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i
CONCORDANCIA Y SIMETRIA ENTRE LAS CATEGORÍAS
ANTROPOMÉTRICAS MEDIDAS Y LA AUTOPERCEPCIÓN DE LA
IMAGEN CORPORAL, EN ESTUDIANTES DE SEXTO A DÉCIMO AÑO
DE LAS UNIDADES EDUCATIVAS MUNICIPALES DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, AÑO LECTIVO 2010-2011
Wilma Natalia Sulca Villamarín
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Instituto Superior de Postgrado
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
Quito, Julio 2014
ii
CONCORDANCIA Y SIMETRIA ENTRE LAS CATEGORÍAS
ANTROPOMÉTRICAS MEDIDAS Y LA AUTOPERCEPCIÓN DE LA
IMAGEN CORPORAL, EN ESTUDIANTES DE SEXTO A DÉCIMO AÑO
DE LAS UNIDADES EDUCATIVAS MUNICIPALES DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, AÑO LECTIVO 2010-2011
Wilma Natalia Sulca Villamarín
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
DIRECTOR
Jaime Ernesto Falconí Gómez Jurado, MD. MSc.
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Instituto Superior de Postgrado
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
Quito, Julio 2014
iii
iv
v
DEDICATORIA
A mi familia
vi
RECONOCIMIENTO
A mi esposo, padres y hermanos por apoyarme para alcanzar mis sueños.
A la Universidad Central del Ecuador, por su calidad para formar profesionales.
Al Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, al Instituto Superior de
Postgrado de la Universidad Central del Ecuador y al Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social por su trabajo interinstitucional.
A los estudiantes y padres de familia de las Escuelas Municipales del Distrito
Metropolitano de Quito, por su colaboración para realizar el macro proyecto.
Al Dr. Jaime Falconí, Coordinador del Postgrado de Medicina Familiar y
Comunitaria de la Universidad Central del Ecuador, por guiarme y apoyarme
durante mi preparación académica y en este proyecto.
A mis maestros, Natalia y Miguel, por compartir sus conocimientos.
A la red GRAAL, por su colaboración.
vii
CONTENIDO GENERAL
DEDICATORIA ...................................................................................................................... v
RECONOCIMIENTO ..............................................................................................................vi
CONTENIDO GENERAL........................................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ................................................................................................................. x
RESUMEN ........................................................................................................................... xii
ABSTRACT .......................................................................................................................... xiii
Abreviaturas ...................................................................................................................... xiv
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 1
PRESENTACIÓN ................................................................................................................... 2
ANTECEDENTES ............................................................................................................... 2
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 4
Pregunta de investigación ........................................................................................... 4
Objetivos ..................................................................................................................... 4
Hipótesis...................................................................................................................... 5
Justificación ................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 7
El cuerpo ..................................................................................................................... 7
Representación del cuerpo a lo largo del tiempo ....................................................... 8
El cuerpo en la Paleohistoria ....................................................................................... 8
El cuerpo en la Historia ............................................................................................... 9
Desarrollo psicosocial en la adolescencia ................................................................. 12
Epidemiología del exceso de peso y de la autopercepción de la imagen corporal .. 13
Factores asociados a la imagen corporal .................................................................. 14
viii
Subestimación del peso ............................................................................................ 15
Importancia de la investigación en la adolescencia .................................................. 15
Atención Primaria de Salud ....................................................................................... 16
La Medicina Familiar y el médico de familia ............................................................. 17
Rol del médico de familia en la obesidad infantil ..................................................... 17
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 19
METODOLOGÍA ................................................................................................................. 20
DISEÑO DEL ESTUDIO .................................................................................................... 20
POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................................................... 20
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ....................................................................... 20
VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN ............................................................................ 21
INSTRUMENTOS ............................................................................................................ 22
ANÁLISIS ESTADÍSTICO .................................................................................................. 23
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ........................................................................................ 24
RECURSOS ..................................................................................................................... 24
FUENTES DE FINANCIAMIENTO .................................................................................... 25
ASPECTOS BIOÉTICOS .................................................................................................... 25
CAPÍTULO III ...................................................................................................................... 27
RESULTADOS ..................................................................................................................... 28
CAPÍTULO IV ...................................................................................................................... 46
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES ............................................................................................. 47
DISCUSIÓN .................................................................................................................... 47
LIMITACIONES ............................................................................................................... 50
CAPÍTULO V ....................................................................................................................... 51
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 52
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................................... 57
ix
ANEXOS ............................................................................................................................. 65
ANEXO A ............................................................................................................................ 66
Autorización para utilizar la base de datos ................................................................... 66
x
LISTA DE TABLAS Tabla 1. Operacionalización de las variables del estudio ................................................. 22
Tabla 2. Comparación entre el IMC medido y la AIC en los estudiantes de las unidades
educativas municipales de Quito, período 2010-2011 – Datos globales. ......................... 29
Tabla 3. Distribución de simetría y concordancia entre el del IMC medido y la AIC en los
estudiantes de las unidades municipales de Quito, período 2010–2011. Datos globales.
.......................................................................................................................................... 30
Tabla 4. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo masculino de
las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 .................................................. 31
Tabla 5. Distribución de simetría y concordancia entre el del IMC medido y la AIC en los
estudiantes de sexo masculino de las unidades municipales de Quito, período 2010 –
2011 .................................................................................................................................. 32
Tabla 6. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo femenino de
las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 .................................................. 33
Tabla 7. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de sexo femenino de las unidades municipales de Quito, período 2010 –
2011 .................................................................................................................................. 34
Tabla 8. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 9 a 13 años de
edad de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 .................................... 35
Tabla 9. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de 9 a 13 años de edad de las unidades municipales de Quito, período 2010
– 2011 ............................................................................................................................... 36
Tabla 10. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 14 a 17 años de
edad de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 .................................... 37
Tabla 11. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de 14 a 17 años de edad de las unidades municipales de Quito, período 2010
– 2011 ............................................................................................................................... 38
Tabla 12. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Centro de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 ................................. 39
Tabla 13. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Norte de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 ................................... 40
Tabla 14. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Sur de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 ....................................... 42
Tabla 15. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Periférica de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011 ............................. 43
xi
Tabla 16. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de las Unidades Educativas Municipales de Quito según las Zonas Sanitarias,
período 2010 – 2011 ......................................................................................................... 44
Tabla 17. Síntesis de los resultados .................................................................................. 45
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Concordancia y simetría entre las categorías antropométricas medidas y la
autopercepción de la imagen corporal, en estudiantes de sexto a décimo año
de las unidades educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito,
año lectivo 2010-2011
Autora: Wilma Natalia Sulca Villamarín, MD.
Tutora: Natalia Romero, MD. PhD.
Fecha: Marzo, 2014
RESUMEN Contexto: Los datos sobre la autopercepción de la imagen corporal en los
estudiantes de las escuelas municipales del Distrito Metropolitano de Quito del
año lectivo 2010-2011 evidenciaron que el 7.5% se consideró con sobrepeso y el
0.7% con obesidad, cifras bajas en relación con la prevalencia de sobrepeso
(18.7%) y de obesidad (7.9%) reportados en la misma población.
Objetivo: Determinar la concordancia y la simetría entre las categorías del índice
de masa corporal medido y la autopercepción de la imagen corporal en estudiantes
de sexto a décimo año de las escuelas municipales del DMQ, año lectivo 2010-
2011.
Metodología: Estudio transversal. Se analizó la concordancia y la simetría entre
el índice de masa corporal medido y la autopercepción de la imagen corporal en
6545 estudiantes de 9 a 17 años de las escuelas municipales de Quito, del año
lectivo 2010-2011, utilizando el estadígrafo Kappa y Mc Nemar en el paquete
estadístico SPSSv.18.
Resultados: La concordancia entre las categorías antropométricas medidas y la
imagen corporal autopercibida a nivel general fue leve; en mujeres fue aceptable y
en hombres leve; fue aceptable en estudiantes de 14 a 17 años y leve en los de 9 a
13 años; en la zona sanitaria periférica fue aceptable y en el resto de zonas fue
leve. La subestimación del peso corporal se presentó en los estudiantes con
sobrepeso y obesidad a nivel global independientemente de su sexo, edad o zona
sanitaria. La tendencia a sobreestimar el peso corporal se presentó en el 3,2% de
estudiantes sin exceso de peso.
Conclusiones: No existió concordancia entre el índice de masa corporal medido y
la autopercepción de la imagen corporal en los estudiantes de las escuelas
municipales de Quito, año lectivo 2010-2011. Los estudiantes con sobrepeso y
obesidad tuvieron la tendencia a subestimar su exceso de peso.
Descriptores: Autopercepción de la imagen corporal, imagen corporal,
antropometría, índice de masa corporal, obesidad, sobrepeso.
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Accordance and symmetry between measured anthropometric categories and
self-perception of body image in students from sixth to tenth year of the
Municipal Schools of the Metropolitan District of Quito, school year 2010-
2011
Author: Wilma Natalia Sulca Villamarín, MD.
Tutor: Natalia Romero, MD. PhD.
Date: March, 2014
ABSTRACT Context: Data on self-perception of body image in students of the Municipal
Schools of the Metropolitan District of Quito (DMQ) during school year 2010-
2011 showed that 7.5% of students perceived themselves as being overweight and
0.7% considered themselves to be obese; low figures in relation to prevalence of
overweight (18.7%) and obesity (7.9%) data reported in the same population.
Objective: To determine accordance and symmetry between the categories of the
measured Body Mass Index and self-perception of body image in students from
sixth to tenth year of the Municipal Schools of the DMQ, school year 2010-2011
Methodology: Transversal study. Accordance end symmetry between the Body
Mass Index and body image self-perception were analyzed in 6545 students ages
9 to 17 of the Municipal Schools of Quito during school year 2010-2011, using
Kappa and McNemar statisticians in SPSS v.18 statistics software.
Results: Accordance between Body Mass Index and self-perception of body
image was overall mild; it was acceptable in women and mild in men; it was
acceptable in students 14 to 17 years old and mild in children 9 to 13 years old; it
was acceptable in the peripheral sanitary zone and mild in the other sanitary
zones. Overweight and obese students overall under-estimated their weight no
matter the gender, age or sanitary zone. Tendency of over-estimating body weight
was found in 3.2% of students without excess weight.
Conclusions: There was no accordance between the measured Body Mass Index
and self-perception of body image in students of Municipal Schools of Quito
during school year 2010-2011. Overweight and obese students showed a tendency
to under-estimate their excess weight.
Keywords: Self-perception of body image, body image, anthropometry, body
mass index, obesity, overweight.
xiv
Abreviaturas
AIC Autopercepción de la Imagen Corporal
ECNT Enfermedades Crónicas No Transmisibles
EMQ Escuelas Municipales de Quito
ENSANUT-ECU Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del Ecuador
GRAAL Grupos de Investigación de América y de África Latinas
(Grups de Recerca d` América i d` Africa Llatinas)
IMC Índice de Masa Corporal
IC Imagen Corporal
ISP Instituto Superior de Postgrado
MIES Ministerio de Inclusión Económica y Social
DMQ Distrito Metropolitano de Quito
OMS Organización Mundial de la Salud
PMFC Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
SEMFYC Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
UAB Universidad Autónoma de Barcelona
UCE Universidad Central del Ecuador
1
CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN
2
PRESENTACIÓN
ANTECEDENTES
La imagen corporal es la representación del propio cuerpo en la mente, lo que no
implica una relación con el aspecto físico real (Cristóbal, Cárceles, Rodríguez, &
Miñarro, 2013). Varios autores explican que la imagen corporal no es estática y
que evoluciona según varios factores tanto individuales como socioculturales
(Ayensa, 2003).
