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“COMPLEMENTOS ESTÉTICOS PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA SONRISA: CIRUGÍAS
ESTÉTICAS,
USO DE BOTOX Y OTROS”.
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUGANO DENTISTA
TEHANY GISELLA CHUMBES CARHUANCHO
Lima – Perú
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Edgar Quenta Silva
SECRETARIA : Dr. Rocío Lazo Navarro
ASESORA : Dra. Mónica Huamán Palacios
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 5 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
RESUMEN
En esta revisión se hablará acerca de complementos estéticos para el mejoramiento de la
sonrisa, tomando en cuenta parámetros de estética facial dentro de la cultura occidental.
Con el objetivo de informar al profesional en odontología que existen tratamientos
complementarios que deben ser tomados en cuenta al momento de comunicar al paciente
de cuál es el mejor tratamiento posible, como: las cirugías plásticas faciales, hoy en día
nos ayudan en tratamientos como aumento del bermellón del labio superior a través de
una rinoplastia, adelgazamiento de las mejillas o bichectomias o reducciones labiales.
También se están utilizando los rellenos faciales y labiales no solo para corregir arrugas o
líneas en la piel sino para aumentar el volumen a los tejidos, dando una apariencia muy
estética como labios más definidos, siendo este un problema que la mayoría de las
personas presenta al tener labios muy finos. Y por ultimo utilizando el Botox o la toxina
botulínica tipo A como una nueva técnica no quirúrgica para resolver el problema de la
sonrisa gingival. En conclusión el profesional debe de estar siempre informado de otros
posibles tratamientos actuales como complementos para un mejor éxito en la estética de
la sonrisa y por ende un exitoso tratamiento.
Palabras Claves: estética facial, sonrisa, cirugía estética.
ÍNDICE DE FIGURAS
Paginas
• Figura 1: El ancho de un ojo (AB) debe ser tres décimas de la cara 4
(CD), medida a nivel de los ojos.
• Figura 2: La longitud de la barbilla (AB) debe ser un quinto de la 4
altura total (CD) de la cara
• Figura 3: La distancia vertical desde el centro del ojo hasta la parte 5
inferior de la ceja (AB) debe ser un décimo de la altura de la cara
(CD). La altura de lo visible del globo ocular (EF) debe ser de
un décimo cuarto de la altura de la cara (CD) .
• Figura 4: El área total de la nariz debe ser inferior a cinco por ciento 6
de la superficie total de la cara
• Figura 5: La boca ideal (AB) es de 50 por ciento de la anchura de la 6
cara (CD) medida a nivel de la boca.
• Figura 6: Todos los productos inyectables deben ser colocados 12
adecuadamente en la piel. En la dermis superficial (Zyderm), en la
mitad de la dermis (Zyplast y ácido hialurónico estabilizado), dermis
profunda (hidroxiapatita cálcica, silicona), unión dérmico subcutánea
(ácido poli-l-láctico, polimetacrilato) o músculo profundo (toxina
botulínica de tipo A).
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Paginas
I. INTROUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 2
II.1. Estética facial y sonrisa 2
II.1.1. Concepto de estética 2
II.1.2. Parámetros en estética facial y sonrisa 3
II.2. Complementos estéticos para el mejoramiento de la sonrisa 8
II.2.1. Cirugías estéticas 8
II.2.1.1. Aumento del bermellón del labio 8
superior a través de la rinoplastia.
II.2.1.2. Adelgazamiento del área de las mejillas o 9
Bichectomia
II.2.1.3. Queiloplastia de reducción 10
II.2.2. Rellenos faciales y labiales 11
II.2.3. Sonrisa gingival y la toxina botulínica tipo A 16
III. CONCLUSIONES 18
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 19
1
I. INTRODUCCIÓN
Desde tiempos lejanos los hombres y mujeres han buscado la perfección física y mental,
siendo la primera una expresión abstracta que se relaciona con varios parámetros de la
existencia humana como la aceptación sociológica, psico-social y personal.
El concepto de belleza es estudiado por la disciplina de la estética, y se encuentra en la
armonía de las formas y que sea agradable a la vista.
