)
que o seu eu fica dividido. Pode sentir-se dentro do seu corpo,
mas
simultaneamente encarnando outra pessoa qualquer ou talvez
mesmo
um animal. O seu pensamento, os seus gestos, a sua escrita ou
mesmo
as suas vsceras passam a ser controladas por potncias ocultas.
Temde fazer um grande esforo para entender isso, mas talvez lhe
ocorra
que, assim como voc se passou para outra dimenso, talvez
tambm
os outros o controlem por esse processo. Se tal lhe ocorrer,
rapidamente confirmar essa nova verdade, e no se cansar de a
apregoar. No fim de contas, conseguiu ser o centro do
universo.
As emoes que, durante tanto tempo, foram evitadas, encontram
agora a oportunidade para se exprimirem copiosamente. Mas so
de tal modo inadequadas que voc, em desespero, far
provavelmente
alguma asneira, e algum o levar ao hospital. a altura de
ospsiquiatras lhe devolverem o diagnstico de surto
esquizofrnicoparanide e montes de comprimidos e injeces.
claro que voc, a nica pessoa no mundo a descobrir a verdade,
no tem nada que tomar os medicamentos. Se os tomasse,
poderiadescobrir que tudo no passara de uma espcie de sonho.
Mais
ainda: se os tomasse muito precocemente, poderia mesmo
acontecer
nunca passar pelas delcias do surto esquizofrnico. Lembre-se
que os neurolpticos so a grande arma contra esta doena e
que,
quanto mais cedo e mais regularmente os tomar, menor
aprobabilidade de continuar com ela. Portanto, v de evit-los a
todo o custo. Argumente com os efeitos secundrios (rigidez
dos
msculos, sonolncia, aumento de peso) e aproveite para ir
queimando mais alguns fusveis. Se o conseguir, nunca mais
ficar
como dantes, e novos surtos estaro no horizonte da sua vida.
Existem tantos sintomas de esquizofrenia que se tem de optarpor
um determinado conjunto. No se sabe se isso devido doena, ao doente
ou a quem o avalia. Se quiser optar pela formahebefrnica (os
americanos chamam-lhe desorganizada) temque omitir as verdades que
concluiu, bem como as vozes que o
perseguem (que o seu psiquiatra classificar de alucinaes).
Pelo
contrrio, voc deve evidenciar a confuso que vai nos
seuspensamentos e os malentendidos dos seus afectos. No sei
dar-
lhe as receitas para o conseguir, mas talvez uma condio
importante
seja comear muito cedo, bem antes dos 18 anos.
A regra estabelecer uma tal confuso na sua cabea que nopossa
chegar a concluso nenhuma nem a qualquer conversa. Vai
ficar a olhar perplexo para os outros, talvez a repetir o que
eles
dizem, enquanto curte um confuso turbilho de pensamentos. Se
lhe ocorre dizer alguma coisa, aquilo que sai uma salada de
palavras sem qualquer coerncia entre si. A sua cara fica com
umar aparvalhado e os seus sentimentos so uma verdadeira
lotaria.
evidente que tudo aquilo que faz tambm disparatado.
Esta forma est recomendada aos perfeccionistas, pois h quem
diga
que a mais genuina forma de esquizofrenia. De facto, a
formaparanide tem muito a ver com as paranias (embora ocorra
mais
cedo, mais sbita e definitivamente, e com mais sintomas) e a
catatonia
pode estar, como veremos, misturada com outras coisas. Tem
no
entanto um pequeno problema: que o seu comportamento d
demasiado nas vistas, pelo que rapidamente o levaro ao mdico,e
voc, de to confuso que est, fica sem foras para fugir medicao.
H quem diga que a forma catatnica est a reduzir de frequncia.No
entanto, o quadro catatnico tambm est disponvel para osmanacos
graves. Neste ltimo caso, o segredo negar-se a tudo,
incluindo beber gua, tal como explicarei mais adiante.
Se quiser aderir a esta raridade, talvez seja melhor jogar mais
com ocorpo do que com as palavras. No m ideia ter vocao de
bailarino.
Assim, voc sente todos aqueles controlos que acontecem com
os
paranides e hebefrnicos, mas vai defender-se com as posturas
doseu corpo. Se dizem mal de si, erga-se e fungue. Se a voz no a
sua,oriente o pescoo e a cabea para a voz lhe sair mais lmpida.
Secontrolam o seu pensamento, incline-se para a esquerda. Se
lherepuxam os intestinos, incline-se para a direita... Claro que
isto someras sugestes, porque a variedade infinita. Voc pode
adoptar asposturas mais bizarras, sendo essa a melhor maneira de
mostrar aosoutros que est realmente passado. E far ainda a alegria
dos psiquiatraspor acertarem to facilmente no diagnstico de
esquizofrenia catatnica.
Uma condio no falar, para no mostrar o turbilho que lhe vai
naalma (nem voc talvez o conseguisse descrever). Assim, voc cala-se
e,para acompanhar o mutismo, tambm pode parar o seu corpo.
Transforme-se numa verdadeira esttua! Mantenha-se assim por horas
ou dias. Sealgum psiquiatra o mudar de posio, mantenha a nova posio
para queele tenha a felicidade suprema de encontrar um caso de
flexibilidadecrea. Para alm disto, no far nada do que os outros lhe
pedem, j quevoc est assim para se defender de tudo e de todos.
Resistncia passiva!