La adolescencia es la etapa de transición entre la niñez y la edad adulta
caracterizada por profundos cambios físicos, psicológicos (Steinbeck, Baur,
Cowell, & Pietrobelli, 2009) y sociales. Los importantes cambios físicos traen
consigo una alteración en la imagen del cuerpo y, de este modo, en el sentido del
yo (elementos de individualidad). La manera en que los jóvenes se comprenden y
perciben a sí mismos, tiene un poderoso efecto sobre sus reacciones posteriores a
diversos acontecimientos de la vida (Coleman & Hendry, 2003).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad y al sobrepeso
como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para
la salud (OMS, 2012) y propone que el índice de masa corporal (IMC) es un
método simple para medir estas condiciones en escolares y adolescentes, de
acuerdo a su ubicación en las tablas correspondientes de la OMS 2007 según su
sexo y edad, para lo cual establece los siguientes puntos de corte: entre el percentil
85 y 97 para el sobrepeso y a partir del percentil 97 para la obesidad (de Onis
et al., 2007).
Entre las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) la obesidad merece
especial atención, ya que es en sí misma una enfermedad crónica y a la vez un
reconocido factor de riesgo de muchas otras (Peña & Bacallao, 2001). Varios
estudios han demostrado que la obesidad que se presenta en la niñez persiste hasta
la edad adulta (Wang & Beydoun, 2007). El Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC) indica que en el 2010 la población ecuatoriana de 5 a 11 años de
3
edad representó el 15,06% de la población nacional y la de 12 a 17 años
representó el 12,11% (MIES, 2012).
La falta de datos poblacionales locales reales con respecto a los estudiantes de las
Escuelas Municipales de Quito (EMQ) para el desarrollo de estrategias en pro de
la salud escolar motivó al Municipio del Distrito Metropolitano de Quito
(MDMQ) y al Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria (PMFC) de la
Universidad Central del Ecuador (UCE) para trabajar en equipo en el diseño de un
estudio de cohorte longitudinal que permitió evaluar el crecimiento y desarrollo de
los estudiantes de nueve a 17 años de edad del año lectivo 2010-2011. Los
resultaros obtenidos en el primer corte transversal evidenciaron que el sobrepeso
se presentó en el 18.7% de los escolares y la obesidad en el 7.9% de la población
estudiada (Romero-Sandoval et al., 2012).
Posteriormente se publicaron los resultados iniciales de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición del Ecuador (ENSANUT-ECU) los cuales evidenciaron que en
el año 2012 la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en el grupo de 5 a 11
años de edad fue 29,9% y en el grupo de 12 a 19 años fue 26% (Freire et al.,
2013).
Varios estudios revelan una prevalencia creciente de la subestimación del tamaño
corporal, la cual es mayor en pesos más altos. Este fenómeno tiene implicaciones
en la educación para la salud entre los niños en edad escolar (Saxton, Hill,
Chadwick, & Wardle, 2009). En la ciudad de Ibarra se realizó un estudio
transversal en estudiantes de planteles de nivel medio, fiscales, del área urbana y
rural, el cual estableció mediante el índice de Kappa que en esta población existió
una baja concordancia entre el IMC medido y la imagen corporal (IC) percibida,
con una tendencia a la sobreestimación del tamaño corporal (Farinango, 2013).
Los estudiantes de las EMQ se autopercibieron con sobrepeso en un 7.5% y con
obesidad en un 0.7% (Romero-Sandoval et al., 2012), es visible que existe una
diferencia con respecto a las prevalencias de sobrepeso y obesidad para esta
población, descritas anteriormente. La autora ha sido invitada para participar en el
presente trabajo, el cual se propone generar información sobre la concordancia y
la simetría entre el IMC medido y la IC percibida en los estudiantes de las
4
Escuelas Municipales de Quito del año lectivo 2010-2011, para orientar mejor la
construcción de estrategias que fomenten la salud escolar.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Pregunta de investigación
¿Cuál es la concordancia y la simetría entre las categorías antropométricas
basadas en el índice de masa corporal y la autopercepción de la imagen corporal
en estudiantes de sexto a décimo año de las unidades educativas municipales del
Distrito Metropolitano de Quito, año lectivo 2010-2011?
Objetivos
Objetivo general
Determinar la concordancia y la simetría entre las categorías antropométricas
basadas en el índice de masa corporal y la autopercepción de la imagen corporal
en estudiantes de sexto a décimo año de las unidades educativas municipales del
Distrito Metropolitano de Quito, año lectivo 2010-2011.
Objetivos específicos
a. Determinar la concordancia y la simetría entre las categorías
antropométricas basadas en el índice de masa corporal y la autopercepción
de la imagen corporal en estudiantes de sexto a décimo año de las unidades
educativas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, año lectivo
2010-2011, estratificado por sexo y por edad del estudiante.
b. Determinar la concordancia y la simetría entre las categorías
antropométricas basadas en el índice de masa corporal y la autopercepción
de la imagen corporal estratificado por Zona Sanitaria, en estudiantes de
5
sexto a décimo año de las unidades educativas municipales del Distrito
Metropolitano de Quito, año lectivo 2010-2011.
Hipótesis
Hipótesis nula
Existe concordancia absoluta entre las categorías medidas con el índice de
masa corporal y la autopercepción de la imagen corporal en los estudiantes de
las EMQ, y no existe discordancia entre las proporciones apareadas.
Hipótesis alternativas
a. No existe concordancia total entre las categorías medidas basadas en el
IMC y la autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes.
b. La falta de simetría entre las categorías medidas basadas en el IMC y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes es mayor en niños
con obesidad y sobrepeso que en niños que no presentan estas condiciones.
c. La falta de simetría entre las categorías medidas basadas en el IMC y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes es mayor en niños
que en niñas.
d. La falta de simetría entre las categorías medidas basadas en el IMC y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes difiere según la
edad.
e. La falta de simetría entre las categorías medidas basadas en el IMC y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes difiere según la
Zona Sanitaria.
Justificación
La OMS ha expresado que la obesidad infantil es uno de los problemas de salud
pública más graves del siglo XXI (OMS, s. f.). La prevalencia de la obesidad en la
niñez ha incrementado a nivel mundial (Han, Lawlor, & Kimm, 2010). En
Ecuador el sobrepeso y la obesidad han aumentado considerablemente en las
6
últimas décadas (Freire et al., 2013). En los estudiantes de las Escuelas
Municipales de Quito del año lectivo 2010-2011 la prevalencia de sobrepeso fue
18.7% y de obesidad 7.9% y se autopercibieron con estas condiciones en
porcentajes menores (Romero-Sandoval et al., 2012).
La obesidad en la infancia puede generar otras enfermedades crónicas (Han et al.,
2010). Las enfermedades no transmisibles (ENT) que actualmente son
responsables de gran parte de las muertes alrededor del mundo incluyen
principalmente a las enfermedades cardiovasculares, al cáncer, y a la diabetes
(Organización Mundial de la Salud, 2011).
La Constitución Política del Ecuador (2008), en su Art. 44 declara que “El Estado,
la sociedad y la familia promoverán de forma prioritaria el desarrollo integral de
las niñas, niños y adolescentes, y asegurarán el ejercicio pleno de sus derechos…
Este entorno permitirá la satisfacción de sus necesidades sociales, afectivo-
emocionales y culturales, con el apoyo de políticas intersectoriales nacionales y
locales.” El Art. 45 señala que entre los derechos de los niños, niñas y
adolescentes se encuentran la salud integral, la nutrición, la educación, el deporte
y la recreación.
Los costos de atención de la salud debido a la obesidad se han incrementado. El
tratamiento del sobrepeso y de la obesidad en niños y adolescentes debe ser
integral, multidisciplinario e intersectorial (Raj & Kumar, 2010), y debido a sus
implicaciones sobre la salud las intervenciones realizadas para el manejo de la
obesidad son potencialmente costo efectivas (Hollingworth et al., 2012).
La obesidad, por ser una enfermedad no transmisible, relacionada directamente
con la nutrición y los estilos de vida, implica un mayor trabajo en el nivel
primario de atención a la salud, es decir, en la promoción de la salud (Beltrán &
Beltrán, 2011). En este contexto la Medicina Familiar es por definición la
especialidad médica efectora de la Atención Primaria de Salud (APS) (Rubinstein
et al., 2006), declarada en Alma Ata como “la asistencia sanitaria esencial…
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan
soportar…”(OMS, 1978).
7
Uno de los aspectos psicológicos entre los y las adolescentes es la intensa
preocupación por sus cuerpos, en esta etapa desarrollan las imágenes individuales
de sus cuerpos (Santrock, 2010). En nuestro país no contamos con información
adecuada sobre este tema.
Los pocos datos disponibles para interpretar la concordancia entre las categorías
antropométricas basadas en el IMC y la autopercepción de la imagen corporal
(AIC) en estudiantes de 9 a 17 años, en Ecuador y a nivel local en Quito, crean la
necesidad de investigar en este ámbito debido a que la subestimación del tamaño
corporal es creciente (Saxton et al., 2009) y es mayor entre quienes tienen
sobrepeso y obesidad (Gray, Crawford, Follansbee-Junger, Dumont-Driscoll, &
Janicke, 2012).
La identificación de los individuos que tienden a subestimar su estado de peso,
puede generar el desarrollo de asesoramiento e intervenciones mejor enfocadas
para disminuir los riesgos que a largo plazo genera el exceso de peso sobre la
salud (Gee, Peebles, Storfer-Isser, Golden, & Horwitz, 2013), considerando que la
adolescencia es un período óptimo para la realización de intervenciones clínicas y
de actividades promotoras de la salud, debido a la capacidad de aprendizaje y a los
nuevos hábitos adoptados en el contexto de la autonomía de esta etapa (Steinbeck
et al., 2009).
MARCO TEÓRICO
El cuerpo
En las raíces ancestrales de nuestros idiomas el humano ha utilizado múltiples
términos para hacer referencia al cuerpo. Los judíos en hebreo utilizan la palabra
basar (carne) para referirse al cuerpo y nefes para referirse al alma, no conciben el
cuerpo humano si no es con el alma, vida propia e interior, con ideas y
sentimientos. La palabra griega soma significa cuerpo, concebido como la
prominente unidad orgánica, signo principal de algo portentoso; en latín se utiliza
8
la palabra corpus, el cuerpo se entiende como continente o el albergue protector
de algo. El término inglés body denota que el cuerpo es por excelencia ser, al
resultar la tierra que sostiene y contiene al hombre, su habitación o hábitat propio.
El alemán leib (vientre, abdomen) permite interpretar al cuerpo como el
continente de continentes de algo espléndido (López, 2002).
Representación del cuerpo a lo largo del tiempo
Las representaciones sobre el cuerpo son parte de las cosmovisiones de una
cultura (Araya, 2006). Las culturas o formas de vivir el cuerpo humano son
diversas. Se ha intentado reducir las ciencias humanas a los métodos y premisas
de las ciencias de lo material o físico-biológicas, dejando de lado el hecho de que
la historia de cada individuo humano se ve modificada por factores geográficos,
familiares y sociales (López, 2002).
La historia es la ciencia que estudia el origen y el desarrollo de la sociedad
humana. La designación de la Prehistoria es equívoca, se adoptó generalmente
para referirse a los períodos anteriores al invento de la escritura, la “Prehistoria
del humano” forma parte de la historia, por lo que resulta más adecuado designar
esta etapa con la palabra Paleohistoria (Brom, 2013). A continuación se realizará
una descripción de los principales movimientos y culturas que a lo largo de los
años han tenido gran influencia en la representación corporal humana de la
sociedad occidental.