En la actualidad para lograr una mejor estética corporal y facial, se puede acudir a
distintos procedimientos como las cirugías estéticas y otros procedimientos no
quirúrgicos.
La estética facial busca una armonía en el rostro, corrigiendo o aminorando defectos así
como resaltando virtudes; la sonrisa que mostramos es indudablemente un componente
fundamental de cuan bella es una persona, y por consiguiente, la forma de los labios y la
apariencia de los dientes y encías, son elementos importantes. Los materiales nuevos, la
tecnología, y las técnicas modernas permiten a los odontólogos ofrecer diversas
alternativas para solucionar la gran mayoría de problemas estéticos, pero muchas veces
será necesario recurrir a complementos estéticos ya sea para dar un mejor contorno facial
que se asemeje mas a los estándares de belleza los cuales darán mejores resultados en
beneficio del paciente.
El propósito de la presente revisión bibliográfica es brindar información al profesional
enfocándonos a diversas alternativas complementarias de tratamiento para el
mejoramiento estético de la sonrisa, debido a que hay situaciones donde no solo un
tratamiento estético dental será necesario, a veces también se recurrirá a complemento
estéticos facial, ya sean quirúrgicas o no quirúrgicas, para lograr un mejor resultado.
2
II. MARCO TEÓRICO
II.1 ESTÉTICA FACIAL Y SONRISA
II.1.1. CONCEPTO DE ESTÉTICA:
Etiológicamente la palabra deriva de las voces griegas “aisthetikê” que significa “lo que
se percibe mediante sensaciones”. Por lo tanto la estética es la encargada de estudiar la
belleza; entendiendo por belleza la idea sobre la perfección de la cosas. Otro significado
de estética seria la percepción subjetiva que provoca sentimientos de placer o agrado. En
el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible formular un concepto objetivo de
belleza que tenga un carácter universal. Entonces, los criterios con los que se determina si
algo es estético varían de acuerdo a las convenciones sociales o culturales y éstas, sufren
variaciones a lo largo del tiempo 1.
La vida en la edad de piedra era una constante lucha por sobrevivir por ende no prestaban
mucha atención a la belleza. Pero hace 35. 000 años, en el paleolítico, el hombre
comienza a desarrollar el sentido de lo bello, debido a que la supervivencia comienza a
ser menos dura. Este despertar tiene como evidencia el arte primitivo, pinturas, figuras y
representaciones.
La cultura es la primera en recoger el gusto estético de la época, la preocupación
intelectual por analizar el sentido de la armonía y la proporción de las dimensiones y
formas. Fueron los filósofos griegos los cuales introdujeron el término estética y lo
aplicaron al estudio de las razones que resultaban que alguien o algo sean bellos o
agradables a la vista. Describieron las primeras leyes geométricas que debían ser
respetadas para que la armonía de la línea y el equilibrio de proporciones provocaran una
sensación satisfactoria en el observador, estableciendo cánones de belleza que aún
seguimos aplicando como guías reguladoras de la estética, esenciales para poder alcanzar
la armonía.
3
Los romanos tenían un concepto de belleza muy influenciado por los griegos. En el
periodo medieval la estética tuvo una gran caída hasta el Renacimiento donde floreció
con las obras de artistas como Miguel Ángel.
En los inicios del siglo XX la estética dependía del poder adquisitivo y estaba muy
diferenciada entre la estética de los ricos y de los pobres. Las guerras mundiales
permitieron un gran avance tecnología sobre todo en la cirugía. A principios del siglo
pasado la cirugía estética casi no se conocía y por consiguiente no era popular. Los
traumatismos, las mutilaciones de guerra y los defectos físicos de nacimiento permitieron
evolucionar de forma espectacular la cirugía plástica, reconstructiva y la anestesia.
Hoy en día la estética de las personas está influenciada por el cine, el teatro, la música, las
revistas, la televisión, la radio y la moda. Si bien la estética y la imagen personal está
basada en nuestra forma de ser y es una forma de expresión de nuestros sentimientos y de
nuestras ideas 2, 3.
II.1.2. PARÁMENTROS EN ESTÉTICA FACIAL Y SONRISA:
Es la encargada de estudiar el grado de belleza de la cara con todos sus componentes.
