COMUNICACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES DEL …

COMUNICACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

DEL ESTUDIO ENVIN-UCI

AÑO 2007

ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA

ESTUDIO NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN SERVICIOS

DE MEDICINA INTENSIVA

GRUPO DE TRABAJO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA

CRITICA Y UNIDADES CORONARIAS (SEMICYUC)

COMUNICACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

DEL ESTUDIO ENVIN-UCI

AÑO 2007

LISTA DE HOSPITALES QUE PARTICIPARON EN EL ESTUDIO DEL AÑO 2007

Hospital de Traumatología Virgen del Rocío. SevillaClínica Santa Isabel. Sevilla

Hospital de ValmeHospital Vírgen de la Macarena. Sevilla

Hospital Sevilla AljarafeHospital General Carlos Haya. Málaga

Hospital Universitario Vírgen de la Victoria. MálagaHospital San Juan de la Cruz. Ubeda

Hospital Médico Quirúrgico Vírgen de las Nieves (UCI)Centro de Rehabil. y Traumatología Virgen de las Nieves. Granada

Hospital General Básico de Baza. GranadaHospital Médico Quirúrgico Vírgen de las Nieves (UC y UCC)

Hospital Universitario Puerta del Mar. CádizHospital General de Huelva Juan Ramón Jiménez. Huelva

Hospital Infanta ElenaHospital General Básico de Riotinto

Hospital TorrecárdenasHospital de Poniente. Almería

Hospital Clínico Universitario Lozano BlesaHospital General San Jorge

Hospital Obispo Polanco. TeruelHospital Central de Asturias

Hospital General de Asturias. OviedoHospital de San Agustín. Avilés.

Hospital Valle del NalónClínica PalmaplanasHospital Son Llàtzer

Fundación Hospital ManacorClínica Rotger. Palma de Mallorca

Hospital Can Misses. EivissaHospital Universitario Insular de Gran Canaria

Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. NegrínHospital Ntra. Sra. de Candelaria. Sta. Cruz de Tenerife

Hospital Vírgen de la SaludHospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina

Hospital General Universitario de AlbaceteHospital Santa Bárbara

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Hospital General de Ciudad RealHospital Universitario de Guadalajara

Hospital Virgen de la Vega. SalamancaHospital Clínico de SalamancaHospital General de Segovia

Hospital General Yagüe. BurgosHospital de León (UCC y U. Reanimación)

Hospital de León (UCI polivalente)Complejo Hospitalario de Palencia

Hospital Vírgen de la ConchaHospital General de Catalunya

Hospital General Vall Hebron (UCI)Hospital General Vall Hebron (UCC)

Hospital de Traumatologia. Vall d HebronHospital General Vall Hebron (UPCC)

Hospital Clínic i Provincial (Quirúrgic). BarcelonaHospital Asepeyo. Sant Cugat del Vallés

Centro Médico Delfos. BarcelonaHospital del Mar. Barcelona

Hospital Dos de Maig. BarcelonaHospital del Sagrat Cor. Barcelona

Hospital de BellvitgeHospital de Barcelona (SCIAS)

Hospital General HospitaletHospital de Terrassa

Hospital de Mataró. Consorci Sanitari del MaresmeHospital de Igualada

Hospital General de GranollersHospital Universitari Josep Trueta

Hospital Universitari Arnau de Vilanova (UCI)Hospital Universitari de Sant Joan. Reus

Hospital Verge de la CintaHospital Ntra. Sra. de Meritxell

Hospital San Pedro de AlcántaraHospital San Pedro

Hospital Arquitecto MarcideHospital Cristal Piñor. Compleixo Hosp. de Ourense

Hospital Santa María Nai. Compleixo Hosp. de OurenseHospital Montecelo. Pontevedra

Hospital Ntra. Sra. de Fátima. VigoHospital Xeral Cies. Vigo

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Hospital PovisaHospital Meixoeiro. Vigo

Hospital Xeral-Calde de LugoFundación Jiménez Díaz. Madrid

Hospital Clínico Universitario San Carlos. MadridClínica Moncloa

Hospital Universitario 12 de Octubre. MadridHospital General. Móstoles

Hospital Severo Ochoa. LeganésHospital de la Princesa

Hospital de FuenlabradaHospital Vírgen de la Arrixaca. Murcia

Hospital Universitario J. Mª Morales MeseguerHospital Santa María del Rosell

Hospital General Universitario Reina Sofía de MurciaHospital de Navarra

Hospital Vírgen del Camino. PamplonaClínica San Miguel. NavarraHospital Universitario La Fe

Hospital Doctor Peset. ValenciaHospital de Sagunto. ValenciaHospital de Torrevieja Salud

Hospital General Universitario de Alicante (UCI)Hospital General Universitario de Alicante (U. Reanimación)

Hospital General de CastellónHospital Comarcal de Vinaròs

Hospital Santiago Apóstol de VitoriaHospital Donostia (Ntra. Sra. de Aranzazu)

Hospital de BasurtoHospital de Galdakao. Galdákano

Hospital de Cruces. BaracaldoHospital de Galdakao. Reanimación

Hospital Marqués de Valdecilla (UCI 1)Hospital Marqués de Valdecilla (UCI 3). Santander

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XII REUNIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

(SEIMC). MAYO 2007. LA CORUÑA

“Infección adquirida en UCI. Etiología y respuestainflamatoria sistémica”

Palomar M, Alvarez-Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Hernandez-Azañas F, Jordá J, et al.Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 (esp. congr.): 90 (Abstract 245)

Fundamento y objetivos: La respuesta inflamatoria sistémica (RIS) en los pacientes coninfección influye sustancialmente en su pronóstico.

Objetivo: Conocer la RIS en la infección adquirida en UCI (I-UCI) de acuerdo al foco yetiología. Estudiar el impacto en la evolución de los pacientes.

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2006 en 102 UCIs de 93hospitales. Se estudian el número de pacientes ingresados en UCI > 24 horas, hasta elalta de UCI o hasta un máximo de 30 días. Las I-UCI, se diagnosticaron según loscriterios del CDC, se documentaron foco, etiología y RIS y también evolución de lospacientes.

Resultados: Se controlaron 11.461 pacientes que desarrollaron 2.683 infecciones,siendo las más frecuentes 702 neumonías (N-VM), 397 infecciones urinarias (IU-SU), 387bacteriemias primarias y secundaria a catéter (BP+BC), 146 bacteriemias secundarias(BS), 355 traqueobronquitis, 210 inf de catéter, 206 inf quirúrgicas, 53 NN no VM. La RISde las 2.683 infecciones, estuvo ausente en 902 (33,6%); 1.135 (42,6%) presentaronsepsis; 361 (13,4%) sepsis severa y 285 (10,6%) shock séptico. La mortalidad global delos pacientes con infección fue del 25,2% y según la RIS, 16,9% en las I-UCI sin RIS,17,5% si sepsis, 38,2% si sepsis severa y 65,2% si shock séptico. La RIS más severase presentó en las N-VM y BS y BP+BC y menor en las IU-SU. En cuanto a la etiología,los microorganismos aislados con mayor frecuencia en nº, fueron: Pseudomonasaeruginosa 350; ECN + S. epidermidis 306; Escherichia coli 298; A. baumannii 196;Candida albicans 153; SASM 149; SARM 95, Stenotrophomonas maltophilia 37. La RISmás grave (sepsis severa + shock séptico) fue para los diferentes microorganismos: P.aeruginosa 31,1%; ECN + S. epidermidis 22,5%; Escherichia coli 17,7%; A. baumannii34,1%; Candida albicans 35,9%; SASM 24,8%; SARM 29,4%; Stenotrophomonasmaltophilia 24,3%.

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Conclusiones: El 24% de las I-UCI se presentan con sepsis severa/shock séptico,siendo más frecuente en N-VM y bacteriemias y menor en la IU. La mortalidad, superioral 60% en el shock séptico, fue similar de acuerdo a la RIS independientemente delfoco. Las infecciones causadas por Candida albicans, Acinetobacter baumannii yPseudomonas aeruginosa se acompañaron de la RIS más severa.

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“Características de la infección adquirida en UCI enpacientes con inmunodepresión”

Palomar M, Alvarez-Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Iruretagoyena JR, Carrasco N, Castillo C

Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 (esp. congr.): 91 (Abstract 247)

Fundamento y objetivos: Los pacientes con alteraciones de la inmunidad (ID) cuyapresencia es creciente en las UCIs, presentan un riesgo mayor de adquirir infecciones.

Objetivo: Conocer la demografía y tasas y etiología de la infección adquirida en UCI (I-UCI) relacionada con el uso de dispositivos de los pacientes con ID clínica ofarmacológica, comparándolas con el resto de pacientes.

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2005 en 102 UCIs de 93hospitales. Se estudian el nº de pacientes ingresado en UCI > 24h, con ID segúncriterios predefinidos (inmunodeficiencia, neutropenia e inmunosupresión). Sedocumentaron las características demográficas, infecciones desarrolladas durante suestancia (I-UCI) diagnosticadas según los criterios del CDC y expresadas en tasa por100 pacientes o por 1.000 días de estancia (DI); etiología y patrones de resistencia.

Resultados: De 11.461 pacientes estudiados, 799 (6,97%) presentaban ID. Lospacientes ID eran más jóvenes 61,4/56,8 años, más graves 14,1/20,1 APACHE II, conpredominio de patología de base médica 38,1/55,1% y quirúrgica 24,5/32,1%. Laestancia 7,3/9,9 días y mortalidad 10,8/26,5% fueron superiores. Adquirieron más I-UCI,14,2/25% de los pacientes y la DI 19,4/25,2 o/oo, con mayores tasas de neumonía ybacteriemia y menor infección urinaria. La infección/colonización por bacteriasmultiresistentes por 100 pacientes fue: BLEE 0,79/1,75%, SARM 1,8/2,6%;Acinetobacter 1,7/4%, P. aeruginosa multiresistente 0,9/1,7%. Globalmente la etiologíade las infecciones también presentó variaciones, con mayor presencia de BGN en los ID,especialmente A. baumannii 8,1/18,3% y también mayor resistencia a los antibióticos:Acinetobacter R IMP 54/74%, E. coli R CFT 12/22%. De hecho, los ID recibieron másantibióticos, tanto antes del ingreso 28,3/56,5% como durante la estancia el 56,9/88,8%de los pacientes. El nº de ATB/paciente fue de 2,1/3 respectivamente.

