CONCURSO DE INGRESO A CONCURSO DE INGRESO A

CONCURRENCIAS Y RESIDENCIASCONCURRENCIAS Y RESIDENCIAS

20020077DirecciDireccióón de Capacitacin de Capacitacióón Profesional y Tn Profesional y Téécnicacnica

Ministerio de SaludMinisterio de SaludGobierno de la Ciudad AutGobierno de la Ciudad Autóónoma de Buenos Airesnoma de Buenos Aires

Coordinación:

Dra. Susana Lloveras (GCBA)

Lic. Patricia Rodriguez (GCBA)

Dr. Horacio Argente (UBA Hosp. De Clínicas)

EvoluciEvolucióónn anualanual de de PostulantesPostulantes al al SistemaSistema de de ResidenciasResidencias y y ConcurrenciasConcurrencias del GCABAdel GCABA

50842006

49052007

71802003

72382004

50372005

70802002

61762001

60522000

56631999

53111998

Cantidad de PostulantesAño

ConcursoConcurso 20072007

4905 postulantes 4905 postulantes (que rindieron examen)(que rindieron examen)

200 200 a residencias ma residencias méédicas postdicas post--bbáásicassicas

33493349 a residencias y concurrencias a residencias y concurrencias mméédicasdicas

13561356 a residencias y concurrencias equipo de saluda residencias y concurrencias equipo de salud

DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS POSTULANTESDISTRIBUCION POR SEXO POSTULANTES A RESIDENCIAS Y CONCURRENCIAS MEDICAS

1414(42%)

1935( 58%)

femeninomasculino

N=3349

DISTRIBUCION POR SEXO POSTULANTES EQUIPO DE SALUD

171(13%)

1185( 87%)

femeninomasculino

N=1356

DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS POSTULANTES A TODAS LAS RESIDENCIAS Y CONCURRENCIAS

DEL GCABA

1623(33%)

3282(67%)

femeninomasculino

N= 4905DISTRIBUCION POR SEXO POSTULANTES

RESIDENCIAS MEDICAS POSTBASICAS

38(19%)

162( 81%)

FEMENINO

MASCULINO

N=200

INGRESANTES A RESIDENCIASINGRESANTES A RESIDENCIAS

700

440 RESIDENCIAS MEDICASRESIDENCIAS MEDICAS

192 RESIDENCIAS EQUIPO DE SALUDRESIDENCIAS EQUIPO DE SALUD

68 RESIDENCIAS MEDICAS POSTRESIDENCIAS MEDICAS POST--BASICASBASICAS

Residencias médicas básicas

DISTRIBUCION POR SEXO DE POSTULANTES E INGRESANTES

DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS INGRESANTES A RESIDENCIAS MEDICAS

296( 67%)

144( 33%)

femeninomasculino

N = 440

DISTRIBUCION POR SEXO POSTULANTES A RESIDENCIAS Y CONCURRENCIAS MEDICAS

1414(42%)

1935( 58%)

femeninomasculino

N= 3349

Otras4%

Extranjeras11%

UBA42%

Otras Públicas

27%Privadas16%

ExtranjerasOtrasOtras PúblicasPrivadasUBA

Postulantes según Universidad de Origen

N= 3349

Extranjeras1%

Otras1%

Otras Públicas7%

Privadas12%

UBA79%

ExtranjerasOtrasOtras PúblicasPrivadasUBA

Ingresantes a las Residencias G.C.A.B.A. según Universidad de Origen

N = 440

COMPOSICION DEL PUNTAJE FINAL

(MÁXIMO 60 PUNTOS)

PROMEDIO DE LA CARRERA(MÁXIMO :10PUNTOS)

17%PUNTAJE DEL EXAMEN

(MÁXIMO: 50 PUNTOS)

83%

PROMEDIO DE LA CARRERA

DE POSTULANTES E INGRESANTES(De los 3349 postulantes entregaron promedio 3166)

0.790.791.111.11DESV ESTDESV EST

8.788.787.697.69MEDIAMEDIA

8.878.877.757.75MEDIANAMEDIANA

INGRESANTESINGRESANTESN= 440N= 440

POSTULANTESPOSTULANTESN= 3166N= 3166

CANTIDAD DE RESPUESTAS CORRECTASCANTIDAD DE RESPUESTAS CORRECTAS

Media aritmMedia aritméética/promedio tica/promedio 57.2157.21Mediana 58Mediana 58DesvDesvíío Esto Estáándar 11.54ndar 11.54