Para ello se han creado algunos parámetros que identifican una estética ideal.
El rostro:
La cara es mayormente la primera parte del cuerpo sobre la cual recae nuestra atención
cuando establecemos relación con otras personas, y ésta debe cumplir una serie de
requisitos para ser armónica y natural a nuestros ojos, como son: el prestar equilibrio no
solo en el tamaño, en la posición y en la forma de cada uno de sus componentes, sino
también en cada uno de sus tres tercios, superior, medio e inferior y en la configuración
morfológica de los mismos 4. A continuación se describen algunos parámetros para la
armonía del rostro 5:
• El ancho de un ojo (AB) debe ser tres décimas de la cara (CD), medida a nivel de
los ojos (Fig. 1)
4
Tomada de: (Patnaik, VV, Rajan S, Sanju B. Anatomy of a beautiful face and
smile. J Anat. Soc. India 2003; 52(1) 74-80).
• La longitud de la barbilla (AB) debe ser un quinto de la altura total (CD) de la cara
(Fig. 2)
Tomada de: (Patnaik, VV, Rajan S, Sanju B. Anatomy of a beautiful face and
smile. J Anat. Soc. India 2003; 52(1) 74-80).
5
• La distancia vertical desde el centro del ojo hasta la parte inferior de la ceja (AB)
debe ser un décimo de la altura de la cara (CD) (Fig. 3)
• La altura de lo visible del globo ocular (EF) debe ser de un décimo cuarto de la
altura de la cara (CD) (Fig. 3).
Tomada de: (Patnaik, VV, Rajan S, Sanju B. Anatomy of a beautiful face and
smile. J Anat. Soc. India 2003; 52(1) 74-80).
• El área total de la nariz debe ser inferior a cinco por ciento de la superficie total de
la cara (Fig. 4).
6
Tomada de: (Patnaik, VV, Rajan S, Sanju B. Anatomy of a beautiful face and
smile. J Anat. Soc. India 2003; 52(1) 74-80).
• La boca ideal (AB) es de 50 por ciento de la anchura de la cara (CD) medida a
nivel de la boca (Fig. 5).
Tomada de: (Patnaik, VV, Rajan S, Sanju B. Anatomy of a beautiful face and
smile. J Anat. Soc. India 2003; 52(1) 74-80).
7
La sonrisa:
Se puede contemplar la sonrisa desde una doble vertiente, como una expresión facial de la
cual nos valemos para manifestar nuestros sentimientos y emociones en nuestras
relaciones sociales y como determinante fundamental en el atractivo físico de la persona.
Una sonrisa armónica y agradable a nuestros ojos dependerá en gran medida de la belleza
del rostro, por ello la sonrisa ideal deberá ser una sonrisa sana, joven, brillante y con un
color adecuado. La sonrisa no solo dependerá de una adecuada estética dental también
hay otros componentes igual de importantes como los labios.
Los labios son un componente importante de la sonrisa y una de las estructuras faciales
con mayor repercusión sobre la estérica facial. Aunque se puede encontrar una gran
variedad en cuanto a forma, tamaño y contorno de los labios, el labio suele ser más corto
y estrecho que el labio inferior. Ambos van a determinar entre ellos la línea labial y la
línea de la sonrisa. En la primera, los labios en reposo se encuentran en contacto y sellan
la cavidad oral o presentan una ligera incompetencia labial, la cual no debe de superar los
tres milímetros y permite apreciar en parte los incisivos centrales superiores. En la
segunda, el labio inferior debe de seguir el curso de los dientes superiores, paralelo al
borde incisal de estos, tocándolos ligeramente 6.
8
II.2. COMPLEMENTOS ESTÉTICOS PARA EL MEJORAMIENTO DE LA SONRISA
II.2.1. CIRUGÍA ESTÉTICA
II.2.1.1. AUMENTO DEL BERMELLÓN DEL LABIO SUPERIOR ATRAVÉS DE LA
RINOPLASTIA:
La técnica de aumento del labio superior a través de la rinoplastia fue desarrollada por el
Dr. Júlio Stédile (Porto Alegre) hace cerca de 6 años, habiendo sido aplicada en más de
300 pacientes con éxito.