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Conclusiones: La población de pacientes con ID, ingresados en UCI presentó mayorgravedad y más factores de riesgo. Se confirmó la predisposición a adquirir infeccionespor etiología más resistente, lo que se acompañó de un uso muy superior deantibióticos.

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“Importancia de los patógenos emergente en las neumoníasrelacionadas con ventilación mecánica recidivantes”

Alvarez- Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Sanchez-Godoy J, Insausti J, y Grupo de Estudio ENVIN-UCI


En los pacientes críticos que precisan ventilación mecánica (VM) es frecuente laaparición de neumonías relacionadas con la ventilación mecánica (NVM). Algunos deellos pueden presentar más de un episodio de NVM durante el mismo ingresohospitalario.

Objetivo: Identificar los patógenos responsables y las características de los pacientesque presentan NVM recidivantes.

Material y método: Estudio de incidencia, prospectivo y multicéntrico. Se han incluidolos pacientes diagnosticados de NVM en las UCIs participantes en el programa devigilancia ENVIN-UCI en el año 2006. Las NVM se han diagnosticado de acuerdo conlas definiciones del CDC. La recogida de datos se ha realizado utilizando un programapropio (ENVIN-HELICS), desarrollado en tecnología Active Server Pages (ASP) paraentorno web y en una base de datos SQL, Server, situada en un servidor corporativo. Secompara la información de los pacientes con una NVM o con NVM recidivantes. En elanálisis de las variables cualitativas se ha utilizado la prueba del chi cuadrado y en lascuantitativas la prueba de la t de Student. El nivel de significación estadística aceptadofue del 5% (p < 0,05).

Resultados: En 603 pacientes de los 11.461 pacientes incluidos en el estudio se handiagnosticado 702 episodios de NVM. En 80 pacientes se han identificado 179episodios de NVM. La estancia previa a la primera neumonía ha sido de 11,2 días en losde sólo una NVM y de 9,4 días en los de más de una NVM. La mortalidad cruda a los 60días de ingreso en UCI ha sido menor en los pacientes con NVM recidivante (33,5 vs23,8%, p = 0,08). Las variables con diferencias significativas entre los pacientes con unao más de una NVM han sido: utilización de NTP (36,2 vs 48,7%, p = 0,033), estancia enUCI (25,3 vs 37,9 días, p < 0,001), presencia de SARM (11,3 vs 20%, p = 0,028),presencia de Acinetobacter spp (15,1 vs 36,2%, p < 0,001), presencia de un BGNmultiresistente (4,2 vs 10%, p = 0,027).

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Conclusiones: La NVM recidivantes se asocian con patógenos multiresistentes aunqueno con mayor mortalidad cruda a los 60 días del ingreso en UCI.

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“Evolución de los marcadores de multirresistencia en UCIs.Datos 2003-2006”

Alvarez- Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Sanchez-Godoy J, Banus J, Cunyat J y Grupo de Estudio ENVIN-UCI


Objetivo: Presentar la evolución de los marcadores de multirresistencia (MMR) eninfecciones adquiridas en UCI.

Métodos: Estudio de incidencia, prospectivo y multicéntrico. Se han incluido lospacientes ingresados en las UCIs participantes en el programa de vigilancia ENVIN-UCIdesde el año 2002 hasta el 2006. El seguimiento se ha realizado hasta el alta de UCI ohasta un máximo de 30 días. Las infecciones monitorizadas han sido: neumoníasrelacionadas con VM (N-VM), infección urinaria relacionada con SU (IU-SU), ybacteriemias primarias (BP). Los MMR identificados han sido definidos por el CDC (1).La recogida de datos se ha realizado utilizando un programa propio (ENVIN-HELICS),desarrollado en tecnología Active Server Pages (ASP) para entorno web y en una basede datos SQL Server, situada en un servidor corporativo. Las tasas de resistencias seexpresan como el % de aislamientos resistentes a los antibióticos seleccionados,respecto al total de aislamientos de cada patógeno evaluado.

Resultados: Se han incluido 39.937 pacientes, de los que 4.050 (10,1%) han presentado5.546 infecciones (13,9%) durante su estancia en UCI en las que se han identificado 6.034microorganismos patógenos. La evolución anual de los marcadores de resistencia ha sidoen Staphylococcus aureus R a meticilina: 35,5%, 38,1%, 27,7%, 37,1% y 42,2%. EnStaphylococcus epidermidis R a meticilina: 78,9%, 83,0%, 88,1%, 85,2% y 83,6%. EnEscherichia coli R a ciprofloxacino: 20,0%, 16,7%, 24,4%, 32,1% y 34,4%. En E. coli R acefotaxima: 2,7%, 4,6%, 14,5%, 10,0% y 13,1%. En Acinetobacter spp R a imipenem:33,9%, 28,6%, 49,1%, 58,3% y 54,6%. En Pseudomonas aeruginosa R a amikacina:12,5%, 11,2%, 7,6%, 11,4% y 13,0%. En P. aeruginosa R a ceftazidima: 29,5%, 28,0%,26,2%, 29,0% y 27,9%. En P. aeruginosa R a ciprofloxacino: 24,0%, 26,1%, 31,5%,30,2% y 33,1%. En P. aeruginosa R a imipenem: 34,7%, 27,0%, 31,3%, 28,6% y 36,3%.En P. aeruginosa R a piperacilina/tazobactam: 22,7%, 19,5%, 28,9%, 22,4% y 18,7%. Enel año 2006 se han identificado 3 cepas con resistencia a colistina. En S. aureus R avancomicina: 0%, 0%, 0%, 0,6% y 0%. En S. epidermidis R vancomicina: 1%, 0%, 0%,0% y 0%. En Enterococcus spp R a vancomicina: 0%, 0%, 0%, 1%, 0%.

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Conclusiones: Aumento de la resistencia a cofolaxima y ciprofloxacino en E. coli y ameticilina en S. aureus. Persistencia de > 50% de cepas de Acinetobacter spp R a IMP.Aumento de la R a ceftazidima, imipenem y ciprofloxacino en P. aeruginosa. Ausenciade CGP resistentes a vancomicina.

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“Infecciones por Stenotrophomonas maltophilia enpacientes críticos. Análisis de datos del estudio ENVIN UCI

en 2005-2006”

Olaechea P, Otal JJ, Alvarez Lerma F, Palomar M, Martinez Pellus A, Arenzana A y Grupo de Estudio ENVIN-UCI


Objetivo: Las infecciones por Stenotrophomonas maltophilia (Sm) en el paciente críticoson infrecuentes y su importancia en la evolución desconocida. De los datos de los años2005 y 2006 del estudio ENVIN-UCI se analiza la frecuencia de aparición de estepatógeno, según la localización de la infección y estudiar las características clínicas yevolutivas de los pacientes que las padecen.

Métodos: Estudio de incidencia prospectivo y multicéntrico. A los pacientes, ingresadosen 74 y 103 UCIs cada año respectivamente se midió parámetros demográficos,enfermedad de base, gravedad al ingreso, factores de riesgo, tiempo de aparición yevolución. Se estudia la respuesta inflamatoria sistémica (RIS) y se compara lamortalidad según la misma.

Resultados: Se analizaron 20.143 pacientes de los que 2.664 adquirieron infeccionesnosocomiales (IN) y en los que se aisló 5.392 microorganismos, siendo en 93 casos(1,72%) Sm. La localización más frecuente de las IN fueron respiratoria: 65 aislamientos(69,9%) (40 neumonías y 25 traqueobronquitis), infecciones quirúrgicas (9), urinaria (6),de tejidos blandos (6), bacteriemias (5) y de catéter vascular (2). Predominaban losvarones (75,3%), con una edad media de 57,9 años y patología de base médica (62,3%)sobre la traumática (19,4%), quirúrgica (15,1%) y coronaria (3,2%). El APACHE II alingreso promedio era de 21,8 puntos. Casi todos los pacientes tuvieron ventilaciónmecánica, catéteres vasculares y sonda uretral. La estancia media en UCI fue de 31,9días (DE: 13,95, rango: 4 - 62). La media de tiempo de aparición de las IN con respectoal ingreso en UCI fue de 16,0 días (DE: 11,3). La RIS (de los 37 casos completos del año2006), era como sepsis (56,7%), ausencia de RIS (18,9%), sepsis grave (16,2%) y shockséptico (8,1%). La mortalidad cruda global fue del 32,2%, siendo el 66,6% de los queestaban en shock séptico o sepsis grave, y el 9,5% de los pacientes con sepsis y 0%si no tuvieron RIS (p = 0,0191).

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Conclusiones: Las infecciones causadas por S. maltophilia son infrecuentes enpacientes críticos. Predominan las infecciones respiratorias en pacientes gravementeenfermos, de origen médico y con una estancia en UCI larga. La mortalidad cruda esmuy elevada en aquellos pacientes que presentaron sepsis severa o shock séptico, peroes muy baja en pacientes con poca respuesta inflamatoria sistémica, probablemente enrelación con la localización de la infección.

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“Neumonía por Stenotrophomonas maltophilia en elenfermos crítico. Caracterísiticas clínica y evolutivas de 10

años del estudio ENVIN-UCI”

Olaechea P, Palomar M, Alvarez Lerma F, Otal JJ, Rodriguez-Vilanova F, Almirante B yGrupo de Estudio ENVIN-UCI


Objetivo: Existe poca información referida a neumonías asociadas a ventilaciónmecánica (MAVM) causadas por S. maltophilia (Sm). El objetivo es presentar lafrecuencia anual y las características clínicas y evolutivas de pacientes con NAVM porSm ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos que participan en el estudioENVIN-UCI, analizando los datos obtenidos desde 1997 hasta el 2006.

