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ADVERTENCIAS:
Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.
El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.
No abra el cuadernillo hasta que se le indique.
Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto.
Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución.
Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››.
.
Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››.
Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo.
Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador.
No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico.
SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud).
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
CATEGORÍA: FEA APARATO DIGESTIVO.
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:
Resolución de 5 de julio de 2018 (BOJA núm. 134, 12 de julio).
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numerada de la 101 a la 150.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva››
de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153.
Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor.
Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto.
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FEA APARATO DIGESTIVO
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
Turno libre
CUESTIONARIO
TEÓRICO
Según el art 68 Ley 55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los
Servicios de Salud “La suspensión firme determinará la pérdida del puesto de
trabajo cuando exceda de…”:
1
A) Dos años
B) Un año
C) Seis meses
D) Seis años
Las Unidades de Prevención de riesgos laborales, en el ámbito territorial del SAS,
atendiendo a las actividades preventivas asumidas, se clasifican en…
2
A) Dos niveles
B) Tres niveles
C) Cuatro niveles
D) Cinco niveles
El Comité de Seguridad y Salud es: 3
A) El órgano paritario y colegiado de participación destinado dar el visto bueno y aprobar las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.
B) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la consulta regular y periódica de las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.
C) El Comité de Seguridad y Salud es el órgano paritario y colegiado de participación destinado a la emisión de informes vinculantes para la empresa en materia de prevención de riesgos.
D) El Comité de Seguridad y Salud es el interlocutor con la Autoridad Laboral en materia de prevención de riesgos en los distintos sectores de la Administración de la Junta de Andalucía.
El Sistema Sanitario Público de Andalucía se financia fundamentalmente con cargo a
diferentes recursos excepto…
4
A) Presupuestos de la Junta de Andalucía
B) Rendimientos de tributos cedidos por el Estado
C) Los recursos por la participación de la Junta de Andalucía en los Presupuestos del Estado
D) Las cotizaciones a la Seguridad Social por actividad laboral
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Las unidades docentes de medicina familiar y comunitaria están adscritas a…5
A) Distrito de Atención Primaria que determine la Dirección General competente en Asistencia Sanitaria
B) Comisión de Docencia del Área Hospitalaria correspondiente
C) Dirección del Área de Salud
D) Unidad Provincial de Formación EIR
El artículo 87 de la Ley General de Sanidad establece que el personal podrá ser
cambiado de puesto por necesidades imperativas de la organización sanitaria…
6
A) Dentro de la zona básica de Salud o Área Hospitalaria de Salud.
B) Dentro del área de salud.
C) Dentro del ámbito del Servicio de Salud.
D) El personal no podrá ser cambiado de su puesto titular de Centro, en ningún caso.
En el indicador de la tasa de mortalidad infantil (TMI) se incluye el número de los
niños fallecidos:
7
A) Menores de 1 año
B) Menores de 14 años
C) En las 24 primeras horas de vida
D) Primeras semanas de vida, de 0 a 28 días
En el Manual de Acreditación de Unidades de Gestión Clínica de la Agencia de
Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) el estándar “Se respeta la intimidad y
privacidad de la persona a lo largo de todo el proceso de atención” es:
8
A) Un estándar del grupo I obligatorio
B) Un estándar del grupo I no obligatorio
C) Un estándar del grupo II
D) Un estándar del grupo III
En planificación sanitaria, el método de priorización de Hanlon utiliza9
A) Criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y relación coste/efectividad
B) Criterios diferentes para cada problema a analizar a los que se les asigna previamente un peso específico a cada uno
C) Criterios enunciados en forma de preguntas cerradas de opción única, en las que cada respuesta tiene un valor asignado de antemano
D) Criterios de gravedad, magnitud o extensión, eficacia de la intervención y factibilidad del programa
¿Los profesionales sanitarios andaluces pueden consultar las declaraciones de
Voluntades Vitales Anticipadas inscritas fuera de Andalucía?
10
A) No, porque el registro de voluntades vitales anticipadas es autonómico
B) Si, porque el registro es común en todo el ámbito de la Unión Europea
C) Si, porque el Registro de Andalucía está sincronizado con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, pero no se podría en países distintos de España
D) D Se puede consultar para todas las voluntades vitales inscritas en cualquier autonomía española y en los países de Portugal, Francia e Italia
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Los AVAC´s o QALY´s son unidades conocidas de…11
A) Coste Eficacia
B) Coste Efectividad
C) Coste Beneficio
D) Coste Utilidad
Señale la expresión correcta de case mix12
A) Mide la estancia media
B) Define el producto hospitalario
C) Determina el caso prototipo atendido
D) Todas son correctas
El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en
función de...
13
A) La severidad y morbilidad atendida
B) El consumo de recursos utilizados
C) La Estancia observada de cada GRD
D) La Estancia Media Esperada de cada GRD
A tenor de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, NO son
profesionales sanitarios
14
A) Veterinarios
B) Técnico Superior en Documentación Sanitaria
C) Protésico Dental
D) Todos los anteriores lo son
El término sensibilidad de un indicador se denomina también:15
A) Fracción de verdaderos positivos
B) Fracción de verdaderos negativos
C) Seguridad del test
D) Ninguna es correcta
Señale la afirmación FALSA que puede originar que el diagnóstico del dolor torácico
atípico pueda ser problemático :
16
A) Posibilidad de que el tratamiento de una enfermedad demostrada (Ejemplo: cardiopatía isquémica) agrave otra silente (Ejemplo: ERGE) y ésta cause dolor torácico.