Esta técnica salió a relucir gracias a que se observaba que un gran número de pacientes
sometidos a una cirugía plástica nasal o rinoplastia, el labio superior se había vuelto más
fino (disminuyendo el bermellón del labio superior), este afinamiento del labio superior
era consecuencia del aumento de la distancia entre la base nasal y el borde superior del
labio y de la inversión del bermellón del labio superior lo que daba al labio un aspecto
más fino y menos estético. Este efecto indeseable ocurría en especial en los casos en que
eran lesionados los músculos que tienen relación entre el labio y la nariz durante la
cirugía plástica nasal. Por ello, esta nueva técnica actúa reposicionando un grupo de
inserciones musculares en la premaxila y desinsertado otro grupo muscular de la base
nasal. Con esta técnica, no existen incisiones externas y el período de recuperación
postoperatorio es el mismo de la rinoplastia. Como no se inyectan materiales extraños al
organismo (como por ejemplo, implantes e injertos), no hay el riesgo del rechazo y su
efecto es permanente al contrario de muchos productos que son utilizados en el mercado
para aumentar los labios7.
9
II.2.1.2. ADELGAZAMIENTO DEL ÁREA DE LAS MEJILLAS O BICHECTOMIA:
Cuando una cara luce muy ancha o redonda, esto puede deberse a acumulación de grasa
en las mejillas. Los dos músculos que permiten los movimientos de masticación necesitan
de una almohadilla grasa de lubricación que es la bolsa de Bichat, esta estructura
anatómica tiene gran importancia en dar forma al contorno facial en la parte media
inferior y aunque todas las personas las poseen, en algunos casos estos cojines grasos se
desarrollan de manera exagerada dando como resultado un rostro demasiado redondo y
abultado. El volumen de esta grasa no necesariamente está relacionado con el peso
corporal, y es por esto que muchas personas delgadas pueden presentar un rostro
extendido y grueso que no corresponde a su peso corporal.
Este procedimiento consiste en el adelgazamiento del área de las mejillas, mediante la
extracción de las bolsas; brindando un aspecto de mayor carácter, lozanía y naturalidad.
Existen dos maneras de realizar la extracción de la bolsa. Un aboraje intraoral que es el
más recomendado y el extraoral que requiere cirugía facial.
El abordaje interno se realiza a través de una incisión en fondo de surco superior a la
altura del segundo premolar. Cada cavidad es taponada con una gasa seca al terminar la
intervención.
Entre las complicaciones inmediatas que pudieran darse está el hematoma por algún vaso
no coagulado o una falta de compresión externa en el post operatorio. También puede
ocurrir una parestesia transitoria o un trismus temporal por la tracción de la rama bucal y
zigomática del nervio facial o la apertura excesiva 8-10.
10
II.2.1.3. QUEILOPLASTIA DE REDUCCIÓN
Queiloplastia de reducción es un procedimiento seguro y predecible que se ha realizado
hace más de medio siglo. La cirugía plástica soluciona el problema de unos labios
demasiado grandes realizando una incisión en la parte interna de la mucosa labial, donde
se extraerán fascículos de músculo, glándulas salivales o sacos de grasa. La cicatriz queda
escondida en la parte interna de la mucosa labial y, por lo tanto, no será visible.
Esta intervención se realiza con anestesia local y su duración aproximada es de una hora.
Durante las primeras 2 semanas, los labios estarán hinchados y presentarán hematomas.
Transcurridas 6 semanas será visible el resultado final. Reducción de la cosmética de
labios es seguro y eficaz, y tiene un alto nivel de aceptación de los pacientes cuando
ciertos criterios de diagnóstico y tratamiento se cumplan 11-12.
11
II.2.2. RELLENOS FACIALES Y LABIALES
Podemos observar características en relación con la belleza y armonía del rostro como:
en la región malar (más saliente) y, principalmente con respecto a la proporción entre el
mentón y la nariz. Las técnicas de relleno facial son muy empleadas para aumentar áreas
del rostro en donde se busca y se espera como resultado la definición o el aumento de los
rasgos de belleza femeninos y masculinos dentro de los estándares estéticos dominantes,
para definir una relación simbiótica entre la nariz, el mentón, los labios, la mandíbula y
las otras estructuras faciales.
