CONCEPTOS BASICOS

DE LA

GRIPE Y GRIPE-AVIAR

Dr Fco Toquero

Definición

• Enfermedad respiratoria aguda causada por Influenzavirus

• Clínica con fiebre alta de aparición súbita, mialgias, malestar general, cefalea, tos no productiva y clínica de infección de vías aéreas altas

• La mayoría de pacientes se recuperan en una semana• Carga económica importante: visitas médicas, hospitalización, días

de absentismo escolar y laboral• Posibilidad de complicaciones, principalmente en niños, ancianos y

patologías crónicas asociadas:

- Neumonía bacteriana (sospecharla con la reaparición de clínica después de una mejoría previa)

- Agudización de EPOC

Virus de la gripe

Transmisión

• A través del aire mediante las gotitas y pequeñas partículas que se excretan al toser o estornudar.

• Penetra en el organismo a través de la nariz o garganta.

• Periodo de incubación: entre 1 y 4 días. La persona que presenta gripe es contagiosa desde el día previo al inicio de los síntomas hasta siete días más tarde. En inmunodeprimidos este periodo de tiempo es mayor.

• Riesgo de presentar la enfermedad depende de: virulencia de la cepa, nivel natural de inmunidad, estado basal del individuo, habitabilidad (mayor riesgo en espacios cerrados) y edad (mayor riesgo en > 60 años y niños)

Medidas para evitar la transmisión del virus

Evidencia I

• Lavado de las manos con agua y jabón durante 15 segundos y fregando con cepillo [Evidencia Ia] (cuando las las manos estas sucias de alguna secreción del enfermo; en caso de no estar sucias, después de cualquier contacto con el enfermo: aquí, el jabón debe ser antiséptico y antes de cada comida y después de ir al WC)

• Otras medidas convenientes son [Evidencia Ib]: • - Uso de guantes de un solo uso, antes de cualquier contacto con el

enfermo• - Aplicarse crema hidratante después de lavarse con jabón

antiséptico• - Mantener las uñas cortas

La mejor medida para evitar la transmisión del virus de la gripe

Medidas para evitar la transmisión del virus

• Utilización de pañuelos de un solo uso para taparse la boca y nariz si se estornuda o se tose. Los pañuelos usados deben tirarse en recipientes con cierre.

• Separar las personas enfermas de las sanas, sobre todo en instituciones y restringir las visitas.

• Ventilar la habitación del enfermo varias veces al día.

• Conviene que las personas sanas eviten los lugares cerrados en donde hay enfermos que tosen o que estornudan.

• La persona afecta de gripe no debe estar cerca de personas con asma o con enfermedad pulmonar de base.

Tratamiento: medidas naturales

• Reposo en cama

• Beber abundantes líquidos, más de 2 litros al día, para evitar la deshidratación

• Reducir la fiebre: frotación de la piel con esponja bañada de agua tibia

• La inhalación de vapor de agua facilita la respiración nasal y el drenaje de secreciones

• La ingesta de equinácea, si se inicia el tratamiento en el primer día de los síntomas, reduce ligeramente la duración del proceso gripal

• La vitamina C, en suplemento o en forma de fruta, se ha asociado a una mejor evolución de las infecciones respiratorias

Tratamiento farmacológico

• Tratamiento antitérmico:

- Aunque se recomienda la utilización de paracetamol, no existe ningún estudio que haya evaluado la efectividad del tratamiento antipirético en la reducción de los días de enfermedad en humanos

- Además, según estudios en animales, el Influenzavirus crece rápidamente a temperaturas ligeramente por debajo de la temperatura corporal y muere a los 40ºC

- No se recomienda el ácido acetilsalicílico ya que su utilización se asocia a una mayor producción de virus respiratorios. Tampoco se recomienda menores de 18 años por el riesgo de síndrome de Reye

• Se recomienda no dar tratamiento antibiótico salvo que exista alguna complicación bacteriana

Tratamiento antiviral

• Fármacos antivirales en el tratamiento de la gripe:

- Disponibles en nuestro país: amantadina, zanamivir (no financiado)

- No disponibles en España: rimantadina, oseltamivir

• La eficacia de estos antivirales se ha estudiado principalmente en pacientes adultos sin patología asociada.