B) Coexistencia en el mismo enfermo de dos enfermedades conocidas que pueden causar dolor torácico.
C) Buena correlación entre la intensidad del dolor y la gravedad de la causa.
D) Presentación en pacientes alcohólicos, diabéticos con neuropatía , en tratamiento con opiáceos o ancianos.
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Respecto a los trastornos motores esofágicos (TME) es CIERTO que:17
A) La manometría convencional y la manometría de alta resolución comparten la misma clasificación
B) Pueden clasificarse según contractilidad y relajación del esfínter inferior
C) La acalasia es el TME que peor se conoce y el menos importante
D) Su etiología es casi siempre infecciosa o autoinmune
A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hacía cuatro, se le realizó
una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica,
gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro,
es FALSA?:
18
A) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de esofagitis.
B) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas.
C) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una manometría esofágica.
D) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para establecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
Señale la característica FALSA en relación al esófago hipersensible:19
A) El paciente presenta pirosis (ardor restroesternal y en base de cuello)
B) El resultado de la endoscopía es normal o negativa, con esofagitis no erosiva
C) El resultado de la pH-metría de esófago de 24 horas muestra exposición esofágica patológica al ácido
D) El índice sintomático de pH-metría de 24 horas es positivo
Recomendaremos la posibilidad de tratamiento quirúrgico en un paciente con ERGE
que cumpla los siguientes criterios EXCEPTO UNO:
20
A) Presencia de esófago de Barrett puesto que este tratamiento disminuye el riesgo de aparición de adenocarcinoma esofágico
B) Necesidad de tratamiento de mantenimiento especialmente en pacientes jóvenes
C) Presencia de resistencia a IBP demostrada en phmetria de 24 horas
D) Aparición de complicaciones incontrolables
En el contexto de un paciente con esofagitis eosinofílica que no alcanza la remisión
completa con IBP. Se plantea tratamiento con corticoides tópicos o dietas de
eliminación. El paciente se decanta por el tratamiento dietético, por miedo a los
corticoides tópicos. Señala la opción CORRECTA:
21
A) La dieta elemental (eliminar cualquier tipo de alimento e ingerir fórmulas de aminoácidos) no es eficaz en todos los casos de EoE.
B) Este paciente debe ser enviado a las consultas de alergia para realización de test sanguíneos/cutáneos y realizar una dieta eliminando todos los alimentos con resultados positivos.
C) Es imprescindible la asistencia de un especialista en nutrición para hacer cualquier tratamiento dietético.
D) El objetivo de la dieta es eliminar de manera permanente todos los alimentos retirados inicialmente.
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Después del tratamiento con fluticasona en el contexto de la esofagitis eosinofílica
los pacientes pueden alcanzar la remisión histológica, pero puede persistir la
disfagia e impactaciones alimentarias intermitentes. Señala la respuesta INCORRECTA
22
A) Se debe descartar la existencia de otra enfermedad esofágica mediante manometría esofágica
B) El factor de riesgo más relacionado con las impactaciones alimentarias no es la inflamación esofágica, sino la ausencia de distensibilidad mural del esófago por remodelación fibrosa
C) Los hallazgos fibroestenosantes endoscópicos en la EoE incluyen las estenosis y el esófago de calibre estrecho (< 13 mm)
D) Independientemente de que permite el paso de un endoscopio (tras insuflación), toda persona con un calibre esofágico < 13 mm no puede deglutir adecuadamente alimentos sólidos
Debemos buscar la infección por H. pylori y tratarla en todos los casos siguientes
EXCEPTO en uno:
23
A) Úlcera duodenal
B) Dispepsia no investigada en menor de 55 años y sin síntomas /signos de alarma (estrategia test and treat)
C) Atrofia mucosa gástrica o metaplasia intestinal
D) Urticaria crónica
En relación con el diagnóstico de la infección por HP señale la respuesta FALSA:24
A) Para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori, se recomienda el test del aliento con urea marcada con C13 utilizando el protocolo europeo, que incluye la administración previa de ácido cítrico.
B) No se recomienda el uso rutinario de la serología para el diagnóstico de la infección por H. pylori.
C) Tanto si se realiza un test no invasivo como si se lleva a cabo una prueba diagnóstica invasiva, se recomienda suspender los IBP al menos una semana antes de la evaluación de la infección por H. pylori.
D) Se recomienda comprobar la curación de la infección tras el tratamiento en todos los casos.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto a la
administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
25
A) La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas.
B) Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.
C) En todos los pacientes que toman AINES de forma crónica se debe realizar una estimación del riesgo cardiovascular
D) El diclofenaco es uno de los AINES más seguro en cuanto a riesgo cardiovascular
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El manejo no operatorio (conservador) de una obstrucción intestinal puede tener éxito
y, de hecho, solo un 25% de los pacientes que acuden a Urgencias por síntomas de
oclusión intestinal requieren una cirugía inmediata. Existe un listado de causas de
oclusión de intestino que podrían beneficiarse de tal manejo conservador, al menos
inicialmente. Una de las que se citan NO cumple esa condición:
26
A) Impactación de cálculos en el duodeno (Síndrome de Bouveret).