Las técnicas de relleno facial no incluyen cortes. Ellas consisten, básicamente, en la
inyección de productos médico/farmacéutico en los surcos y arrugas del rostro
haciéndolos más llanos y dándole al rostro una apariencia más joven. También se usan
para aumentar el volumen de los tejidos en las regiones malar y mandibular, entre otras.
Estos procedimientos incluyen implantes intradérmicos, subcutáneos o muy próximos al
periostio (huesos) y los realizan exclusivamente médicos.
Los primeros rellenos inyectables heterólogos, se remontan a 1889 con la introducción de
la parafina como relleno cosmético en los seres humanos. Pero debido a los efectos
secundarios que producía, tales como la embolia pulmonar, granulomas, y "parafinoma",
la parafina fue abandonada. El uso de silicona líquida se evaluó a partir de 1961 en el
campo de la medicina y se extendió sucesivamente a la rama de la estética. A principios
del siglo 20 se comenzaron a usar los implantes de grasa autóloga. Desde 1970, las
nuevas tecnologías han permitido la reducción del potencial inmunogénico del colágeno
bovino, que se utiliza para la corrección de las arrugas y aumento de volumen. En 1985,
los diferentes tipos de colágeno se introdujeron al mercado, seguida por otras sustancias,
como el ácido hialurónico, conocidos genéricamente como rellenos dérmicos.
El ácido hialurónico y rellenos de colágeno son de acción corta. Los resultados clínicos
desaparecen en un corto plazo y exige de otras intervenciones posteriores a fin de
mantener los resultados estéticos. También encontramos alternativas duraderas, tales
como hidroxiapatita de calcio y el ácido poli-L-láctico las cuales han tenido buenos
resultados en los últimos años. Por lo general tienen una mayor dificultad de manejo que
12
los ácidos hialurónico y el colágeno. Por lo tanto el tipo de relleno a utilizar es una
decisión que han de consensuar el médico especialista y el paciente13-15. (fig. 6)
Figura 6: Todos los productos inyectables deben ser colocados adecuadamente en la piel.
En la dermis superficial (Zyderm), en la mitad de la dermis (Zyplast y ácido hialurónico
estabilizado), dermis profunda (hidroxiapatita cálcica, silicona), unión dérmico
subcutánea (ácido poli-l-láctico, polimetacrilato) o músculo profundo (toxina botulínica
de tipo A). Tomada de: (Azizzadeh B, Murphy MR, Johnson CM. Técnicas avanzadas en
rejuvenecimiento facial. 1 ed. España: Elsevier; 2008.).
A continuación describiremos las sustancias de relleno facial y labial más utilizadas en el
mercado.
COLÁGENO:
El colágeno bovino fue un de las primeras sustancias de relleno que se introdujo al
mercado, incluso después de la introducción de las sustancias de relleno de acción
prolongada, la mayoría de los procedimientos clínicos siguen siendo a base de
colágeno bovino o humano.
El procedimiento clínico es sencillo de ejecutar, debido a que la presentación del
colágeno tiene lidocaína incluida por lo que no requiere un anestésico local. La
duración del colágeno inyectado es de 2 a 3 meses. El Zyderm y Zyplast son los
nombres comerciales y de derivación bovina del colágeno y también unos de los
13
más usados. El Zyderm, se inyecta en la dermis superficial, y el Zyplast de inyecta
a mitad de la dermis.
Una ventaja del colágeno con otras sustancias es la ausencia de un prurito y edema
importante. La inflamación leve permite que se vean más rápido los resultados10,
15.
ÁCIDO HIALURÓNICO
El ácido hialurónico es una sustancia natural del cuerpo. Es el más abundante
polisacárido en la piel. El ácido hialurónico puro es de por sí biocompatible y
tiene la misma estructura química en todas las especies y todos los tejidos.
Desempeña una importante función en la estructura de la piel, siendo responsable
de la elasticidad de la misma. Tiene la capacidad de retener a su alrededor una
gran cantidad de agua aportando volumen a los tejidos. Concentraciones altas de
ácido hialurónico se encuentran en los tejidos conectivos, la mayoría de ácido
hialurónico se encuentra en la piel.