Claro que os outros se preocupam com as suas atitudes
impossveise, sobretudo, com o facto de estar para ali, sem fazer
nada e semcomer nem beber. Mas a ocasio para levar um pouco mais
longea sua resistncia passiva: no coma nem beba. Assim, far
umadesidratao hipertnica cujo grande sintoma a irritabilidade. Sas
crianas, os velhos dependentes e, vamos l, voc, conseguemesta
proeza, j que todos os outros sempre encontram alguma guaquando tm
sede. Mas voc, que baralhou a voz dos seus neurnios(o sdio e os
outro ies so a voz dos neurnios) no sente j sedenem cansao, apenas
a irritabilidade que o vai levar a uma agitaodestrutiva incessante.
Vai ter direito aos seus momentos de violncia.Mas cuidado, porque
os antigos chamavam, a este quadro, catatoniamortal. Se ningum o
apanhar e lhe meter injeces e soro pelasveias, o melhor emborcar
uma garrafa de gua na primeira janelade lucidez. Se no, talvez lhe
reste o electrochoque.
Pode dar-se o caso de voc nunca chegar a ter um surto
francamente
psictico, daqueles que descrevi at agora (paranide,
hebefrnico
ou catatnico). possvel que isso acontea porque no se
empenhou
suficientemente na carreira (pode-se ter esquecido, por
exemplo,
de dar largas expresso das suas emoes no momento propcio),
apesar de ter nascido sob a constelao adequada, ou porque,
apesar de um empenhamento extremo, no nasceu sob a constelao
adequada. Num caso ou noutro pode ter direito a uma medalha
de segunda ordem, a de personalidade esquizot p ica.
A ideia no m, porque no carne nem peixe. Torna-se uma
pessoa singular, um pouco excntrica, sempre do contra, com
ideias
to estranhas que podem ter mais audincia que o jornal Inslito,
faz
o que lhe apetece, no conta com os outros nem precisa deles,
mas
a sua vida l vai andando. Enquanto for jovem, pode mesmo ser
apreciado
por quem vir em si um artista ou um profeta. Pode viver conta
da
famlia ou de expedientes ocasionais. Pode vestir a pele de um
sem
abrigo e dirigir-se assistncia social. Vai ficar admirado porque
os
outros se preocupam mais consigo do que voc consigo prprio. E
se,
algum dia, tiver problemas, sempre pode exibir a desculpa da
doena.
Se ganhar esta identidade, pode juntar-se ao clube das pessoas
estranhas.
Encontrar muitos outros que no fizeram nada por isso, mas
apenas
nasceram assim. Alguns podem at ser sbios ou cientistas
reconhecidos,
muitas vezes superdotados em lgica, mas que partilham consigo
a
caracterstica de no precisarem das outras pessoas, mesmo das
do
outro sexo. Ser um clube de pessoas interessantes mas muito
montono nas suas reunies. Imagine um clube de pessoas
parecidas
por serem deliciosamente bizarras, mas em que cada um se est
nas
tintas para os outros, e principalmente para as bizarrias
alheias.
Desde o princpio deste captulo que avisei o leitor de que
nopodia ser esquizofrnico quem quisesse, apesar da
esquizofrenia
ser um grande saco onde se pode meter muita coisa. Vamos
agoratratar deste saco, especialmente til para os no eleitos. De
facto,
o diagnstico de esquizofrenia, ainda que duvidoso, pode-se
obterde diversas maneiras. Tudo vai depender da tolerncia do
psiquiatra
que o observar. Houve mesmo um grupo de jornalistas que foram
consulta de psiquiatria queixar-se de que ouviam vozes eacreditavam
em qualquer coisa bizarra. Foram logo internados e
tratados, mas tiveram mais dificuldade em sair. O certo
que,quando comearam a dizer que eram jornalistas e que apenas
foram testar os psiquiatras, mais sintomas acrescentavam ao
seurol. O leitor pode tentar a mesma experincia, mas tenha
muito
cuidado: quem no quiser ser lobo no lhe deve vestir a pele.
Outra possibilidade seguir, enviezadamente, pela carreira
dosparanicos. Haver sempre psiquiatras apressados que esto
dispostosa no dar ouvidos s suas razes e a passarem-lhe o rtulo
de
esquizofrnico. Isso no importa para eles (e, para si, talvez
tambmno) porque o tratamento farmacolgico vai dar no mesmo. E,
a
propsito de frmacos e drogas, no se esquea que elas semprepodem
alterar os seus neurnios e produzir-lhe sintomas que,
falta de melhor, podem entrar no saco da esquizofrenia. Por
exemplo,o LSD tem efeitos imediatos, enquanto que as anfetaminas
osproduzem a longo prazo. O recurso especialmente til para quem
tiver qualquer outro quadro mrbido, mas queira tambm obteruma
ps-graduao nesta rea, embora limitada no tempo.
Existem de facto sub-especialidades da esquizofrenia que se
prestam
a tudo. Uma delas a chamada perturbao esquizo-afectiva,
umaespcie de mistura entre esquizofrenia e psicose
manaco-depressiva.
Outra a perturbao esquizofreniforme, outra a psicose
delirante.Algumas pessoas chegam a qualquer uma destas situaes
semdarem por isso nem se procuparem com a carreira. H coisas,
no
crebro, que aparecem por acaso e, muitas vezes, ningum as chegaa
descobrir. Mas se quiser baralhar os psiquiatras, uma vez
iniciada
qualquer carreira, ou mesmo sem ela, ingira irregularmente,
masem altas doses, os medicamentos que eles lhe disponibilizam,
bem
como as drogas que consegue arranjar por a. Faa-o em segredo.E,
segredo por segredo, no se esquea de ir esvaziando
secretamente as garrafas de whisky escondidas no seu bar.
