TERAPIA FAMILIARLa terapia de familia debe basarse en una
formulacin diagnstica unificada de los procesos dinmicos de la vida
familiar, dentro de la que se incluye la adaptacin de la
personalidad individual a los roles familiares
respectivos.TECNICAI.-Gua para los datos que conducen al diagnstico
de la familia: A. Presentacin del problema: B.- Niveles en el
momento de ingreso: 1.- Perturbacin de un miembro de la familia.
2.-Perturbacin de las relaciones familiares. 3.-Funciones
familiares perturbadas. 4.-Una situacin especial de tensin que
precipita la consulta, ocurrida dentro o fuera de la familia. C.-
Actitudes hacia el problema familiar y hacia la intervencin
profesional.II.-Identificacin de los datos.a.-Composicin de la
familia: edad, sexo de los miembros de la familia y de otros
ocupantes de la casa.b.-Ambiente fsico: casa, vecindario, movilidad
geogrfica.c.-Estructura social y cultural; ocupacin, ingreso,
educacin, estatus tnico y religioso, movilidad social.d.- Aspectos
particulares: ej., casamientos anteriores, separaciones, embarazos,
problemas de salud (mental o fsica) muertes importantes.III.- La
familia como grupo.A.-Organizacin interna:1.-Describir el clima
emocional, comunicacin, metas compartidas, actividades, placeres,
enfoque de la autoridad, divisin de trabajo, actitudes ante la
crianza de los hijos, problemas, etc.2.- Evaluar:a.-Identidad del
grupo familiar: impulsos, expectativas y valores.b.-Estabilidad de
la familia (identidad y estabilidad tal como se perciben desde
dentro). 1.-Continuidad de la identidad familiar en el tiempo.
2.-Conflicto en las relaciones familiares, mecanismos de control e
interjuego de defensas. 3.-Capacidad para cambiar, aprender,
desarrollarse; complementariedad de las relaciones entre los roles
familiares.B.-Adaptacin externa de la familia a la
comunidad.1.-Describir las asociaciones y transacciones de la
familia con la comunidad, como grupo, como pareja matrimonial y
paterna, y como individuos.2.-Evaluar como ms arriba la identidad y
estabilidad (percibidas desde afuera)3.-Conflicto y
complementariedad en las exigencias de roles intra y extra
familiares.IV.- Funcionamiento habitual de la familia.A.- Relacin
matrimonial habitual.1.-Describir la interaccin como cnyuges
percepcin de la adaptacin al rol propio y del compaero; describir
los elementos de la relacin de roles matrimoniales del amor y de
las satisfacciones pertinentes, idea de la relacin futura,
incluyendo los hijos.2.-Evaluar como ms arriba la identidad y
estabilidad de la relacin matrimonial.B.- Relacin paterno-filial
habitual.1.-Describir las relaciones de la pareja paterna y de cada
progenitor con el hijo, la influencia de la pareja y de cada uno
sobre el hijo y viceversa.2.- Evaluar la identidad y estabilidad de
la relacin paterno-filial.C.- Relacin entre parejas fraternas, como
en IV B.V.- Composicin de la personalidad de cada miembro
individual:A.- Apariencia, actitudes, conductaB.-Estructura de la
personalidad: evaluar identidad y estabilidad.C.-Evaluar conflicto
patgeno, ansiedad, sntomas y pautas de control en el marco del
funcionamiento total e integracin en el grupo familiar.VI.-
Relaciones con las familias respectivas de los padres.VII.-
Historia del desarrollo del paciente original, problemas en relacin
con la madre, padre y grupo familiar.VIII.- Interpretacin resumida
de la salud mental del grupo familiar y de las interrelaciones
entre la salud mental del individuo y de la familia.Un enfoque
teraputico de las perturbaciones emocionales de la vida familiar
debe empezar con la evaluacin psicosocial de la familia como un
todo. Luego debe venir la aplicacin de los niveles adecuados de
apoyo social y orientacin educativa y acercamiento teraputico a las
relaciones familiares conflictivas. Solo entonces es posible
considerar la posibilidad de psicoterapia individual para miembros
seleccionados de la familia, orientada a las relaciones dinmicas
especficas de la personalidad y el rol familiar y equilibrio entre
conflicto intrapsquico y conflicto familiar. En una secuencia de
paso a paso, avanza el diagnstico y tratamiento de la familia a
travs de una serie de entrevistas planeadas; implican sesiones
separadas con el paciente, alternadas con entrevistas combinadas
del paciente y otros miembros de la familia. El propsito es
delimitar los conflictos en los que el paciente est encerrado junto
con otros miembros de la familia, perturbaciones entre identidad
individual y familia.Es importante apreciar el grado en que el
conflicto familiar est controlado, compensado, o descompensado, y
hasta dnde el conflicto familiar induce un dao progresivo en las
relaciones principales, perturba la complementariedad en las