Tratamiento antiviral

Amantadina

• Interfiere con el ciclo replicativo del virus

• Es barato pero presenta, efectos secundarios (náuseas, anorexia, disminución de la atención, nerviosismo, mareo, insomnio, fatiga, delirio, convulsiones).

• Contraindicaciones: insuficiencia renal, historia de epilepsia, mayores de 65 años.

• Debido a sus efectos secundarios no se recomienda su utilización.

Tratamiento antiviral

Zanamivir• Inhibe la replicación viral.

• Reduce en algo más de un día la duración de gripe si se toma en las primeras 48 h. No es efectivo en reducir complicaciones y muerte.

• Puede exacerbar el asma. Por ello, hay que recomendar a todos los que tomen este fármaco que tengan a mano su tratamiento para el asma.

• Contraindicaciones: pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.

• Se recomienda su utilización en pacientes de alto riesgo para presentar complicaciones de la gripe.

Medidas preventivas naturales

• Es fundamental mantener el sistema inmunitario en buen estado. Para ello, son básicas la alimentación sana y el descanso suficiente . El ejercicio físico diario tiene papel preventivo de las patologías crónicas que son las que favorecen las complicaciones de la gripe .

• El suplemento de minerales, especialmente zinc y selenio, y de vitaminas (A, C y E), se relaciona con una reducción de la incidencia y duración de infecciones respiratorias.

• Los probióticos, por ejemplo el yogur con Lactobacillus, favorece una disminución de las infecciones respiratorias en niños.

• La práctica regular de la sauna se relaciona con la reducción de episodios infecciosos.

Vacunación antigripal

• La vacunación es una medida básica para prevenir la gripe y reducir el impacto de la epidemia . Se recomienda en individuos mayores de 60 años y en aquellos de cualquier edad que se consideren de alto riesgo para presentar complicaciones relacionadas con la gripe, EPOC, asma, cardiopatía crónica, nefropatía, diabetes, inmunodepresión.

• La efectividad de la vacuna depende de la edad y el estado inmunitario del paciente. En mayores de 60 años no hospitalizados, la vacuna reduce la morbilidad gripal en un 60% y la mortalidad en un 70-80%. En adultos sanos, la vacuna es más efectiva que en los mayores.

• Contraindicaciones: alergia a las proteínas de huevo, infección febril aguda concomitante.

Amenaza de pandemia

Gripe aviar

• La forma altamente patogénica de gripe aviar Influenza A se describió por vez primera en Italia en 1878.

• Es extremadamente contagiosa y rápidamente mortal en las aves, con una mortalidad que alcanza el 100%.

• La mayor parte de los brotes de gripe aviar ha sido causada por la cepa de Influenzavirus A (H5N1).

Amenaza de pandemia

Condiciones para que sea pandemia

• CIRCUNSTANCIAS:

- Debe producirse la emergencia de una nueva cepa de gripe para la cual haya mucha gente que no esté protegida

- Debe transmitirse este nuevo virus de forma rápida de persona a persona

- Debe causar enfermedad en los humanos que pueda potencialmente dar lugar a una pandemia

• La gripe aviar presenta dos de estas características. Aunque se ha producido una posible transmisión de gripe aviar H5N1 de un niño infectado a dos contactos íntimos, no puede decirse que se haya constatado claramente una transmisión de humanos a humanos

Amenaza de pandemia

• La OMS ha advertido de forma muy clara sobre la amenaza inminente de una pandemia de gripe humana.

• Hasta el 18 de octubre del 2005 se han producido 128 casos en el mundo de gripe aviar en humanos por la cepa AH5N1 en el sudeste asiático, Turquia, Grecia, y Rusia,de los cuales 60 han fallecido.

• El nuevo virus gripal podría llegar a infectar a un 20% de la población.

• Se está trabajando en una vacuna para esta cepa pero no está disponible aún.

• El tratamiento antiviral que podría administrarse con una pandemia es el zanamivir. La amantadina no es eficaz frente a la cepa A (H5N1).