Métodos: Estudio de incidencia prospectivo y multicéntrico. Los pacientes secontrolaron por períodos de tiempo entre 1 y 3 meses cada año. Se realiza elseguimiento de los pacientes durante todo su ingreso hasta un máximo de 60 días. Sedefine NAVM según criterios de CDC. Se miden parámetros demográficos, de gravedadal ingreso, tiempo de aparición de la NAVM y evolución. Se compara (test de chi2) lafrecuencia de aparición de la NAVM en dos períodos de 5 años y la mortalidad conpacientes con NAVM por otros microorganismos.

Resultados: Se recogieron datos de 61.622 pacientes ingresados en UCI, de los que4.040 presentaron NAVM. Se aislaron 4.577 microorganismos de los cuales en 102ocasiones fue Sm. El porcentaje anual de aislamientos de Sm en muestras respiratoriascausantes de NAVM varió entre el 0,67 y el 2,93% del total de patógenos aislados(promedio 2,23%). En los 5 primeros años el porcentaje fue del 1,51% mientras que enla segunda mitad del estudio fue del 2,64% (p = 0,012). En los pacientes predominabanlos varones (77,5%) con edad media de 60,2 años. La patología de base por la quehabían ingresado en UCI era predominantemente médica (63,7%), más que quirúrgica(18,6%), traumática (12,7%) o coronaria (4,9%). El APACHE II al ingreso fue de 19,5puntos. La estancia media en UCI fue de 30,5 días (DE: 15,24; rango: 2 - 65). El 76,5%de las NAVM por Sm ocurren pasados los 7 días desde el ingreso (media 15,9 días; DE:11,3). La mortalidad cruda de los pacientes que habían presentado NAVM por Sm fuedel 47,1%, mientras que el resto de pacientes con NAVM causadas por otros patógenosfue del 33,1% (p = 0,047).

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Conclusiones: La NAVM causada por S. maltophilia es una infección infrecuente enpacientes críticos, que parece incrementarse en los últimos años. Son infeccionestardías que ocurren en pacientes con alto grado de severidad y en los que la mortalidadcruda es muy elevada, lo que sugiere el papel de marcador de gravedad de lasinfecciones por este microorganismo.

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IX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEQUIMIOTERAPIA. SALAMANCA. MAYO 2007

“Evolución del consumo de antimicrobianos en UCI. Datosevolutivos 2003-2006”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Insausti P, Insausti J, Otal J, Cerdá E, y Grupo de Estudio ENVIN-UCI

Rev Española Quimioter 2007; 20 (Supl 1):130

Objetivo: Describir la evolución del consumo de antimicrobianos en pacientesingresados en UCI en los últimos 4 años.

Métodos: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico que analiza losantimicrobianos empleados en los pacientes ingresados en UCI durante los periodos delEstudio ENVIN. Se incluye información de los años 2003 a 2006. Los motivos de uso sehan clasificado en infección comunitaria, nosocomial extra-UCI, nosocomial intra-UCI yprofilaxis, y la forma de uso de los utilizados en tratamientos se han diferenciado enempírico o dirigido. Se describen los antimicrobianos más frecuentes en cada indicacióny forma de tratamiento. La tasa de uso de antimicrobianos se define como en porcentajede pacientes que emplean uno o más antimicrobianos. Se presentan los datos de formadescriptiva indicando el porcentaje de cada categoría.

Resultados: En el periodo estudiado se han incluido 33.069 pacientes, de los cuales18.843 (57%) han utilizado 45.716 antimicrobianos. La evolución del número deantimicrobianos y de sus tasas de uso se muestra en la Tabla 1. En la Tabla 2 se incluyenla distribución de los antimicrobianos dependiendo del motivo de su indicación y laforma de uso de los utilizados en tratamiento. Los antimicrobianos más frecuentementeempleados en los cuatro años han sido amoxicilina-ácido clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefazolina, vancomicina e imipenem. Se dispone de datos de losantibióticos más utilizados en cada una de las categorías.

Tabla 1. Evolución del número de antimicrobianos y tasas de uso

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2003 2004 2005 2006

Pacientes incluidos 6074 6565 8969 11.461

Pacientes con antimicrobianos 3446 3598 5270 6529

Antimicrobianos (no) 7334 7702 11.656 14.114

Antimicrobianos/pacientes con antimicrobianos 2,13 2,14 2,21 2,16

Pacientes con antimicrobianos/pacientes incluidos 0,57 0,55 0,59 0,57

Tabla 2. Distribución de los antimicrobianos dependiendo del motivo de su indicación yforma de uso

Conclusiones: Elevado empleo de antimicrobianos en UCI, disminuyendo su uso enprofilaxis (p < 0.001) y aumentando en infecciones comunitarias (p < 0.001). No cambiosen los porcentajes de tratamientos empírico y dirigido.

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2003 2004 2005 2006

Infección comunitaria (p < 0.001) 22,9 23,8 23,9 24,7

Inf. nosocomial extra-UCI 17,7 19,5 19,4 19,5

Inf. nosocomial intra-UCI 27,2 27,1 29,6 28,0

Profilaxis (p < 0.001) 31,1 27,9 29,9 26,7

Tratamiento empírico 75,5 73,6 75,7 75,3

Tratamiento dirigido 24,5 26,4 24,3 24,7

IX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEQUIMIOTERAPIA. SALAMANCA. MAYO 2007

“Marcadores de calidad en la utilización de antimicrobianosen pacientes en situación crítica”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Insausti P, Insausti J, Otal J, Cerdá E, y Grupo de Estudio ENVIN-UCI

Rev Española Quimioter 2007; 20 (Supl 1):134

Objetivo: Identificar los valores de referencia de diferentes marcadores de calidad en lautilización de antimicrobianos en pacientes críticos.

Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional que incluye los pacientesingresados en UCI durante los periodos del estudio ENVIN, en los años 2005 y 2006. Sehan definido las siguientes tasas como marcadores de calidad: 1) ratio de uso deantimicrobianos, 2) tasa de tratamientos dirigidos, 3) tasa global de cambios en losantimicrobianos utilizados para tratamiento, 4) tasa de cambio de antimicrobiano portratamiento inapropiado, 5) tasa de cambio de antimicrobiano por ajuste o desescalada,6) tasas de utilización de descontaminación digestiva selectiva (DDS), 7) duración de laprofilaxis con cefazolina, amoxicilina-ácido clavulánico y cefuroxima. Se presentan losresultados en porcentajes de cada categoría. Se comparan los resultados de los dosaños estudiados.

Resultados: Se han incluido 20.430 pacientes, de los que 11.799 (57,8%) han utilizado25.770 antimicrobianos. Los indicadores de calidad de uso de antimicrobianos semuestran en la tabla.

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Conclusiones: Elevada tasa de uso de antimicrobianos en UCI. La cuarta parte de losantimicrobianos en tratamiento se utilizan de forma rígida y otra cuarta parte cambian.Han disminuido los cambios por tratamiento inapropiado y han aumentado los cambiospor ajuste. Aumenta el empleo de DDS. La duración de los antimicrobianos en profilaxisse prolonga más días de los indicados.

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2005 2006

Nº días antimicrobianos/Nº días estancia UCI x 100 114 101,5

Nº antimicrobianos dirigidos/Nº antimicrobianos utilizados en trat. x 100 24,33 24,07

Nº antimicrobianos cambiados/Nº antimicrobianos utilizados en trat. x 100 23,4 24,66

Nº antimicrobianos cambiados por inapropiados/Nº total antimicrobianos empíricos x 100

6,6 5,9

Nº antimicrobianos cambiados por ajuste o desescalada/Nº total antimicrobianos empíricos x 100

5,7 6,6

Nº pacientes con DDS/Nº pacientes ventilados x 100 3,2 5,4

Nº días de DDS/Nº días ventilación mecánica x 100 4,4 6,8

Días de utilización antimicrobianos en profilaxis (media)

Cefazolina 2,32 2,39

Amoxicilina-ácido clavulánico 4,3 4,4

Cefuroxima 2,5 2,8

XLII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DEMEDICINA INTENSIVA, CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS

(SEMICYUC). MADRID. JUNIO 2007

“Alteraciones de la inmunidad e infección adquirida en UCI”

Palomar M, F, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Ballus J, Arenzana J, Serra R,Cerdá E y Grupo de Estudio ENVIN

Med Intensiva 2007; 31 (Extra, 1):17 (Abstract P064)

Fundamento y objetivos: Los pacientes con alteraciones de la inmunidad (ID) cuyapresencia es creciente en nuestras UCIs, presentan un riesgo mayor de adquiririnfecciones.

Objetivo: Conocer la demografía y tasas de infección adquirida en UCI (I-UCI)relacionada con el uso de dispositivos de los pacientes con ID clínica o farmacológica,comparándolas con el resto de pacientes.

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2006 en 102 UCIs de 93hospitales. Se estudian el nº de pacientes ingresado en UCI > 24h, con ID segúncriterios predefinidos (inmunodeficiencia, neutropenia e inmunosupresión). Sedocumentaron las características demográficas, infecciones desarrolladas durante suestancia (I-UCI) diagnosticadas según los criterios del CDC y expresadas en tasa por100 pacientes o por 1000 días de estancia (DI); etiología y patrones de resistencia.

Resultados: De 11.461 pacientes estudiados, 799 (6,97%) presentaban ID.Características en tabla 1. Recibieron VM 41,7 /61,2 %, CVC 71,4 /91,2 %, NP 12,7/29,1%, depuración extrarenal 3,4 /10,3 %.

Las infecciones adquiridas y evolución se muestran en tabla 2.

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Nº pacientesEdad(años)

APACHECoronario

(%)Médico

(%)Cirugía

(%)Trauma.