B) Enfermedad diverticular que causa oclusión de intestino delgado.
C) Obstrucción intestinal postoperatoria precoz (con sospecha de bridas postquirúrgicas).
D) Presencia de estenosis refractarias de marcado predominio fibrótico, después de sucesivos brotes inflamatorios en un paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento biológico
El diagnóstico de pseudoobstrucción colónica aguda se fundamenta en todas estas
premisas EXCEPTO UNA:
27
A) Se trata de un diagnóstico de exclusión, ya que debe descartarse la existencia de una obstrucción intestinal mecánica.
B) Pueden encontrase trastornos electrolíticos como hipokaliemia, hiponatremia, hipocalcemia o hipomagnesemia en más del 50% de los casos.
C) La radiología simple de abdomen revela una dilatación colónica con predominio del colon derecho, con un punto de transición entre colon distendido y colon normal.
D) El diagnóstico definitivo viene dado por todo lo anterior y la realización de una colonoscopia, que debe realizarse en las primeras 48 horas.
Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al cribado del cáncer
colorrectal en población de riesgo medio:
28
A) Se recomienda el cribado con una sola determinación de SOHi cada dos años entre los 50 y 75 años.
B) Se recomienda el cribado mediante la detección de ADN en heces
C) Ante una colonoscopia previa completa y de buena calidad sin hallazgos significativos, se sugiere la vuelta al programa de cribado a los 10 años
D) La colonoscopia de cribado ( directa o para evaluación de una prueba positiva) se debe realizar bajo sedación, en condiciones de limpieza adecuada , con intubación cecal y con un tiempo de retirada no inferior a los 6-8 min
Son factores de riesgo para el desarrollo de candidiasis esofágica todos EXCEPTO:29
A) Infección por VIH con recuento de CD4 inferior a 200 /mm3
B) Pacientes diabéticos desnutridos
C) Pacientes tratados con radioterapia en cabeza y cuello
D) Pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico severo
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En relación a la dispepsia no investigada todas las afirmaciones son correctas
excepto una. Señale la FALSA:
30
A) La incidencia de cáncer gástrico en la población de nuestro entorno es relativamente alta lo que motiva alto grado de sospecha en el estudio de dispepsia
B) En los pacientes con dispepsia no investigada en quienes se utiliza la estrategia ‘‘test and treat’’ es recomendable para el diagnóstico de la infección por H. pylori la prueba del aliento con urea marcada con 13C
C) En los pacientes con dispepsia no investigada, en caso de optar por el tratamiento empírico antisecretor, se recomienda utilizar IBP
D) Uno de los argumentos para no hacer siempre endoscopia digestiva alta de inicio en toda dispepsia es que el riesgo de cáncer gastroesofágico en los pacientes con dispepsia no investigada sin signos o síntomas de alarma es muy bajo
En pacientes con dispepsia y endoscopia normal se recomienda todas las
aproximaciones EXCEPTO una señálela:
31
A) En pacientes con dispepsia funcional se sugiere utilizar los antiácidos y citoprotectores como tratamiento de primera línea
B) En los pacientes con dispepsia funcional con predominio de saciedad y plenitud postprandial se sugieren los procinéticos como opción terapéutica inicial
C) En los pacientes con dispepsia funcional que no responden al tratamiento de primera línea se sugiere combinar ambos fármacos (IBP, si es necesario a dosis dobles, más procinético)
D) En los pacientes con dispepsia funcional y fracaso del tratamiento antisecretor y procinético se sugiere considerar el uso de antidepresivos
¿Cuál sería la conducta más adecuada ante una paciente de 50 años ingresada por
una hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica antral Forrest Ib, tratada
inicialmente con inyección de adrenalina + polidocanol, que presenta una recidiva de
la hemorragia a las 24 horas de la endoscopia inicial?
32
A) Cirugía urgente
B) Perfusión intravenosa de IBP y esperar que cese la hemorragia
C) Endoscopia urgente y tratamiento endoscópico hemostático
D) Arteriografía con embolización del vaso sangrante
En relación a la fibrosis quística señale la respuesta FALSA:33
A) El pronóstico de los pacientes con FQ ha mejorado notablemente en las últimas décadas debido al diagnóstico precoz y a los tratamientos médicos que han modificado el curso de esta enfermedad, tanto previniendo como retardando sus complicaciones.
B) La mutación genética más frecuente es la delta F208.
C) La mediana de edad se sitúa en 37,4 años en 2012
D) En Estados Unidos, la población adulta ha llegado a representar el 45% de toda la población con FQ
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Varón con fibrosis quística e insuficiencia pancreática exocrina (IPE). Al cumplir 16
años deja de ser seguido por pediatría y se nos consulta para el control de su IPE.