Se obtiver um destes diagnsticos, pode estar seguro que o
psiquiatra
j dificilmente se entende com o seu tratamento. Por isso, tem
direitoa uma constelao catica de medicamentos que ajudam a
baralhar
mais os seus neurnios. Se quiser, v-se passeando de mdico em
mdico, s para ver o desatino que grassa entre os entendidos!
BIBLIOGRAFIA
A bibliografia sobre as esquizofrenias imensa e crescente. O
tema desafiante mas resiste ao entendimento. De vez em
quando
surgem lampejos de descoberta, mas logo se volta
costumadaignorncia. Por isso no exultamos excessivamente com a
mais
recente investigao imagiolgica patrocinada pelos
neurolpticos
da nova gerao. Por ser desnecessrio incluirmos aqui uma
longa
lista das diferentes linhas de investigao actual, remetemo-nos
a
autores clssicos, por vezes bastante esclarecedores mas
poucolidos, bem como a textos de reviso recente, sobretudo os
que
apoiam algumas ideias expostas.
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Schizophrenias. New York: InternationalUniversity Press.
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Um DesafioContemporneo. Sade Mental, II, 3: 9-15.
Wyatt R. J. (1995): Early intervention for schizophrenia: Can
the course of the illnessbe altered?, Biol. Psychiatry, 38:
1-3.
VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
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VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001 VOLUME III, N1.
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JANEIRO/FEVEREIRO 2001 VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001
Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias
Controvrsias Controvrsias Controvrsias Controvrsias
Controvrsias
J. L. Pio Abreu
Mdico Psiquiatra dosH.U.C.
Professor da Faculdadede Medicina daUniversidade deCoimbra
Como tornar-sedoente mental - V
A razo desta srie de artigos foi explicada em nmeros
anteriores. Grosso modo, so um ensaio de soluo
do paradoxo dos psiqu iatras: grande parte dos
verdadeiros doentes (com diagnstico a preceito) noaceitam
tratar-se, enquanto um sem nmero de pessoas
sem diagnstico claro procura uma doena e o seu
miraculo so trata mento. Espero, com este ensaio,
contentar uns e outros, contr ibuindo assim para
terminar com o jogo do gato e do rato que se travafrequentemente
nos consultrios psiquitricos. Dado
porm o possvel efeito prejudicial destes artigos,
aconselho a que a sua leitura seja reservada a pessoas
inteligentes e com esprito de humor.
Terminamos esta srie com as doenas sagradas da
Psiquiatria: a psicose manaco-depressiva e a esquizofrenia.
Muitos entendidos diro que estas doenas esto escritas
nos astros (ou no destino, ou nos genes) e, portanto,
no se pode fazer nada para as ter. Discordo. Todos osclnicos
sabem que existem certas pessoas, tantas vezes
familiares de doentes assumidos, que manifestam
sintomas incipientes mas que, nada tendo feito para os
agravar, passam uma vida normal e nem sequer se do
ao trabalho de se queixarem aos psiquiatras. Muitosoutros
procuraram cedo os psiquiatras e fazem, desde
o prin cpio, um tratamento correcto e sensat o,
arriscando-se a fazer igualmente uma vida normal.
Evidente mente , no aderir am minha proposta.
Para os aderentes, esto aqui vrios truques que aprendi
com aqueles que, de um modo ou doutro, tiram partido
da doena e no resistem a complic-la. Admito que
alguns deles tenham obtido uma preciosa ajuda de
psiquiatras ou psiclogos, ou mesmo dos malentendidosda cincia do
seu tempo. So coisas que acontecem,
e tambm no seguro que, hoje, saibamos tudo sobre
o assunto. Mas parece-me que, com todas as
oportunidades que a sociedade actual pe nossa
disposio, tanto nos circuitos legais como no legais,
qualquer pessoa ser capaz, se no de exibir uma
verdadeira doena deste tipo, ao menos adquirir uma
imitao. Por isso, leitor aderente, tenha f e persistncia.
Como tornar-se manaco-depressivo
Lord Byron, Schuman, Beethoven, Balzac, Hemingway,
William Faulkner, Virginia Woolf, Althusser, Edward Munch,
Paul Gaugin, Antero de Quental. J ouviu falar de algum
destes gnios criadores? Pois bem: todos eles tinham
psicose manaco-depressiva, e a associao entre a doena
e a genialidade no pura coincidncia. A psicose manaco-
depressiva (que agora tem o estpido nome de doena
bipolar) no s a doena dos gnios: tambm a doena
que confere a genialidade criativa. Mas desiluda-se o
leitor. Para l chegar precisa de pertencer a uma famlia
tocada pelo fogo, na feliz expresso de Kay Jamison, ela
tambm portadora da doena.
Provavelmente ser uma famlia ilustre, j que a doena
facilita a asceno social. Como, porm, samos de um
pas rural, algum dos seus antepassados ter sido, pelo
menos, navegador ou emigrante. Se esse for o caso,
prepare-se para passar por perodos da sua vida que
em tudo se parecem, quer hibernao dos ursos,
quer migrao das aves. Torpr, lentido, apatia, umas vezes,
energia, vivacidade e deciso, outras vezes. bem possvel que
todos sejamos um pouco assim, ao ritmo das estaes do ano,
empolgados com a luz do astro Rei, dormentes com o calor do
sol ou vibrantes com o ar gelado, perturbados com os
equincios
da primavera ou do outono (o nascer da flor e o cair da
folha),
variveis com as fases da lua. O problema que, v-se l saber
porqu , a lgumas pessoas da sua faml ia exageram.