El cuerpo en la Paleohistoria
La relación cuerpo-mente es una construcción cultural, en sociedades de reducida
complejidad económica y tecnológica no existe una diferencia tan clara entre estos
dos parámetros, se concibe la presencia de un principio común, diluyéndose de
este modo los límites que nuestra cultura ha establecido entre cuerpo y espíritu, no
humano y humano, naturaleza y cultura (Moragón, 2008).
La representación del cuerpo en el arte experimentó transformaciones a lo largo
del tiempo, en el cuerpo humano del paleolítico fue naturalista sin una separación
9
marcada entre el mundo animal, y en el neolítico se observan tendencias de
abstracción y de esquema con el protagonismo del hombre (La Rubia, 2008).
El cuerpo en la Historia
Edad Antigua y Edad Media
Grecia
Los griegos consideraban que el cuerpo era un microcosmos, una síntesis
hermosamente ordenada del universo, encontraron la belleza exterior e interior del
cuerpo (López, 2002). Para el griego clásico, la salud, la belleza y la juventud del
cuerpo eran los bienes supremos. La estimación del cuerpo fue muy alta, las
virtudes como la fuerza y belleza se asociaban a la distinción ética, y sus defectos
como la fealdad y debilidad a la descalificación moral y social (Laín Entralgo,
1987).
La condición humana del cuerpo va mostrándose de un modo cada vez más rico y
expresivo; lo que en las estatuas griegas inicialmente era un simple animal
bipedestante y sonriente, llega a ser un hombre en plenitud, un ser viviente cuyo
cuerpo realiza y manifiesta todo lo que un hombre como tal puede hacer: pensar,
conmoverse, luchar, dominar racionalmente el mundo que le rodea. En el caso de
los dioses además de tener un poder sobrehumano inmortal, tuvieron un cuerpo
vivo semejante al de los hombres. El artista convirtió la imagen del cuerpo
material y mortal de un hombre en la representación corpórea de un dios. La
escultura que representaba a un dios debía ser majestuosa, irradiaba fuerza, poder
y belleza del cuerpo (Laín Entralgo, 1987).
El Cristianismo
“Y dijo Dios: Hagamos al hombre a nuestra imagen, conforme a nuestra
semejanza; y tenga dominio sobre los peces del mar, y sobre las aves de
los cielos, y sobre las bestias, y sobre toda la tierra y sobre todo animal que
se arrastra sobre la tierra” (Reina & Valera, 2009).
La existencia cristiana está profundamente afincada en el cuerpo humano, el
hombre no es sólo un signo de Dios, sino su imagen, y es imagen de Dios en la
10
totalidad de su ser como espíritu encarnado. Cuando se reflexiona en el hombre
como espíritu encarnado, es decir como unidad sustancial en la que el espíritu y la
materia se compenetran profundamente, se descubren la grandeza y los límites del
hombre.
La grandeza porque mediante la inteligencia el hombre puede comprender el
mundo y trascenderlo; y mediante la voluntad domina y transforma el mundo. Se
descubren también los límites porque la inteligencia implica la razón y desarrolla
sus actos en íntima relación con los conocimientos y de este modo, está sujeta a la
ignorancia y al error; por su parte la voluntad, que decide libremente se encuentra
sometida a condicionamientos muy diversos sean personales o sociales.
Otro aspecto que cae bajo el campo de estricta fe religiosa es la miseria del pecado
original. A causa del pecado original existe en el hombre un desorden interior y
una tendencia al mal. Dado que el pecado afectó al hombre en su totalidad, la
inclinación al mal quedó marcada en todo el hombre: espíritu y materia. Así el
hombre por sus potencias espirituales tiende al orgullo, ambición y dominio; y por
sus fuerzas corpóreas tiende al goce sensible, al placer y a la satisfacción de las
tendencias sin control ni medida. El cuerpo humano en toda su realidad fue
asumido en Cristo y redimido por Él. Con el bautismo se cancela la culpa del
desorden, pero quedan las consecuencias y la inclinación al mal (Lucas, 1995).
La cultura cristiano-católica se caracterizó durante siglos por la pura espiritualidad
en lugar de ver al hombre como espíritu encarnado, por lo que se evidenció su
desprecio por el cuerpo, el cual fue entendido como el componente material de lo
humano y, se percibió como un obstáculo para la salvación y perfección del alma.
La persona fue considerada más humana, más racional o espiritual, cuando dejaba
de ser semejante a los animales. Las reglas y normas de comportamiento religioso
son prácticas de control del cuerpo que funcionaron como mecanismos de
interiorización de los fundamentos filosóficos, morales y éticos de una sociedad
cristiana, para lograr una transformación como camino o medio para la salvación
(Araya, 2006).
Edad Moderna
11
El Renacimiento fue un movimiento cultural que alcanzó su auge en la Edad
Moderna, y generó una nueva curiosidad estética que concedía una particular
atención a lo bello y a las impresiones que provocaba. En los inicios de la
Modernidad, la belleza se encontraba definida por un código moral que
privilegiaba la parte superior del cuerpo, es decir los ojos, cuello, frente, labios,
senos, manos y brazos; el pensamiento medieval enfatizaba la parte superior como
morada de Dios y la inferior como habitáculo del demonio. El cuerpo se
consideraba como un conjunto de elementos superpuestos donde lo superior
triunfaba sobre lo inferior. Lo superior podía ser visto mientras que lo inferior
debía ocultarse. Una consecuencia del privilegio otorgado a las partes superiores
era el papel decisivo que desempeñaron los ojos.
La fuerza de la mirada asociada con la mujer se convirtió en uno de los rasgos que
definían la belleza física, se había generado un cambio cultural que fortalecería su
estatus en la Modernidad, aunque todavía no se lograban superar las ideas que
mostraban su supuesta inferioridad. Para que la mujer alcanzara la perfección
estética, debía seguir una rigurosa actitud moral que controlara sus acciones. En
este sentido, la belleza no sólo debía ser física sino también espiritual. Mientras la
belleza se asociaba con la mujer, la fuerza se convirtió en un factor definitorio del
hombre.
En el siglo XVII se produjeron una serie de cambios en la concepción de la
belleza, la cintura y las caderas adquirieron presencia, se generó una nueva
legitimidad sobre el embellecimiento artificial. Al acentuarse las caderas,
cambiaron los criterios de belleza física: la silueta se tornó más grácil, las líneas se
volvieron más anatómicas y la gestualidad más espontánea (Jiménez, 2008).
Edad Contemporánea
La industria y el auge de valores como la libertad y el reforzamiento del yo
individual, han generado una representación del cuerpo que está estrechamente
ligada a transformaciones sociales profundas, a cambios en el modo de
producción y a nuevas formas de dominación; hay que destacar el papel de la
ciencia y la tecnología sobre el futuro de los cuerpos.
12
Actualmente, el cuerpo es objetivo de grandes inversiones. La presentación de
nuevos estilos de vida y el retorno del mito de la eterna juventud, con la
exaltación de la cultura consumista, han determinado que el cuerpo se transforme
en mercancía y que sea el medio principal de producción y distribución de la
sociedad de consumo. Todo ello prueba que el cuerpo se ha convertido en un
objeto de salvación, y parece haber sustituido al alma como objeto de salvación.
La publicidad se encarga de recordarnos que tenemos un solo cuerpo y que hay
que salvarlo y cuidarlo.
El impacto de los medios de comunicación en el pensamiento contemporáneo ha
potenciado el lenguaje visual frente al oral y nos ha transformado en individuos
visuales con un entendimiento del mundo en el cual el físico adquiere un valor
casi absoluto. A demás las agendas mediáticas han conferido valores económicos
y trascendentales al cuerpo, influyendo en los conocimientos, las actitudes y los
comportamientos relacionados con la estética de los ciudadanos (Martín Llaguno,
2002).
Desarrollo psicosocial en la adolescencia
Conocer las diferentes etapas por las que pasa un adolescente le permite al médico
comprender los cambios que ocurren a esa edad y brindarle una mejor atención. El
desarrollo psicosocial se realiza en cuatro etapas: preadolescencia (inicia
aproximadamente a partir de los nueve años), adolescencia temprana (11 hasta los
14 años), intermedia (15 hasta los 17 años) y tardía (18 hasta los 20 años)
(Rubinstein et al., 2006).
Preadolescencia: Sus primeras manifestaciones suelen ser el agrupamiento;
necesitan diferenciarse del sexo opuesto (al que menosprecian). Algunos niños
pueden experimentar esta etapa con gran ansiedad y representan síntomas como
tartamudeo, onicofagia, aumento de peso, etc. (Rubinstein et al., 2006).
Adolescencia temprana: Tienen un pensamiento concreto y la aceptación de los
pares es primordial (Rubinstein et al., 2006). La imagen corporal (IC) se altera
13
rápidamente como resultado del crecimiento y desarrollo puberal (Steinbeck et al.,
2009).
Adolescencia intermedia: Los impulsos de independencia y de asociación con los
pares son poderosos (Steinbeck et al., 2009). Las conductas de riesgo aumentan en
esta etapa (Rubinstein et al., 2006).
Adolescencia tardía: El pensamiento es abstracto, es capaz de adoptar las
perspectivas interpersonales, que implica coordinar las perspectivas de la sociedad
con las del individuo y el grupo (Coleman & Hendry, 2003). Pasan de estar en
grupos a estar en pareja, hay necesidad de autoafirmación y diferenciación.
Durante esta etapa se afirman la identidad personal y el sistema de valores
(Rubinstein et al., 2006) alcanzando una mayor estabilidad y una mejor capacidad
de autoregulación (Steinbeck et al., 2009).
Epidemiología del exceso de peso y de la autopercepción de la imagen
corporal
En el año 2011 el 29,2% de los estudiantes estadounidenses de secundaria se
describieron con poco o mucho sobrepeso, esta prevalencia fue mayor en mujeres
(34,8%) que en hombres (23,9%). En ese mismo año la prevalencia de obesidad
fue 13,0% y de sobrepeso 15,2% (Eaton et al., 2012).
En Ecuador en el año 2012 la prevalencia nacional de sobrepeso y obesidad en el
grupo de 5 a 11 años de edad fue 29,9% y en el grupo de 12 a 19 años fue 26%
(Freire et al., 2013). La percepción de la IC en los estudiantes de las EMQ del año
lectivo 2010-2011 evidenció que el 7.5% se consideró con sobrepeso y el 0.7%
con obesidad, cifras bajas en relación con los resultados de sobrepeso (18.7%) y
obesidad (7.9%) reportados en la misma población (Romero-Sandoval et al.,
2012).
14
Factores asociados a la imagen corporal
El sexo es un factor que se asocia con la percepción de la IC. En Argentina un
estudio encontró que, mientras el IMC promedio tanto de las mujeres como de los
varones fue saludable de acuerdo a los parámetros de la OMS, ambos sexos
desearon pesar menos de lo que pesaron. Por otra parte, mientras que las mujeres
desearon verse más delgadas de lo que se percibieron, los varones no, tal vez
debido a que su cuerpo ideal se relaciona con la muscularidad antes que con la
delgadez (Murawski, Elizathe, & Rutsztein, 2009).
La percepción corporal se asocia al bienestar personal, se ha encontrado una
relación entre la apariencia física y la satisfacción corporal (Merino Madrid,
Pombo, & Godás Otero, 2001). Un estudio realizado en España reveló que la
razón que mueve a chicos y chicas a realizar dietas para adelgazar no es el peso
corporal real, sino la percepción que tienen de su cuerpo y cuán satisfechos están
con él (Ramos Valverde, Rivera De Los Santos, & Moreno Rodríguez, 2010).