Señalar la CORRECTA:
34
A) El manejo de su IPE es superponible al de la IPE por pancreatitis crónica
B) En la fibrosis quística está contraindicado el uso de enzimas pancreáticas por la posibilidad del desarrollo de colopatía fibrosante. En estos pacientes se restringe la grasa de la dieta, se administra vitaminas liposolubles y triglicéridos de cadena media
C) Dado que es una fibrosis quística y su páncreas está degenerado, en adultos se administra una dosis de enzimas pancreáticas diez veces mayor de la usada en pacientes con pancreatitis crónica
D) Dado el mal pronóstico de la enfermedad, la presencia de IPE es irrelevante y su tratamiento innecesario
Sobre el tratamiento del Síndrome Carcinoide NO es cierto:35
A) Son pocos los pacientes candidatos a resección quirúrgica, pues las metástasis hepáticas suelen ser múltiples o bilobares
B) El trasplante hepático es una opción en pacientes estables con un volumen tumoral hepático, inferior al 50%
C) Los análogos de la somatostatina son los fármacos de elección para el control de los síntomas leves-moderados
D) La quimioterapia con estreptomizina combinada con 5-fluorazilo ha demostrado buena respuesta en casos donde ha fallado el tratamiento biológico
Sobre el riesgo de padecer cáncer colorrectal (CCR) ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta?
36
A) El riesgo acumulado de la población general de padecer CCR a lo largo de la vida es del 5 %
B) Si se tiene un familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos) el riesgo es igual al de la población general
C) Si se tienen dos familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) el riesgo es de 2 veces el de la población general
D) Si se tienen uno o dos familiares de segundo grado ( abuelos, tíos y sobrinos) no hay un aumento de riesgo con respecto a la población general
Sobre el tratamiento endoscópico de la Achalasia NO es cierto:37
A) El balón tipo Witzel de poliuretano, requiere un control radioscópico estricto durante el procedimiento
B) La principal complicación de la dilatación a corto plazo es la perforación, que puede ocurrir entre el 2 y el 7% de las ocasiones
C) El tratamiento más costo-efectivo es la dilatación neumática, reservándose la cardiomiotomía para cuando esta fracase
D) La inyección de toxina botulínica 20-25 U en cada cuadrante es efectiva al mes del tratamiento entre el 70-80% de los casos
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Los criterios actuales de iniciar tratamiento antiviral en la hepatitis crónica B son
todos los que se relacionan a continuación EXCEPTO:
38
A) Carga viral > 2000 UI/mL
B) Necroinflamación moderada a severa en la biopsia y fibrosis moderada
C) Edad > 30 años
D) ALT > limite superior de la normalidad
En una paciente con 68 años de edad, se diagnostica un carcinoma de vesícula biliar
sin infiltración del lecho vesicular. La paciente presenta ascitis y metástasis
peritoneales. ¿Cuál sería el tratamiento más recomendable en este caso?
39
A) Quimioterapia y radioterapia previa a una colecistectomía radical con resección del lecho vesicular.
B) Quimioterapia con Gemcitabina y Cisplatino
C) Quimioterapia con FOLFOX y Panitimumab
D) Quimioterapia con Trastuzumab y oxaliplatino
Sobre la colocación de prótesis biliares con CPRE ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
40
A) El drenaje preoperatorio con CPRE ha demostrado una disminución de complicaciones de la cirugía radical del cáncer de páncreas
B) Las prótesis plásticas biliares se obstruyen más que las prótesis metálicas
C) Las prótesis metálicas no recubiertas no deben utilizarse en patología biliar benigna
D) El tratamiento de elección de las estenosis benignas de la vía biliar es la dilatación con CPRE
El tratamiento indicado en la Enfermedad de Caroli limitada a un solo lóbulo es:41
A) Acido Ursodesoxicólico
B) Trasplante Hepático
C) Resección quirúrgica del lóbulo afectado
D) Litotricia extracorpórea
El Sistema Pronóstico para la gravedad de la pancreatitis aguda BISAP es más
simple, y tiene un valor predictivo similar al APACHE, y además es también aplicable
al inicio de la enfermedad. Incluye cinco parámetros. ¿Cuál de los siguientes no se
recoge para este modelo predictivo?
42
A) Presencia de derrame pleural en la radiografía
B) Edad superior a 60 años
C) Presencia de criterios de respuesta inflamatoria crónica
D) Obesidad
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Con respecto al tratamiento inicial de la Pancreatitis Aguda ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
43
A) Se indicará desde el inicio analgesia intravenosa escalonada con paracetamol, metamizol, opiáceos menores y opiáceos mayores
B) La correcta fluidoterapia es muy importante aconsejándose preferentemente el uso de coloides semisintéticos
C) La administración de antibioterapia profiláctica no ha demostrado que prevenga las complicaciones infecciosas
D) Los pacientes con PA grave necesitan un soporte nutricional precoz, siendo electiva la nutrición enteral
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la pancreatitis aguda
(PA) grave NO es cierta?
44
A) La administración de antibióticos de forma profiláctica no ha demostrado que prevenga las complicaciones infecciosas ni la mortalidad de la PA grave
B) La suplementación nutricional por vía enteral ha demostrado ser superior que la vía parenteral porque disminuye las infecciones sistémicas
C) Se ha demostrado que la sonda nasogástrica es una vía tan segura como la nasoyeyunal, siendo su colocación más fácil
D) En el control inicial del dolor en la PA se recomienda el uso de AINE, ya que su efecto antiinflamatorio disminuye la probabilidad de necrosis pancreática
En un paciente de 61 años, con IMC < 30 diagnosticado de una pancreatitis aguda
moderadamente grave (clasificación de Atlanta 2012), se le realiza una Tomografía
Computarizada a las 24 horas donde se observa una colección líquida sin necrosis,
ni gas y sin pared definida de 2 cms ¿Cuál sería la actitud más correcta en este
momento?