relaciones de roles, y predispone as a la ruptura de la adaptacin
individual. La perturbacin de la complementariedad socava la
estabilidad de la integracin emocional a la familia, agrava la
tensin interna del paciente, debilita su control del conflicto
intrapsquico, e intensifica su trastorno psiquitrico.Los conflictos
pueden ser: temporales, y benignos, es decir, profundizan y
enriquecen los vnculos familiares, y estimulan la maduracin de los
miembros de la familia; prolongados, graves e inadecuadamente
neutralizados, pues tienden a separar la familia y daar
progresivamente la adaptacin individual; algunas formas de
conflicto familiar son transitorias, fortifican la unidad familiar
y promueven el crecimiento de sus miembros.En si el conflicto viene
a ser: el problema de la interdependencia entre las defensas del
individuo contra la ansiedad y las pautas de control y
estabilizacin que operan en las relaciones familiares.Para
introducir sucesivamente en la terapia a los mltiples miembros de
la familia, vara segn la familia; en el caso de un paciente
infantil, las entrevistas pueden tener, por ejemplo, el siguiente
orden: una entrevista con el nio solo, una entrevista con el nio y
el padre y, finalmente una entrevista con ambos padres y sin el
nio. En el caso de un paciente adulto, las entrevistas pueden
empezar con el paciente, despus el paciente y el cnyuge y,
posiblemente, despus el paciente con el padre y/o hermanos. En
ciertas ocasiones, puede ser adecuado trabajar concentradamente con
madre e hijo juntos, marido y mujer juntos, o incluso padre, madre
e hijo juntos. En este encuadre uno puede manejar directamente
ciertas distorsiones de percepcin mutua de los miembros de la
familia.El terapeuta debe ir desbaratando las negaciones, los
desplazamientos las racionalizaciones y otros disfraces, los
conflictos esenciales entre los miembros de la familia y en el
interior de cada uno de ellos van apareciendo en una perspectiva ms
clara. Actuando como catalizador el terapeuta provoca revelaciones
cada vez ms sinceras de corrientes subterrneas del conflicto
interpersonal. Cuando es necesario, el terapeuta interviene para
neutralizar patrones enfermos de ataque y manipulacin. Es necesario
identificar cules son las defensas especiales contra la ansiedad
(chivo omisorio o paciente identificado), para trasponer el
conflicto subyacente a su lugar de origen en el grupo familiar. En
esta fase de la terapia es posible identificar la organizacin de
los roles familiares de perseguidor, vctima y salvador o curador
del conflicto familiar. El terapeuta se basa de la confrontacin
para sealar las defesas grupales e individuales utilizadas por los
miembros de la familia, para esto utiliza un recurso que Ackerman
denomina cosquillear las defensas; esta tctica consiste en tomar
por sorpresa a los miembros de la familia, poniendo de manifiesto
en forma dramtica las discrepancias entre sus racionalizaciones
autojustificadoras y sus actitudes subverbales. Cuestiona los
clichs vacos y las formulas estticas y fijas para satisfacer los
problemas de la vida familiar: Frena las estriles disputas verbales
acerca de cuestiones rutinarias, externas o carentes de
importancia. Atento al menor indicio, su meta son tipos de
comunicacin ms sinceras y significativas. El terapeuta confronta
francamente a los miembros de la familia con el significado de
ciertas unidades de comunicacin no verbal, reflejadas en el estado
de nimo, la expresin, la postura, el gesto y el movimiento.A medida
que avanza la terapia, es frecuente que aumente la sensacin de
tensin y peligro; la familia experimente una creciente amenaza de
prdida de control. Por lo que el terapeuta va guiando por un camino
que est entre los extremos de una rgida evitacin de los peligros de
la unin, y un explosin incontrolada de rabia que puede conducir al
pnico y la desorganizacin. Su presencia serena y firme debe ofrecer
la aseguracin necesaria contra la catstrofe familiar.FUNCIONES DEL
TERAPEUTA1.-El terapeuta establece un rapport provechoso: empata,
comunicacin, entre los miembros de la familia y de ellos con el
terapeuta.2.- Utiliza este rapport para poder expresar los
conflictos y poder manejarlos, esclarece el conflicto eliminando
barreras, defensas y los malentendidos. Este objetivo se alcanza
con una serie de intervenciones parciales como: a)Contrarrestar
negaciones, desplazamientos y racionalizaciones inapropiadas del
conflicto. b) Transformar conflictos latentes a situaciones
abiertas. c) Colocar el conflicto interpersonal encubierto a nivel
de interaccin interpersonal. d) Neutralizar patrones de patrones de
chivo emisario.3.- El terapeuta desempea un rol de una autntica
figura parental; como controlador del peligro, como fuente de apoyo