De todos los postulantes ( N 3349)De todos los postulantes ( N 3349)

De los que entregaron promedio ( N 3166)De los que entregaron promedio ( N 3166)

Media aritmMedia aritméética/promedio 57.91tica/promedio 57.91Mediana 58Mediana 58DesvDesvíío Esto Estáándar 11.22ndar 11.22

CANTIDAD DE RESPUESTAS CORRECTAS

DE POSTULANTES E INGRESANTES

6.626.6211.2211.22DESV ESTDESV EST

72.6472.645858MEDIAMEDIA

737357.9157.91MEDIANAMEDIANA

INGRESANTES

N 440

POSTULANTES

N 3166

ANALISIS DE LA CALIDAD DEL ANALISIS DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIINSTRUMENTO DE EVALUACIÓÓNN

DescripciDescripcióón del proceso de elaboracin del proceso de elaboracióón n del examendel examenTabla de contenidosTabla de contenidosProcesos intelectuales de las preguntasProcesos intelectuales de las preguntasÍÍndices de discriminacindices de discriminacióón y de dificultadn y de dificultadAnAnáálisis cualitativo de las respuestaslisis cualitativo de las respuestas

ElaboraciElaboracióón del examen de ingreso n del examen de ingreso a Residencias y Concurrencias a Residencias y Concurrencias

MMéédicasdicas

PROCESOPROCESO

INSTRUMENTO FINALINSTRUMENTO FINAL DE DE EVALUACIONEVALUACION

PROCESO DE ELABORACIÓN

Selección de las preguntas del examen

Diseño del examen de ingreso

Selección de la bibliografía orientadora

Supervisión de los coordinadores de las distintas especialidades en la elaboración de las preguntas

Revisión y selección definitiva de las preguntas que conforman el banco general.

INSTRUMENTO DE EVALUACION DEFINITIVO

ÁREA MEDICINA INTEGRAL Y SALUD PÚBLICA

DISEÑO DEL EXAMEN DE INGRESO 2007

CONTENIDOS PRIORITARIOSFactores de riesgo cardiovascular

Accidentes

Intoxicaciones

Enfermedades prevalentes y endémicas

Salud mental

Control periódico de Salud

Legislación sobre salud y ejercicio profesional

Atención Primaria de la Salud

Inmunizaciones

Indicadores epidemiológicos

Proceso salud-enfermedad más allá de lo estrictamente biológico

CONTENIDOS PRIORITARIOS: ¿Por qué?

Las enfermedades del sistema circulatorio y respiratorio comprenden la mitad de las defunciones de la Ciudad de Buenos Aires (ASIS)

El tabaquismo es la principal causa de muerte prematura evitable en el mundo. 5.000.000 de muertes anuales, cifra que podría duplicarse en el 2030. (MSAL)

OMS(1995): incidencia mundial de la sífilis era del 0,4% (12 millones de casos) y la prevalencia del 1%. Argentina : prevalencia de infección en mujeres embarazadas (en hospitales públicos) 1 a 3% (MSAL)

En la Argentina, mueren por año, alrededor de 4000 personas debido a accidentes de tránsito. (CONAPRIS, MSAL)

Entre 2001 y 2005 el consumo de cocaína entre escolares creció un 170% (Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico)

DISTRIBUCIÓN DE PREGUNTAS SEGÚN ÁREA DE CONTENIDO

EXAMEN 2007

Ginecología y Obstetricia : 15 preguntas

Cirugía: 13 preguntas

Clínica Médica: 17 preguntas

Clínica Pediátrica: 15 preguntas

ÁREA MEDICINA INTEGRAL Y SALUD PÚBLICA : 40 preguntas

Total : 100 preguntas

PROCESOS INTELECTUALES

APLICACIÓN65%

INFORMACIÓN15%

RELACIÓN20%

INFORMACIÓNRELACIÓNAPLICACIÓN

INFORMACION QUE BRINDAN LOS INDICES

INDICE DE DISCRIMINACION DE CADA PREGUNTA

COMPARA COMO CONTESTA ESA PREGUNTA

EL GRUPO QUE SACÓ MAYOR PUNTAJE EN EL EXAMEN CONTRA EL QUE SACÓ MENOR PUNTAJE

MUY BUENA DISCRIMINACIÓN: es sensiblemente mayor el porcentaje de postulantes con buen puntaje los que contestan bien esta pregunta