45
A) PAAF guiada por TC para toma de hemocultivo e iniciar tratamiento empírico con antibióticos
B) Ecoendoscopia y drenaje de la colección
C) Vigilancia y tratamiento conservador
D) Colocación de una sonda de nutrición enteral
Sobre el marcador tumoral CA 19.9 y el cáncer de páncreas ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
46
A) Es el mejor marcador tumoral, y es un elemento fundamental en el diagnóstico precoz
B) Presenta una sensibilidad y especificidad alrededor del 80%
C) Es útil para el seguimiento de los pacientes pues se eleva cuando existe recidiva
D) Puede haber falsos positivos en caso de ictericia obstructiva sin recidiva tumoral
De las siguientes afirmaciones sobre la Neoplasia Intraductal Papilar Mucinosa ¿cuál
NO es cierta?
47
A) Afecta con mayor frecuencia a varones mayores de 60 años
B) Se presenta con síntomas de pancreatitis crónica sin factores predisponentes
C) Se trata de una enfermedad benigna que raramente se maligniza
D) Típicamente se produce una dilatación del ductus principal o de sus ramas
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Sobre el manejo de la Capsuloendoscopia ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es
cierta?
48
A) La indicación principal es el estudio de la Hemorragia digestiva de origen oscuro
B) No se debe realizar si sospechamos una Enfermedad de Crohn estenosante
C) Los hallazgos son independientes del tiempo transcurrido entre la hemorragia y la realización de la prueba
D) El paciente puede hacer una comida ligera durante la exploración
Sobre el síndrome pospolipectomía ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?49
A) Es más frecuente en pacientes con lesiones en el colon izquierdo
B) Son cuadros generalmente banales que remiten en 24-48 horas con tratamiento antibiótico y sueroterapia
C) La frecuencia de presentación es inferior al 2% de las polipectomías
D) Se presenta con intenso dolor abdominal, fiebre y peritonismo entre 12 horas y 5 días después de la exploración
Sobre el seguimiento endoscópico de los pólipos de colon ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es cierta?
50
A) La colonoscopia y la polipectomía endoscópica han demostrado ser el mejor método de diagnóstico y de seguimiento
B) Si un paciente está tomando aspirina como tratamiento antiagregante está contraindicada la polipectomía
C) En los pólipos planos la mucosectomía es la técnica de elección
D) La localización más frecuente es el colon sigmoide
Si en una colonoscopia realizada a una mujer de 60 años, extirpamos un pólipo sésil
adenovelloso de 40 mm, con displasia leve-moderada ¿Cuál debería ser el
seguimiento más correcto?
51
A) Remisión al Servicio de Cirugía
B) Revisión endoscópica a los tres años
C) Seguimientos anuales con un test de sangre oculta en heces
D) Revisión endoscópica a los tres meses
Sobre los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) una de las siguientes
afirmaciones NO es cierta:
52
A) La edad más frecuente de presentación es en las dos primeras décadas de la vida
B) Las localizaciones más frecuentes son en estómago e intestino proximal
C) La forma más frecuente de presentación es subepitelial
D) Suponen el 1% de los tumores gastrointestinales
En un paciente con hepatitis crónica B, HBeAg (+) se inicia tratamiento con
tenofovir.¿Cuando suspendería el tratamiento?:
53
A) Cuando se seroconvierte a antiHBe y tras un periodo de consolidación de 12 meses
B) Con viremia negativa durante 2 años
C) Cuando se negativice el HBeAg
D) Cuando se normalizan las transaminasas
Página 11 de 34
¿Cuál de las siguientes situaciones no es una contraindicación absoluta para la
colocación de una Gastrostomía percutánea?
54
A) Enfermedad terminal con esperanza de vida corta
B) Infección activa de la pared abdominal
C) La diálisis peritoneal
D) Estenosis esofágica grave
Una paciente de 76 años, diabética en tratamiento con ADO, y AINEs por cuadro
osteo-articulares, acude a nuestra consulta por ictericia, coluria y prurito moderado.
La exploración abdominal es anodina. Analíticamente destaca una Bilirrubina total
de8 mg, una Fosfatasa alcalina de 600 U/l y una GGT de 400 U/l, GOT 42 U/l, GOT 22
u/l ¿Cuál sería el siguiente paso?
55
A) Solicitar una CPRE para diagnóstico y tratamiento en su caso
B) Solicitar la realización de una ecoendoscopia, que ha demostrado sel la técnica más sensible para diagnóstico de Coledocolitiasis
C) Realizar una ecografía abdominal
D) Solicitar la realización de una colangio-RM para estudiar las vías biliares
En una paciente de 72 años, con buena calidad de vida previa es sometida a una
colecistectomía laparoscópica. Nos consulta el cirujano por la persistencia 6 días
después de flujo biliar por el tubo de Kehr de 200 cc. No presenta fiebre ni dolor. Se
realiza una CPRE, diagnosticándose de una fuga biliar proximal ¿Cuál sería el
tratamiento de primera elección?