La autoestima está muy vinculada con la imagen corporal, por lo que es un
predictor directo del comportamiento dietético en ambos géneros (Peternel &
Sujold\vzić, 2009). Las mujeres presentan las puntuaciones significativamente
más elevadas de insatisfacción corporal (García & Peresmitré, 2003), a su vez
presentan más conductas compensatorias inadecuadas con el fin de mantener o
bajar de peso (Murawski et al., 2009). La mayoría de adolescentes en edades
comprendidas entre 13 y 21 años no están conformes con su IC. La distorsión de
la autoimagen corporal se traduce en querer parecerse más a las modelos
publicitarias y a no estar satisfechas con sus tallas de pantalón, esto las lleva a la
realización de dietas sin supervisión (Olesti-Baiges et al., 2007).
El exceso de peso y la auto-percepción insatisfactoria se asocian con una
reducción de la calidad de vida relacionada con la salud en niños (Petracci y
Cavrini, 2013). Los que se autoperciben obesos pueden sentirse insatisfechos con
su cuerpo y su apariencia externa, se someten a dietas restrictivas con el principal
15
objetivo de perder peso y adaptarse o parecerse al modelo corporal vigente en la
sociedad (Merino Madrid et al., 2001).
Los factores culturales y de comportamiento relacionados con la etnia juegan un
rol trascendental en el estado nutricional del niño y en la percepción de la IC ideal
(Gualdi-Russo et al., 2012). La influencia del cuidador principal es un factor
importante que afecta la IC (Wong, Chang, & Lin, 2013).
Subestimación del peso
Varios estudios que han realizado el análisis de la percepción de la imagen
involucrando las medidas reales de composición corporal, han evidenciado que
tanto hombres como mujeres tienden a verse más delgados de lo que son
(Cristóbal et al., 2013). En otros estudios la percepción errónea ha sido asociada
con el sexo (Lim & Wang, 2013), las investigaciones han demostrado que las
mujeres tienden a sobreestimar su peso, y los hombres, a subestimarlo (Abbott,
Lee, Stubbs, & Davies, 2010) (Araújo, Dumith, Menezes, & Hallal, 2010).
La percepción errada se vincula con la salud de los adolescentes, quienes son más
propensos a tener una dieta poco saludable que incluye un incremento en el
consumo de comida rápida y aperitivos poco recomendados (Lim & Wang, 2013).
Mientras mayor es su peso los individuos tienden a subestimarlo (Saxton et al.,
2009). Lo mismo ocurre con los padres de los niños con exceso de peso, por lo
que se requieren estrategias que permitan a los padres identificar de forma real lo
que se ve como un peso saludable y ayudarles a entender cuando se requiere una
intervención para evitar el incremento persistente de una forma inadecuada del
peso de sus hijos mientras crecen (Abbott et al., 2010).
Importancia de la investigación en la adolescencia
La investigación científica es un instrumento valioso para conocer la realidad por
lo que constituye un sustento para el personal de salud en la toma de decisiones.
16
Las investigaciones locales son un gran estímulo para el médico y el equipo de
salud, pues les permite conocer mejor el ambiente donde operan y los factores
condicionantes de los problemas de salud de su área de trabajo (Kroeger & Luna,
1992).
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 2006), sin embargo,
tradicionalmente los mayores esfuerzos para el fortalecimiento de la salud se han
orientado hacia explicaciones y abordajes en torno al plano biológico. La
adolescencia es el momento en el cual inician condiciones como la obesidad. La
investigación en la adolescencia es un campo poco explorado y los vacíos de la
investigación en esta etapa pueden representar un costo social, psicológico y
económico.
El no completar las tareas normales de la adolescencia como resultado de la mala
salud se traducirá en una vida adulta menos integrada y productiva. La reducción
o la prevención de enfermedades físicas pueden evitar o impedir la aparición de
problemas de salud mental, como la depresión y la ansiedad, que con frecuencia
acompañan a la enfermedad física (Steinbeck et al., 2009), considerando que
varios autores han determinado que la mayor parte de problemas de la salud
mental se originan en la adolescencia (Coleman & Hendry, 2003) (Almonte &
Montt, 2012), estos aspectos señalan las razones de peso para fomentar la
investigación de la salud en los adolescentes, la obesidad en esta edad es un
amplio campo para ser estudiado y constituye un importante tema de
investigación.
Atención Primaria de Salud
La declaración de Alma Ata define que:
“la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad
y el país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La
atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de
17
salud, del que constituye la función central y núcleo principal, como nivel
de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención en salud al
lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer elemento de un
proceso permanente de asistencia sanitaria” (OMS, 1978).
La Medicina Familiar y el médico de familia
La medicina de familia es una disciplina académica y científica con contenidos
pedagógicos, investigación, evidencia fundamentada y actividad clínica propia, y
es una especialidad clínica orientada a la Atención Primaria.
Los médicos de familia son médicos especialistas formados en los principios de la
disciplina. Son médicos personales, responsables de prestar una atención integral
y permanente a todos los individuos que solicitan atención médica,
independientemente de su edad, sexo o enfermedad. Atienden a los individuos en
el contexto de su familia, su comunidad y su cultura, respetando siempre su
autonomía. Los médicos de familia ejercen su función profesional promoviendo la
salud, previniendo la enfermedad y proporcionando curas, atención o cuidados
paliativos (SEMFYC, 2007).
Rol del médico de familia en la obesidad infantil
Los proveedores de atención primaria deberían evaluar universalmente a los niños
por el riesgo de obesidad, para mejorar la identificación temprana de un IMC
elevado, de riesgos médicos y de una alimentación y hábitos de actividad física
poco saludables. Los proveedores pueden brindar mensajes preventivos de la
obesidad en la mayoría de los niños y sugerir intervenciones para el control de
peso para las personas con exceso de peso (Barlow & Expert Committee, 2007).
El médico de familia puede generar un trabajo interinstitucional, para realizar
intervenciones como la educación sanitaria para promocionar la salud (OMS,
1986), en una labor conjunta con la familia y la comunidad, y en las escuelas para
18
lograr la reducción del peso en los niños (Khambalia, Dickinson, Hardy, Gill, &
Baur, 2012).
19
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
20
METODOLOGÍA
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio transversal.
POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población de estudio fueron los estudiantes que participaron en el estudio
macro: “Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en
escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas municipales del
distrito metropolitano de Quito. 2010-2011”(Romero et al., 2011). De los 6964
estudiantes que participaron en el proyecto macro, 6545 (93,98%) cumplieron los
criterios para ser incluidos en el presente estudio, de los cuales 3042 fueron
hombres y 3503 mujeres.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión son los que se plantearon para realizar las encuestas del
proyecto macro anteriormente mencionado:
1. Consentimiento previo de los participantes.
2. Que se encuentren presentes en la institución educativa el momento de la
encuesta.
3. Que cursen del sexto al décimo año de educación básica (Romero et al.,
2011).
21
En el actual estudio a estos criterios de inclusión se sumó uno: los estudiantes que
respondieron el cuestionario autoaplicado de la autopercepción de la imagen
corporal.
Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión son los que se plantearon para realizar las encuestas del
proyecto macro “Valoración no invasiva de factores asociados a actividades
saludables en escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas
municipales del distrito metropolitano de Quito. 2010-2011”, los cuales se
describen a continuación:
1. Estudiantes que no deseen participar en la investigación voluntariamente o
cuyos padres no den el consentimiento para que participen en el mismo.
2. Escolares que no se encuentren presentes en la institución educativa al
momento de la encuesta.
3. Estudiantes en período de gestación.
4. Estudiantes con capacidades diferentes que no pudieran mantenerse en
bipedestación (Romero et al., 2011).
En el actual estudio a estos criterios de exclusión se sumó uno: los estudiantes que
no respondieron el cuestionario autoaplicado de la autopercepción de la imagen
corporal.
VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN
Recodificación de la variable autopercepción de la imagen corporal
A partir de la variable de autopercepción de la imagen corporal de la base de datos
original que cuenta con cuatro categorías (delgado, normal, sobrepeso y obesidad)
se realizó la recodificación en una nueva variable con tres categorías: sin exceso
de peso, con sobrepeso y con obesidad. El criterio a partir del cual se realizó la
recodificación es para poder aplicar los estadísticos de concordancia y simetría, y
22
de esa forma dar continuidad al estudio de sobrepeso y obesidad en esta
población.
Variables demográficas: Las variables edad y sexo se describen en la Tabla 1.
Variable Zonas Sanitarias: Las unidades académicas reciben la atención
médica de equipos de salud conformados por médicos y enfermeras que a su vez
coordinan con el nivel inmediato superior: las Unidades Municipales de Salud
“Sur”, “Centro” y “Norte”. En base a lo descrito, el subsistema municipal está
organizado en zonas sanitarias (Romero et al., 2011), en nuestra variable de
estudio se describen cuatro categorías: norte, centro, sur y periférica.
Operacionalización de las variables
Tabla 1. Operacionalización de las variables del estudio
VARIABLE
DEFINICIÓN
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
CATEGORIAS
INDICADOR
Sexo Característica biológica
masculina o femenina
Categórica 1=Femenino
2=Masculino
Proporciones
Edad Edad en años transcurridos desde
la fecha de nacimiento hasta la
fecha de encuesta
Categórica 1 = 9 a 13 años
2= 14 a 17 años
Proporciones
Autopercepción
de la imagen
corporal
Proceso reflexivo y el resultado
por el cual la persona adquiere
noción de su yo, de sus propias
cualidades y características.
Categórica 1=Sin exceso de
peso
2=Sobrepeso
3=Obesidad
Proporciones
Categorías
antropométricas
basadas en el
IMC
Según criterios de OMS,
sobrepeso corresponde a la
medida del IMC ubicado entre los
percentiles 85 y 97 y obesidad a
partir del percentil 98.
Categórica 1= Sin exceso
de peso
2= Sobrepeso
3= Obesidad
Proporciones
Zona sanitaria Administrativamente la Secretaría
de Salud del MDMQ cuenta con
tres unidades que ofertan
servicios de salud a los habitantes
de las zonas de influencia de las
Administraciones Zonales
Categórica 1=Centro
2=Norte
3=Sur
4=Periférica
Proporciones
INSTRUMENTOS
Los datos de la población y las variables utilizadas pertenecen a la base de datos
del proyecto macro “Valoración no invasiva de factores asociados a actividades
saludables en escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas
23
municipales del distrito metropolitano de Quito. 2010-2011”, la cual ha sido
cedida a la red de investigación GRAAL con fines académicos1. Los autores de la
base dieron su consentimiento para que la investigadora del presente trabajo la
utilice (ver Anexo A).
Para obtener los datos los autores de la base utilizaron una encuesta autoaplicada a
los escolares que dieron su consentimiento, posteriormente se realizó el registro
antropométrico con dos balanzas portátiles marca Tanita para medir el peso, y
para la medición de la talla con dos tallímetros portátiles marca Secca,
debidamente calibrados. (Romero et al., 2011).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las variables IMC medido y las respuestas de los estudiantes de las EMQ con
respecto a la percepción de su IC son de naturaleza categórica, para determinar la
relación existente se utilizó la prueba de McNemar-Bowker y Kappa.
La prueba de McNemar es la prueba estadística adoptada cuando se trabaja con
diseños de parejas, de contrastes o de tests previos y posteriores, para contrastar la
simetría de la dispersión de las discrepancias/discordancia; y el estadístico Kappa
determina la magnitud de la concordancia existente entre dos variables (Dawson
& Trapp, 2005) (Norman & Streiner, 1998).
