CONCEPTOS BÁSICOS PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

DIANA ELIZABETH CUERVO DÍAZ M.D.Universidad Javeriana 2012

Objetivos Entender los modelos de calificación de

pérdida de capacidad laboral y su evolución.

Adquirir conocimientos técnicos que permitan entender como se determina la Pérdida de Capacidad Laboral

Casos prácticos en los que se diferencie cada uno de los elementos del dictamen Médico Pericial.

Pretenden esencialmente dar cumplimiento a dos objetivos:

• La protección social

• La compensación

• El Estado es el responsable de velar por la integridad de los individuos

• Mediante acciones de promoción y prevención se busca anticipar el daño

Falla la promoción y prevención >>> Daño >>> Atención >>>Secuelas y Perjuicios >>> Reparación

• Procura ante todo recuperar a la persona afectada e integrarla a la sociedad como mínimo en las mismas condiciones en que se encontraba antes del infortunio,

• si esto no es posible, la reparación del daño deberá buscar resarcir las consecuencias: atender a las personas en un esquema sanitario y compensar económicamente el daño

• Para determinar el monto de la compensación, es necesario realizar una serie de evaluaciones que conduzcan a precisar de una forma confiable, adecuada y sobre todo justa, la cuantía de dicha compensación

• Se han determinado algunas normas básicas que pretenden estructurar procedimientos frente a los cuales los distintos actores pueden reclamar sus derechos y asì acceder de forma eficaz y oportuna a sus beneficios

• Estos mecanismos, bien organizados, determinan los llamados Sistemas de Evaluación del Daño (Sistema de Calificación de la Invalidez o mejor, de la Pérdida de la Capacidad Laboral

Objetivo:

• Actividad médica• Su objetivo es evaluar e informar de las

lesiones, secuelas, menoscabos, perjuicios, así como la capacidad funcional residual que pueda tener una determinada persona, derivado tanto de accidentes (comunes, laborales, tráfico, deporte, entre otros) como de enfermedades producidas tanto por agentes externos como internos, con el objeto de que se pueda producir una compensación adecuada

Valoración del daño corporal

Es un acto médico• Sin cuidados ni terapéuticas.• El paciente no elige el médico• Sólida formación médica.• Formación médico-legal y de auditoria• Naturaleza e imputabilidad de las

lesiones.• Actualización.

Su objetivo es resolver una situación médico-jurídica• No es diagnóstico, ni tratamiento• Descripción y cuantificación de la discapacidad• Aptitud o inaptitud para el ejercicio de la

profesión anterior• Aptitud o inaptitud para el ejercicio de otra

profesión• Aptitud para llevar a cabo solo o con ayuda los

actos esenciales de la vida cotidiana, Etc.

Son las diferentes concepciones técnico médicas y jurídicas que determinan la filosofía sobre la cual se cimienta la calificación del daño.

1.Invalidez Física2.Invalidez profesional3.Incapacidad general de ganancia

Sistemas de Calificación

Comisión de expertos de la OIT en 1936Conferencia de Djerba en 1978

INVALIDEZ FISICAINVALIDEZ FISICA

DAÑO ANATOMO-PATOLOGICODAÑO ANATOMO-PATOLOGICO

• Se basa en la evaluación pura de las repercusiones anátomo funcionales en la persona, es decir que su ámbito de análisis se restringe a su integridad biológica.

• Por ende, es obvio que no analiza repercusiones de otro estilo tales como económicas, profesionales, sociales, etc., y por ello igualmente podríamos afirmar que es una concepción restringida, no integral y actualmente en desuso.

• Ejemplo: Colombia en su régimen anterior (Instituto de Seguros Sociales, Fuerzas Armadas y Código Sustantivo del Trabajo), Francia en su primer modelo y, Bolivia en el modelo anterior.

INVALIDEZ PROFESIONALINVALIDEZ PROFESIONAL

•LESION Y SU LESION Y SU REPERCUSION EN REPERCUSION EN LALACAPACIDAD CAPACIDAD LABORALLABORAL

El ser humano se dedica por elección, calificación y capacitación a desarrollar una actividad laboral en forma habitual

El daño es evaluado en la medida en que se afecta dicha capacidad

Se supera la visión del ser humano como puramente biológico

Ejemplo: Perú, Chile, U.S.A. (AMA IV V ), México, Cuba y Bulgaria

INCAPACIDAD DE GANANCIA

TIENE EN CUENTA LA CAPACIDAD RESIDUALTIENE EN CUENTA LA CAPACIDAD RESIDUALPOSIBILIDADES DE RECONVERSION LABORALPOSIBILIDADES DE RECONVERSION LABORAL

Es indudablemente la mas avanzada puesto que contempla todas las condiciones de tipo individual que le quedan para ganar su sustento en la contratación general del trabajo.