56
A) Esfinterostomía endoscópica
B) Reintervención quirúrgica
C) Esfinterostomía endoscópica y colocación de prótesis biliar plástica
D) Pinzamiento del drenaje, tratamiento antibiótico y actitud expectante
Una paciente de 82 años, hipertensa en tratamiento con enalapril, con buena calidad
de vida previa, acude a urgencias con cuadro de ictericia, dolor en hipocondrio
derecho, fiebre de 38 grados y síntomas de confusión mental. En la analítica se
observa una elevación de bilirrubina y enzimas de colostásis, así como leucocitosis
con desviación izquierda. Tras 48 horas de tratamiento con Piperacilina/ Tazobactam
4/0.5 g iv cada 8 horas, la situación se agrava. ¿Cuál es la actitud más correcta ante
este caso?
57
A) La elección del antibiótico no ha sido adecuada. A la espera del hemocultivo, pautar una cefalosporina de tercera generación
B) Indicar el drenaje biliar percutáneo
C) Indicar el drenaje biliar quirúrgico
D) Indicar el drenaje biliar endoscópico
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El tratamiento de elección del cáncer de esófago localmente avanzado (T3-T4) es:58
A) Tratamiento neoadyuvante (quimioterapia-radioterapia) seguido de cirugía radical si la respuesta es favorable
B) Resección esofágica ampliada
C) Tratamiento paliativo (prótesis esofágica)
D) Quimioterapia
Una de las siguientes afirmaciones sobre la úlcera péptica refractaria es FALSA.
Señálela:
59
A) Es importante insistir en el abandono del hábito tabáquico.
B) La toma de AINEs puede ser causa de úlcera refractaria.
C) La eficacia en la erradicación de H Pylori no es relevante en la refractariedad de las úlceras.
D) Debe investigarse la existencia de un gastrinoma.
En un paciente de 57 años, ingresado por molestias inespecíficas en hipocondrio
derecho y prurito leve, con elevación de GGT y fosfatasa alcalina (1248 UI/ml y 984
UI/ml, respectivamente), con valores de transaminasas en rango de 3 veces el valor
normal, con bilirrubina de 1.7 mg/dl, en el que se ha realizado una ecografía que
describe una discreta dilatación de la vía biliar intrahepática, y colédoco de 11 mms
sin claros defectos de repleción en su interior, la exploración complementaria
indicada sería:
60
A) Colangiografía retrógrada endoscópica
B) Colangio-RM
C) Biopsia hepática percutánea
D) TC abdominal
Son causa potencial de ictericia de origen no hepático los que se relacionan a
continuación, EXCEPTO:
61
A) Hematoma extenso
B) Transfusión masiva
C) Anemia megaloblástica
D) Purpura trombocitopénica idiopática
Uno de los siguientes factores NO ha sido implicado en el riesgo de rotura de varices
esofágicas:
62
A) Tamaño de las varices
B) Signos rojos en las varices
C) Grado de disfunción hepática
D) Existencia de shunts portosistémicos
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En el tratamiento médico de la esteatohepatitis no alcohólica y no asociada a
diabetes ha demostrado su eficacia la administración de:
63
A) Ácido Ursodesoxicólico
B) Vitamina E
C) Corticoides.
D) Pentoxifilina
En un paciente con cirrosis hepática descompensada, señale entre las siguientes, la
complicación que comporta un pronóstico más grave:
64
A) Síndrome hepatorrenal de tipo 1
B) Hidrotórax
C) Ascitis de grado 3
D) Síndrome hepatorrenal de tipo 2
Sobre un paciente con cirrosis y encefalopatía hepática (con flapping, bradipsiquia y
estado confusional), solo una de las siguientes afirmaciones es CIERTA. Señálela:
65
A) Si el paciente tiene asociada ascitis a tensión debe instaurarse tratamiento con dosis altas de diuréticos para reducir su volumen y el gradiente venoso de presión portal.
B) En algunos pacientes con cirrosis de causa alcohólica es aconsejable descartar otras causas de las alteraciones neurológicas, como el hematoma subdural.
C) Si la encefalopatía hepática progresa y se alcanza un estado de agitación y agresividad es conveniente instaurar una sedación con benzodiacepinas.
D) Cuando la encefalopatía hepática se ha desencadenado por una hemorragia varicosa el tratamiento de primera elección es la inserción de un shunt intrahepático.
Un paciente diagnosticado de cirrosis hepática de causa etílica es conducido a
Urgencias en estado comatoso, con mínima reacción a estímulos. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones o determinaciones solicitaría desde la sala de Urgencias?:
66
A) TC craneal
B) Electroencefalograma
C) Amoniemia
D) Critical Flicker Frequency Test
¿Qué tratamiento indicaría en un paciente con cirrosis hepática por virus C, de 72
años de edad, en grado B de Child-Pugh, con buen estado clínico (Performance
Status 0) con un hepatocarcinoma multifocal (un nódulo de 8 cms en segmento VI, un
segundo nódulo de 3 cms en segmento VIII y dos nódulos de 2 cms en segmentos IV
y III) y trombosis portal ?