Como producto de relleno se utiliza un ácido hialurónico estabilizado no animal
que se ha vuelto cada vez más popular y es usado en aumentos de tejidos blandos,
debido a su mayor longevidad y una menor tasa de reacciones de hipersensibilidad
en comparación con el colágeno. Usado desde 1996, es extraído de la cresta de las
gallinas y del globo ocular de los peces) o de origen biológico como extractos de
cultivo de bacterias. Corresponden a este grupo: Juvederm, Achyal, Perlane,
Restylane, Rofilan e Hylaform, siendo estas las marcas más utilizadas en el
mercado.
El ácido hialurónico produce un prurito durante varios minutos y un mayor edema
que el colágeno. Sus efectos llegan a durar el doble que el colágeno (4 a 6 meses).
Suele inyectarse en la porción media de la dermis con una aguja de calibre 30 G,
como con las inyecciones de colágeno 16, 17.
14
HIDROXIAPATITA CÁLCICA
Esta sustancia se introdujo en el mercado por primera vez en Estados Unidos en
2002 y al ser utilizado como sustancia de relleno semipermanente ha tenido una
gran acogida en el mercado.
Una de las marcas de mayor uso es Radiesse, antes llamada Radiance, está
compuesto por micro esferas de hidroxiapatita de calcio suspendidas en un gel de
polisacáridos. Es un material de relleno inyectable espeso, de apariencia cremosa,
que se presenta en jeringas de 1cc. y cuya duración promedio es de 2 a 4 años.
Dado que es un componente anatómico de dientes y huesoso no se necesita hacer
una prueba cutánea. El material es inyectado en la dermis inferior y el
procedimiento se logra en dos sesiones con un intervalo de un mes. Y suele
formarse un edema y o equimosis. Al ser inyectado en labios se debe de tener
mucho cuidado ya que suele dejar nodulaciones 18.
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO:
Es ligeramente distinto a otras sustancias de relleno en el sentido que restaura el
volumen a la región tratada de manera equiparable a las inyecciones de grasa
autóloga. Suele requerir entre 3 y 6 inyecciones, en función del grado de
restauración de volumen. En estudios europeos se ha comprobado que llega a
durar dos años, aunque habitualmente se requieren inyecciones anuales de
retoque.
Una de las marcas comerciales más usadas es Sculptra, esta sustancia se mezcla
con 3,5 ml de solución salina y 1,5 ml de lidocaína (sin adrenalina) 6-24 horas
antes del tratamiento. Este régimen ha reducido la tasa de formación de
granulomas y aglutinación en la aguja. Las Inyecciones se aplican con una aguja
de 25 G después de administrar un anestésico tópico. Suele inyectarse en la unión
entre dermis y grasa subcutánea 10, 15.
15
Las técnicas más utilizadas con los rellenos labiales son:
PERFIL LABIAL
El relleno para dotar de definición al reborde labial, se coloca en retro-trazado,
depositando la cantidad precisa a medida que se extrae la aguja de la piel. Se
aplica justo en el límite cutáneo mucoso, hacia el labio. Nunca en la parte blanca
del borde, hacia la piel. Tomando en cuenta:
• Es importantísimo perfilar el tercio central del labio inferior porque da sensación
de volumen y eversión a todo el labio.
• No se deben perfilar demasiado los bordes de las comisuras.
• Si el labio es bonito, se puede resaltar poniendo algo más de relleno en el arco de
Cupido 7, 19.
AUMENTO DEL VOLUMEN LABIAL
La zona que se trabaja queda restringida a la mucosa seca, ya que en la húmeda,
no se produce corrección alguna. Esta área sin embargo, no admite todo tipo de
rellenos porque tiene un comportamiento distinto al de la piel y existe el riesgo de
desarrollar granulomas. Los retoques que mejor quedan son:
• Dos gotas justo bajo cada pico del labio superior. Esta técnica queda muy
natural, apenas cambia la forma y sin embargo, le devuelve el aspecto juvenil a los
labios.
