Complicaciones Agudas de La Diabetes[1]

8/6/2019 Complicaciones Agudas de La Diabetes[1]

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COMA DIABÉTICO O COMA HIPEROSMOLAR

INTRODUCCIÓN Se caracteriza por HIPERGLUCEMIAS generalmente superiores a 600 mg/l! con una "iperosmolaria

plasm#tica ma$or e %&0 m'sm/(g)

Ha$ ausencia e cetosis! alteraciones neurol*gicas $ sensoriales +aria,les) Mu$ gra+e -mortalia .& 1) M#s 2recuentemente en 3M tipo 4 ancianos con mal control gluc5mico "a,itual o es in2recuente 7ue ocurra en pacientes geri#tricos sin iagn*stico e 3M pre+io Al igual 7ue en la cetoaciosis ia,5tica e8iste incremento e las "ormonas contrarregulaoras!

pero el 52icit insulina es menos se+ero

CLINICACLINICA

Por la hiperglucemia !e"hi!ra#aci$%& poliuria' poli!ip"ia poli(agia e% !)a" pre*io"+ hipo#e%"i$%'#a,uicar!ia' piel "eca calie%#e+ !e#erioro %eurol$gico -m." "e*ero ,ue e% la ce#oaci!o"i" !ia/0#ica12 La aparici$% !e lo" primero" ")%#oma" "uele "er !)a" o "ema%a" a%#e" !el i%gre"o2 9

'tros relati+os a la causa esencaenante -olor tor#cico! 2ocalia neurol*gica! etc)1) Puee noe8istir 2ie,re incluso en presencia e in2ecci*n se+era esencaenante) AL IGUAL :UE E LACE;'ACI3'SIS 3IA<=;ICA LA HIP';ERMIA ES 3E MAL PR'>S;IC')

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS !<io7u?mica e glucosa! urea!creatinina!soio!potasio!cloro!plomo! magnesio!amilasa!osmolaria

plasm#tica Gasometr?a +enosa)

Raiolog?a e t*ra8 para escartar in2ecci*n como esencaenante)Sistem#tico e orina! seimento)Sistem#tico e sangre $ estuio e coagulaci*n)ECG@ HALLA34OS ANAL5TICOS HALLA34OS ANAL5TICOS Hiperglucemia -.600 mg/l1Ausencia e aciosis) o e8iste cetonuria -o es m?nima1)Puee e8istir aciosis l#ctica! puee proucir

Insu2iciencia renal)Aumento e osmolaria plasm#tica 'sm . %&0 m'sm/(g)

Anion gap B 4 8 -a D 1 -Glucemia / F1 -Urea / 4)F1

Insu2iciencia renal -aumento urea $ creatinina1Hipo/"ipernatremia

Hiper(aliemiaLeucocitosisHiperamilasemia

MM ANE6O EN UR4ENCIAS2 ANE6O EN UR4ENCIAS2Reposici*n "iroelectrol?tica)Insulinoterapia);ratamiento e la causa esencaenante);ratamiento e las complicaciones)

Canalizar 4 +?as peri25ricas $/o +?a central) Monitorizaci*n)

Sona +esical -,alance "?rico estricto1)Sona nasog#strica -si ni+el e consciencia isminuio



costantes caa o 4 " -;A! ;! pulso! respiraci*n1

Glucemia "orariaIones caa "orasCulti+os si procee

Reposici*n "iroelectrol?ticaUsar inicialmente s*lo suero salino isot*nico -0)J1 Bsal+o si a .&& mE7/L -suero"ipot*nico! 0)&

Cuano Glu K %00 mg/l in2unir en Suero glucosao &)352icit e agua e &0400 ml/(g -4F L1) Reposici*n en 4"@o )000 ml e suero salino caa ") en las primeras "oras)o &00 ml/" en las siguientes "oras aNustano segOn iuresis $ PC)o Aministrar en suero glucosao al & si glucemia menos e %00 gr/l)

REPOSICIÓN MUY RÁPIDA = EDEMA CEREBRAL

Potasio@ Qo reponer "asta con2irmar iuresis $ 7ue la (aliemia es in2erior a &)& mmol/L QReponer en 2orma e ClD aaio a los sueros) amp ClD M 0 mE7 amp ClD 4M 40 mE7

QReposici*n similar a cetoaciosis! aun7ue e,e ser menos agresi+a por la insu2iciencia renal)Pasar 40 a %0mE7 por caa litro e suero segOn ni+eles e potasio))Mantener Dalemia entre $ & me7/L)

Q Resto e iones igual 7ue en la cetoaciosis ia,5tica)

Q

INSULINASimilar a la pauta e Cetoaciosis ia,5tica! tenieno en cuenta 7ue ))))o se e,e comenzar antes e iniciar "irataci*n intensa -riesgo e s"oc(14)Se precisa menor cantia e insulina ANTICUA4ULACION

Se e,e pautar "eparina e ,aNo peso molecular siempre 7ue no e8ista ninguna contrainicaci*n -CH esun estao protrom,*tico

DIA4NÓSTICO DI7ERENCIAL ENTRE CETOACIDOSIS DIABÉTICA 8 COMA DIABÉTICO

CAD Coma D.

Glucmia !"#$%## mg&'l %##$!###mg&'lGluco(u)ia *** ***C+onu)ia *** $&*P, a)+)ial Ba-o mno) ' /0!"1 No)malma2o) /.31Anion GAP Aumn+a'o ma2o) ' 4!1 No)malBica)5ona+o Ba-o mno) ' 4"1 No)mal&al+oNa* Ba-o Al+o6* No)mal&5a-o&al+o No)mal&al+oU)a&c)a+inina Al+o M7( al+oLucoci+o(i( Si Si



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