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2 38,1 24,5 10

ID 799 (6,97%) 56,8 20,1 4.5 55,1 32.1 8,1

I-UCI % pac(%)

DI o/oo(dias estancia)

NAV(%)

IU(%)

BP+BC(%)

Estancia (días)

Mortalidad(%)

Total 14,2 19,4 6.1 14,1 3,3 7,3 10,8

ID 25 25,2 10,8 4.8 6 9,9 26,5

Presentaron infección/ colonización por bacterias multiresistentes por 100 pacientes:BLEE 0.79 /1.75%, SARM 1,8 /2,6%; Acinetobacter 1,7 /4%, P. aeruginosamultiresistente 0,9 / 1,7%. Globalmente la etiología de las infecciones también presentóvariaciones, con mayor presencia de BGN en los ID, especialmente A. baumnannii 8,1/18,3% y también mayor resistencia a los antibióticos. De hecho, los ID recibieron másantibióticos, tanto antes del ingreso 28,3 /56,5% como durante la estancia en UCI, el56,9/88,8 % de los pacientes. El nº de ATB /paciente fue de 2,1 /3 respectivamente.

Conclusiones: Los pacientes con ID, el 7% de la población, presentaron mayorgravedad y más factores de riesgo, con predominio de la patología médica. Se confirmóla predisposición a adquirir infecciones por etiología más resistente, lo que seacompañó de un uso muy superior de antibióticos.

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Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial.Informe del año 2006

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Hernadez F, Rodriguez-Vilanova F, et al.

Med Intensiva 2007; 31 (Extra, 1):40 (Abstract 031)

Objetivo: Presentar las tasas nacionales de infección adquirida en UCI,correspondientes al año 2006, relacionadas con cuerpos extraños (ventilación mecánica(VM), sonda uretral (SU) y catéter venoso central y arterial (CV).

Métodos: Estudio de incidencia, prospectivo y multicéntrico. El seguimiento se harealizado hasta el alta de UCI o hasta un máximo de 30 días. La gravedad se hacalculado con el sistema APACHE II. Las infecciones monitorizadas han sido:neumonías relacionadas con VM (N-VM), infección urinaria relacionada con SU (IUSU),bacteriemias primarias y relacionadas con catéteres vasculares (BP/B-CV) ybacteriemias secundarias (BS). Las tasas se expresan en Densidad de Incidencia (DI)por 1000 días del factor de riesgo. Los numeradores son las infecciones definidas segúncriterios del CDC. Los denominadores han sido los días de cada factor de riesgo. Larecogida de datos se ha realizado utilizando un programa propio (ENVIN-HELICS),desarrollado en tecnología Active Server Pages (ASP) para entorno web y en una basede datos SQL Server, situada en un servidor corporativo. Se comparan los resultadoscon los obtenidos en el periodo 2002-2005.

Resultados: Se han incluido 11.461 pacientes, pertenecientes a 102 UCIs de 93hospitales. Le estancia media ha sido de 7,34 días (DE 7,18). La edad media ha sido61,42 a. (DE 16,96), siendo el 40,03% > de 70 a. La patología de base ha sido: médica(38,2%), coronaria (27,3%), quirúrgica programada (24,5%) y traumática (10,0%). Un15.6% de los pacientes precisaron cirugía urgente. El APACHE II medio ha sido 14,15(DE 8,64) y la mortalidad global 10,84%. Los días de riesgo, numero de infecciones ytasas de DI para cada infección son las siguientes: N-VM, 48.686 días de VM, 702 N-VM, 14,4 N-VM/1000 días VM; IU-SU, 77.802 días de SU, 397 IU-SU, 5,1 IU-SU/1.000días SU; BP/BCV, 123.754 días CV+CA, 387 BP/B-CV, 3,13 BP/B-CV/1000 días deCV+CA; BS, 84.119 días de estancia, 146 BS, 1,74 BS/1.000 días de estancia.

Conclusiones: Aumento del número de UCIs participantes. Disminución de las tasas delas tres infecciones controladas con respecto a los años anteriores

25

26



“Infección adquirida en UCI en pacientes con depuraciónextrarrenal”

Palomar M, F, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Martinez Pellus A, Blanco A,Almirall J, Lopez Pueyo MJ y Grupo de Estudio ENVIN


Objetivos: Conocer las tasas de infección adquirida en UCI relacionada con el uso dedispositivos en los pacientes ingresados en UCI con necesidad de depuraciónextrarrenal (DER), comparándolas con el resto de pacientes.

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2006 en 102 UCIs de 93hospitales. Se estudian el nº de pacientes con DER ingresados en UCI > 24h, hasta elalta de UCI o hasta un máximo de 30 días. Se documentaron las característicasdemográficas, infecciones desarrolladas durante su estancia (I-UCI) expresadas en tasapor 100 pacientes o por 1000 días de estancia (DI); etiología y patrones de resistencia.Las infecciones monitorizadas han sido: neumonías relacionadas con VM (N-VM),infección urinaria relacionada con SU (IU), bacteriemias primarias y relacionadas concatéteres vasculares (BP+BC)

Resultados: De 11.461 pacientes estudiados, 397 (3,46%) requirieron DER. En la tabla1 se muestran la edad, gravedad y patología de base. Recibieron Ventilación mecánica41,7 /75%, CVC 71,4 /95,2 %, Nutrición parenteral 12,7 / 49,8. Infecciones adquiridas yevolución en tabla 2.

Tabla 1.

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Pacientes(nº)

Edad(años)

APACHECoronario

(%)Médico

(%)Cirugía

(%)Trauma.

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2 38,1 24,5 10 8,2

DER 397 (3,4%) 61,7 24 9.5 60,7 23.9 5,7 24,6

Tabla 2.

La etiología presentó variaciones, con presencia de más P. aeruginosa, Acinetobacter yCandidas en los pacientes con DER, y de mayores resistencias en general. En global, lainfección/ colonización por bacterias multiresistentes fue por 100 pacientes: BLEE0.79/2.77%, SARM 1,8/6,3%; Acinetobacter 1,7/8,3%, P. aeruginosa MR 0,9/6,8%.Recibieron antibióticos antes del ingreso 28,3/58,1% de los pacientes y durante elmismo el 56,9/86,3%; el nº de ATB /paciente fue 2,1/3,9 respectivamente.

Conclusiones: Los pacientes con DER presentan mayor gravedad, predominio de lapatología médica e inmunosupresión más frecuentemente. El uso de dispositivos y deantibióticos es superior, por lo que no solo adquieren más infecciones que el global depacientes ingresados, sino que son causadas por microorganismos más resistentes.

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I-UCI % pac(%)

DI o/oo(días estancia)

N-VM(%)

IU(%)

BP+BC(%)

Estancia(días)

Mortalidad(%)

Total 14,2 19,4 6.1 14,1 3,3 7,3 10,8

DER 55,4 49,3 22,6 24. 14,8 14,8 49,1



“Paciente con transplante de órgano e infección adquiridaen UCI”

Palomar M, F, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Rofriguez-Vilanova F, Raya A,cuñat J y Grupo de Estudio ENVIN


Fundamento y objetivos: Los pacientes con alteración de la inmunidad (ID) presentanun riesgo mayor de adquirir infecciones. Una de las causas de ID es el trasplante deórgano sólido (TO).

Objetivo: Conocer la demografía y tasas de infección adquirida en UCI (I-UCI)relacionada con el uso de dispositivos de los pacientes con TO, comparándolas contodos los pacientes con ID y el global de paciente ingresados.

Método: Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2006 en 102 UCIs de 93hospitales. Se estudian el nº de pacientes ingresado en UCI > 24h, con TO u otra causade ID (inmunodeficiencia, neutropenia e inmunosupresión). Se documentaron lascaracterísticas demográficas, infecciones desarrolladas durante su estancia (I-UCI)expresadas por 100 pacientes o por 1000 días de estancia (DI); etiología y resistencia.

Resultados: De 11.461 pacientes estudiados, 799 (6,97%) presentaban ID y de estos95 (0,83% del total y 11,8% de los ID)) eran portadores de TO. Características en tabla1. Recibieron VM 41,7 /61,2/75,9 %, CVC 71,4 /91,2 /98,9 %, NP 2,7 /29,1 /15,7%,depuración extrarenal 3,4 /10,3 /8,4 %. Infecciones y evolución en tabla 2.

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Pacientes(nº)

Edad(años)

APACHECoronario

(%)Médico

(%)Cirugía

(%)Trauma

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2 38,1 24,5 10

ID 799 (6,97%) 56,8 20,1 4.5 55,1 32.1 8,1

TO 95 (0,83%) 54,1 15,0 2,1 4,2 93,6 0

Los pacientes con TO presentaron no solo menos infecciones sino también menosinfección/ colonización por bacterias multiresistentes (BMR): BLEE 0.79 /1.75 / 0 %,SARM 1,8 /2,6/ 1 %; Acinetobacter 1,7 /4 /2,1 %, P. aeruginosa multiresistente 0,9 / 1,7/ 0 % por 100 pacientes. Prácticamente todos recibieron antibióticos 56,9/88,8 /98 %,aunque en menor proporción antes del ingreso en UCI 28,3 /56,5 / 20 %. El nº de ATB/paciente fue de 2,1 /3 / 3 respectivamente.

Conclusiones: Los pacientes con TO, a diferencia de otros ID, ingresaron por cirprogramada, con gravedad y estancia similares al global de los pacientes y menor edad.Mayor exposición a dispositivos con menos infecciones excepto BP+BC. Mortalidad yBMR inferiores.