Se abrir um livro cientfico sobre a psicose manaco-depressiva,
vai
encontrar um rol de teorias que lhe falam de vrios
neurotransmissores
que actuam em diversos receptores e assim por diante, uma
coisa
muito complicada. verdade que isso para perceber a actuao
dos medicamentos e talvez para promover a sua venda. Mas, c
para
ns, que no estamos interessados em comprimidos, mas sim na
promoo da doena, o problema bastante mais simples. Numa
palavra, o que importa desorganizar os ritmos do seu corpo.
Este problema no tem que o afligir desde a infncia. Pelo
contrrio,
o fogo que vem dos seus genes pode fazer de si uma criana
brilhante,
criativa e cheia de actividade. Aquilo que se chama uma pessoa
de
sucesso. Por quanto tempo, sempre difcil saber, pois a riqueza
de
esprito no dura sempre. O problema esperar pela primeira
depresso, que pode chegar aos 15 ou aos 70 anos. E isso
depende
muito da sua vida afectiva, da sua insero social ou da sua
profisso.
Para chegar doena, atrevo-me a dar-lhe um conselho: entre em
roda livre, mas apenas a partir de certa idade. De facto, se
voc
tivesse uma vida toda ela bem estruturada e cheia de
responsabilidades,
com horrios a cumprir, com tarefas a desempenhar, refeies a
horas, hora certa de se levantar, arriscava-se a nunca
dessincronizar
o seu relgio corporal nem ter tempo de se dar conta das suas
angstias internas. Mas mesmo isso que dever fazer durante a
sua infncia e juventude, de modo a criar uma imagem de
sucesso
e uma personalidade activa e saudvel, e como tal reconhecida
pelo
seu crculo de amigos e familiares, todos eles dispostos a
apoi-lo
e a desculparem-lhe algumas excentricidades. Assim, tudo ir
correr
bem e, quando comear com problemas, todos reconhecero que
por doena. Pelo contrrio, se comeasse em roda livre muito
cedo, entraria facilmente na asneirada, passaria por muitas
drogas,
iria ter dificuldades em estabelecer a sua identidade, e o
melhor
diagnstico a que poderia aspirar seria o de uma
personalidade
borderline. Coisa demasiado banal, nos dias que correm.
O problema, portanto, no est em como entrar em roda livre,
mas sim quando. Para que o seu caso seja tpico, aconselho-o
a
faz-lo na idade adulta. Entretanto dever tratar da sua
formao
e at mesmo constituir famlia. Mas cautela evite demasiadas
responsabilidades e procure uma profisso onde tenha a
possibilidade
de cumprir os horrios que lhe apetecerem. Ou ento que lhe
permita facilmente atrasos, faltas e baixas sem repercusso no
seu
rendimento econmico. Depois aguarde por uma situao de
tenso, conflito ou perda, daquelas que acabam por acontecer
a
toda a gente, contando que viva os anos suficientes. Isso
pode
ocorrer na rea profissional, familiar ou afectiva. Qualquer
coisa
que, genuinamente, o desgoste. Mas isto fica entre ns porque,
por
mais grave que o problema tenha sido, voc, habituado a
resolver
tudo, vai desvaloriz-lo inicialmente e no vai admitir que
est
triste por isso. Seria demasiado normal.
Depois, preciso esperar por uma altura propcia do ano,
geralmente
por volta dos equincios. Se for para comear com uma
depresso,
aconselho-o o fim da primavera, quando todas as outras
pessoas
comeam a renascer com o sol, a olhar para si prprios e para
os
outros. Nessa altura, e contra a corrente, a ocasio de voc
se
declarar inimigo do sol. Tranque-se em casa e feche todas as
janelas
e persianas. Se tiver de se levantar de manh, faa o mais
tardiamente
possvel essa tentativa derradeira, mas reconhecendo que a
sua
disposio para se levantar no grande. Para isso, arrange
qualquerpretexto menor, algum que no o tratou como merecia, que
no
o cumprimentou, qualquer contratempo assim. Faa cara dechateado
e ver que no difcil arranjar pretextos destes.
Durante o dia, e logo que possvel, tranque-se em casa.
Deite-se
na cama (ou no seu sof preferido) s escuras, com o objectivode
dormitar. Se tiver coisas para fazer, v-as adiando. Evite
contactoscom outras pessoas e deixe de cumprir os compromissos. At
se
pode entreter a pensar em todas as coisas que ter de
resolverdurante a sua vida, e ver como impossvel viver. A soluo
simples: dormir tanto quanto possvel (acabar por descobrir
que,apesar de ficar 24 horas por dia deitado, no lhe possvel
dormir
todas essas horas). Faa por isso durante o dia e, sobretudo,
depoisde jantar, quando verificar que passou mais um dia vazio.
claro
que depois, durante a noite, no tem mais sono. Fique a olhar
parao ar ou, melhor, para as porcarias da televiso. Depois de um
diasonolento, vai passar as noites em branco, mas assim que vai
conseguir dessincronizar o relgio do seu corpo.
Este apenas o incio, porque o ciclo repetir-se- dias a fio, e
cadavez pior. Alm de evitar os encontros banais, comea a faltar
aos
compromissos importantes. Esteja-se nas tintas para tudo,
quealgum cuidar de si. Se algum o criticar, melhor. Voc sabe
quemerece todos os insultos porque se transformou num trapo
intil,
o ser mais desprezvel da humanidade. Fique a curtir a sua culpa
e aimaginar os castigos que merece. Perdido por dez, perdido por
mil.