Esta concepción lleva implícita la necesidad de rehabilitar los individuos, requiere para su evaluación la consideración de múltiples aspectos tales como: sexo, edad, profesión, situación económica, integración social discapacidades, etc.

Ejemplo: el modelo Mc. Bright, el de la O.M.S., Argentina, España, Francia y Colombia.

MANUAL UNICO DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

EN COLOMBIA.DECRETO 692/95 y 917/99

OBJETIVO: Equidad para los afiliados a los tres sub-sistemas (de salud, de pensiones y de riesgos profesionales) subsanando las dificultades que se presentaban con los anteriores sistemas de calificación.

Conjunto de habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de orden físico, mental y social, que le permiten desempeñarse en un trabajo habitual

CAPACIDAD LABORAL

Oficio, labor, ocupación desempeñada con la capacidad laboral, entrenamiento y / o formación, que es remunerada, y por el cual cotiza al sistema de seguridad social

TRABAJO HABITUAL

Modelo actual de Manual de Calificación

Desde la expedición de la Ley 100 de 1993 se utiliza para la determinación de la Pérdida de capacidad laboral derivada de contingencias del SGSS

Se baso en la Clasificación Internacional de Deficiencia Discapacidad y Minusvalía CIDDM

Modelo de la CIDDMEnfermedad o

TrastornoSituación intrínseca

DeficienciaPérdida de

funcionamientoNIVEL

ORGANO DiscapacidadLimitaciones

de ActividadNIVEL

PERSONAL MinusvalíaDesventaja

social NIVEL SOCIAL

Es toda pérdida o anormalidad de una

estructura o función psicológica,biológica o anatómica

DEFICIENCIA

DEFICIENCIA

•PROTESIS.

10% 20% 30%

•SUMA COMBINADA

A + (50-A) B

100

Ejemplo A = 20 y B =10

20+(50-20)x10 = 23

100

SUMA ARITMETICA.

Es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano.

Causada por una deficiencia Excesos o insuficiencias en el

desempeño de una actividad normal de una persona

DISCAPACIDAD

Desventaja para el desempeño de un rol que es normal en el individuo, en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales.

MINUSVALIA

DEFICIENCIA MINUSVALIA

ORGANO

DISCAPACIDAD

PERSONA ENTORNO

50% 20% 30%

Definida como la pérdida de la capacidad laboral mayor al 5% pero menor al 50%

INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL (IPP):

Se considera inválida una persona que por cualquier causa, de cualquier origen, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el 50% o más de su capacidad laboral (Dec 917/99)

INVALIDEZ

FECHA DE ESTRUCTURACIÓN

Fecha en la que se genera en el individuo una pérdida de capacidad laboral en forma permanente y definitiva .Como se documenta?Es la fecha de calificación?

CUANDO CALIFICAR

Articulo 9 Decreto 917/1999 deberá realizarse una vez se conozca el

diagnóstico definitivo de la patología, termine el tratamiento y se hayan

realizado los procesos de RHB integral, o cuando sin terminar estos exista un

concepto desfavorable de recuperación o

mejoría.

Indice

1. Objetivos Calificación

2. Definiciones Técnicas en el proceso de calificación.

3. Requisitos para calificar.

4. Estructura del Manual de Calificación de Invalidez

5. Ejemplos prácticos

Requisitos para la Calificación y Fundamentos del Dictamen DETERMINACIÓN DE PÉRDIDA DE

CAPACIDAD LABORAL CALIFICACIÓN. Deficiencia, discapacidad ,

minusvalía, fecha de estructuración Debe contener fundamentos de hecho y

derecho Deben contener los mecanismos para ejercer

los recursos legales. Las consecuencias normales de la vejez no

representan una deficiencia

Requisitos para la Calificación y Fundamentos del Dictamen

Los calificadores son expertos que emiten documento con carácter probatorio sobre la muerte o la PCL.

Debe tener las circunstancias de tiempo modo o lugar que dieron lugar a la enfermedad , accidente o muerte

Debe tener DIAGNÓSTICO CLINICO

Indice

1. Objetivos Calificación

2. Definiciones Técnicas en el proceso de calificación.

3. Requisitos para calificar.

4. Estructura del Manual de Calificación de Invalidez

5. Ejemplos prácticos

CAPITULO I.SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

Restricciones de Movimiento articular Dolor. Anquilosis. Deformidad. Amputaciones.

Mano dominante mas 20% en suma combinada.

Miembro superior dominante mas 10% en suma combinada.

Se evalúa perdida de fuerza muscular, alteraciones sensitivas y motoras.

Especial cuidado con determinación de la deficiencia. Órgano - Global.

Considerar si es uni o bilateral.