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I-UCI % pac(%)

DI o/oo(días estancia)

NAV(%)

IU(%)

BP+BC(%)

Estancia (días)

Mortalidad (%)

Total 14,2 19,4 6.1 14,1 3,3 7,3 10,8

ID 25 25,2 10,8 4.8 6 9,9 26,5

TO 17,8 24,5 3,1 3,1 6,3 7,2 7,3



“Evolución del consumo de antimicrobianos en UCI. Datosevolutivos del 2003-2006”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Murcia JF, Cuñat J, Castillo C yGrupo de Estudio ENVIN


Objetivo: Describir la evolución del consumo de antimicrobianos (AMC) en pacientesingresados en UCI en los últimos 4 años

Métodos: Estudio prospectivo, observacional y multicéntrico que analiza los AMCempleados en los pacientes ingresados en UCI durante los periodos del Estudio ENVIN.Se incluye información de los años 2003 al 2006. Los motivo de uso se han clasificadoen infección comunitaria, nosocomial extra-UCI, nosocomial.intra- UCI y profilaxis y laforma de uso de los utilizados en tratamientos se han diferenciado en empírico odirigido. Se describen los AMC mas frecuentes en cada indicación y forma detratamiento. La tasa de uso de AMC se define como el % de pacientes que emplean unoo mas AMC. Se presentan los datos de forma descriptiva indicando el porcentaje decada categoría.

Resultados: En el periodo estudiado se han incluido 33.069 pacientes de los que18.843 (57%) han utilizado 45.716 AMC. La evolución del número de AMC y de las tasasde uso de AMC se incluye en la tabla 1

Tabla 1:

31

2003 2004 2005 2006

Pacientes incluidos 6.074 6.565 8.969 11.461

Pacientes con AMC 3.446 3.598 5.270 6.529

Antimicrobianos (nº) 7.334 7.702 11.656 14.114

AMC/ Pacientes con AMC 2,13 2,14 2,21 2,16

Pacientes con AMC /Pacientes incluidos 0,57 0,55 0,59 0,57

En la tabla 2 se incluyen la distribución de los AMC dependiendo del motivos de suindicación y la forma de uso de los utilizados en tratamiento

Tabla 2:

Los AMC mas frecuentemente empleados en los cuatros años han sido amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefazolina, vancomicina e imipenem. Se disponede datos de los antibióticos mas utilizados en cada una de las categorías.

Conclusiones: Elevado empleo de AMC en UCI, disminuyendo en las indicaciones deAMC en profilaxis (p< 0,001) e incrementándose en infecciones comunitarias (p< 0,001).No cambios en los porcentajes de tratamientos empírico y dirigidos.

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2003 2004 2005 2006

Infección comunitaria* 22,9 23,8 23,9 24,7

Inf. nosocomial extra-UCI 17,7 19,5 19,4 19,5

Inf. nosocomial intra-UCI 27,2 27,1 29,6 28,0

Profilaxis* 31,1 27,9 26,9 26,7

*p < 0,001

Tratamiento empírico 75,5 73,6 75,7 75,3

Tratamiento dirigido 24,5 26,4 24,3 24,7



“Evolución de los marcadores de multirresistencia en UCI(2002-2006)”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Arbol F, Lopez Cambre MJ, Fontaneda D,Irutetagoyen JR y Grupo de Estudio ENVIN


Objetivos: Presentar la evolución de los marcadores de multirresistencia (MMR) eninfecciones adquiridas en UCI.

Métodos:Estudio de incidencia, prospectivo y multicéntrico. Se han incluido lospacientes ingresados en las UCIs participantes desde el año 2002 hasta el 2006. Elseguimiento se ha realizado hasta el alta de UCI o hasta un máximo de 30 días. Lasinfecciones monitorizadas han sido: neumonías relacionadas con VM (N-VM), infecciónurinaria relacionada con SU (IU-SU), y bacteriemias primarias (BP). Los MMRidentificados han sido definidos por el CDC (1). La recogida de datos se ha realizadoutilizando un programa propio (ENVIN-HELICS), desarrollado en tecnología ActiveServer Pages (ASP) para entorno web y en una base de datos SQL Server, situada enun servidor corporativo. Las tasas de resistencias se expresan como el % deaislamientos resistentes a los antibióticos seleccionados, respecto al total deaislamientos de cada patógeno evaluado.

Resultados. Se han incluido 39.937 pacientes, de los que 4.050 (10,1%) hanpresentado 5.546 infecciones (13,9%) durante su estancia en UCI en las que se hanidentificado 6.034 microorganismos patógenos. Los MMR se incluyen en la tabla 1.

33

Se han identificado tres cepas de Pseudomonas aeruginosa R a colistina.

Conclusiones: Aumento de la resistencia en E. coli y S. aureus. Persistencia de > 50%de cepas de Acinetobacter spp R a IMP. Aumento de la R a ceftazidima, imipenem yciprofloxacino en P. aeruginosa. Ausencia de CGP resistentes a vancomicina

1Center for Infectious Diseases Control. Am J Infect Control 1999; 27:279.

34

2002 2003 2004 2005 2006

Staphylococcus aureus R a meticilina 35,3 38,1 27,7 37,1 42,2

Staphylococcus aureus R vancomicina 0 0 0 0,6 0

Staphylococcus epidermidis R meticilina 78,9 83,0 88,1 85,2 83,6

Staphylococcus epidermidis R vancomicina 1,0 0 0 0 0

Escherichia coli R ciprofloxacino 20,0 16,7 24,4 32,1 34,4

Escherichia coli R cefotaxima 2,7 4,6 14,5 10,0 13,1

Acinetobacter spp R a imipenem 33,9 28,6 49,1 58,3 54,6

Pseudomonas aeruginosa R amikacina 12,5 11,2 7,6 11,4 13,0

Pseudomonas aeruginosa R ceftazidima 29,5 28,0 26,2 29,0 27,9

Pseudomonas aeruginosa R ciprofloxacino 24,0 26,1 31,5 30,2 33,1

Pseudomonas aeruginosa R imipenem 34,7 27,0 31,3 28,6 36,3

Pseudomonas aeruginosa R pipera/tazob. 22,7 19,5 28,9 22,4 18,7

Enterococcus spp R vancomicina 0 0 0 1,0 0



“Marcadores de calidad en la utilización de antimicrobianosen pacientes críticos”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Cerdá E, Martinez Pellus A, Gil B, yGrupo de Estudio ENVIN


Objetivo: Identificar los valores de referencia de diferentes marcadores de calidad en lautilización de antimicrobianos (ATM) en pacientes críticos.

Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional que incluye los pacientesingresados en UCI durante los periodos del estudio ENVIN, en los años 2005 y 2006. Sehan definido las siguientes tasas como marcadores de calidad:

1) Ratio de uso de ATM, 2) Tasa de tratamientos dirigidos, 3) Tasa global de cambios en los ATM utilizados para tratamiento, 4) Tasa de cambio de ATM por tratamiento inapropiado, 5) Tasa de cambio de ATM por ajuste o desescalada, 6) Tasas de utilización de DDS, 7) Duración de la profilaxis de cefazolina, amoxicilina- clavulanico y cefuroxima.

Se presentan los resultados en porcentajes de cada categoría. Se comparan losresultados de los dos años estudiados.

Resultados: Se han incluido 20.430 pacientes, de los que 11.799 (57,8%) han utilizado25.770 ATM. Los indicadores de calidad de uso de ATM se incluyen en la tabla 1.

35

Tabla 1

Conclusiones: Elevada tasa de uso de ATM en UCI. La cuarta parte de los ATM entratamiento se utilizan de forma dirigida y otra cuarta parte cambian durante eltratamiento. Han disminuido los cambios por tratamiento inapropiado y han aumentadolos cambios por ajuste. Aumenta el empleo de DDS. La duración de los ATM enprofilaxis es superior a lo esperado.

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2005 2006

Nº días de uso ATM /Nº de días de estancia UCI x 100 114 101,5

Nº de ATM dirigidos/ Nº ATM utilizados en trat. x 100 24,33 24,07

Nº de ATB cambiados / Nº ATM utilizados en trat. x 100 23,4 24,66

Nº de ATM cambiados por ser inapropiados/ Nº total ATM empíricos x 100 6,6 5,9

Nº de ATM cambiados por ajuste/desescalada / Nº total de ATM empíricos x 100 5,7 6,6

Nº pacientes con DDS / Nº de pacientes ventilados x 100 3,2 5,4

Nº dias de DDS/Nº de días de ventilación mecánica x 100 4,4 6,8

Días de utilización de ATB en profilaxis (media)

• Cefazolina 2,32 2,39

• Amoxicilina-clavulánico 4,3 4,4

• Cefuroxima 2,5 2,8



“Evolución de las tasas y etiología de las neumoníasrelacionadas a ventilación mecánica en pacientes críticos.

Estudio ENVIN-UCI 1994-2006”

Olaechea P, Palomar M, Alvarez Lerma F, Sanchez Godoy J, Arrojo R, Varela A, y Grupo de Estudio ENVIN


Objetivo: presentar las tasas de neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAVM)en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos que participan en elestudio ENVIN-UCI, y analizar la evolución de la etiología desde el año 1994 a 2006.

Métodos: Estudio de incidencia prospectivo y multicéntrico. Los pacientes secontrolaron por periodos de tiempo entre 1 y 3 meses cada año. Se realiza elseguimiento de los pacientes durante todo su ingreso hasta un máximo de 30 días. Sedefine NAVM según criterios de CDC. La tasa se expresa por número de infecciones por1000 días de ventilación mecánica (VM). Se analizan los métodos de diagnósticomicrobiológico y clínico, así como la etiología, expresada como porcentaje anual deltotal de patógenos aislados. Se compara el porcentaje de aislamientos (test de chi-cuadrado) durante dos periodos elegidos arbitrariamente 1994-2000 y 2001-2006.