Para si, s a cama, a escurido, o nada. Muito perto da morte,
queseria benvinda. Nem sequer j chora (secaram-lhe as lgrimas):
s
aquela expresso parada, aquela lentido. S de pensar num
movimentosente um peso de toneladas, para lhe sair uma palavra tem
de percorrer
todo o dicionrio. Comida? -Que trabalheira! Sexo? -Que
estupidez!A vida? -Um peso impossvel! -O futuro? -Um mar de
calamidades.
Ao sentir-se assim, j se encontra to dessincronizado que o
seuorganismo reage com a hibernao. Mas de vez em quando os seus
astros internos sincronizam e pode sentir, subitamente,
umafelicidade efmera. bem possvel que isso lhe comece a
acontecer
para o fim da tarde ou mesmo para a noite. Mas voc, to
preocupadoque est com o seu sono, nem d por isso. mnima
oportunidade
pe-se a dormir, e o mximo que pode ter so bons sonhos. Paraisso
vai mesmo procurar comprimidos para dormir. Mas quantomais os toma
mais se dessincroniza, j que o seu organismo se
habitua a eles e, assim que acaba o efeito, l comea a insnia...
ea angstia. O seu relgio corporal est agora catico e voc merece
o diagnstico de depresso major com melancolia. Para acrescentaro
mximo da graduao (com componente psictico), basta sair um
pouco da realidade e supr, por exemplo, que j apodreceu, que
est mesmo morto e esperando pelo enterro (os especialistas
chamam a isto delrio de Cotard).
Os trs pargrafos anteriores so muito pouco para descrever o
verdadeiro martrio da depresso. O processo pode prolongar-se
por
meses ou mesmo anos, s vezes melhorando um pouco, na maior
parte das vezes piorando, j que cada deciso que voc tomar
sempre em seu desfavor. claro que existe tratamento para isso,
mas
tambm no se decide a ir ao psiquiatra. Talvez se entretenha a
passar
por outros especialistas ou alternativos, tomando
medicamentos
irrelevantes ou insuficientes que faro a sua depresso arder em
fogo
lento. Assim vai ter tempo suficiente para pr em causa toda a
sua
vida e, quem sabe, tomar decises ruinosas. Algum dia se cansar,
mas
tambm lhe devo dizer que a verdadeira depresso no dura
sempre.
Se for ao psiquiatra e este o souber tratar (e voc aceitar o
tratamento), pode estar certo que ao fim de trs semanas se
sentir
bem melhor. Se no, ter de aguardar que a natureza (ou talvez
os
astros) d por findo o seu sofrimento. Num caso e noutro, voc
acordar um dia de manh, abrir a janela do quarto e ver como
bonito o nascer do sol. Nesse dia sentir-se- feliz e tudo
lhe
correr bem. Achar-se- estpido pelo estado a que se deixou
chegar,
e pensar em recuperar o tempo perdido. Se continuar em roda
livre (ou se conquistou esse estatuto com a depresso), pode
pr
de imediato mos obra e preparar-se para a mania.
Ela pode ou no acontecer. Se no for desta vez, pode esperarpara
a prxima. Mesmo assim arrisco-me a dar-lhe alguns conselhospara que
se torne manaco o mais depressa possvel. O importante manter-se em
roda livre e fazer coisas que o entusiasmem. Seantes lhe receitaram
antidepressivos, tome-os agora em grandesquantidades.Voc renasceu:
est satisfeito e fluente, torna-se umverdadeiro sedutor e no lhe
difcil levar os outros certa. Poroutro lado, torna-se optimista e j
no admite que as coisas lhecorram mal. Sente-se cheio de energia e
est disposto a arriscar,seja no que fr. Arrisque: faa projectos,
apresente-os s outraspessoas, que elas no resistem ao seu
dinamismo. Continue alevantar-se cedo, mas trabalhe muito,
sobretudo pela noite fora.Ou seja: durma pouco e, se possvel, passe
noites em branco. Este o verdadeiro teste. Se, depois de umas
noites em claro, se sentecom maior energia, voc tem direito a uma
verdadeira mania.
Vai continuar a fazer projectos e propostas, e passa de uns
paraos outros ao sabor das ocasies. A sua alegria contagiante:
alegraos outros que, por sua vez, o alegraro a si. Toma as decises
maistemerrias no que respeita ao amor, profisso ou aos negcios.At
natural que muitas coisas lhe corram bem. Se correrem mal,voc nem
tem tempo para pensar nisso, uma vez que est sempre apassar de uma
para outra iniciativa. Fala sem parar, de tal modo que,apesar de
uma boa memria, j no se consegue lembrar do que disseantes. Tudo
isto sem dormir e, talvez, sem prestar nuita ateno comida. Roda
livre! Em compensao, a sua energia, que esteveadormecida na
depresso, agora cada vez maior (paradoxos danatureza, ou a lei do
pndulo?). A sexualidade, tambm em roda livre,no conhece quaisquer
freios. a altura das grandes realizaes, depr em aco as mais
escondidas fantasias. Pode fazer discursos smassas atnitas debaixo
da sua janela, exibir-se como espontneonum espectculo de pera ou
tentar roubar um submarino da Marinha.
No se esquea que muitas obras de grandes criadores
foramrealizadas numa fase destas, depois de eles terem posto todo o
seupassado em causa durante a depresso. certo que pertenciam
aoseleitos, mas estavam pouco interessados em serem doentes
mentais.Por isso, mantiveram a sua mania em lume brando, procurando
oapoio de psiquiatras, a crtica de amigos e, sobretudo, a
disciplina quehaviam adquirido nos seus ofcios. Evitaram entrar em
roda livre. Porfavor, leitor, se est genuinamente interessado nos
objectivos destelivro, no siga estes exemplos. Faa coisas mais
grandiosas e disparatadas,mude de assuntos, v buscar o seu alimento
falta de sono. Rapidamenteentrar em tal confuso, que algum o levar,
apesar do seu protesto,ao hospital. A, no obstante as injeces que
ocasionalmente lheconsigam dar, pode continuar o seu engraado jogo
do gato e dorato, ensaiando fugas, recusas, faenas, fintas e
sedues. O pior que,
hoje, existem medicamentos realmente eficazes.