El test de Kappa plantea los siguientes valores de concordancia:
0,00 = concordancia pobre;
0,01-0,20 = concordancia leve;
0,21-0,40 = concordancia aceptable;
0,41-0,60 = concordancia moderada;
0,61-0,80 = concordancia considerable;
1 Base de datos Escuelas de Quito 2010. Estudio: "Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en
escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas municipales del distrito metropolitano de Quito. 2010-2011.
Disponible en http://graal.uab.cat/#!/Informes-t%C3%A9cnicos_100. Acceso el 05-01-2014.
24
0,81-1,00 = concordancia casi perfecta (Landis & Koch, 1977).
La significancia estadística se valoró con un valor de p < 0,05. La base de datos
fue analizada en el paquete estadístico SPSS v. 18.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Este trabajo inició con la aprobación de los autores para utilizar la base de datos
del proyecto macro: “Valoración no invasiva de factores asociados a actividades
saludables en escolares de sexto a décimo año de instituciones educativas
municipales del distrito metropolitano de Quito. 2010-2011” (ver Anexo A).
Posteriormente, se elaboró el protocolo de trabajo previo a la tesis para optar por
el título en la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria con asesoría
metodológica en varias sesiones de trabajo, con la aprobación del mismo en enero
del 2014.
RECURSOS
Recursos humanos
El equipo de investigación que elaboró la base de datos del proyecto macro
mencionado anteriormente generó el material básico para el trabajo de la autora de
esta tesis. El Instituto Superior de Postgrado (ISP) de la UCE ha brindado todas
las facilidades para acceder a la tutoría para la elaboración de este trabajo.
El apoyo metodológico fue dado por la Red de Investigación GRAAL, por medio
del nodo GRAAL–UAB, para asegurar el correcto análisis metodológico del
estudio, gracias al convenio de cooperación entre la UCE y la UAB.
Recursos materiales
25
Los recursos de papelería, movilización y tecnológicos utilizados en el presente
trabajo fueron financiados por la autora.
El ISP de la UCE facilitó el acceso a internet, a la sala de reuniones para las
sesiones de trabajo.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
El proyecto macro contó con el financiamiento de la Secretaría de Salud del
Municipio del Distrito Metropolitano de Quito, la Unidad Municipal de Salud
Centro y el Ministerio de Coordinación de Desarrollo Social. Los médicos
residentes del Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria (PMFC) que
formaron parte del equipo de investigación contaron con una beca del Ministerio
de Salud Pública (MSP) para la realización del postgrado mencionado, durante el
período 2009-2011.
El presente trabajo cuenta con las facilidades del ISP para acceder a la asesoría
metodológica y las horas extra a las asignadas por el ISP para esta asesoría
estuvieron a cargo de la red GRAAL, gracias al convenio entre la UCE y la UAB.
ASPECTOS BIOÉTICOS
La autora del presente trabajo recibió la autorización para realizar el análisis de un
grupo de variables de la base de datos del proyecto macro: “Valoración no
invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades
académicas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010” (ver Anexo
A).
En la primera etapa del trabajo, la participación en el proyecto contó con el
consentimiento de los estudiantes y con el consentimiento informado de sus
26
representantes. El anonimato de cada participante se conservó mediante la
asignación de un código, el mismo que ha sido utilizado para el presente análisis.
27
CAPÍTULO III
RESULTADOS
28
RESULTADOS
El total de estudiantes de las EMQ que cumplieron con los criterios de inclusión
de esta investigación fue 6545, en 4852 estudiantes existió correlación o
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 1693 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad.
Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según cada una
de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido se realiza
la descripción, debido a que no es lo mismo describir el IMC medido y luego ver
si los estudiantes perciben su peso corporal en la misma categoría, que describir lo
que un grupo de estudiantes percibe de su peso corporal y luego observar cómo se
distribuye en cada categoría del IMC medido, porque el número de estudiantes no
necesariamente es el mismo en las dos situaciones cuando existe discordancias
entre las dos variables.
Como vemos en la Tabla 2, de los 6545 estudiantes 519 estudiantes tuvieron
obesidad, de los cuales el 64,5% se autopercibió sin exceso de peso y el 31,4%
con sobrepeso; pero tan sólo 48 estudiantes se autopercieron con obesidad, de los
cuales 37,5% no presentó exceso de peso y 18,8% tuvo sobrepeso.
De los 4796 participantes sin exceso de peso según el IMC medido, el 2,8%
declaró percibirse con sobrepeso y el 0.4% con obesidad; en cambio en los 6009
estudiantes que se autopercibieron sin exceso de peso el 17,2% presentó
sobrepeso y el 5,6% presentó obesidad.
De los 1230 estudiantes con sobrepeso el 83,9% se percibió sin exceso de peso y
el 0.7% con obesidad. De los 488 estudiantes que se autopercibieron con
sobrepeso el 33,4% tuvo obesidad y el 27,9% no tuvo exceso de peso (ver Tabla
2).
29
Tabla 2. Comparación entre el IMC medido y la AIC en los estudiantes de las unidades
educativas municipales de Quito, período 2010-2011 – Datos globales.
Datos globales
Categorías de autopercepción de
la imagen corporal
Total
Sin
exceso de peso
Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC según
WHO
2007
Sin
exceso de
peso
Recuento 4642 136 18 4796
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
96,8 2,8 0,4 100,0
% dentro de categorías de AIC 77,3 27,9 37,5 73,3
Sobrepeso Recuento 1032 189 9 1230
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
83,9 15,4 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 17,2 38,7 18,8 18,8
Obesidad Recuento 335 163 21 519
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
64,5 31,4 4,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 5,6 33,4 43,8 7,9
Total Recuento 6009 488 48 6545
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
91,8 7,5 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD. Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
En los estudiantes de las EMQ del año lectivo 2010-2011 existió leve
concordancia (estadístico Kappa 0,173) entre el IMC medido y la AIC, lo cual es
estadísticamente significativo (p<0.001).
En esta población poblacional se presentó la tendencia a tener una AIC
equivocada con respecto a las categorías antropométricas medidas. Existió una
gran tendencia de los estudiantes con obesidad y sobrepeso a verse más delgados
de lo registrado. Un grupo reducido de estudiantes sin exceso de peso tuvo la
tendencia a percibirse con exceso de peso. Estos fenómenos se evidenciaron a
través del estadístico Mc Nemar el cual es estadísticamente significativo
(p<0.001) (ver Tabla 3).
30
Tabla 3. Distribución de simetría y concordancia entre el del IMC medido y la AIC en los
estudiantes de las unidades municipales de Quito, período 2010–2011. Datos globales.
Datos
Globales
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
Valor del estadístico p valor Valor del estadístico p valor
1109,898 <0,001 0,173 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Concordancia y simetría entre las categorías del IMC medido y la AIC de
los estudiantes de sexo masculino
De los 3042 estudiantes de sexo masculino, 2147 estudiantes tuvieron
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 895 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad.
Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según cada una
de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido se realiza
la descripción, como se mencionó anteriormente en la descripción de los
resultados globales.
De los 3042 estudiantes de sexo masculino 2127 hombres no presentaron exceso
de peso según el IMC medido, de los cuales el 1,6% se percibió con sobrepeso y el
0,4% con obesidad; en cambio 2860 estudiantes se autopercibieron sin exceso de
peso, de los cuales el 18,7% presentó sobrepeso y el 8,3% presentó obesidad.
De los 590 estudiantes con sobrepeso el 90.8% se percibió sin exceso de peso y el
0.3% con obesidad. De los 163 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 47,9% tuvo obesidad y el 20,2% no tuvo exceso de peso.
31
Entre los 325 estudiantes con obesidad el 73.2% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 24.0% con sobrepeso. 19 estudiantes se autopercieron con obesidad, de
los cuales el 42,1% no presentó exceso de peso y 10,5% tuvo sobrepeso (ver
Tabla 4).
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
En estudiantes de sexo masculino existió leve concordancia (estadístico Kappa
0,113) entre el IMC medido y la AIC, lo cual es estadísticamente significativo
(p<0.001).
La tendencia a tener una autopercepción de la imagen corporal equivocada con
respecto a las categorías antropométricas medidas estuvo presente en este grupo
Tabla 4. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo masculino de las
unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Estudiantes de sexo masculino
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según WHO
2007
Sin exceso
de peso
Recuento 2086 33 8 2127
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
98,1 1,6 0,4 100,0
% dentro de categorías de AIC 72,9 20,2 42,1 69,9
Sobrepeso Recuento 536 52 2 590
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
90,8 8,8 0,3 100,0
% dentro de categorías de AIC 18,7 31,9 10,5 19,4
Obesidad Recuento 238 78 9 325
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
73,2 24,0 2,8 100,0
% dentro de categorías de AIC 8,3 47,9 47,4 10,7
Total Recuento 2860 163 19 3042
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
94,0 5,4 0,6 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
32
poblacional. Existió la tendencia de los estudiantes con obesidad y sobrepeso a
verse más delgados de lo registrado. Un grupo reducido de estudiantes sin exceso
de peso tuvo la tendencia a percibirse con sobrepeso y obesidad. Estos fenómenos
se evidenciaron a través del estadístico Mc Nemar el cual es significativo
(p<0.001) (ver Tabla 5).
Tabla 5. Distribución de simetría y concordancia entre el del IMC medido y la AIC en los
estudiantes de sexo masculino de las unidades municipales de Quito, período 2010 – 2011
Sexo
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
Valor del estadístico p valor Valor del estadístico p valor
Hombre 731,896 <0,001 0,113 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca, MD. Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Concordancia y simetría entre las categorías del IMC medido y la AIC de
las estudiantes de sexo femenino
Como se puede ver en la Tabla 6, de las 3503 estudiantes de sexo femenino, 2705
estudiantes tuvieron concordancia entre su peso corporal medido y su peso
corporal percibido, la discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 798
estudiantes, entre los cuales a nivel general existió un gran porcentaje de
estudiantes que teniendo sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas
condiciones, y un pequeño porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso
se percibió con sobrepeso y obesidad.
33
Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según cada una
de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido se realiza
la descripción. De las 3503 estudiantes de sexo femenino 2669 mujeres no
presentaron exceso de peso según el IMC medido, de las cuales el 3,9% se
percibió con sobrepeso y el 0,4% con obesidad; en cambio 3149 estudiantes se
autopercibieron sin exceso de peso, de las cuales el 15,8% presentó sobrepeso y el
3,1% presentó obesidad.
De las 640 estudiantes con sobrepeso el 77.5% se percibió sin exceso de peso y el
1.1% con obesidad. De las 325 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 31.7% no tuvo exceso de peso y el 26.2% tuvo obesidad.
Entre las 194 estudiantes con obesidad el 50.0% se percibió sin exceso de peso y
el 43.8% con sobrepeso. De las 29 estudiantes que se autopercibieron con
obesidad el 34.5% no presentó exceso de peso y 24.1% tuvo sobrepeso.