• La aplicación del relleno a lo largo de los perfiles laterales y evitando la V del
arco de Cupido. La técnica empleada, que es el retro-trazado, consiste en depositar
el implante a medida que la aguja se va extrayendo de la piel.
• La realización de varios retro-trazados paralelos en la mucosa seca para dar más
volumen y proyección 7, 19.
16
II.2.3. SONRISA GINGIVAL Y LA TOXINA BOTULÍNICA TIPO A
La sonrisa gingival es una condición que se caracteriza por una displasia de la gingiva del
maxilar que se observa cuando se sonríe. El dimorfismo sexual indica que las mujeres
tienen el doble de probabilidades que los hombres de presentar esta alteración. Hay
diferentes factores que pueden producir esto como la inflamación gingival por
medicamentos, el agrandamiento de las encías por la falta de higiene debido a la
dificultad por un tratamiento de ortodoncia o por alguna alteración genética.
Existen diferentes alternativas de soluciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Sin embargo,
los procedimientos quirúrgicos pueden llevar a recaídas frecuentes y los efectos
secundarios indeseables, tales como contracción de la cicatriz. Por lo tanto, una
modalidad de tratamiento mínimamente invasivo que puede servir como un sustituto para
el procedimiento quirúrgico, es decir, el uso de la toxina botulínica. Esta toxina actúa
cortando las proteínas asociadas a sinaptosomas (SNAP-25) e inhibe la liberación de
acetilcolina, lo que impide la contracción muscular. Entre los siete tipos serológicos
distintos de la neurotóxica botulínica la de tipo A parece ser la más potente y es más
frecuente en la clínica 20, 21.
Aunque los efectos de esta intervención son temporales y reversibles, representa la única
forma de corregir este problema estético que hace que muchos pacientes cubran sus bocas
al sonreír.
El procedimiento es rápido, poco invasivo y se realiza sin anestesia, como sucede con
otras aplicaciones cosméticas de Botox. Hay seis pares de músculos responsables de
elevar el labio para producir la sonrisa, de estos músculos solo inyectamos tres, cuya
localización exacta varía de acuerdo con el tipo de cara del paciente. Hay que conocer
bien la anatomía del área para localizarlos, y palpar previamente a ser inyectados. Luego
se ponen en función, o sea, se pone al paciente a sonreír para ver exactamente cómo los
músculos se extienden en su cara. Hay que individualizar el proceso al tipo de cara y
anatomía facial del paciente. A pesar de que son tres los músculos inyectados, el
procedimiento puede requerir de dos a tres inyecciones en cada lado de la cara, por lo que
el total de inyecciones puede sumar de cuatro a seis. Los resultados comienzan a notarse
entre el primero y el quinto día, pero en la mayoría de los casos son palpables desde el
17
segundo. Los resultados varían de persona en persona, pero la cantidad promedio que el
labio superior baja es unos cinco milímetros, medio centímetro o ¼. Uno de los
beneficios marginales es que mejora la apariencia del pliegue nasolabial y le da un
aspecto más joven al área.
El efecto de Botox dura alrededor de seis meses, tiempo a partir del cual el paciente tiene
la opción de inyectarse nuevamente. Otras personas que no pueden ser intervenidas son:
los pacientes de enfermedades neurológicas debilitantes, como esclerosis amiotrópica
lateral (ALS), miastemia grave, entre otras; personas con historial previo de alergia al
Botox o la albúmina, las mujeres embarazadas y aquellas que estén lactando 21.
18
III. CONCLUSIONES
• Se debe de tomar en cuenta todas las alternativas de tratamiento existentes, ya sea
recurriendo a cirugías estéticas u otros complementos estéticos, debido a que en
muchos casos un tratamiento solo odontológico no será suficiente para lograr un
adecuado resultado estético.
• Se sugiere al profesional en odontología siempre estar investigando de otros
posibles tratamientos actuales que puedan ser complementarios al suyo, debido
que es un deber el informar al paciente de cuál es el mejor tratamiento para
resolver el problema por el cual acude a nuestra consulta.
• En muchas ocasiones el éxito de un tratamiento estético será el resultado de un
trabajo en conjunto tanto del odontólogo como en médico especialista en estética.
19
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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