CAPITULO II.SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

1. Inflamatorias2. Degenerativas 3. Metabólicas 4. Extra articulares

Ojo en este capitulo esta osteoporosis dependiendo de si es sintomática

CAPITULO II.REUMATOLOGÍA

CAPITULO IV APARATO RESPIRATORIOse basa en: signos radiológicos grados de disnea. Grado de deficiencia funcional

espirometríagasimetría

CAPITULO V APARATO DIGESTIVO

por órganos

Incluyendo patologías de pared abdominal.

Nutricionales.

CAPITULO VI SISTEMA GENITAL Y URIANARIO PATOLOGIAS T.U.S.

DERIVACIONES T.U.S.VEJIGA.URETRA.ORGANOS GENITALES

CAPITULO VII SISTEMA CARDIOVASCULARCORAZÓN ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA.ENFERMEDAD VASCULAR ARTERIAL.ENFERMEDAD VASCULAR VENOSA.

CAPITULO VIII ENFERMEDADES NEOPLASICAS

TIPO DE LESIÓN.

RESPUESTA AL TRATAMIENTO.TIEMPO. RECIDIVAS METASTASIS.

SIDA.CLASIFICACIÓN CDC. A1 A2 A3 ASINTOMATICO INF 1RIA AGUDA. 20%B1 B2 B3 SINTOMATICO SIN CONDICIONES. 27-40%

C1 C2 C3 CONDICIONES INDICADORAS DE SIDA >44%

CI C2 C3 SIDA

CAPITULO IX SISTEMA ENDOCRINO Hipotálamo, Hipófisis, Tiroides, Gónadas

Páncreas

CAPITULO XPIEL.TERMINACIÓN DEL TRATAMIENTO

LIMITACIÓN EN TAREAS DE LA VIDA DIARIANECESIDAD DE TRATAMIENTO.

CICATRICES NO GENERAN DEFICIENCIA DE PIEL, EXCEPTO AQUELLAS QUE TIENEN COMO SECUELA UNA MINUSVALIA OCUPACIONAL EN CUYO CASO EL VALOR ES DEL 2% DEFICIENCIA GLOBAL Y LAS SECUELAS O COMPROMISOS DE ESTRUCUTURAS LOCALIZADAS EN LA ZONA AFECTADA

CAPITULO XI SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL. CEREBRO

Alteraciones sensitivas y motoras, comunicación, funciones complejas e integradas del cerebro, emotivas, conciencia, neurológicas episódicas. ACV TEC.

MAYOR VALOR.MEDULA ESPINAL.Porte y postura, uso de extremidad superior, respiración, función de vejiga, función ano rectal, función sexual. LESIÓN MEDULAR, ESCLEROSIS MULTIPLE, ETC.

COMBINACIÓN DE VALORES

NERVIOS CRANEALES.

CAPITULO XII TRANSTORNOS MENTALES Y DEL

COMPORTAMIENTO.

EJE I

•Trastorno Mental Orgánico

•Uso Psicoactivas

•Esquizofrenia

• Trastorno Humor

•Trastornos

•Neuróticos-Estres

•Retardo Mental

EJE II

Trastornos de Personalidad o comportamiento del adulto: Paranoide. Esquizotipico

0 20% + 10% 40% -

CAPITULO XIII ORGANOSDE LOS SENTIDOS

VISIÓN.

AGUDEZA BILATERAL CON CORRECCIÓN.

CAMPO

MOTILIDAD. DIPLOPIAS.

PTOSIS PALPEBRALES.

DEFORMIDADES.

EPIFORAS.

FISTULAS.

GLAUCOMA.

CAPITULO XIII ORGANOSDE LOS SENTIDOS

AUDICIÓN Y EQUILIBRIO.

SDU. 1000 - 2000 - 3000 - 4000

PEOR OIDO

MEJOR OIDO

IMPLANTE COCLEAR.

DEFICIENCIAS POR VERTIGO VESTIBULAR.

CAPITULO XIII ORGANOSDE LOS

SENTIDOS HABLA. INCLUYE ALTERACIONES CON LA PERDIDA ORGANICA DEL LENGUAJE Y NO LAS LESIONES NEUROLOGICAS.

AUDIBILIDAD

INTELIGIBILIDAD

DEFICIENCIA FUNCIONAL

OLFATO Y GUSTO.3%

CAPITULO XIV HEMATOPOYETICO.

ANEMIA.POLICITEMIASALTERACIONES LEUCOCITOS.ALTERACIONES SISTEMA

RETICULOENDOTELIAL.ALTERACIONES FACTORES COAGULACIÓN ALTERACIONES PLAQUETARIAS

DISCAPACIDADES

Grado de discapacidad

0.0 No discapacitado

0.1 Dificultad en la ejecución

0.2 Ejecución ayudada

0.3 Ejecución asistida,

dependiente o incrementada

DISCAPACIDADES 1. Discapacidades de la Conducta Restricción o falla para conducirse en

actividades de la vida diaria ya sea por alteración de la conciencia, motivación o del aprendizaje

Ejemplos : paciente en coma, o estupor, deprimido

DISCAPACIDADES

2. Discapacidad de la comunicación Restricción o falta de capacidad del

sujeto para generar, emitir o comprender mensajes

Escribir, ver hablar .