BUENA DISCRIMINACIÓN : es mayor el porcentaje de postulantes con buen puntaje que contestan bien esta pregunta

ESTÁN EN EL LÍMITE: es poca la diferencia

NO DISCRIMINA: no hay diferencia entre los grupos, pueden contestarla bien tanto los que tienen buen puntaje final como los que no

Buena28%

Límite29%

No discrimina16%

Discriminación negativa

2%Muy Buena25%

discriminación negativa

no discrimina

límite

buena

muy buena

INDICE DE DISCRIMINACIÓN DE TODAS LAS PREGUNTAS

INDICE DE DISCRIMINACION DE LAS PREGUNTAS DE LAS AREAS BÁSICAS

Muy buena15%

Límite37%

No discrimina13%

Discriminación negativa

3%

Buena32%

buenadiscrim negativalímitemuy buenano discrimina

ÍNDICE DE DISCRIMINACION DEL ÁREA MEDICINA INTEGRAL Y SALUD PÚBLICA

muy buena39%

límite18%

no discrimina20%

buena23%

no discriminalímitebuenamuy buena

40 P40 P60 P60 PNN

23%23%32%32%BUENABUENA

39%39%15%15%MUY BUENAMUY BUENA

ÁÁREA MEDICINA REA MEDICINA INTEGRAL Y SALUD INTEGRAL Y SALUD

PPÚÚBLICABLICA

ÁÁREA REA BBÁÁSICASSICAS

INDICE DE DISCRIMINACION POR AREAS

INFORMACION QUE BRINDAN LOS INDICES

INDICE DE DIFICULTAD

MUESTRA EL PORCENTAJE DE ASPIRANTES QUE

CONTESTARON BIEN ESA PREGUNTA

SI LA CONTESTAN BIEN MÁS DEL 65% FÁCILES

SI LA CONTESTAN BIEN ENTRE EL 65 Y EL 45% DIFICULTAD

MEDIA

SI LA CONTESTAN BIEN MENOS DEL 45% DIFÍCILES

Fáciles40%

De dificultad Media30%

Difíciles30%

difícilmediafácil

ÍNDICE DE DIFICULTAD DE TODAS LAS PREGUNTAS

ÍNDICE DE DIFICULTAD DE LAS PREGUNTAS DE LAS ÁREAS BÁSICAS

difícil33%

fácil42%

media25%

difícilfácilmedia

ÍNDICE DE DIFICULTAD DE LAS PREGUNTAS DE MEDICINA INTEGRAL Y SALUD PÚBLICA

difícil25%fácil

38%

media37%

difícilmediafácil

ANALISIS CUALITATIVOANALISIS CUALITATIVO

DE ALGUNAS PREGUNTAS RELEVANTES DEL DE ALGUNAS PREGUNTAS RELEVANTES DEL ÁÁREA DE REA DE

MEDICINA INTEGRAL Y SALUD PMEDICINA INTEGRAL Y SALUD PÚÚBLICABLICA

SELECCIONAMOS 4 PREGUNTAS REFERIDAS A LOS SIGUIENTES TEMAS:

• INMUNIZACIONES

• CONTROL PERIÓDICO DE SALUD

• ADICCIONES

• ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EXAMEN 2007

INMUNIZACIONES INMUNIZACIONES (2007)(2007)Usted es el pediatra de un paciente de 64 días de vida, que nació pretérmino de 30 semanas con un peso adecuado para la edad gestacional (1100 g). Actualmente pesa 1800 g y se fue de alta de Neonatología hace 3 días. No recibió aún ninguna vacuna. ¿Cuáles se deben indicar?a)Hepatitis B a mitad de dosis, Cuádruple, Sabin y diferir BCGb)Cuádruple, Sabin, diferir hepatitis B y BCGc)Hepatitisc)Hepatitis B, B, CuCuáádrupledruple, , SabinSabin y diferir BCG * y diferir BCG * (CORRECTA)(CORRECTA)d)Cuádruple, Sabin, hepatitis B y BCG (MAS ELEGIDA)