Resultados: En los 13 años de estudio se han controlado 72.451 pacientes, el 40 % delos cuales estuvo con VM y suponen el 51,8 % de las estancias. Se registraron 4.707NAVM. Las tasas anuales oscilaron entre 14,4 y 23,5 (media 16,81) NAVM por 1000 díasde VM. Se llegó al diagnóstico de NAVM por clínica y radiología en el 79 % de casos yal diagnóstico microbiológico por broncoaspirado simple en el 75 %. P. aeruginosa (22,9%) y S. aureus (22,5%) son los patógenos aislados con más frecuencia, seguido de A.baumanii (12,5 %) y el resto de bacilos gramnegativos (inferiores al 10%). Hay undescenso de la proporción de P. aeruginosa (25% vs. 19%; p<0,001) y A. baumannii(13,8 % vs. 11,1 %; p= 0,014) como agente etiológico en el segundo periodo conrespecto a los primeros años. El porcentaje de S. aureus es similar en ambos periodos(23,2 % vs. 21,7; p=0,3) La proporción de S. aureus resistente a meticilina (SARM)presenta oscilaciones anuales importantes (media 28,5 %), aunque en los últimos añosse mantiene significativamente más alta que en los primeros (p<0,001).

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Conclusiones: Describimos las tasas evolutivas anuales de neumonías asociadas aventilación mecánica y su etiología. P. aeruginosa, A. baumannii y S. aureus son losmicroorganismos más prevalentes, con un descenso proporcional a lo largo de los añosde los dos primeros y mantenimiento de S. aureus, La proporción de SARM conrespecto al total de S. aureus se ha incrementado en los últimos años.

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“Evolución de las tasas y etiología de las bacteriemiasprimarias y relacionadas con catéter en pacientes críticos.

Estudio ENVIN-UCI 1997-2006

Olaechea P, Alvarez Lerma F, Palomar M, Sanchez Godoy J, Arrojo R, Varela A, yGrupo de Estudio ENVIN


Objetivo: Puesto que se supone que la mayor parte de las bacteriemias primarias sondebidas a infección de catéter vascular, el objetivo es describir las tasas de bacteriemiaprimaria junto a bacteriemias relacionadas con catéter en (PB-CV) en pacientesingresados en Unidades de Cuidados Intensivos que participan en el estudio ENVIN-UCI, y analizar la evolución de la etiología desde el año 1997 a 2006.

Métodos: Estudio de incidencia prospectivo y multicéntrico. Los pacientes secontrolaron por periodos de tiempo entre 1 y 3 meses. Se realiza el seguimiento de lospacientes durante todo su ingreso hasta un máximo de 30 días. Se define bacteriemiaprimaria como el aislamiento de un patógeno en sangre (dos hemocultivos positivos sise aísla microorganismos cutáneos) y no relacionado con otro foco infeccioso. Se definebacteriemia relacionada con catéter cuando éste era el origen de la bacteriemia. Secontabilizaron todos los catéteres venosos centrales implantados (incluyendo catéteresde arteria pulmonar) y catéteres arteriales. La tasa se expresa por número de infeccionespor 1000 días de catéter venosos. Para estudiar la evolución de la etiología se dividearbitrariamente en dos periodos 1997-2001 y 2002-2006. Se comparan los porcentajesde aislamientos en ambos peridos mediante el test de chi-cuadrado.

Resultados: En los 10 años del estudio en los que se disponen de datos diferencialesse han controlado 56.457 pacientes. Se contabilizaron 2.154 BP-CV. La tasa de BP-CVmedia fue de 3,99 bacteriemias por 1000 días de catéter venoso central, con variacionesanuales entre 3,13 y 4,73. Más del 90 % de las BP-CV se producen después del 4º díade ingreso en UCI. Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus coagulasa negativason los patógenos más frecuentemente aislados constituyendo el 45,5 % demicroorganismos, seguido de Enterococcus sp. (10 %), Pseudomonas aeruginosa (6,3%) Staphylococcus aureus meticilin sensible (5,6 %), y A. baumannii. (4,5 %). Laproporción de candidemias (4,4 %) se ha incrementado en los últimos años aunque sinalcanzar la significación estadística (3,1 % vs. 4,9 %: p=0,0559). Hay una disminuciónsignificativa de bacteriemias por S. aureus (8,3 % vs. 4,5 %; p= 0,0005) en el segundo

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periodo con respecto al primero, mientras que la de Acinetobacter baumannii yStaphylococcus aureus meticilin resistente (3,5 %) o Enterococcus sp. presentanoscilaciones anuales pero sin variaciones significativas en los dos periodos estudiados.

Conclusiones: Describimos las tasas evolutivas y etiología de bacteriemias primarias yrelacionadas con catéteres en pacientes críticos. S. epidermidis y coagulasa negativason los patógenos más prevalentes en BP-CV. La proporción de candidemias conrespecto al total de BP-CV en pacientes críticos está en aumento, y la de S. aureus estáen descenso en los últimos años estudiados.

40



“Infección adquirida en UCI y respuesta inflamatoria sistémica”

Palomar M, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Barcenilla F, Almirante B,Blanco A y Grupo de Estudio ENVIN


Fundamento y objetivos La respuesta inflamatoria sistémica (RIS) en los pacientes coninfección influye sustancialmente en su pronóstico.

Objetivo: documentar la RIS y su impacto en la infección adquirida en UCI. Método:Estudio prospectivo multicéntrico de abril a julio de 2006 en 102 UCIs de 93 hospitales.Se documentaron foco, etiología, RIS y evolución de los pacientes.

Resultados: 11.461 pacientes desarrollaron 2.683 infecciones: 702 neumonías (N-VM),397 i urinarias (IU-SU), 387 bacteriemias 1ª y secundaria a catéter (BP+BC), 146bacteriemias 2ª (BS), 355 traqueobronquitis, 210 i de catéter, 206 i quirúrgicas, 53 NNno VM. En tabla 1: RIS, edad, gravedad y mortalidad del total de I-UCI. En tabla 2, RISde cada inf (nº) y mortalidad (%) de las I-UCI . Mortaliada total 25,2%.

Tabla 1

Tabla 2

41

RESPUESTA Nº (%) Edad APACHE Mortalidad (%)

No RIS 902 (33,6) 61,30 19,7 16,9

Sepsis 1.135 (42,3) 61,30 19,6 17,5

Sepsis severa 361 (13,4) 59,08 19,3 38,2

Shock séptico 285 (10,6) 60,45 20,9 65,2

RESPUESTAN-VM / M

(nº/%)IU / M (nº/%)

BP+BC / M (nº/%)

BS / M (nº/%)

No RIS 146 / 21,3 207 / 20 64 / 15,6 26 /15,3

Sepsis 313 / 17,5 161 / 21 200 /17,5 59 / 15,2

Sepsis severa 133 / 44,3 22 / 31 75 / 30,6 23 / 30,4

Shock séptico 110 / 65,4 7 / 71 48 / 64,5 38 / 63,1

MO más frecuentes y (%) de sepsis sev+ s séptico: P. aeruginosa 350 (31,1); ECN+Sepidermidis 306 (22,5); E. coli 298 (17,7); A. baumannii 196 (34,1); C. albicans 153 (35,9);SASM 149 (24,8); SARM 95 (29,4).

Conclusiones: El 24% de las I-UCI se presentan con sepsis severa / shock séptico,siendo menor en IU. La mortalidad dependio de la RIS. C. albicans, A. baumannii y P.aeruginosa. se acompañaron de la RIS más severa.

42

47TH INTERSCIENCE CONFERENCE ON ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY (ICAAC). CHICAGO (EEUU).

SEPTEMBER 2007

“Markers of quality for the use of antimicrobials in criticallyill patientes”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Cerdá E, and ENVIN Study(Abstract K-2154)

Background: To determine reference values of different markers of quality for the use ofantimicrobials in critically ill patients.

Methods: Observational, prospective, multicenter study in which patients admitted tothe ICU during the periods of the ENVIN study for the years 2005 and 2006 wereincluded. The following rates as markers of quality were defined: 1) rate of antimicrobialuse, 2) rate of directed treatments, 3) overall rate of changes in the antimicrobials usedfor therapy, 4) rate of antimicrobial change due to inappropriate treatment, 5) rate ofantimicrobial change due to adjustment of treatment or de-escalating therapy, 6) ratesof use of selective digestive decontamination (SDD), and 7) duration of prophylaxis ofcefazolin, amoxicillin-clavulanate, and cefuroxime. Data of all variables in 2005 and 2006are compared.

Results: Of a total of 20,430 patients, 11,799 (57.8%) received 25,770 antimicrobials.Indicators of quality of antibiotic use are shown in Table 1.

43

Table 1.

AMC: antimicrobials

Conclusions: High rate of use of antimicrobials in the ICU. Twenty-five percent ofantimicrobial agents were used as directed therapies and in 25% of cases,antimicrobials were changed. Changes for inappropriate treatment decreased, whereaschanges for adjustment of treatment increased. There was an increase in the use ofSDD. Duration of prophylaxis with antimicrobials was is longer than the length of daysprescribed.

44

2005 2006

No. days of AMC use /no. days of ICU stay x 100 114 101.5

No. directed AMC treatments/ no. AMC used for treatment x 100 24.33 24.07

No. AMC changed /no. AMC used for treatment. x 100 23.4 24.66

No. AMC changed for inappropriateness /no. total empirical AMC x 100 6.6 5.9

No. AMC changed for adjustment/de-escalating/no. total empirical AMC x 100

5.7 6.6

No. patients with SDD / no. patients with mechanical ventilation x 100 3.2 5.4

No. of SDD/no. days on mechanical ventilation x 100 4.4 6.8

Days of use of antibiotic prophylaxis (mean)

. Cefazolin 2.32 2.39

. Amoxicilline-clavulanate 4.3 4.4

. Cefuroxime 2.5 2.8


SEPTEMBER 2007

“Changes of the consumption of antimicrobials in the ICU:Trends in the 2003-2006 period”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Cerdá E, and ENVIN Study(Abstract K-2138)

Background: To describe changes in the consumption of antimicrobials in patientsadmitted to the ICU over the past 4 years.

Methods: A prospective, observational and multicenter study in which an analysis wasmade of antimicrobials used in patients admitted to the ICU. The present report includesdata for the years 2003 to 2006. Reasons for the use of antimicrobials: community-acquired infection, extra-ICU and intra-ICU nosocomial infection, and prophylactic.Empirical or directed treatments were differentiated. The antimicrobial drugs most usedfor each indication are described. Rate of antimicrobial use is expressed as percentageof patients in which one or more drugs were administered. Descriptive statistics arepresented.