Tabla 6. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo femenino de las
unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Estudiantes de sexo femenino
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total Sin exceso de
peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según WHO
2007
Sin exceso
de peso
Recuento 2556 103 10 2669
% dentro de categoría de IMC según
WHO 2007
95,8 3,9 0,4 100,0
% dentro de categorías de AIC 81,2 31,7 34,5 76,2
Sobrepeso Recuento 496 137 7 640
% dentro de categoría de IMC según
WHO 2007
77,5 21,4 1,1 100,0
% dentro de categorías de AIC 15,8 42,2 24,1 18,3
Obesidad Recuento 97 85 12 194
% dentro de categoría de IMC según
WHO 2007
50,0 43,8 6,2 100,0
% dentro de categorías de AIC 3,1 26,2 41,4 5,5
Total Recuento 3149 325 29 3503
% dentro de categoría de IMC según
WHO 2007
89,9 9,3 0,8 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
34
En estudiantes de sexo femenino existió una concordancia aceptable (Estadístico
Kappa 0.235) entre el IMC medido y la AIC, lo cual es estadísticamente
significativo (p<0.001).
La tendencia a tener una autopercepción de la imagen corporal equivocada con
respecto a las categorías antropométricas medidas estuvo presente en las
estudiantes femeninas. Existió la tendencia de las estudiantes con obesidad y
sobrepeso a verse más delgadas de lo que fueron. Un grupo reducido de
estudiantes sin exceso de peso presentó la tendencia a percibirse con sobrepeso y
obesidad. Estos fenómenos se evidencian a través del estadístico Mc Nemar el
cual es significativo (p<0.001) (ver Tabla 7).
Tabla 7. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de sexo femenino de las unidades municipales de Quito, período 2010 – 2011
Sexo
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
Valor del estadístico p valor Valor del estadístico p valor
Mujer 394,713 <0,001 0,235 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca, MD. Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Concordancia y simetría entre las categorías del IMC medido y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes de 9 a 13 años
de edad
De los 4849 estudiantes de 9 a 13 años, 3489 estudiantes tuvieron concordancia
entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la discordancia entre
estos dos aspectos se presentó en 1360 estudiantes, entre los cuales a nivel general
existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo sobrepeso y obesidad no
percibieron tener estas condiciones, y un pequeño porcentaje de estudiantes que
sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y obesidad. Para describir la
discordancia es necesario describir los resultados según cada una de las categorías
de las variables, señalando por separado en qué sentido se realiza la descripción.
35
De los 3442 estudiantes de 9 a 13 años de edad sin exceso de peso el 2.1% declaró
percibirse con sobrepeso y el 0.2% con obesidad. En los 4506 estudiantes de este
grupo de edad que se autopercibieron sin exceso de peso el 18,6% presentó
sobrepeso y 6,8% presentó obesidad.
De los 958 estudiantes con sobrepeso el 87.6% se percibió sin exceso de peso y el
0.7% con obesidad. De los 312 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 23,4% no presentó exceso de peso y el 40,7% tuvo obesidad.
Entre los 449 estudiantes con obesidad el 68.2% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 28.3% con sobrepeso. 31 estudiantes se autopercibieron con obesidad, de
los cuales el 25,8% no presentó exceso de peso y 22,6% tuvo sobrepeso (ver
Tabla 8).
Tabla 8. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 9 a 13 años de edad
de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Estudiantes de 9 a 13 años
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total Sin exceso de
peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC según
WHO
2007
Sin exceso
de peso
Recuento 3361 73 8 3442
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
97,6 2,1 0,2 100,0
% dentro de categorías de AIC 74,6 23,4 25,8 71,0
Sobrepeso Recuento 839 112 7 958
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
87,6 11,7 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 18,6 35,9 22,6 19,8
Obesidad Recuento 306 127 16 449
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
68,2 28,3 3,6 100,0
% dentro de categorías de AIC 6,8 40,7 51,6 9,3
Total Recuento 4506 312 31 4849
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
92,9 6,4 0,6 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD. Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
En estudiantes de 9 a 13 años de edad existió leve concordancia (Estadístico
Kappa 0,142) entre el IMC medido y la AIC, lo cual es estadísticamente
significativo (p<0.001).
36
La tendencia a tener una autopercepción de la imagen corporal equivocada con
respecto a las categorías antropométricas medidas estuvo presente en este grupo
de edad. Existió la tendencia de los estudiantes con obesidad y sobrepeso de verse
más delgados de lo que fueron. Un grupo pequeño de estudiantes sin exceso de
peso tendió a autopercibirse con sobrepeso y obesidad. Estos fenómenos se
evidencian a través del estadístico Mc Nemar (valor: 1033,651) el cual es
significativo (p<0.001) (ver Tabla 9).
Tabla 9. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de 9 a 13 años de edad de las unidades municipales de Quito, período 2010 – 2011
Grupo
de edad
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
valor del estadístico p valor valor del estadístico p valor
9 a 13
años 1033,651 <0,001 0,142 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Concordancia y simetría entre las categorías del IMC medido y la
autopercepción de la imagen corporal de los estudiantes de 14 a 17
años de edad
De los 1696 estudiantes de 14 a 17 años, 1363 estudiantes tuvieron concordancia
entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la discordancia entre
estos dos aspectos se presentó en 333 estudiantes, entre los cuales a nivel general
existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo sobrepeso y obesidad no
percibieron tener estas condiciones, y un pequeño porcentaje de estudiantes que
sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y obesidad. Para describir la
discordancia es necesario describir los resultados según cada una de las categorías
de las variables, señalando por separado en qué sentido se realiza la descripción.
De los 1354 estudiantes de 14 a 17 años de edad sin exceso de peso el 4,7%
declaró percibirse con sobrepeso y el 0.7% con obesidad. En los 1503 estudiantes
37
de este grupo de edad que se autopercibieron sin exceso de peso el 12,8%
presentaron sobrepeso y el 1,9% obesidad.
De los 272 estudiantes con sobrepeso el 71,0% se percibió sin exceso de peso y el
0.7% con obesidad. De los 176 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 20,5% tuvo obesidad y el 35,8% no tuvo exceso de peso.
Entre los 70 estudiantes con obesidad el 41,4% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 51,4% con sobrepeso. 17 estudiantes se autopercibieron con obesidad, de
los cuales el 58,8% no presentó exceso de peso y 11,8% tuvo sobrepeso (ver
Tabla 10).
Tabla 10. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 14 a 17 años de
edad de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Estudiantes de 14 a 17 años
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según
WHO 2007
Sin exceso de
peso
Recuento 1281 63 10 1354
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
94,6 4,7 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 85,2 35,8 58,8 79,8
Sobrepeso Recuento 193 77 2 272
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
71,0 28,3 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 12,8 43,8 11,8 16,0
Obesidad Recuento 29 36 5 70
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
41,4 51,4 7,1 100,0
% dentro de categorías de AIC 1,9 20,5 29,4 4,1
Total Recuento 1503 176 17 1696
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
88,6 10,4 1,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
En el grupo de estudiantes de 14 a 17 años de edad existió una concordancia
aceptable (estadístico Kappa 0,287) entre el IMC medido y la AIC, lo cual es
estadísticamente significativo (p<0.001).
En este grupo de edad existió la tendencia a tener una autopercepción de la
imagen corporal equivocada con respecto a las categorías antropométricas
medidas. Los estudiantes con obesidad y sobrepeso tendieron a verse más
38
delgados de lo que fueron. Los estudiantes sin exceso de peso que tendieron a
autopercibirse con sobrepeso u obesidad fue un grupo pequeño. Estos fenómenos
se evidenciaron a través del estadístico Mc Nemar (valor: 105,693) el cual fue
estadísticamente significativo (p<0.001) (ver Tabla 11).
Tabla 11. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de 14 a 17 años de edad de las unidades municipales de Quito, período 2010 –
2011
Grupo
de edad
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
valor del estadístico p valor valor del estadístico p valor
14 a 17
años 105,693 <0,001 0,287 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Comparación entre las categorías del IMC medido y la autopercepción
de la imagen corporal de los estudiantes de la Zona Sanitaria Centro
De los 2059 estudiantes de zona sanitaria Centro, 1453 estudiantes tuvieron
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 606 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad. Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según
cada una de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido
se realiza la descripción.
De los 1443 estudiantes de esta zona sanitaria sin exceso de peso el 3,1% declaró
percibirse con sobrepeso y el 0,3% con obesidad. De los 1898 estudiantes de esta
zona sanitaria que se autopercibieron sin exceso de peso el 19,2% presentó
sobrepeso y el 7,3% presentó obesidad.
39
De los 423 estudiantes con sobrepeso el 86,3% se percibió sin exceso de peso y el
0.7% con obesidad. De los 150 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 30,0% no tuvo exceso de peso y el 33,3% tuvo obesidad.
Entre los 193 estudiantes con obesidad el 72,0% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 25,9% con sobrepeso. 11 estudiantes se autopercibieron con obesidad, de
los cuales el 36,4% no presentó exceso de peso y 27,3% tuvo sobrepeso (ver
Tabla 12).
Tabla 12. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Centro de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Zona Sanitaria Centro
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según
WHO 2007
Sin exceso de
peso
Recuento 1394 45 4 1443
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
96,6 3,1 0,3 100,0
% dentro de categorías de AIC 73,4 30,0 36,4 70,1
Sobrepeso Recuento 365 55 3 423
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
86,3 13,0 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 19,2 36,7 27,3 20,5
Obesidad Recuento 139 50 4 193
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
72,0 25,9 2,1 100,0
% dentro de categorías de AIC 7,3 33,3 36,4 9,4
Total Recuento 1898 150 11 2059
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
92,2 7,3 0,5 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD. Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Comparación entre las categorías del IMC medido y la autopercepción
de la imagen corporal de los estudiantes de la Zona Sanitaria Norte
De los 1567 estudiantes de zona sanitaria Norte, 1152 estudiantes tuvieron
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 415 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
40
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad. Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según
cada una de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido
se realiza la descripción.
De los 1142 estudiantes de esta zona sanitaria sin exceso de peso el 2,3% declaró
percibirse con sobrepeso, el 0,0% con obesidad. De los 1464 estudiantes de esta
zona sanitaria que se autopercibieron sin exceso de peso el 18.4% presentó
sobrepeso y el 5,3% obesidad.
De los 304 estudiantes con sobrepeso el 88,8% se percibió sin exceso de peso y el
1,0% con obesidad. De los 95 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso el
27,4% no tuvo exceso de peso y el 40,0% presentó obesidad.
Entre los 121 estudiantes con obesidad el 64,5% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 31,4% con sobrepeso. De los 8 estudiantes que se autopercibieron con
obesidad el 0,0% no presentó exceso de peso y 37,5% tuvo sobrepeso (ver Tabla
13).
Tabla 13. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Norte de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Zona Sanitaria Norte
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según
WHO 2007
Sin exceso de
peso
Recuento 1116 26 0 1142
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
97,7 2,3 0,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 76,2 27,4 0,0 72,9
Sobrepeso Recuento 270 31 3 304
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
88,8 10,2 1,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 18,4 32,6 37,5 19,4
Obesidad Recuento 78 38 5 121
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
64,5 31,4 4,1 100,0
% dentro de categorías de AIC 5,3 40,0 62,5 7,7
Total Recuento 1464 95 8 1567
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
93,4 6,1 0,5 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
41
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Comparación entre las categorías del IMC medido y la autopercepción
de la imagen corporal de los estudiantes de la Zona Sanitaria Sur
De los 1743 estudiantes de zona sanitaria Sur, 1324 estudiantes tuvieron
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 419 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad. Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según
cada una de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido
se realiza la descripción.
De los 1307 estudiantes sin exceso de peso de esta zona sanitaria el 2,2% declaró
percibirse con sobrepeso y el 0,5% con obesidad. De los 1612 estudiantes de esta
zona sanitaria que se autopercibieron sin exceso de peso el 15,9% presentó
sobrepeso y 5,2% obesidad.