Es contestada correctamente por el 51,80 % de los postulantes (dificultad media) y dentro de ese porcentaje predominan los queobtuvieron mejor puntaje (discriminación muy buena)

La vacuna BCG protege contra la tuberculosis, y es efectiva y segura para prevenir las formas severas de la enfermedad.Ampliamente utilizada en nuestro país. Contraindicada en prematuros de bajo peso

Fuente: Normas Nacionales

INMUNIZACIONES INMUNIZACIONES (2006)(2006)

Usted se encuentra de guardia y es llevado a la consulta un niño de 12 años con una herida cortante en el muslo, dentro de la cual se observan restos de tierra. Tiene el esquema de vacunación completo para la edad. Luego de realizar la limpieza de la herida, ¿Cuál es la conducta correcta de acuerdo a las Normas Nacionales de Vacunación?a) Aplicar vacuna Doble de adultos (DT) (CORRECTA)b) Aplicar vacuna Doble de adultos más gammaglobulinac) No vacunar, ya que el esquema para tétanos está completo (MAS ELEGIDA)d) Aplicar vacuna Triple bacteriana (DPT)

Es contestada correctamente por el 33% de los postulantes ( difícil) y dentro de ese porcentaje predominan los que obtuvieron mejor puntaje

(discriminación muy buena)

Tétanos :enfermedad con alta probabilidad de adquisición en determinadas condiciones como la que plantea la pregunta, con alta posibilidad de mortalidad o secuelas en el caso de adquirirla y con un método preventivo eficaz y probado como es la vacuna.

Fuente: Normas Nacionales

CONTROL PERIODICO DE SALUD (2007)Usted realiza el control de salud de un paciente de 30 años. No presenta antecedentes de importancia y está asintomático. Su examen físico es normal, tiene un índice de masa corporal de 24 kg/m2 y una tensión arterial de 125/75 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones realizaría?a) Hemograma (MAS ELEGIDA)b) Glucemiac) Orina completad) Colesterol total * d) Colesterol total * (CORRECTA)(CORRECTA)

Es contestada correctamente por el 39.10% de los postulantes ( difícil) y tiene una discriminación límite, es decir que es poca la diferencia entre los que contestan bien del grupo de mejor rendimiento contrastado con los que tuvieron rendimiento más bajo.

En hombres de 20 a 35 y mujeres entre 20 y 45 años se recomienda el rastreo si existen otros factores de riesgo coronario (FRC) (B)

Hay pruebas insuficientes para recomendar búsqueda de anemia en personas asintomáticas

CONTROL PERIODICO DE SALUD (2006)Una paciente de 55 años concurre al control de salud. Está casada, tiene dos hijos y presenta el antecedente de una colecistectomía laparoscópica hace 3 años. Su menopausia fue a los 53 años, su índice de masa corporal es de 27 kg/m2, no fuma, realiza ejercicio 3 veces por semana, tiene una alimentación variada y actualmente se encuentra asintomática. ¿Cuál de las siguientes prácticas preventivas le indicaría?a)Hemograma completob)Densitometría ósea (MAS ELEGIDA)c)Sangre oculta en material fecalc)Sangre oculta en material fecal (CORRECTA)(CORRECTA)d)Electrocardiograma

Es contestada correctamente por el 26% de los postulantes ( difícil) y dentro de ese porcentaje predominan los que obtuvieron mejor puntaje (discriminación muy buena)

No conocen cuáles son los problemas de salud más frecuentes en una mujer de esas características y cuales son los exámenes de rastreo para neoplasias digestivas.