O resto da sua carreira depende do modo como vai lidar com
estes medicamentos. Imagine que existem pessoas que,
tratadas
adequadamente e aceitando o tratamento, apenas tm uma destas
fases durante a vida que, em todos os aspectos, se torna
normal
ou bem sucedida. No foi certamente para isso que leu este
livro
e, portanto, vamos ao resto. Por acaso at o aconselho a
tomar,
inicialmente, os medicamentos prescritos. Por um lado, pode
ter
a sorte de apanhar um psiquiatra mal avisado que lhe d
medicamentos que apressem o seu prximo episdio, depressivo
ou manaco. Por outro lado podem-lhe receitar um simples sal
de
ltio ou outro medicamento normalizador do humor (um anti-
epilptico, veja l!). Com efeito, se tomasse certinho tais
medicamentos, podia ficar livre de novos episdios. Mas voc
vai
apenas tom-los durante algum tempo para logo os largar
subitamente. Parece que esta a melhor maneira de ganhar
resistncia ao tratamento e dessincronizar mais o seu relgio,
com
o adicional bnus de mais episdios manacos e depressivos.
A altura de deixar os medicamentos consigo. Mas pelo que
conheo dos interessados, a melhor altura quanto se aproximar
a poca de uma nova mania, talvez no outono. Provavelmente
voc
j conhece os sinais de que ela est para chegar: levanta-se
bem
cedo com a sensao de que vai vencer o mundo, adora a luz e
as cores, sente-se com energia para dar e vender, retoma os
velhos
projectos, trabalha muito, no consegue parar. Esquece-se das
horas
e, sobretudo, da hora de tomar os comprimidos. O seu
optimismo
f-lo convencer de que j no precisa de se tratar, e a est a
sua
sensao de (demasiado) bem estar para o provar. Largue a
medicao e entrar, seguramente, num novo episdio manaco.
Depois, j se sabe: deixa de dormir, entra em roda livre, leva
ao
exagero as suas faanhas e algum (at pode ser a polcia) o
levar
ao hospital para entrar de novo no jogo do gato e do rato.
Os medicamentos, agora, podem j no pegar to bem, e o ciclo
vai
recomear. natural que da mania vire para a depresso, uma boa
ocasio para se arrepender e envergonhar das tolices que fez,
sentimentos
estes sobrepostos culpa e pessimismo prprios do estado
depressivo.
Agarra-se desesperadamente aos medicamentos antidepressivos,
convencendo o seu psiquiatra que est na disposio de fazer
uma
medicao certa... at ver. Se ajudar com bebidas alcolicas, pode
baralhar
mais o esquema dos tratamentos e dos seus altos e baixos.
A evoluo torna-se agora imprevisvel. Pode ter um ciclo por
ano
(um episdio manaco e outro depressivo), ao ritmo da
translaco
da terra, eventualmente com um ou outro ano de folga, ou
pode
funcionar ao ritmo da translaco da lua, com mais de 4 ciclos
anuais. Naste caso tratar-se- de uma mania de ciclos curtos, e
pareceque o melhor para chegar a ela abusar dos antidepressivos.
Comtodas estas voltas e reviravoltas, a sua vida fai ficar feita
num oito.
Mas os servios de sade no se podem negar a cuidar de si
sempre que seja necessrio e nada mais lhe reste. Voc est
verdadeiramente doente.
Em 1984, os americanos descobriram uma nova doena, a SAD
(Seasonal Affective Disorder). Como tudo o que vem dos
americanos,
esta inveno tem muito que se lhe diga. SAD parece uma boa
designao para marketing, mas no diz nada de novo. Primeiro
porque no se trata de uma doena do afecto, mas sim do humor,
como so todas as manias e depresses. Em segundo lugar,
porque
todas as manias e depresses tm alguma incidncia sazonal. Do
que se trata ento? Pura e simplesmente, de uma depresso que
ocorre mais frequentemente no inverno, sobretudo nos paises
longe do Equador (acima e abaixo do paralelo 35). Como o
nosso
pas est no limite, tambm nos pode calhar esta beno.
Em boa verdade no sei se se trata de uma verdadeira doena ou
de um estado banal, uma vez que muitos dos doentes
envolvidos
nos primeiros estudos foram convocados por anncios de
jornais
onde se descreviam os sintomas: tristeza, irritabilidade,
pessimismo,
isolamento e desinteresse sexual, dores, fadiga, lentido,
hipersonolncia
e um especial apetite para hidratos de carbono, com o
consequente
aumento de peso. Como tpico da sociedade de consumo ( qual
a psiquiatria no faz excepo) foi a oferta que determinou a
procura.
Por isso, se o leitor se sentir assim nos invernos frios e
escuros,
pode-se apresentar ao seu psiquiatra com o diagnstico j
feito.
Mesmo assim, os sintomas so variveis e em graus diversos.
Decidir
se se trata de uma doena autnoma, de um estado fisiolgico de
adaptao ao inverno ou de uma depresso clssica com alguns
sintomas atpicos, pode ser um problema para o psiquiatra.