De los 304 estudiantes con sobrepeso el 84,5% se percibió sin exceso de peso y el
0,7% con obesidad. De los 114 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 25,4% no tuvo exceso de peso y 35,1% tuvo obesidad.
Entre los 132 estudiantes con obesidad el 63,6% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 30,3% con sobrepeso. 17 estudiantes se autopercibieron con obesidad, de
los cuales el 41,2% no presentó exceso de peso y 11,8% tuvo sobrepeso (ver
Tabla 14).
42
Tabla 14. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Sur de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Zona Sanitaria Sur
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según
WHO 2007
Sin exceso de
peso
Recuento 1271 29 7 1307
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
97,2 2,2 0,5 100,0
% dentro de categorías de AIC 78,8 25,4 41,2 75,0
Sobrepeso Recuento 257 45 2 304
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
84,5 14,8 0,7 100,0
% dentro de categorías de AIC 15,9 39,5 11,8 17,4
Obesidad Recuento 84 40 8 132
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
63,6 30,3 6,1 100,0
% dentro de categorías de AIC 5,2 35,1 47,1 7,6
Total Recuento 1612 114 17 1743
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
92,5 6,5 1,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca, MD.
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Comparación entre las categorías del IMC medido y la autopercepción
de la imagen corporal de los estudiantes de la Zona Sanitaria Periférica
De los 1176 estudiantes de zona sanitaria Periférica, 923 estudiantes tuvieron
concordancia entre su peso corporal medido y su peso corporal percibido, la
discordancia entre estos dos aspectos se presentó en 253 estudiantes, entre los
cuales a nivel general existió un gran porcentaje de estudiantes que teniendo
sobrepeso y obesidad no percibieron tener estas condiciones, y un pequeño
porcentaje de estudiantes que sin tener exceso de peso se percibió con sobrepeso y
obesidad. Para describir la discordancia es necesario describir los resultados según
cada una de las categorías de las variables, señalando por separado en qué sentido
se realiza la descripción.
De los 904 estudiantes sin exceso de peso de esta zona sanitaria el 4,0% declaró
percibirse con sobrepeso y el 0,8% con obesidad. De los 1035 estudiantes de esta
zona sanitaria que se autopercibieron sin exceso de peso el 13,5% presentó
sobrepeso y el 3,3% obesidad.
43
De los 199 estudiantes con sobrepeso el 70,4% se percibió sin exceso de peso y el
0,5% con obesidad. De los 129 estudiantes que se autopercibieron con sobrepeso
el 27,9% no tuvo exceso de peso y el 27,1% tuvo obesidad.
Entre los 73 estudiantes con obesidad el 46,6% se autopercibieron sin exceso de
peso y el 47,9% con sobrepeso. 12 estudiantes se autopercibieron con obesidad, de
los cuales el 58,3% no presentó exceso de peso y 8,3% tuvo sobrepeso (ver Tabla
15).
Tabla 15. Comparación entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de la Zona Sanitaria
Periférica de las unidades municipales de Quito, período 2010-2011
Zona Sanitaria Periférica
Categorías de autopercepción de la
imagen corporal
Total
Sin exceso
de peso Sobrepeso Obesidad
Categoría
de IMC
según
WHO 2007
Sin exceso de
peso
Recuento 861 36 7 904
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
95,2 4,0 0,8 100,0
% dentro de categorías de AIC 83,2 27,9 58,3 76,9
Sobrepeso Recuento 140 58 1 199
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
70,4 29,1 0,5 100,0
% dentro de categorías de AIC 13,5 45,0 8,3 16,9
Obesidad Recuento 34 35 4 73
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
46,6 47,9 5,5 100,0
% dentro de categorías de AIC 3,3 27,1 33,3 6,2
Total Recuento 1035 129 12 1176
% dentro de categoría de IMC
según WHO 2007
88,0 11,0 1,0 100,0
% dentro de categorías de AIC 100,0 100,0 100,0 100,0
Elaborado por: Wilma Sulca. MD
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Distribución de la simetría y la concordancia entre el IMC medido y la
AIC en estudiantes de las unidades municipales de Quito según las
Zonas Sanitarias, período 2010 – 2011
En los estudiantes que pertenecen a la Zona Sanitaria Periférica la concordancia
entre el IMC medido y la AIC fue aceptable (Estadístico Kappa 0,293), lo cual es
estadísticamente significativo (p<0.001). La concordancia entre las categorías de
estas variables fue leve en el resto de Zonas Sanitarias, dado que para la Zona
44
Centro el estadístico Kappa es 0,131, para la Zona Norte es 0,137 y para la Zona
Sur este estadístico tiene un valor de 0,183; estos valores son estadísticamente
significativos (p<0.001).
En las cuatro Zonas Sanitarias existió la tendencia a tener una autopercepción de
la imagen corporal equivocada con respecto a las categorías antropométricas
medidas. Los estudiantes con obesidad y sobrepeso tendieron a verse más
delgados de lo que fueron. Un pequeño grupo de estudiantes sin exceso de peso
tendieron a autopercibirse con sobrepeso u obesidad. Estos fenómenos se
evidencian a través del estadístico Mc Nemar que para la Zona Centro tiene un
valor de 418,88, para la Zona Norte un valor de 309,01, para la Zona Sur el valor
de este estadístico es 281,29 y para la Zona Periférica su valor es 111,34. Estos
valores son estadísticamente significativos (p<0.001) (ver Tabla 16).
Tabla 16. Distribución de simetría y concordancia entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de las Unidades Educativas Municipales de Quito según las Zonas Sanitarias,
período 2010 – 2011
Zona
Sanitaria
Distribución de simetría y concordancia
Test de simetría (estadístico Mc Nemar) Test de concordancia (estadístico Kappa)
Valor del estadístico p valor Valor del estadístico p valor
Centro 418,883 <0,001 0,131 <0,001
Norte 309,013 <0,001 0,137 <0,001
Sur 281,297 <0,001 0,183 <0,001
Periférica 111,346 <0,001 0,293 <0,001
Elaborado por: Wilma Sulca. MD
Fuente: Valoración no invasiva de factores asociados a actividades saludables en escolares de unidades académicas
municipales del Distrito Metropolitano de Quito, 2010- 2011
Para fines didácticos la síntesis de los resultados del presente trabajo se describe
en la tabla 17.
45
Tabla 17. Síntesis de los resultados
Variable
Categoría
Concordancia
Simetría
Entre el IMC medido y la autopercepción
de la imagen corporal
Sexo
Hombres Leve
La tendencia a la
subestimación del
exceso de peso se
presentó en un gran
porcentaje de los
estudiantes con
sobrepeso y
obesidad.
Un pequeño
porcentaje de
estudiantes sin
exceso de peso se
percibió con exceso
de peso.
Mujeres Aceptable
Edad
9 a 13 años Leve
14 a 17 años Aceptable
Zona
sanitaria
Centro Leve
Norte Leve
Sur Leve
Periférica Aceptable
Población Total
Leve
46
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES
47
DISCUSIÓN Y LIMITACIONES
DISCUSIÓN
La presente investigación partió de las diferencias entre el sobrepeso y la obesidad
medidos (18.7% % y 7.9% respectivamente) y la percepción de estas condiciones
por los estudiantes de las Escuelas Municipales de Quito del período 2010-2011,
dado que el 7.5% se autopercibió con sobrepeso y el 0.7% con obesidad (Romero-
Sandoval et al., 2012); con el objetivo de determinar la concordancia y la simetría
entre los valores medidos y la autopercepción de estas condiciones.
El presente trabajo evidencia que a nivel global existió una leve concordancia
entre el IMC medido y la AIC de los estudiantes de las EMQ, este hallazgo es
similar al encontrado en un estudio transversal realizado en estudiantes mujeres de
Ibarra, el cual estableció que existió una baja concordancia entre el IMC y la
imagen corporal de las participantes (Farinango, 2013).
En los estudiantes de las Escuelas Municipales de Quito la concordancia entre el
IMC medido y la AIC en mujeres fue aceptable y en hombres fue leve, a demás
existió una percepción inadecuada de su imagen corporal con respecto al IMC
medido, con tendencia a subestimar su peso y en un pequeño grupo a
sobreestimarlo. En Ecuador existe poca información sobre el tema, esta
percepción alterada de la imagen corporal también se presentó en el estudio
realizado en Ibarra, en el cual entre las adolescentes existió sobreestimación y en
algunas excepciones subestimación de su peso corporal al utilizar la imagen
corporal percibida (Farinango, 2013).
En algunos estudios la percepción errónea ha sido asociada con el sexo (Lim &
Wang, 2013), las investigaciones han demostrado que las mujeres tienden a
sobreestimar su peso, y los hombres, a subestimarlo (Abbott et al., 2010) (Araújo
et al., 2010). Entre los estudiantes estadounidenses de secundaria que se
describieron con poco o mucho sobrepeso en el 2011, esta apreciación fue mayor
entre las mujeres (Eaton et al., 2012).
48
En Argentina un estudio encontró que las mujeres desearon verse más delgadas de
lo que se percibieron, los varones no, tal vez debido a que en el caso de los
hombres su cuerpo ideal se relaciona con la muscularidad antes que con la
delgadez (Murawski et al., 2009).
Otros estudios sobre este tema han evidenciado que tanto hombres como mujeres
tienden a verse más delgados de lo que son (Cristóbal et al., 2013), como ocurrió
en los hombres y mujeres de las Escuelas Municipales de Quito. Las mujeres que
presentaron sobrepeso se percibieron sin exceso de peso en un 77.5%, y las
estudiantes con obesidad se percibieron sin exceso de peso en un 50.0% y el
43.8% se percibió con sobrepeso. La subestimación del exceso de peso también
ocurrió en los hombres, entre quienes presentaron sobrepeso el 90.8% se percibió
sin exceso de peso y entre los estudiantes con obesidad el 73.2% se autopercibió
sin exceso de peso y el 24.0% con sobrepeso.
En cuanto a la edad, la concordancia entre el IMC medido y la AIC es leve en los
estudiantes de 9 a 13 años y es aceptable en los que tienen de 14 a 17 años. Estas
apreciaciones deben correlacionarse con el hecho de que la adolescencia es una
etapa de grandes cambios, por lo cual de forma temprana la imagen corporal se
altera rápidamente como resultado del crecimiento y desarrollo puberal, y que
hacia la adolescencia tardía se dan los primeros pasos hacia una mayor estabilidad
y una mejor capacidad de autorregulación (Steinbeck et al., 2009).
En los dos grupos de edad existió la tendencia de subestimar el exceso de peso,
esto concuerda con varios estudios que indican que la subestimación del tamaño
corporal es creciente (Saxton et al., 2009). A demás un grupo pequeño de
estudiantes sin exceso de peso se autopercibió con exceso de peso, lo cual
lamentablemente no se estudió a profundidad en este trabajo.
La concordancia entre el IMC medido y la AIC en la Zona Sanitaria Periférica fue
aceptable y en el resto de zonas sanitarias fue leve. En las cuatro Zonas Sanitarias
existió la tendencia a la percepción equivocada de la imagen corporal con respecto
al IMC medido, en su mayoría los estudiantes con exceso de peso tendieron a
infra estimar su peso, adicionalmente un pequeño grupo de estudiantes sin exceso
de peso tendió a percibirse con exceso de peso.
49
La información cuantitativa de una condición desfavorable en una población
determinada permite visualizar mejor su realidad, lo que hace posible generar
intervenciones en pro de su prevención y disminución (Ruiz Vinueza, 2012). En la
población de estudio de la presente investigación se han obtenido nuevos datos
incluso a nivel de las subpoblaciones de las diferentes zonas sanitarias. Esto
permite conocer la situación de la percepción del exceso de peso en los
estudiantes.
