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COMPLICACIONESCOMPLICACIONESTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LASTRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS
Prof. Dr. Pedro C Ruiz Diaz
A- Perforación.
B- Hemorragia.
C- Estenosis pilórica.
PERFORACION:
Cuadro Clínico.
*Dolor intenso en epigastrio, súbito, contínuo, que irradia a todo el abdómen.
*Irritación peritoneal generalizada.
*Contractura muscular (abdómen en tabla).
*Desaparición de la matidéz hepática.
*RX simple de abdómen de pié: neumoperitoneo
Úlcera perforada del bulbo duodenal: sutura con puntos separados.
Sutura
Epiploplastia
PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL
TRATAMIENTO.
* Lavado de la cavidad con suero tibio abundante del parietocólico, subdiafragmáticos y Douglas.
* Drenaje aspirativo subhepático derecho.
*Sonda nasogástrica en aspiración por 3 a 5 días.
* Cierre de laparotomía con capitón interno.
PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL
ULCERAS DIFÍCILES: tratamiento
* Localización atípica (adherencias inflamatorias al ángulo hepático del colon).
*Plastrón con pedículo hepático (simula Colecistitis Aguda).
* Voluminosa con pérdida de sustancia duodenal.
PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL
TRATAMIENTO
*Sutura de la ulcera más vagotomía con gastroyeyunostomia.
* Si la sutura es irrealizable: Fístula dirigida del duodeno con exclusión duodenal, vagotomía con gastroyeyunostomía.
* Vagotomía con Antrectomía y anastomósis gastroduodenal TL o yeyunal en Y de Roux.
PERFORACIÓN DE ULCERA DUODENAL
Ulcera gastroduodenal
Complicaciones
PERFORACIÓN DE
ULCERA DUODENAL
PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRICA
* Sutura simple con o sin epiploplastia.
* Resección en cuña y sutura.
* Cuando se asocia a un tumor:
- Sutura con biopsia gástrica y peritoneal.
- Gastrectomía parcial o total.
Ulcera gástrica perforadaResección en cuña y sutura directa
PERFORACIÓN
TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA
* Trócar de 10 mm en el ombligo.
* Dos trócares de 5 mm a la derecha y a la izquierda,
a 5 cms del ombligo.
* Cuarto trócar de 5mm a nivel del apéndice xifoides
para levantar el hígado.
Ulcera gastroduodenal perforada
Tratamiento porVideolaparoscopia
PERFORACIÓN
TECNICA POR VIDEOLAPAROSCOPÍA
*Toma de muestra para bacteriología.
* Abundante lavado con suero fisiológico tibio.
* Sutura simple de la perforación.
* Drenaje de la cavidad por orificio del trócar.
* Sonda nasogástrica por tres a cinco días.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ENDOSCOPÍA ESÓFAGOGASTRODUODENAL
Ulcera dejó de sangrar Hemorragia activa
Control local (Adrenalina,polidocanol) Sin control local
Origen medicamentoso, ulcera de stress Arteria gastroduodenal visible
+ coágulo fresco,ulc de stress
Tratamiento médico Recidiva Cirugía
Vigilancia Sutura + vag. + piloroplastia
Curación Triple sutura + vag. + pilorop
Vag + Antrect + Exéresis ulc
HEMORRAGIA
* 70 a 80% de las Hemorrag ceden espontaneamente.
* La endoscopía diagnostica el origen gast o duodenal
* La endoscopía realiza hemostasia local (80 %)
* La Arteriografía intervencionista hace DX y TTO
* El fracaso o Hemorrag activa por ulcera: Cirugía
HEMORRAGIA DUODENAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
* Inestabilidad hemodinámica
* Transfusiones múltiples, más de 5 unidades de GR
* Identificado el origen no se cohibe por Endoscopia
HEMORRAGIA DUODENAL
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Hemostasia directa
* Decúbito dorsal con rodillo bajo el omóplato
* Laparotomía media supraumbilical
* Maniobra de Kocher
* Piloroduuodenotomía longitudinal de 4 cms
HEMORRAGIA DUODENAL
PROCEDIMIENTOS QUUIRÚRGICOS
Hemostasia directa
* Hemostasia con hilo reabsorbible en la base de la
ulcera
* Colocación de un punto por encima y otro por
debajo de la ulcera, intraduodenal
* Cierre transversal de la incisión (Piloroplastia)
Punto de hemostasia simple de la arteria gastroduodenal mediante la duodenotomía.