Results: Of a total of 33,069 patients admitted to the ICU during the study period,18,843 (57%) received 45,716 antimicrobials. Table 1 shows the distribution ofantimicrobials according to reasons of prescription and modes of use.

Table 1.

Antimicrobial agents most frequently used in the 4-year study period were amoxicillin-clavulanic acid, piperacillin-tazobactam, cefazolin, and vancomycin. Data of the drugsmost frequently used in each category are available.

45

2003 2004 2005 2006

Community-acquired infection 22,9 23,8 23,9 24,7

Extra-ICU nosocomial infection 17,7 19,5 19,4 19,5

Intra-ICU nosocomial infection 27,2 27,1 29,6 28,0

Prophylaxis (p < 0.001) 31,1 27,9 29,9 26,7

Empirical treatment 75,5 73,6 75,7 75,3

Directed treatment 24,5 26,4 24,3 24,7

Conclusions: High use of antimicrobials in the ICU, decreasing the indications ofantibiotics for prophylaxis (p<0.001) and increasing for community-acquired infections(p<0.001). No changes in the percentages of empirical and directed treatments.

46


SEPTEMBER 2007

“ICU-acquired infections in patients with extrarenaldepuration”

Palomar M, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Cerdá E, and ENVIN Study(Abstract 1070)

Background: Renal faliure is a marker of severity.

Objetive: To evaluate the incidence of ICU-acquired infections (I-ICU) in patientsadmitted in ICU needing extrarenal depuration (ERD), compared to the rest of ICUpatients.

Methods: Prospective study (April-July 2006) in 105 ICUs of 99 Spanish hospitals.Demographic characteristics, I-ICU expressed in rate by 100 patients and 1000 days(DI), etiology and resistance patterns were collected. Infections: ventilator-associatedpneumonia (VAP), urinary tract infection (UTI), primary bacteriemia and catheter-relatedbacteriemia (BP/CB) and secondary bacteriemia (SB).

Results: Among 11,46 patients, 397 (3,46 %) required ERD. Characteristics in table 1.Invasive procedures: Mechanical Ventilation (MV): 41,7 / 75 %, CVC: 71,4 / 95,2 %,Parenteral Nutrition (PN): 12,7 / 49,8 %. In table 2: I-UCI and outcome. Patients withERD presented differences in etiology, principally P. aeruginosa, Acinetobacter andCandidas, and higher-resistance patterns. Antibiotics before ICU´s admission 28,3/58,1% of patients and 56,9 / 86,3 % during ICU stay. Antibiotics/patient was 2,1 /3,9.

47

Patients (nº)

Age(years)

APACHE IICoronary

(%)Medical

(%)Surgical

(%)Trauma

(%)Inmunosup.

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2% 38,1% 24,5% 10% 8,2

ERD 397(3,4%) 61,7 24 9,5% 60,7% 23,9% 5,7% 24,6

I-ICU% patients DI o/ooVAP(%)

UTI(%)

PB+CB(%)

ICU LOS(days)

Mortality(%)

All 14,2 19,4 6.1 14,1 3,3 7,3 10,8

ERD 55,4 49,3 22,6 24 14,8 14,8 49,1

Conclusions: Patients with ERD have higher severity , more immunodepression andmedical pathology. They needed more invasive procedures and antibiotic therapy, soinfection rates and resistance patterns are superior to the rest of ICU patients.

48

20TH ANNUAL CONGRESS OF EUROPEAN SOCIETY OFINTENSIVE CARE MEDICINE. BERLIN, GERMANY, OCTOBER

2007

“Changes of multiresistant markers in the spanish ICU (2002-2006)”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Insausti J, Arrese M, Raya A, Murcia J, Martinez-Pellus A and ENVIN Study

Intensive Care Med 2076; 32 (Supl 2):S63 (Abstract 0235)

Introduction: Objective: To present changes of multiresistance markers in ICU-acquired infections.

Methods: A prospective, cohort, multicenter study. All patients admitted to theparticipating spanish ICUs between the years 2002 and 2006 were included. Patientswere followed until discharge from the ICU or up to a maximum of 30 days. The followinginfections were studied: mechanical ventilation-related pneumonia (MV-P), catheter-related urinary tract infection (CR-UTI), and primary bacteremia (PB). Markers ofmultiresistance were those defined by the CDC (1): Methicillin or Vancomycin-resistantStaphylococcus aureus (MRSA, VRSA), Methicillin or Vancomycin-resistantStaphylococcus epidermidis (MR-SCN, VR-SCN), Ciprofloxacin or Cefotaxime-resistantEscherichia coli (CPR-Ecoli, CTXR-Ecoli), Imipenem-resistant Acinetobacter spp. (IMPR-AC), Amikacin or ceftazidime or ciprofloxacin or imipenem or piperacillin-tazobactam-resistant Pseudomonas aeruginosa (AKR-PA, CTZR-PA, CPR-PA, IMPR-PA, PPTR-PA)and Vancomycin-resistant Enterococcus spp. (VR-EC). Resistance rates are expressedas the percentage of isolates resistant to the selected antibiotics in respect to the totalnumber of isolates of each pathogen.

Results: Of a total of 39,937 pacients included in the study, 4,050 (10.1%) developed5,546 infections (13.9%) during their stay in the ICU, in which a total of 6,034 pathogenswere identified. Multiresistance markers are shown in Table 1.

49

Conclusion: Increase of resistance of E. coli y S. aureus. Persistence of > 50% ofAcinetobacter spp. strains resistant to imipenem. Increase in resistance to ceftazidime,imipenem, and ciprofloxacin of P. aeruginosa. Absence of vancomycin-resistant Gram-positive cocci.

(1) Centers for Disease Control and Prevention. Am J Infect Control 1999; 27:279-284.

50

Pathogens 2002 2003 2004 2005 2006

MR Saureus 35.3 38.1 27.7 37.1 42.2

VR Saureus 0 0 0 0.6 0

MR - SC 78.9 83.0 88.1 85.2 83.6

VR - CSN 1.0 0 0 0 0

CPR - E. coli 20.0 16.7 24.4 32.1 34.4

CTXR - E. coli 2.7 4.6 14.5 10.0 13.1

IMPR - AC 33.9 28.6 49.1 58.3 54.6

AKR - PA 12.5 11.2 7.6 11.4 13.0

CTZR - PA 29.5 28.0 26.2 29.0 27.4

CPR - PA 24.0 26.1 31.5 30.2 33.1

IMPR - PA 34.7 27.0 31.3 28.6 36.3

PPTR - PA 22.7 19.5 28.9 22.4 18.3

VR - EC 0 0 0 1.0 0

20TH ANNUAL CONGRESS OF EUROPEAN SOCIETY OF INTENSIVE CARE MEDICINE. BERLIN, GERMANY,

OCTOBER 2007

“Markers of quality for the use of antimicrobials in criticallyill patients”

Alvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Otal JJ, Martinez-Pellus A, Cunyat J, Ballus J, Rodriguez-Vilanova F and ENVIN Study


Introduction: Objective: To determine reference values of different markers of qualityfor the use of antimicrobials (AMC) in critically ill patients.

Methods: Observational, prospective, multicenter study in which patients admitted tothe ICU during the periods of the ENVIN study for the years 2005 and 2006 wereincluded. The following rates as markers of quality were defined: 1) rate of AMC use, 2)rate of directed treatments, 3) overall rate of changes in the AMC used for therapy, 4)rate of AMC change due to inappropriate treatment, 5) rate of AMC change due toadjustment of treatment or de-escalating therapy, 6) rates of use of selective digestivedecontamination (SDD), and 7) duration of prophylaxis of cefazolin, amoxicillin-clavulanate, and cefuroxime. Data of all variables in 2005 and 2006 are compared.

Results: Of a total of 20,430 patients, 11,799 (57.8%) received 25,770 antimicrobials.For the years 2005 and 2006, indicators of quality of AMC use were: 1) No. days of AMCuse/ no.days of ICU stay x 100: 109.0 and 109.4. 2) No. directed AMC treatments/ no.AMC used for treatment x 100: 24.33 and 24.11. 3) No. AMC changed/ no. AMC usedfor treatment x 100: 23.4 and 24.6. 4) No. AMC changed for inappropriateness/ no. totalempirical AMC x 100: 24.0 and 22.6. 5) No. AMC changed for adjustment or de-escalating/ no. total empirical AMC x 100: 20.9 and 25. 1. 6) No. patients with SDD/ no.patients with mechanical ventilation x 100: 3.2 and 5.0. 7) No. of SDD-days/ no. days onmechanical vientilation x 100: 4.4 and 6.6. 8) Days of use of antibiotic prophylaxis (mean:Cefazolin, 2.32 and 2.39; Amoxicilline-clavulanate, 4.3 and 4.4; Cefuroxime, 2.5 and 2.8.

Conclusion: High rate of use of antimicrobials in the ICU. Twenty-five percent ofantimicrobial agents were used as directed therapies and in 25% of cases,antimicrobials were changed. Changes for inappropriate treatment decreased, whereaschanges for adjustment of treatment increased. There was an increase in the use ofSDD. Duration of prophylaxis with antimicrobials was is longer than the length of daysprescribed.

51

52


OCTOBER 2007

“Changes on the consumtion of antimicrobials in the spanishICU. Treds in the 2003-2006 period.”

Álvarez Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Otal JJ, Cerdá E, Arenzana A and ENVIN Study


Introduction: Objective: To describe changes in the consumption of antimicrobials inpatients admitted to the spanish ICU over the past 4 years.