Fuente: Rubinstein

ADICCIONES (2007)¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a la farmacoterapia del tabaquismo?a) Es una herramienta terapéutica eficaz como única intervención aislada dado que hay evidencia suficiente que sustenta su uso como único recurso porque controla los síntomas de abstinenciab) Es una herramienta terapéutica eficaz porque duplica la chance de éxito de un intento de cesación a través del control de los síntomas de abstinencia, independientemente de la intensidad de la intervención psicosocial*(CORRECTA)(CORRECTA)c) Es una herramienta terapéutica eficaz que puede utilizarse en cualquier momento evolutivo de la dependencia al tabaco y duplica la chance de éxito de un intento de cesaciónd) Es una herramienta terapéutica eficaz que sólo se utiliza cuando fracasa el intento de dejar de fumar sin fármacos y controla los síntomas de abstinencia(MAS ELEGIDA)

La contestan correctamente sólo el 44.24% de los postulantes ( difícil) y tiene muy buena discriminación

Mueren 40.000 argentinos/año debido a enfermedades directamente relacionadas con el consumo de tabaco. “El problema del tabaquismo: alta prevalencia, altas tasas de mortalidad y altos costos para el sistema de salud y el equipo de salud está escasamente capacitado ...”MSAL

ADICCIONES (2006)¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al uso crónico de marihuana?a) No se han descrito signos y síntomas de abstinenciab) Produce una disminución significativa de la concentración de testosterona (MAS ELEGIDA)c) La tolerancia a las manifestaciones físicas más frecuentes, taquicardia e inyección conjuntival, se produce rápidamented) Produce una disminuciProduce una disminucióón de la capacidad vital pulmonarn de la capacidad vital pulmonar (CORRECTA)(CORRECTA)

La contestan correctamente sólo el 22% de los postulantes ( difícil) y no discrimina, La contestan mal los de alto y bajo rendimiento

Es un tema prioritario por la alta prevalencia de adicción a drogas. Parecería ser un contenido ausente en la currícula.

Fuente: Harrison

ENFERMEDADES PREVALENTES (2007)Un paciente de 45 años lo consulta por un resultado positivo de la reacción de Machado Guerreiro solicitada en un examen de salud prelaboral. El resto de los exámenes complementarios fueron normales. Se encuentra asintomático y su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir con este paciente?a) Solicitar un método directo y, si se confirma el diagnóstico, iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol hasta eliminar la parasitemia y citarlo en 3 meses (MAS ELEGIDA)b) Solicitar otra prueba b) Solicitar otra prueba serolserolóógicagica y, si se confirma el diagny, si se confirma el diagnóóstico, stico, recomendar controles perirecomendar controles perióódicos de salud dicos de salud * (CORRECTA)CORRECTA)c)Iniciar tratamiento con nifurtimox o benznidazol y citarlo para control en 6 mesesd)Solicitar ECG, radiografía de tórax y ergometría y recomendar controles cada 6 meses

La contestan correctamente el 37 % (difícil) de los postulantes y dentro de ese porcentaje predominan los que obtuvieron mejor puntaje (discriminación muy buena)

Argentina: 2,3 millones de infectados chagásicos, 600.000 presentarían manifestaciones clínicas

ENFERMEDADES PREVALENTES (2006)

Un paciente de 23 años presenta un cuadro de disuria y secreción uretral. La tinción de Gram del exudado muestra más de 5 leucocitos por campo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente?a) Penicilina 2.400.000 U intramuscular más azitromicina 1 gramo vía oralb) Cefalexina 1 gramo vía oral más doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días(MAS ELEGIDA)c) CeftriaxonaCeftriaxona 125 125 mgmg intramuscular mintramuscular máás 1 gramo de s 1 gramo de azitromicinaazitromicina por vpor víía orala oral(CORRECTA)(CORRECTA)d) Cefotaxima 1 gramo IV más azitromicina 1 gramo vía oral.

La contestan correctamente el 39%de los postulantes y dentro de ese porcentaje predominan los que obtuvieron mejor puntaje (discriminación muy buena)

Enfermedad de transmisión sexual, tema frecuente de consulta en cualquier guardia externa y consultorio de ETS. No se domina el saber sobre el tratamiento.Fuente: Rubinstein

Ejes para el análisis y la reflexión• Desde que perspectiva realizamos los exámenes de

selección

• Cómo el propio concurso constituye una estrategia para presentar los problemas y desafíos a los que se enfrentará el profesional

• La preparación del examen como una instancia de inducción al sistema de salud

• Los desafíos para la articulación con el sistema universitario

Gracias por la AtenciGracias por la Atencióón!n!

www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap

Dircapsalud@buenosaires.gov.ar