DISCAPACIDADES

3. Discapacidades del Cuidado Personal

Capacidad del sujeto para cuidarse en actividades de alimentación, excreción

DISCAPACIDADES

4.Discapacidades de la Locomoción

Limitación para actividades asociadas al movimiento de un lugar a otro, de si mismo o de los objetos

DISCAPACIDADES

5. Discapacidad Disposición del Cuerpo

Llevar a cabo actividades asociadas a la disposición de las partes del cuerpo

DISCAPACIDADES

6.Discapacidades de la Destreza

Habilidad o destreza de movimientos corporales

DISCAPACIDADES

7. Discapacidades de la Situación: Entorno

Dependencia de equipos, marcapasos

Intolerancia a situaciones ambientales como frío calor vibración

Desventaja para el desempeño de un rol que es normal en el individuo, en función de su edad, sexo y

factores sociales y culturales.

MINUSVALIA

MINUSVALIA

1. Orientación 2. Independencia Física 3. Desplazamiento 4. Ocupacional 5. Autosuficiencia Económica 6. Edad

MINUSVALIAS

1. Minusvalías de Orientación

Desventaja de la persona para manjar el entorno debido a alteración de la función de la conciencia, implica noción de la propia persona, el cuerpo, tiempo espacio

MINUSVALÍAS

2. De independencia física:

Independencia Física con Ayuda : Requiere dispositivos

Independencia Física Adaptada: Modificación de su entorno

Necesidad de otra persona

Dependencia situacional: Ayuda ocasional de otra persona

Dependencia asistida: Disponibilidad Continua de otras

personas

Dependencia cuidados especiales y/o permanentes 24 horas

MINUSVALIAS

3.Minusvalías Desplazamiento

Disminución o pérdida de su capacidad para desplazarse en su entorno

MINUSVALIAS

4.Minusvalía Ocupacional

Desventaja para desempeñar el trabajo para el cual ha sido contratado o capacitado

MINUSVALIA OCUPACIONAL-Categorías de la escala-

((COMPETITIVO) HABITUALMENT

E OCUPADO

OCUPACION RECORTADA

OCUPACION ADAPTADA

Iguales actividades todo El tiempo

Dificultad en algunas actividades.

No puede realizar la ocupación habitual pero sí otra.

MINUSVALIA OCUPACIONAL-Categorías de la escala- ((Condiciones especiales)

OCUPACION REDUCIDA

OCUPACION RESTRINGIDA

Ocupación de medio tiempo.

Sólo puede ocuparse si se dan circunstancias relacionadas con las consecuencias de la alteración.

OCUPACION CONFINADA

SIN OCUPACION

SIN POSIBILIDAD DE OCUPACION

Ocupación en la casa por

periodos de tiempo cortos.

No puede realizar ninguna

actividad productiva.

No puede realizar ninguna

actividad , ni para ocupar su tiempo.

MINUSVALIA OCUPACIONAL-Categorías de la escala- ((Condiciones especiales)

CIF Posterior a la expedición del Actual Manual de

Calificación usado en Colombia, la Organización Mundial de Salud OMS, en su Asamblea No 54 de 22 de Mayo de 2001 sustituye la CIDDM, e integra el Modelo Médico con el Modelo Social de Enfermedad adoptando la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), en dicha asamblea insta a los países miembros a adoptar esta clasificación en sus actividades de vigilancia, notificación e Investigación.

La CIF se basa en un modelo biopsicosocial, donde están interrelacionados las caractesiticas biológicas, condicionamientos biológicos, y motivaciones psicosociales.

Condición de Salud

Factores ambientales

Factores personales

FuncionamientoFunciones corporales/ Estructuras corporales

Actividad Participación

Interacción de los componentes de la CIF

PROCEDIMIENTO PARA CALIFICACIÓN DE LA PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

JUNTAS DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ

JUNTAS DE CALIFICACIÓNJUNTAS DE CALIFICACIÓNDecreto 2463 de 2001Decreto 2463 de 2001

JUNTAS DE CALIFICACIÓNJUNTAS DE CALIFICACIÓNDecreto 2463 de 2001Decreto 2463 de 2001

1. Juntas Regionales en Departamentos.

2. Junta Nacional de Calificación.

3. Justicia Laboral Ordinaria

1. Juntas Regionales en Departamentos.

2. Junta Nacional de Calificación.

3. Justicia Laboral Ordinaria

MUCHAS GRACIASd.cuervo@javeriana.edu.co