Para o leitor praticante vai dar ao mesmo, uma vez que tem
uma
verdadeira oportunidade de tentar a carreira de
manaco-depressivo.Tanto mais que aos sofredores da doena afectiva
sazonal lhes dada
a possibilidade de terem tambm episdios manacos: um no fim
do
episdio depressivo, de Maro a Abril, outro antes, de Setembro
a
Outubro. Se estudou bem a carreira dos manaco-depressivos, j
sabe
como pode forar os episdios de energia e euforia (e falta de
sono).At pode passar s depresses e manias clssicas, com
episdios
noutras fases do ano. Tudo depende da capacidade de
dessincronizar
o relgio corporal com as vrias alternativas que lhe indiquei,
incluindo
a irregularidade da medicao que o psiquiatra fornece.
De facto, os medicamentos para esta doena so os mesmos das
outras manias e depresses, embora se especule muito sobre a
omnipresente serotonina (neste caso ela estar ausente: dizem
que
a procura de chocolates e hidratos de carbono tem a ver com o
auto-
reabastecimento deste neurotransmissor). Mas a doena
afectivasazonal tem mais um medicamento eficaz: a luz do sol
durante a
manh. Vrias empresas passaram a fabricar a luz do sol e a
disponibiliz-
la comercialmente de todas as formas e feitios. O ltimo
produto
consiste num bon com uma lmpada inserida por debaixo da
pala.
Engraadssimo e com um bonito design. O leitor pode encontr-losna
Internet se inserir o nome da doena em qualquer motor de busca.
possvel que a doena afectiva sazonal no seja muito diferente
das
outras depresses e manias. S que, para a depresso do inverno,
no
necessrio declarar guerra luz nem trancar-se em casa de portase
janelas. Nos paises perto dos polos onde elas acontecem, o sol
que nos faz negaa durante boa parte do ano. De qualquer modo,
as
investigaes volta da doena tiveram a vantagem de demonstrar
que aquilo que comanda os nossos ciclos de energia e, portanto,
as
manias e depresses, so os astros (e sobretudo o Astro-Rei),
emrelao com a sincronizao do ritmo de produo das nossas
hormonas. Nada que os antigos (e os astrlogos?) no
soubessem.
Embora tenha dado sugestes para iniciar uma e outra, mais
fcilchegar depresso do que verdadeira mania. Se j conseguiu teruma
depresso e ela acabou por passar sem chegar mania, tenteoutra
depresso passado algum tempo. Se a primeira resultou, j
aprendeu com a experincia e j sabe quais as melhores solues
quese adaptam ao seu caso. Estamos a falar de antecedentes,
pretextos,
modos de reagir da sua parte e dos outros. Este timo pormenor
muito importante, pois nunca se sabe partida qual vai ser a
reaco
dos outros. Podem-no tratar mal, o que talvez o ajude a
melhorar(nunca se sabe) ou a piorar. Mas podem tentar trat-lo da
melhor
maneira possvel, o que pode agravar a sua culpa e portanto
pioraro seu estado. Podem finalmente mudar completamente e
submeter-se aos seus caprichos, o que lhe d um enorme poder. S
depois de
experimentar que fica a saber o que pode acontecer.
Acima de tudo j sabe qual a altura do ano mais propcia
suadepresso, e pode automatizar as rotinas que o levam
directamente
ao agravamento. H pessoas que aprendem a adivinh-la atravs
depequenas rotinas do quotidiano. Tambm j conhece a melhor
maneira
de evitar que o levem ao psiquiatra. Aconselho-o porm a ir l ao
fimde algum tempo para ver se, com os medicamentos, consegue obtera
almejada mania. H quem o consiga apenas por uns dias, depois de
se tratar com os antidepressivos, mas ela muito efmera e no
chegaa ser uma verdadeira mania. Alguns especialistas podem, neste
caso,
conceder-lhe o diagnstico de doena bipolar tipo II.
Se no conseguir chegar verdadeira mania, tenha
persistncia,voltando a tentar ano aps ano. Enquanto l no chegar,
tem, pelomenos o direito ao diagnstico de depresso unipolar
recorrente.Mas no perca a esperana. Se tiver uma vida longa ainda
pode lchegar. H quem faa uma mania depois de 10 episdios
depressivos
ou apenas aos 80 anos. Se morrer mais cedo ficar apenas com
adepresso unipolar. Mas repare que tudo muito subjectivo. Para
alm do caso da bipolar tipo II, em que no far grandes
asneirasdurante a mania, seno, talvez, umas compras excessivas,
natural
que, entre as depresses, voc ande muito bem disposto e cheiode
optimismo, com energia para fazer muitas coisas e talvez comgrande
sucesso na vida. At pode ser que se apaixone depois de
uma depresso, mas quem que pode chamar a isto mania? Voc,de
certeza, no se queixa, e desde que ningum se queixe de si,
nunca chegar ao psiquiatra nem ao diagnstico.
Chegar ou no ao diagnstico de mania vai ento depender da
suaprofisso, do estatuto social, das pessoas que dependem de si
(ou
esto espera do seu dinheiro), do modo como estavam habituadosa
v-lo ( por isso que aconselhei a iniciar a doena um poucotarde).
Mas deixe l. Depresso unipolar j no mau, porque lheconfere algumas
desculpas e regalias. Experimente, por exemplo,a frase chave: no me
contrariem porque seno fico doente. O
que importa que leve a vida o melhor possvel e, se isso
incluir
sucesso e uma rara felicidade custa de alguns episdios de
sofrimento (que o desculpam socialmente), s lhe posso dar
osparabns. Mas se for essa a sua opo, melhor conter entusiasmos
exagerados e, sobretudo, no se dessincronizar com passagem
denoites em claro ou horrios estapafrdios.
