Complicaciones en Cirugía

Dr. Rafael Gomez BerumenMedico familiar

Depto de CirugíaFacultad de Medicina

Definición.

Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.

Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.

Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.

La prevención de las complicaciones inician desde el preoperatorio.

En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la evolución postoperatoria, que se espera.

En el postoperatorio es importante…….

Movilización temprana.

Cuidados respiratorios adecuados.

Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.

Clasificación.

Por el área anatómica. Por su extensión. Por el tiempo en que se presentan. Por su probabilidad de

presentación.

Por el área anatómica..

Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales

Por su extensión…

Locales.

Sistémicas.

Por el tiempo en que se presentan…

Inmediatas (1ª Fase).

Mediatas recientes (2ª Fase).

Mediatas tardías (3ª Fase).

Por el tiempo en que se presentan…

Inmediatas :Dentro del quirófano y hasta que

sale de recuperación.

Mediatas recientes :Habitación o Terapia intensiva, entre

otros.

Por el tiempo en que se presentan…

Mediatas Tardías :Alta hospitalaria y hasta que se

reintegra totalmente sus labores.

Por su probabilidad de presentación…

1. Evitables e Inevitables

2. Predecibles e Impredecibles

Complicaciones Fase I

A) Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:

trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa.

B) Limitado al tiempo quirúrgico:

prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc…

Complicaciones Fase I

C) Conclusión del acto quirúrgico-reversión anestésica:

Suturas, colocación de sistemas de drenaje, aparatos de inmovilización, tardanza de la recuperación del estado de alerta.

Complicaciones Fase I Odontológicos (perdida de piezas dentales). Oculares (conjuntivitis, lesión en corneas). Músculo-esqueléticos (mialgias, lumbalgias). Posición prolongada (lumbalgias, faringitis,

laringitis, flebitis). Dehiscencia de las heridas, eventración,

ruptura de suturas, nauseas, vómito, cefaleas, etc…

Complicaciones Fase II

Respiratorias :DisneaInsuficiencia

respiratoriaInfección pulmonarTromboembolia

pulmonarNeumoníaNeumotoraxAtelectasia

Cardiovasculares :TaquicardiaArritmiasChoqueInsuficiencia cardiacaParo cardiacoFlebitisTrombosis venosa

profunda

Complicaciones Fase II

Neurológicas :

Desorientación

Perdida del estado de conciencia

Cefalea.

Renales:

Insuficiencia renal

Oliguria

Desequilibrio hidroelectrolitico

Complicaciones Fase III Cefaleas Infecciones

pulmonares Insuficiencia

respiratoria Insuficiencia cardiaca Flebitis Trombosis venosa

profunda Depresión

Disfunción gastrointestinal

Insuficiencia Hepática Insuficiencia renal Escaras Anemia Debilidad muscular Mialgias Anorexia

Complicaciones de las heridas quirúrgicas.

1. Evaluación del estado de salud del paciente.

2. Antisepsia del área operatoria, así como buena hemostasia.

3. Antibioticoterapia profiláctica.

Seroma

Acumulación de liquido extracelular.

Separan colgajos de piel Cortan numerosos conductos linfáticos

1. Drenaje por punción2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)3. Reintervención de ligadura de linfáticos

Seroma

Seroma

Hematoma.

Acumulación de sangre y coágulos.Incidencia 2%Frecuentes, hemostasia imperfecta.

Dolor Aumento de la temperatura local Tumoración Equimosis

Hematoma

Hematoma

Hematoma

Hematoma.

Pequeños : Conservador (reabsorban)

Drenaje : Punción Abierto Antibióticos Profilácticos

Cicatrización Queloide

DesconocidaFactores genéticos

Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:

Quirúrgico Térmico

Accidental Infeccioso

Cicatrización Queliode

Cicatriz Queloide

Cicatrización Queloide Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona)

Recidivas en alto porcentaje.

Dehiscencia de heridas.

Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de una herida que habían sido afrontados quirúrgicamente.

0 al 3 %

5% en mayores de 60 años (Laparotomía)Más frecuente en varones (7:1)

5to a 8vo día del postoperatorio.

