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Complicaciones anestésicasDra. Catalina Morales
Curso de Cirugía UCR
Contenido Introducción Incidencia Gravedad Lesión de vía aérea y vía aérea difícil Neuropatía periférica Lesiones oculares PCR Conciencia transoperatoria Reacciones alérgicas Conclusiones
Introducción Inevitable
Gravedad variable Valoración, manejo y documentación Nota posanestésica
Documentación
“Lo que no está escrito, no existió”
Incidencia Difícil de medir Causa
Patología de fondo Cirugía Anestesia
Temores médico-legales Mortalidad quirúrgica (30 días) 1 a 2 : 3 000 (hace 30 a) a 1 a 2 : 20 000
anestesias 1 : 185 000
Proyecto casos resueltos de ASA
Identificar problemas Medidas preventivas
Clasificación: Prevenible* No prevenible
Errores humanos Desconexión del circuito Medicamentos equivocados (epinefrina) Vía aérea Máquina de anestesia Manejo de líquidos Suministro de gases Desconexión de líneas intravenosas
ASA, 1990 Muerte 22% Lesión de nervios 18% Daño cerebral 9%
Disminución de eventos respiratorios Oximetría Capnografía LMA
Factores relacionados con errores humanos
Preparación inadecuada Experiencia y entrenamiento inadecuados Limitaciones ambientales Factores físicos y emocionales
Cadenade accidentes
Lesión de vía aérea Ardor faríngeo Disfagia Trauma dental 1 : 4500 Lesión ATM Parálisis de CV Luxación de aritenoides Granulomas Perforación esofágica o traqueal
Lesión de nervios Médula espinal hasta nervios periféricos 6 a 12 semanas
Neuropatía cubital 1 : 2700 Síntomas a las 24 horas Delgadez extrema u obesidad Masculino Más de 14 días
Técnica anestésica
Neuropatías Compresión externa perfusión edema-
isquemia-necrosis Peroneo
Posición de litotomía prolonga y extrema Plexo braquial, ciático, femoral Compartimentos cerrados Relacionado con la posición
Posición Reflejos protectores Hipotensión postural Movimientos de la cabeza con TET Embolia gaseosa
Despertar transoperatorio 0.2 a 0.4% Trauma mayor (43%), obstetricia (0.4%) y
cirugía cardiaca (1.5%) Angustia a estrés postraumático Aumento de requerimientos
Jóvenes Uso de drogas
BIS CAM
Lesiones oculares Laceraciones corneales Ceguera Neuropatía óptica isquémica
Infarto del nervio óptico Características del paciente Hipotensión Posición y tiempo quirúrgico
Asegurar los ojos con cinta adhesiva
PCR en anestesia espinal 30 minutos Hipotensión Bradicardia Cianosis
Fisiopatología Bloqueo alto
T4 C3, C4,C5
Reacciones alérgicas Anafilaxia 1: 25 000
#1 Antibióticos #2 Látex
Alergia a anestésicos Factores de riesgo
Sexo femenino Atopia Exposición previa
Relajantes neuromusculares Causa más importante 1 : 6 500 Rocuronio≥ Succinilcolina ≥Atracurio
Tiopental 1 : 30 000 Propofol 1: 60 000
Alergia a anestésicos Anestésicos locales tipo éster
Reacción mediada por IgE Anestésicos locales tipo amida
Rarísima Reacción cruzada es débil
Opioides Liberan histamina
Anestésico volátiles No reportes de anafilaxia
Alergia al látex Dermatitis por contacto Anafilaxia
Exposición crónica Trabajadores de salud 5 a 17% Espina bífida (Niños 1: 100 000)
Protocolo libre de látex
Alergia a antibióticos 50% de todas las alergias
Penicilinas y cefalosporinas 2% de población general es alérgica 0.01% genera anafilaxia Reacción cruzada entre penicilinas y cefas es de 2
a 7% Anafilaxia a penicilina aumenta reacción cruzada a
50%
Sulfamidas Furosemida, HCTZ y captopril
Riesgos ocupacionales Gases anestésicos Enfermedades infecciosas Abuso de sustancias Exposición a radiación
Otras complicaciones Broncoaspiración Hipoxemia Despertar retardado Nausea y vómito posoperatorio Edema agudo posobstructivo Cefalea pospunción Anestesia espinal total Relacionadas con accesos vasculares
Otras complicaciones Hipotensión Hipertensión Hipertermia maligna* Relacionadas al equipo y monitoreo
Conclusiones Prevención Serán inevitables? Si vía aérea difícil pedir ayuda Reacciones anafilácticas son muy raras
Gracias!