Conceptos Fisiológicos y Técnicos de la Prueba de Caminata de 6 Minutos

Dra. María Laura Montoya S.

Médico Cirujano.

Historia

• La aplicación de los test de caminata de campo resultan de una adaptación del test de Cooper.

• El test fue creado en 1968 por Kenneth H. Cooper, doctor en medicina y coronel de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos para evaluar la capacidad funcional en un grupo de soldados.

• Correr la máxima distancia posible en 12 minutos.

Historia

• En la década de los 70, McGavin et al modificaron el test de corrida de Cooper para un test de caminata de 12 minutos con el objetivo de evaluar la tolerancia al ejercicio en pacientes con bronquitis crónica.

• El test de caminata de 12 minutos fue adaptado para distancias más cortas (6 y 2 minutos) por ser extenuante para los pacientes.

• El test de 2 minutos presentó respuesta limitada para pacientes menos debilitados ya que si la prueba dura poco tiempo los resultados obtenidos pueden no ser significativos.

Historia

• El test de caminata de 6 minutos se volvió el más popular ya que se demostró que esta variante está en el punto justo de reproductividad pues cuanto más dure la prueba hay un mayor riesgo de abandono por molestias y complicaciones.

• La prueba reducida a 6 minutos de caminata fue presentada en 1982 por Butland y cols en pacientes respiratorios.

• Demostrando su utilidad como método de evaluación en un sistema más adecuado al paciente, más natural y más fácil de controlar por el equipo.

Historia

• Desde entonces aparecen numerosas publicaciones que demuestran la utilidad de la prueba de caminata de 6 minutos tanto en pacientes respiratorios como cardíacos, estando especialmente indicada en aquellos de mayor compromiso, con valor pronóstico en mortalidad y morbilidad.

• Para evaluar la eficacia de programas de ejercicio como los programas de rehabilitación cardiaca o pulmonar entre otros.

PC6M

• La capacidad funcional tradicionalmente ha sido evaluada a través de pruebas máximas en una banda sin fin o caminadora, en bicicletas o cicloergómetros pero estos test requieren instalaciones, equipo y personal especializado por lo que son de un alto costo.

TC6M

• Las pruebas submáximas son una alternativa por tener ventajas como simplicidad, bajo costo, los niveles de ejercicio se parecen más a las actividades diarias que realizan los pacientes, tienen mejor aceptación por parte de éstos.

• La prueba submáxima utiliza vías metabólicas principalmente aeróbicas y la frecuencia cardiaca no debe superar el 70% de la frecuencia cardiaca en reposo o el 85% de la frecuencia cardiaca máxima.

TC6M

• El TM6 es una herramienta cada vez más utilizada en la práctica clínica que evalúa la capacidad para realizar ejercicio físico de un sujeto, midiendo la distancia máxima que puede caminar durante 6 min.

• Se considera una prueba sub-máxima, debido a que provoca un estrés fisiológico en los sistemas cardiorespiratorio y muscular en condiciones de demanda aeróbica, por tanto, es un buen indicador de la capacidad para realizar ejercicio.

• Es una prueba sencilla, bien tolerada y representativa de las actividades de la vida diaria y que no requiere de equipo sofisticado para su realización, además cumple con criterios de validez y confiabilidad.

Indicaciones

• En términos generales se utiliza para evaluar pacientes con neumopatías crónicas, enfermedades cardiacas y enfermedades neuromusculares.

• Evaluar la eficacia de programas de rehabilitación.

• Medición de la respuesta a intervenciones médicas en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar.

• Evaluar pronóstico y capacidad funcional en pacientes con fibrosis quística, EPOC, EPD, HPP, ICC.

• Pacientes con Ictus, amputados, fibromialgia, claudicación intermitente, entre otras.

Limitaciones

• Los pacientes con alguna limitación funcional crónica para deambular podrían realizar el examen con los elementos de ayuda que habitualmente usen (bastones, prótesis, oxígeno, etc). En este caso no se deberá relacionar con los valores teóricos de población sana.

Contraindicaciones absolutas

• Angina inestable en el primer mes de evolución.

• Infarto agudo del miocardio en el primer mes

de evolución.

• Imposibilidad para caminar por evento agudo

(esguince de tobillo, herida en el pie,

fractura de pierna, etc).

Contraindicaciones relativas

• Frecuencia cardíaca > 120 latidos por minuto en reposo.

• Presión arterial sistólica > 180 mmHg.

• Presión arterial diastólica > 100 mmHg.

• Saturación arterial de oxígeno en reposo < 89%.