67
A) Trasplante hepático
B) Sorafenib
C) Quimioembolización transarterial
D) Tratamiento paliativo
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En un paciente de 45 años se identifica en una ecografía una lesión hipoecogénica de
4 cms en lóbulo hepático derecho. En RM se describe una imagen de cicatriz central.
El diagnóstico que puede realizarse es:
68
A) Hiperplasia nodular focal
B) Adenoma
C) Hepatocarcinoma
D) Angioma
El diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea se establece de acuerdo a los
siguientes criterios:
69
A) Recuento de > 250 polimorfonucleares (PMN) /mmc en líquido ascítico
B) Recuento de > 500 PMN/mmc en líquido ascítico
C) Es obligada la obtención de un cultivo positivo en líquido ascítico.
D) Se requiere un cultivo bacteriano positivo y un recuento de PMN > 250/mmc
Sobre el seguimiento a largo plazo del paciente trasplantado de hígado, señale la
afirmación CORRECTA:
70
A) El paciente trasplantado de hígado tiene un riesgo superior a la población general para desarrollar neoplasias de novo.
B) Debe adherirse al calendario vacunal de la población general sin limitaciones.
C) En el caso de la mujer trasplantada debe desaconsejarse formalmente el embarazo por el riesgo de fallo del injerto hepático.
D) A partir del 5º año postrasplante, en más de un 60% de los pacientes es posible retirar por completo la inmunosupresión.
¿Qué diagnóstico de sospecha establecería en un paciente con antecedentes de
Policitemia Vera que ingresa por distensión abdominal por ascitis, ictericia, y
coagulopatía grave?:
71
A) Hipertensión portal intrahepática no cirrótica
B) Hiperplasia nodular regenerativa
C) Síndrome de Budd-Chiari
D) Infiltración hepática por linfoma no-Hodgkin
Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad
celíaca, especialmente si son de la clase:
72
A) Ig G.
B) Ig A.
C) Ig M.
D) Ig E.
El linfoma asociado a la enteropatía por intolerancia al gluten es:73
A) Linfoma de células T.
B) Linfoma mediterráneo.
C) Linfoma de Burkit.
D) Linfoma difuso de células B.
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En el tratamiento de los linfomas intestinales es FALSO:74
A) Deben intervenirse los linfomas que provoquen obstrucción, perforación o hemorragia.
B) La quimiorradioterapia no está indicada en los linfomas de pequeño tamaño, histología de bajo grado y ausencia de diseminación.
C) Como tratamiento complementario a la cirugía puede indicarse la poliquimioterapia tipo CHOP.
D) En la enfermedad inmunoproliferativa en sus estadios iniciales se han descrito buenas respuestas al tratamiento con tetraciclinas.
La imagen endoscópica característica de la colitis por Cl. difficile es:75
A) Presencia de ulceras geográficas.
B) Eritema difuso en recto y sigma.
C) Presencia de placas amarillentas adheridas a la mucosa.
D) Patrón mucoso granular.
En el diagnóstico de la colitis colágena es FALSO:76
A) La colonoscopia es normal en la mayoría de los pacientes.
B) En algunos casos puede aparecer eritema y edema focal leve en la colonoscopia.
C) Las biopsias de rectosigma son las que presentan mayor rentabilidad diagnóstica.
D) Para su diagnóstico es necesario obtener biopsias múltiples de colon de diferentes tramos.
El tratamiento inicial en la proctitis ulcerosa activa leve o moderada es:77
A) Combinación mesalazina tópica con mesalazina oral
B) Combinación mesalazina tópica con corticoides tópicos.
C) Mesalazina tópica.
D) Mesalazina oral.
¿Cuándo NO está indicada en la colitis ulcerosa la colectomía con carácter de
urgencia?
78
A) Hemorragia masiva.
B) Perforación libre.
C) Brote grave corticorrefractario.
D) Megacolon toxico sin respuesta a tratamiento médico intensivo.
¿Qué características de las fístulas anales NO hacen sospechar que pueda ser
secundarias a una enfermedad de Crohn?
79
A) Multiplicidad de las lesiones.
B) Estenosis anal.
C) Fistula muy dolorosa.
D) Úlceras anales y/o perianales profundas
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¿Qué fármaco no ha demostrado eficacia en el tratamiento de la enfermedad perianal
en la enfermedad de Crohn?
80
A) Azatioprina.
B) Metronidazol.
C) Infliximab.
D) Corticoides.
En un paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn, ante la existencia de fístula
perianal simple asintomática es necesario:
81
A) Comenzar tratamiento con metronidazol.
B) Comenzar tratamiento con ciprofloxacino.
C) Tutorizar la fistula con un sedal no cortante.
D) No es preciso hacer nada
¿Cuál es la forma clínica de gastroenteritis eosinofílica más común?82
A) Forma mucosa.
B) Forma submucosa.
C) Forma muscular.
D) Forma serosa.
En un paciente con estreñimiento crónico, que tras la anamnesis, exploración física y
estudios analíticos no hay ningún dato de alarma, y nos refiere presentar un esfuerzo
excesivo para la defecación con sensación de bloqueo anorrectal, ¿qué exploración
para evaluar la función motora del colon no recomendaría en este paciente?
83
A) Estudio del tiempo de tránsito colónico.
B) Manometría anorrectal.
C) Test de expulsión con balón.
D) Defecografía.