Finalmente, h outra maneira de ter uma depresso unipolar,
embora pouco sofisticada e muito prxima da distimia,
quetrataremos no fim deste captulo. Com a vida difcil e
aceleradaque temos, existem muitas coisas que nos desgostam
genuinamente.
Basta ver um telejornal para constatar as tragdias dirias
queteimamos em vencer. Mas no s isso: durante a nossa vida
existem perdas inevitveis, que vo desde amores e pessoas
queridasat propriedades, expectativas, sonhos de uma vida ou o
prprio
amor prprio. Claro que isto perfeitamente natural, e a
naturezacolocou ao nosso dispr os modos de resolver o problema.
Aceitar
a perda, a primeira coisa. Ficar triste e chorar, a segunda.
Como apoio dos outros, vamos aprendendo a defendermo-nos.Aprendemos
que cada coisa que se perde pode deixar um vazio
mas que com o tempo ser substitudo por outra coisa. Isto
amudana, a aquisio de maturidade e a essncia da vida.
Porm, se o leitor quer ser doente mental fora e no tem
talento nem nascimento para qualquer outra doena, aproveiteesta
oportunidade. Ao primeiro precalce deste tipo, no chorenem faa
luto. Aproveite mesmo para no pensar muito no assunto,
evitando falar com amigos ou parentes. Em vez disso, dirija-se
deimediato a um psiquiatra (ou mesmo a um clnico geral)
daqueles
que demoram menos de 10 minutos por consulta. Conte-lhe comose
sente e, se ele estiver renitente, acrescente que j pensou em
morrer (o que pode ser verdade). Sai de l com uma receita
deantidepressivos e um diagnstico de depresso tout court. Temtambm
a possibilidade de obter uma baixa ou mesmo uminternamento,
aproveitando esse facto para dessincronizar os seusritmos ou, quem
sabe, aprender qualquer outra doena. Em geral,
melhora ao fim de algum tempo, quando a perda for reparada
e,sobretudo, quando largar os medicamentos e voltar vida
normal.
No entanto, um s episdio no chega para o diagnstico de
depressounipolar recorrente. Por isso, tem de aproveitar o prximo
contratempopara dar os mesmos passos. Tambm, isso torna-se muito
mais fcil,
porque a nica coisa que aprendeu para se defender da tristeza
foirecorrer ao circuito mdico. Outros ouvem msica, lem ou
escrevem,trabalham mais, dedicam-se a outras pessoas, mudam de
vida, fazem
compras, arranjam-se melhor, mas voc deita-se a dormir e
tomacomprimidos. Tenho apenas um aviso: se quiser atingir este
objectivo
mrbido, nunca v ao psiclogo. Como ele no pode
receitarcomprimidos, at lhe podia ensinar qualquer uma destas
defesas.
Tanto na depresso como na mania, a sua energia anda
alternadamente
para cima e para baixo. Por isso so ambas bipolares. Mas j
que
esto definidas as depresses unipolares, porque no
maniasunipolares? s tantas, tudo depende do que se considera
normal.
Se voc for sempre uma pessoa tristonha, circunspecta e
pessimista
(realista e lcida, como dizem alguns), qualquer periodo de
entusiasmo
(amoroso?) lhe d direito posse de, pelo menos, um estado
maniforme. Os obsessivos e os fbicos no esto livres disso.
Fora isto, o problema que a mania mais difcil de atingir do
que
a depresso. Se pertencer, verdadeiramente, a uma famlia
eleita,
talvez consiga entrar directamente numa mania depois de umas
noites sem dormir ajudado por doppings ou, simplesmente, caf.
muito possvel que isso acontea enquanto anda a estudar,
portanto
bastante cedo. Neste caso, as suas ideias da juventude
podem-no
levar a inventar ideologias pouco habituais, e podem-no tomar
como
esquizofrnico. Outras vezes, mistura-se a tristeza e a euforia,
a
irritabilidade e o bom humor, o pessimismo debitado num
discursotorrencial, levando quilo que se tem chamado mania
mista.
Serve isto para dizer que a mania unipolar, para alm de
rara,
tambm geralmente atpica. Por isso, no estou muito seguro
das receitas que lhe dou para a provocar. Pode mesmo
acontecerque ela ocorra sem fazer nada por isso (por exemplo,
depois de
um traumatismo craniano acidental) e sem que eu nem ningum
saiba porqu. O crebro ainda est numa caixa fechada que no
se abre muito facilmente. certo que hoje existem os meios
imagiolgicos para o estudar, mas convenhamos que no
fcilconvencer um manaco a meter-se no tnel de uma cmara de
positres e estar ali quietinho por vrios minutos. De
qualquer
modo, se o leitor quiser passar pelas delcias de uma mania
unipolar,
experimente embriagar-se. Dizem que o que h de mais
parecido.
Existem hoje no mercado dezenas de antidepressivos diferentes
os
quais, naturalmente, tm de ser vendidos. Por isso tambm
existem
diversos items da DSMIV que contemplam depresses. Um dos
maisabrangentes, e portanto mais fcil de obter, a distimia,
antigamentechamada depresso neurtica. Portanto, se o leitor no tem
talentopara qualquer uma das outras seces, e quer viva fora ser
doente
mental, escolha esta variante. Alis, tambm a pode atingir
depois
de estar farto das outras carreiras, como a obsessiva, a
agorafbica,
a da personalidade evitante ou do transtorno de somatizao.
At
bem possvel que um psiquiatra apressado esteja dispo