Medidas de seguridad

• La prueba debe realizarse en hospitales o centros donde se cuente con medidas de seguridad para el manejo de eventuales emergencias.

• Se debe contar con un carro de paro.

• El personal que lo realiza debe estar adiestrado en reconocer emergencias.

• Si las normas del hospital lo requieren el paciente debe firmar un consentimiento informado antes de efectuar el procedimiento.

Causas para detener la prueba

• Dolor torácico.

• Disnea intolerable.

• Calambres intensos en las piernas.

• Diaforesis.

• Aparición de cianosis evidente.

• Palidez y aspecto extenuado.

Lugar físico

• Pasillo recto y plano, de superficie dura, de poco tránsito.

• El pasillo debe tener idealmente 30 metros de longitud (mínimo aceptable: 20 metros).

• Marcar el pasillo.

• Los puntos extremos del corredor deben ser señalizados con conos de colores.

• El ambiente debe tener temperatura y humedad agradables.

Equipo requerido

Equipo requerido

Preparación del paciente

1. De preferencia venga acompañado.

2. Vestir ropa cómoda.

3. Usar zapatos apropiados para caminata rápida.

4. No suspender los medicamentos que toma habitualmente.

5. Comer liviano aproximadamente 1-2 horas antes de la prueba.

6. No hacer ejercicio por lo menos 2 horas antes de la realización de la prueba.

Indicaciones para la realización de la prueba

• Revise que el paciente no tenga contraindicaciones para realizar la prueba.

• Explíquele al paciente en forma clara y muéstrele lo que debe hacer e indíquele qué medirá usted durante el examen: “Esta prueba evalúa en forma global la respuesta de su cuerpo al ejercicio.” “Refleja su nivel funcional para las actividades diarias”.

• El test consiste en medir la mayor distancia que puede caminar una persona en 6 minutos, explique al paciente que debe caminar por el pasillo de ida y vuelta durante seis minutos lo más rápido que pueda.

• El paciente puede ir más lento detenerse y descansar sólo en caso necesario.

• El paciente no debe hablar durante la prueba.

Indicaciones para la realización de la prueba

• Se debe evaluar presencia de disnea, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial al inicio y en 2 tiempos al final de la prueba, inmediatamente después y a los 5 minutos.

• En la hoja de registro anote los datos del paciente y las variables que va a medir.

• Muéstrele la escala de Borg y asegúrese que el paciente la entienda para aplicarla al inicio, durante y al final de la prueba.

Escala de Borg

Indicaciones para la realización de la prueba

• Inicie la caminata con el cronómetro programado para 6 minutos, sin detenerlo hasta terminar el examen.

• Anote cada vuelta en la hoja de registro. • No camine a la par del paciente durante la

prueba para que éste no imite su marcha. • Estimule verbalmente al paciente cada minuto

con frases como: “muy bien”, “lo está haciendo bien”, “siga así”, “le faltan___minutos”.

• Indíquele al paciente que al terminar los 6 minutos ud le indicará que se detenga y no camine más.

Final de la Prueba • Al completar los 6 minutos de caminata. • Antes de terminar los 6 minutos si: 1. El paciente no puede continuar. 2. Usted estima que no debe continuar por los criterios

anteriormente descritos. • Siente al paciente y mida de inmediato: saturación de

oxigeno, TA, FC. Y vuélvalos a medir 5 minutos después.

• Muéstrele la escala de Borg para que indique la magnitud de su disnea y fatiga.

• Deje que el paciente descanse 10 minutos y si transcurrido éstos el paciente está en su condición basal, estable y sin síntomas ni signos de alarma, el examen está terminado.

Hoja de registro

• Nombre/ Cédula/ Edad/ Fecha de nacimiento/ Tel/ Diagnóstico/ Fecha del evento.

Peso Fc final Talla RPE IMC PA final CC SO2 final Fc reposo FC 5 min post PA reposo PA 5 min post SO2 reposo Doble producto Número de vueltas VO2 max Distancia METS

Cálculos

1. Calcular la velocidad de la caminata: Distancia (m)/6min= Xm/min (1mph=26,8m/min).

2. Valor metabólico PC6M:

VO2max= (0.02 x dist.m) - (0.191 x edad) – (0.07 x peso kg) + (0.09 x talla cm) + (0.26 x FC x PAS x 0.001) + 2.45 = X

3. Convertir a mets:

Mets = VO2max/ 3.5ml/kg/min.

Referencias

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• Enright, P. (2003). The Six-Minute Walk Test. Respiratory Care. 48(8), 783-785. • Gatica,D, Puppo, H, Villarroel, G, San Marín,I, Lagos, R, Montecino, J, Lara, C, Zenteno, D.

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