Methods: A prospective, observational and multicenter study in which an analysis wasmade of antimicrobials used in patients admitted to the spanish ICU during the timeperiods of the ENVIN study. The present report includes data for the years 2003 to 2006.Reasons for the use of antimicrobials included community-acquired infection, extra-ICUnosocomial infection, and as a prophylactic measure. Empirical or directed treatmentswere also differentiated. The antimicrobial drugs most frequently used for eachindication as well as the mode of therapy are described. Rate of antimicrobial use isexpressed as percentage of patients in which one or more drugs were administered.Descriptive statistics are presented.

Results: Of a total of 33,069 patients admitted to the ICU during the study period,18,843 (57%) received 45,716 antimicrobials. Changes in the number of antimicrobialsand rates of antibiotic use are shown in Table 1. Table 2 shows the distribution ofantimicrobials according to reasons of prescription and modes of use. Antimicrobialagents most frequently used in the 4-year study period were amoxicillin-clavulanic acid,piperacillin-tazobactam, cefazolin, and vancomycin. Data of the drugs most frequentlyused in each category are available.

Table 1

53

2003 2004 2005 2006

Patients included 6,074 6,565 8,969 11,461

Patients given AMC 3,446 3,598 5,270 6,529

Antimicrobials (no.) 7,334 7,702 11,656 14,114

AMC/ patients given AMC 2.13 2.14 2.21 2.16

Patients given AMC/ patients included 0.57 0.55 0.59 0.57

Table 2

Conclusion: High use of antimicrobials in the ICU, decreasing the indications ofantibiotics for prophylaxis (p< 0.001) and increasing for community-acquired infections(p< 0.001). No changes in the perceptages of empirical and directed treatments.

54

2003 2004 2005 2006

Community-acquired infections (%)* 0.001 22.9 23.8 23.9 24.7

Extra-ICU nosocomial infections (%) 17.7 19.5 19.4 19.5

Intra-ICU nosocomial infections (%) 27.2 27.1 29.6 28.0

Prophylaxis (%)* * p< 0.001 31.1 27.9 29.6 26.3

Empirical treatment 75.5 73.6 75.3 75.3

Directed treatment 24.5 26.4 24.3 24.7


OCTOBER 2007

“Intensive Care Unit-acquired infections in patients withextrarenal depuration.”

Palomar M, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Martinez Pellus A, Blanco A, Almirall J, Lopez Pueyo MJ, Alcaraz R, Lomas C and ENVIN Study


Introduction: Evaluate the incidence of ICU-acquired infections related to invasivetechniques in patients admitted in ICU with extrarenal depuration (ERD) needs,compared to the rest of ICU hospitalized patients.

Methods: A multicenter prospective study was performed between April and July 2006in 107 ICUs of 99 Spanish hospitals. We included patients with ERD admitted for at least24 hours until ICU discharge or a 30-day period. Demographic characteristics, infectionsdeveloped during ICU stay (I-ICU) expressed in rate by 100 patients or for 1000 days(DI), etiology and resistance patterns were collected. Infection sites studied were:ventilator-associated penumonia (VAP), urinary tract infection (UTI), primary bacteriemiaand catheter-related bacteriemia (BP/CB) and secondary bacteriemia (SB).

Results: Among 11,461 evaluated patients, 397 (3,46%) required ERD. Characteristicsare shown in table 1. Invasive procedures: Mechanical Ventilation (MV): 41,7 / 75%,Central venous catheter (CVC): 71,4% / 95,2 %. Parenteral Nutrition (PN): 12,7 / 49,8%.Nosocomial infections and outcome (see table 2). Patients with ERD presented differentetiologies, principally P. aeruginosa, Acinetobacter and Candidas and higher-resistancepatterns. Infection/colonization by multiresistant bacteria were: ESBL 0,79 / 2,77%;MRSA 1,8 / 6,3%; Acinetobacter 1,7 / 8,3%; MR P. aeruginosa 0,9 / 6,8%. Antibioticswere adminstrated to 28,3 / 58,1% of patients before ICU's admission and 56,9 / 86,3%during ICU stay. The number of antibiotics/patient was 2,1 / 3,9 respectively.

Table 1

55

Patients (nº)

Age(years)

APACHE IICoronary

(%)Medical

(%)Surgical

(%)Trauma

(%)Inmunosup.

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2% 38,1% 24,5% 10% 8,2

ERD 397(3,4%) 61,7 24 9,5% 60,7% 23,9% 5,7% 24,6

Table 2

Conclusion: Patients with ERD have higher severity and more frequentlyimmunodepression and medical pathology. They needed more invasive procedures andantibiotic therapy so infection rates and resistance patterns are superior to the rest ofICU patients.

56

I-ICU% patients DI o/ooVAP(%)

UTI(%)

PB+CB(%)

ICU LOS(days)

Mortality(%)

All 14,2 19,4 6.1 14,1 3,3 7,3 10,8

ERD 55,4 49,3 22,6 24 14,8 14,8 49,1


OCTOBER 2007

“Intensive Care Unit-acquired infections and inflammatory response”

Palomar M, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Alcaraz R, Lomas C, Insausti J,Barcenilla F and ENVIN Study


Introduction: Systemic inflammatory response (SIR) in patients with infection clearlyinfluences outcome. The aims were to study the SIR in ICU-acquired infection (I-ICU)according to the source and etiology and evaluate outcome impact.

Methods: Multicentre prospective study from April to July 2006 in 107 UCIs of 99hospitals. The number of patients admitted to ICU > 24 h until ICU discharge or a 30-day period. I-ICU diagnosed according to the CDC's criteria, source, etiology and SIRwere analyzed.

Results: Among 11461 patients, 2683 developed infections, principally: pneumonias(VAP) 702, urinary tract infections (UTI) 397, primary and catheter-related bacteriemias(PB+CB) 387 and secondary bacteriemia (SB) 146, tracheobronchitis 355, catheter-related infection 210, surgical infection 206 and 53 nosocomial pneumonias not relatedto mechanical ventilation. Table 1 shows SIR, age, seriousness and mortality of the totalof I-ICU and table 2 the SIR and mortality of I-ICU in ENVIN study. More frequentmicroorganisms and (%) of severe sepsis+sepsis shock: P. aeruginosa 350 (31.1); ECN+ S. epidermidis 306 (22.5); E. coli 298 (17.7); A. baumannii 196 (34.1); C. albicans 153(35.9); MSSA 149 (24.8); MRSA 95 (29.4).

Table 1

57

N (%) Age APACHE II Exitus (%)

No 902 (33,6) 61,3 19,7 16,9

Sepsis 1.135 (42,3) 61,3 19,6 17,5

Severe sepsis 361 (13,4) 59 19,3 38,2

Septic shock 285 (10,6) 60,4 20,9 65,2

Alls 2.683 25,2

Table 2

Conclusion: 24 % of the I-ICU worsen in sepsis severe/septic shock. VAP andbacteriemias had more severe SIRS and UTI less frequent. Septic shock presented ahigh mortality ( > 60%) without significant differences in infection sites. C. albicans, A.baumannii and P. aeruginosa developed the worst SIR.

58

VAP (N)Exitus (%)

UTI (N)Exitus (%)

PB+CB (N)Exitus (%)

SB (N)Exitus (%)

No 146/21,3 207/20 64/15,6 26/15,3

Sepsis 313/17,5 161/21 200/17,5 59/15,2

Severe sepsis 133/44,3 22/31 75/30,6 23/30,4

Septic shock 110/65,4 7/71 48/64,5 38/63,1

Alls 702/30,9 397/22 387/25,5 146/30,1


OCTOBER 2007

“Immunodepression and ICU-acquired infections”

Palomar M, Alvarez Lerma F, Olaechea P, Otal JJ, Ballus J, Alcaraz, Arenzana A, Sierra R, and ENVIN Study


Introduction: Immunodepressed patients (ID) who had higher prevalence in ICUs,present more risk of infections. The aim of this study was to evaluate the demographyand incidence of ICU-acquired infections (I-ICU) related to invased procedures inpatients with clinical or pharmacological ID, compared to the rest of ICU hospitalizedpatients.

Methods: A multicentre prospective study from April to July 2005 was performed in 102UCIs of 93 Spanish hospitals. The number of patients admitted to ICU > 24 h accordingto established criteria (immunodeficiency, neutropenia and immunosuppression) wasstudied. Demographic characteristics, infections developed during ICU stay (I-ICU), thediagnosis according to the CDC's criteria and expressed in rate by 100 patients or for1000 days, etiology and resistance patterns were analyzed.

Results: Among 11,461 studied patients, 799 (6,97%) presented ID. Characteristics areshown in Table 1. Invasive procedures: Mechanical ventilation (MV): 41,7/61,2%; Centralvenous catheter (CVC): 71,4/91,2%; Parenteral Nutrition (PN): 12,7/29,1%; Extrarenaldepuration (ERD): 3,4/10,3%. Nosocomial infections and outcome in table 2. Theincidence of multiresistant bacteria infection/colonization was: ESBL 0,79/1,75%; MRSA1,8/2,6%; Acinetobacter 1,7/4%; multiresistant P. aeruginosa 0,9/1,7%. There weredifferences in infection etiologies: BGN more frequently in ID mainly A. baumannii8,1/18,3% and also have higher resistance patterns. ID required more antibiotics beforeICU admission 28,3/56,5% and during ICU stay 56,9/88,8%. The number ofantibiotics/patient was 2,1/3 respectively.

Table 1

59

Patients(nº)

Age(year)

APACHE IICoronary

(%)Medical

(%)Surgical

(%)Trauma

(%)

Total 11.461 61,4 14,1 27,2 38,1 24,5 10

ID 799/6,9% 56,8 20,1 4,5 6 9,9 26,5

Table 2

Conclusion: Patients with ID, 7% of the population presented more risk factors, medicalpathology and higher severity. Predisposition to more antibiotic resistant organisminfection was confirmed, being necessary a superior antibiotic usage.

60

I-ICU(%)

ID o/ooNAP(%)

UI(%)

PB+CB(%)

LOS (d)(%)

Mortality(%)

Total 14,2 19,4 6,1 14,1 3,3 7,3 10,8

ID 25 25,2 10,8 4,8 6 9,9 26,5

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