Dehiscencia de heridas.

Dehiscencia de heridas.

Dehiscencia de heridas.

Etiología :

Infección. Mala técnica quirúrgica. Mala elección del material de sutura Anemia, diabetes, uremia, desnutrición,

cirrosis. Perfusión tisular deficiente.

Dehiscencia de heridas.3 factores de riesgo importantes :

1.- Cierre inadecuado.Uso de número insuficiente de suturasColocarlas muy cerca del borde

2.- Aumento de la presión intraabdominal.Obesidad, cirrosis, tos, etc …

3.- Curación deficiente de la herida.seroma, hematoma, etc …

Dehiscencia de heridas.

TratamientoParcial :

* Etiología* Reintervención

Total :* Reintervención

Evisceración

Exposición del contenido intraabdominal por fuera de los limites del peritoneo parietal.

Aumento de la presión intrabdominal.Dehiscencia de la herida quirúrgica.

Quirúrgico.Sx compartamentalización abdominal.

Evisceración

Evisceración…

Celulitis.

Proceso inflamatorio por infección bacteriana, se extiende por vía cutánea y subcutánea (gérmenes de la piel).

Edema Rubor Calor Hipertermia Cefalea

Celulitis

Celulitis

Celulitis. Medidas locales.

Compresas fríasAseo localAntibióticos tópicos

Medidas sistémicas.AntibioticoterapiaSintética y selectiva

Fascitis Necrotizante. Locales:EritemaTumefacción

distanteCelulitis distanteAusencia de

crepitación

Sistémicas:ToxemiaApatía mentalDeshidrataciónCultivos negativos

Fascitis Necrotizante.

Fascitis Necrotizante

Fascitis Necrotizante.

Enfermedades asociadas: Diabetes Inmunosupresión

Tratamiento:Debridación ampliaAntibioticoterapia sistémica

Gangrena Gaseosa

Su frecuencia es rara.

Se relaciona con el tipo de cirugía, es producida por bacterias anaerobias.

Gangrena Gaseosa Dolor intenso en

la herida (12-72 hrs) postquirúrgico

Hipertermia (39.5-41°C)

Taquicardia(120-140x´)

Palidez grisácea

Choque grave Crepitación

subcútanea Alteraciones de la

conciencia Diaforesis

Gangrena Gaseosa

Gangrena Gaseosa

Tratamiento.

Debridación de la herida.Antibióticos.Oxigenoterapia hiperbárica.Amputación.

Complicaciones sistémicas más frecuentes en cirugía

Estando hospitalizado el paciente es vital detectar oportunamente cualquier alteración que indique la presencia de alguna complicación.

Complicaciones Cardiovasculares… Arritmias Taquicardia Choque

cardiogénico Insuficiencia

cardiaca Paro cardiaco Flebitis

Trombosis venosa en miembros inferiores

Tromboembolia pulmonar

Complicaciones Respiratorias… Insuficiencia respiratoria Atelectasia Neumonía Broncoaspiración T.E.P (grasa o hematógena) Empiema Derrame pleural Neumotorax

Complicaciones Digestivas…

Nauseas Vómito Disfunción gastrointestinal Ulceras de Curling y de Cushing Insuficiencia hepática

Complicaciones Renales

Oliguria Retención urinaria Desequilibrio hidro-electrolítico Insuficiencia Renal

Complicaciones Neurológicas…

Desorientación del paciente Perdida del estado de conciencia Cefalea Vómitos Choque

Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones

Síntomas Condición asociada

Fiebre atelectasia, infecciones, reacción post-transfusión, drogas, tromboflebitis, etc

Taquicardia y ansiedad

hipovolemia

Disnea hipoxemia, arritmias cardiacas, sepsis, dolor

Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones

Síntomas Condición asociada

Hipotensión

hipovolemia,sepsis, falla cardiaca, anafilaxia, hemorragia

Oliguria Hipovolemia, depleción de volumen, insuficiencia renal aguda

GRACIAS POR SU ATENCION