La subestimación del peso es mayor entre quienes tienen sobrepeso y obesidad
(Gray et al., 2012). A nivel global en los estudiantes de las EMQ existió una gran
tendencia de los estudiantes con obesidad y sobrepeso a verse más delgados de lo
fueron, independientemente de su sexo, edad y zona sanitaria. La identificación
de los individuos que tienden a subestimar su estado de peso, puede generar el
desarrollo de un asesoramiento e intervenciones mejor enfocadas para disminuir
los riesgos que a largo plazo genera el exceso de peso sobre la salud (Gee et al.,
2013).
El conocimiento de la realidad local permitirá una mejor elaboración de políticas
para impulsar la salud preventiva primaria y no sólo una prevención secundaria
(MSP, 2011), en búsqueda del fortalecimiento de estrategias encaminadas al
fomento de hábitos saludables en los estudiantes, como una nutrición adecuada y
el incremento de la actividad física (Haug et al., 2009), debido a que la
implementación universal de programas para la reducción de riesgos en
estudiantes, aplicados a quienes no están en riesgo, puede limitar la obtención de
mejores resultados en las intervenciones (Cowell, 2011).
En la últimas décadas en nuestro país las cifras de obesidad y sobrepeso han
incrementado (Freire et al., 2013), por lo que es necesario generar proyectos que
causen impacto para prevenir y disminuir estos problemas de salud, lo que plantea
la necesidad de cumplir con la construcción y/o fortalecimiento de la red
interinstitucional e intersectorial que incluya a los padres y/o familia y
comunidad, para realmente proporcionar una atención integral adecuada para los y
las adolescentes, tomándolos en cuenta como participantes activos de estos
procesos (MSP, 2009).
50
El presente trabajo plantea la necesidad de continuar investigando en este grupo
de edad, debido a que el costo social, psicológico y económico de las lagunas en
la investigación de los adolescentes probablemente son considerables (Steinbeck
et al., 2009), e incluso incursionar en técnicas cualitativas que saquen a la luz los
factores que influyen en una buena respuesta al tratamiento de la obesidad
(Aspillaga et al., 2012), para disponer de herramientas fundamentales que nos
permitan generar un cambio eficiente en nuestro servicio como médicos
familiares, considerando que las intervenciones en la adolescencia pueden tener
un gran potencial para alterar las trayectorias de la vida (Steinbeck et al., 2009).
LIMITACIONES
Este estudio valoró la relación existente entre el IMC medido y la AIC en
estudiantes de las EMQ del año lectivo 2010-2011, según el sexo, la edad y la
zona sanitaria a la que pertenecieron los participantes, pero no abordó la AIC
desde el punto de vista de sus padres lo cual habría aportado información
importante sobre el tema considerando que es un factor que influencia la IC de los
adolescentes.
La AIC es un aspecto que puede influenciar en las acciones de los adolescentes.
La subestimación del exceso de peso fue evidente en esta investigación, esto se
enmarca en el contexto de la búsqueda de información sobre el sobrepeso y la
obesidad que fue la base del proyecto macro antes descrito; sin embargo no se
incursionó con la misma profundidad en el grupo pequeño que sin presentar
exceso de peso tuvo la tendencia a percibirse con exceso de peso.
La percepción inadecuada de la IC en la población de estudio es interesante, pero
al momento el Ecuador no dispone de información en adolescentes sobre este
tema que permita realizar un mejor análisis con un referente nacional.
51
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
52
CONCLUSIONES
1. A nivel global, la concordancia entre el IMC medido y la AIC en los
estudiantes de las EMQ del año lectivo 2010-2011 fue leve, y las
discordancias entre estas variables no se dispersaron de forma simétrica
existiendo mayor tendencia en los estudiantes con exceso de peso a verse
más delgados de lo que fueron. En otras palabras, en la población de
estudio la correlación entre la antropometría del peso corporal y la
percepción que tienen los estudiantes de su peso no es exacta, y distan
mucho de acercarse la una a la otra, también fue evidente la subvaloración
del exceso de peso en quienes presentaron sobrepeso y obesidad. Estos
hallazgos pueden constituir un punto de partida para futuras
investigaciones, las cuales podrían ser la base para la elaboración de
mejores intervenciones al entender y acercarse a la realidad poblacional, y
de esa forma mejorar los resultados en cuanto a la disminución del exceso
de peso en este grupo de edad.
2. La concordancia entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo
masculino de las EMQ fue leve, y las discordancias entre estas variables
no se dispersaron de forma simétrica existiendo mayor tendencia en los
estudiantes con exceso de peso a verse más delgados de lo que fueron.
Esta investigación evidencia que en los hombres existió una leve
correlación entre la percepción que tienen de su peso y el peso corporal
medido, esto puede ser de utilidad para investigaciones que exploren
cualitativamente este fenómeno, con la premisa de que para este género
existe una correspondencia entre fuerza –masa muscular, cuerpo robusto-
y masculinidad.
3. La concordancia entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de sexo
femenino de las EMQ fue aceptable, y las discordancias entre estas
variables no se dispersaron de forma simétrica existiendo mayor tendencia
de las estudiantes con exceso de peso a verse más delgadas de lo que
fueron. En las mujeres la percepción de su peso corporal se acerca más al
IMC medido, aún así un alto porcentaje de quienes tuvieron sobrepeso y
53
obesidad subvaloraron estas condiciones. Estos resultados ayudan a
comprender mejor el hecho de que una gran exactitud en la correlación
entre dos métodos de medida o dos investigadores diferentes no siempre
pueden evidenciar resultados reales en un ciento por ciento, puede existir
una falta de descripción de aspectos que pueden marcar la diferencia a la
hora de tomar decisiones clínicas o de salud pública.
4. La concordancia entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 9 a 13
años de edad de las EMQ fue leve, y las discordancias entre estas variables
no se dispersaron de forma simétrica existiendo mayor tendencia de los
estudiantes con exceso de peso a verse más delgados de lo que fueron. La
edad es un factor que influye en la percepción de la imagen corporal, como
evidencian estos resultados el pensamiento concreto característico de los
primeros años de la adolescencia, sumado a los grandes cambios
corporales a lo largo de esta etapa, generan que en los estudiantes de 9 a
13 años exista una baja correlación entre lo que un estudiante percibe de su
cuerpo y los parámetros antropométricos que un investigador puede medir
en él. El entendimiento de esta situación podría orientar el diseño de
estrategias para afrontar el sobrepeso y la obesidad en niños y
adolescentes, que se adapten a las características de este grupo de edad y
que involucren a equipos multidisciplinarios para un manejo integral de
estas condiciones.
5. La concordancia entre el IMC medido y la AIC en estudiantes de 14 a 17
años de edad de las EMQ fue aceptable, y las discordancias entre estas
variables no se dispersaron de forma simétrica existiendo mayor tendencia
de los estudiantes con exceso de peso a verse más delgados de lo que
fueron. En este grupo de edad a pesar de una mejor relación entre el IMC y
la percepción de la imagen corporal existen altos porcentajes de
subestimación del peso corporal, considerando que en las etapas finales de
la adolescencia se adquiere un pensamiento abstracto, estos resultados
constituyen una fuente de información para que nuevas investigaciones
incursionen en este tema para comprender mejor este fenómeno, las
mismas que deberían incluir aspectos como el sociocultural, que permitan
54
descifrar por que un estudiante con sobrepeso y obesidad no percibe que
presenta estas condiciones.
6. La concordancia entre el IMC medido y la AIC de los estudiantes de las
EMQ de la Zona Sanitaria Periférica fue aceptable, en el resto de zonas
sanitarias fue leve, y las discordancias entre estas variables no se
dispersaron de forma simétrica en ninguna de las zonas sanitarias,
existiendo mayor tendencia de los estudiantes con exceso de peso a verse
más delgados de lo que fueron. Las variaciones de la correlación entre la
antropometría y la autopercepción corporal según las zonas sanitarias, y la
constante subvaloración del exceso de peso, son aspectos que crean la
necesidad del emprendimiento de investigaciones locales para visibilizar
lo problemas reales de una población y los factores que influyen en ellos.
55
RECOMENDACIONES
1. Los resultados del presente estudio sobre la subestimación del exceso de
peso evidencian la necesidad de fomentar actividades de promoción de la
salud para abordar adecuadamente al exceso de peso como un problema,
actuando sobre su concepción cultural en la población a través de la
educación en salud, con estrategias técnicamente elaboradas dirigidas a los
diferentes integrantes de la localidad tomando en cuenta sus
particularidades, para que los mensajes calen hondo en cada participante,
sean los estudiantes de las EMQ, sus padres, sus familias u otros miembros
de la comunidad.
2. La información obtenida en la presente investigación permite comprender
mejor a los y las adolescentes, en una etapa de grandes cambios, por lo
cual el Sistema de Salud podría orientarse y encaminar mejor sus esfuerzos
para velar por un desarrollo adecuado de la población que se encuentra en
este grupo de edad, fomentando el trabajo interinstitucional e
intersectorial.
3. Las Unidades prestadoras de Salud deberían realizar un manejo integral y
multidisciplinario del sobrepeso y la obesidad, tomando en cuenta a los
afectados con estas condiciones como participantes activos, e incluyendo a
sus padres y a la comunidad como parte de este proceso.
4. Los prestadores de salud locales deberían elaborar intervenciones de salud
tomando en cuenta la detección de los grupos poblacionales donde la
concordancia entre el IMC medido y la AIC son menores, lo cual puede
orientarlos para mejorarlas y ponerlas en acción con más intensidad en los
grupos de mayor riesgo, lo que podría generar mejores resultados.
5. El personal de salud debería promocionar enfáticamente los hábitos
saludables, actualizándose constantemente para tener un respaldo
científico que garantice el manejo adecuado de los pacientes.
6. Las entidades encargadas de la prestación del servicio de salud y sus
directivos deberían implementar programas de salud que cuenten con
56
evidencia científica, como por ejemplo el fomento del consumo diario de
desayuno y de la actividad física durante por lo menos una hora al día, los
que han demostrado ser medidas que causan un impacto real sobre la
obesidad en este grupo de edad.
7. Los proveedores de salud deberían hacer un abordaje universal e integral
de los niños, niñas y adolescentes, en un contexto individual, familiar y
comunitario.
8. El médico de familia debería realizar actividades extramurales con la
comunidad para conocer mejor su realidad, y constituirse en un nexo
interinstitucional e intersectorial para trabajar en conjunto en pro del
beneficio de la población.
9. La política sanitaria debe fomentar la investigación científica local para
generar información real que guíe las acciones institucionales.
10. Los resultados de esta investigación pueden constituirse en un punto de
partida para profundizar en el estudio de este tema, tomando en cuenta que
es un campo escasamente explorado y en el cual se puede incursionar
recurriendo a técnicas poco utilizadas como la Investigación cualitativa,
que puede aportar información fundamental para mejorar la respuesta a las
intervenciones de promoción, prevención o al tratamiento de enfermedades
crónicas como la obesidad y otras que se originan en ella.
11. Este estudio puede motivar a otros investigadores a estudiar a otros grupos
poblacionales como por ejemplo los padres de familia de escolares,
quienes según varios estudios tienen gran influencia sobre la imagen
corporal durante la niñez y la adolescencia.
57
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65
ANEXOS
66
ANEXO A
Autorización para utilizar la base de datos del proyecto macro:
“Valoración no invasiva de factores asociados a actividades
saludables en escolares de unidades académicas municipales del
Distrito Metropolitano de Quito, 2010”.