emocional, etc.4.- El terapeuta se propone demoler las resistencias
y reducir los conflictos, culpas y temores, logrndolo a travs de
confrontaciones e interpretaciones.5.- El terapeuta sirve de prueba
de realidad para la familia.6.- El terapeuta sirve de educador y de
personificacin de modelos tiles para la salud familiar.El terapeuta
debe adaptarse a una variedad de roles como: activador, retador,
defensor, confrontador, intrprete y reintegrador.INDICACIONES
1)Neurosis, 2)Psicosis, 3)Desrdenes caracterolgicos, especialmente
donde se presenta acting-out; 4)problemas de adiccin, 5) en
perturbaciones de cualquiera de los estadios de ciclo vital como:
infancia, adolescencia, adultez y senectud, 6) es eficaz en
desrdenes conyugales.CONTRAINDICACIONES1.-Cuando existe una
tendencia maligna e irreversible a la disolucin de la familia.2.-
En casos donde uno de los progenitores padezca de una enfermedad
paranoide, organizada y progresiva; o que es un criminal o perverso
confirmado.3.- Cuando los progenitores, uno o ambos son incapaces
de ser lo suficientemente sinceros.4.- La existencia de un secreto
familiar vlido.5.- La existencia de un perjuicio cultural o
religioso inflexibles.6.- La existencia en alguno de los miembros
de defensas muy rgidas que al romperse, provoquen una psicosis o
una agresin fsica o una crisis psicosomtica.7.-La presencia de una
enfermedad orgnica que excluya la participacin de uno o ms
miembros.INDICACION DEL TRATAMIENTOI..- Al iniciar el tratamiento
se debe establecer una atmsfera informal amistosa ya que ayuda a ir
estimulando la comunicacin.2.- Se debe obtener la informacin ms
completa sobre datos, motivo de consulta, como est constituida la
familia, tratar de averiguar edad de los miembros.3.- La primera
entrevista, el terapeuta empezar por hacer preguntas que
establezcan qu es lo que la familia quiere y espera del
tratamiento.CONCEPTOS DE LA PSICOTERAPIAMadurez: concepto
importante en la psicoterapia, constituye una piedra angular para
el resto del tratamiento.Maduracin: estado en el cual un ser humano
est por completo a cargo de si mismo.Una persona madura es alguien
que al llegar a su mayora de edad, puede elegir y decidir, basada
en percepciones correctas acerca de s misma, acerca de los otros, y
acerca del contexto en el que se encuentra; es una persona que
reconoce que dichas elecciones y decisiones son suyas, y es alguien
que acepta la responsabilidad del resultado de dichas elecciones y
decisiones.Las pautas de comportamiento que caracterizan a una
persona madura son funcionales, porque les permiten manejar de una
manera relativamente competente y precisa el mundo en el que
vive.Este individuo mostrar las siguientes caractersticas:a) Se
manifestar claramente ante los otros.b) Estar en contacto con las
seales que provienen de su yo interno, por lo tanto podr conocer
abiertamente que es lo que l piensa y siente.c) Ser capaz de ser y
oir lo que est fuera de si mismo.d) Se comportar con otra persona
considerndola un ser separado de l y un ser nico.e) Tratar la
aparicin de puntos de vista caractersticas diferentes como una
oportunidad para aprender y explorar.f) Se enfrentar a las personas
y a las situaciones en su contexto.g) Acepta la responsabilidad por
lo que siente, piensa, escucha y ve.h) Tiene tcnicas para negociar
abiertamente los hechos de dar, recibir y checar el significado de
las cosas entre l y los otros.Decimos que un individuo es
disfuncional cuando no ha aprendido a comunicarse en forma
apropiada. Una persona disfuncional se manifestar de una manera
incongruente, es decir, enviar mensajes conflictivos a travs de
diferentes niveles de comunicacin y usando diferentes seales.La
baja autoestimacin conduce hacia la comunicacin disfuncional.El
enfoque de la psicoterapia depende de que el terapeuta profese tres
conceptos primarios acerca de la naturaleza humana:1. Que toda
persona aspira a la supervivencia, al crecimiento y a lograr
cercana con otros.2. Que la conducta que la sociedad llama enferma,
loca o estpida o mala, es en realidad un intento que la persona
afligida hace para enviar seales de que existe dificultad y es una
manera de pedir ayuda.3. Que los seres humanos estn limitados solo
por el grado de su conocimiento, por las maneras en que se
entienden a s mismos y por su habilidad de relacionarse con
otros.El terapeuta procurar que el paciente mantenga en su mente la
siguiente serie complicada de imgenes en espejo:1.- La idea de m
mismo (cmo me veo a mi mismo)2.- La idea que uno tiene del otro
(cmo te veo)3.- La idea que uno tiene de la idea que el otro tiene
de uno mismo (cmo veo que t me ves)4.- La idea que uno tiene acerca
de la idea del otro, acerca de la idea que uno tiene del otro (cmo
veo que t me ves vindote)