Señale la respuesta correcta en relación con el mesotelioma peritoneal.84
A) Tiene un pronóstico favorable.
B) Con frecuencia guarda relación con la exposición al asbesto.
C) La inmunohistoquímica no es útil para su diagnóstico.
D) Es un tumor frecuente.
La causa más frecuente de carcinomatosis peritoneal es:85
A) Carcinoma gástrico.
B) Carcinoma hepatocelular.
C) Carcinoma de ovario.
D) Carcinoma renal.
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La hepatitis E se confirma mediante la detección de86
A) IgM anti VHE en suero
B) ARN-VHE en suero
C) Cultivo heces
D) Inmunofluorescencia Ag-VHE en biopsia hepática
¿Qué fármacos están más frecuentemente implicados en la hepatitis tóxica?87
A) Estatinas
B) Anabolizantes
C) Antinflamatorios no esteroideos
D) Antibióticos
Señale la afirmación correcta sobre el proceso diagnóstico del síndrome de
hipertensión portal:
88
A) El hallazgo ecográfico de esplenomegalia determina el diagnóstico de hipertensión portal.
B) La existencia de varices esofágicas en endoscopia alta es indicadora de cirrosis hepática.
C) Una medición de 12 mmHg en el gradiente de presión venosa portal permite establecer el diagnóstico inequívoco de hipertensión portal.
D) El calibre de la vena porta medido en ecografía en valores por encima de 8 mm permite caracterizar la hipertensión portal como intrahepática y secundaria a cirrosis.
El tratamiento de elección para un paciente de 55 años con cirrosis hepática etílica
un hepatocarcinoma de 4 cms en lóbulo izquierdo, con función hepática en grado C
de Child y varices esofágicas de grado 2 es:
89
A) Ablación percutánea mediante radiofrecuencia
B) Quimioembolización transarterial
C) Resección del lóbulo hepático izquierdo
D) Trasplante hepático
En un paciente cirrótico en el que se detecta en ecografía un nódulo de más de 2 cms,
se puede establecer el diagnóstico no invasivo de hepatocarcinoma si se cumple uno
de los siguientes criterios:
90
A) Confirmación en RM de la existencia del nódulo.
B) Se requiere siempre confirmación histológica.
C) TC o RM con contraste y comportamiento dinámico característico (realce en fase arterial y “lavado” en fase venosa).
D) Se requieren al menos dos pruebas de imagen (TC/RM) con contraste y comportamiento dinámico característico
En la etiología del dolor abdominal agudo no estaría uno de los siguientes procesos:91
A) Hemorragia digestiva por úlcera duodenal.
B) Colecistitis aguda.
C) Obstrucción intestinal por carcinoma de sigma.
D) Cardiopatía isquémica.
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Los factores de riesgo de evolución fulminante de una hepatitis tóxica son los que se
relacionan a continuación, EXCEPTO:
92
A) Sexo femenino
B) Edad avanzada
C) Niveles elevados de bilirrubina total
D) Lesión hepatocelular
La técnica de elección para investigar una sospecha de Bud-Chiari es:93
A) Resonancia magnética
B) TAC abdominal
C) Biopsia hepática
D) Ultrasonografía doppler
En la prevención del edema cerebral asociado al fallo hepático fulminante es
particularmente importante:
94
A) Tratamiento de la hiperamoniemia
B) Corrección de la hipoosmolaridad
C) Corrección de la coagulopatía
D) Tratamiento de la hipoalbuminemia
En el fallo hepático fulminante no debido a paracetamol el único tratamiento
farmacológico que ha mostrado eficacia en reducir la mortalidad libre de trasplante es
95
A) Enoxaparina
B) Betahistina
C) Ornitina aspartato
D) N-acetil cisteína
Todas las manifestaciones histológicas que se relacionan a continuación son
características de hepatitis alcohólica, EXCEPTO:
96
A) Fibrosis
B) Megamitocondrias
C) Infiltrado por células plasmáticas
D) Colestasis (bilirrubinostasis)
¿Cual de las siguientes opciones terapéuticas disminuye la mortalidad en la hepatitis
alcohólica en los primeros 28 días?:
97
A) Pentoxifilina
B) S-adenosilmetionina
C) N-acetilcisteína
D) Predinsolona
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En la hepatitis autoinmune y para evaluar la respuesta al tratamiento junto a las
transaminasas, debe monitorizarse:
98
A) INR
B) Autoanticuerpos
C) Albúmina sérica
D) Niveles séricos de IgG
¿El heterozigoto compuesto (C282Y/H63D) es indicativo de hemocromatosis?99
A) Si, tiene el mismo valor que el homocigoto C282Y
B) Si, pero solo en presencia de otros factores de riesgo de acúmulo de hierro
C) No, no conduce nunca a hemocromatosis
D) Si, es una forma especialmente grave y precoz de hemocromatosis
¿Cuál de las enfermedades que se relacionan a continuación está más
frecuentemente asociada a la infección por VHC?
100
A) Síndrome de Fanconi
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D) Glomerulonefritis por depósitos de IgA
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FEA APARATO DIGESTIVO
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
Turno libre
CUESTIONARIO
PRÁCTICO
CASO 1:
Paciente mujer de 60 años de edad, diagnosticada de cirrosis hepática asociada a virus C
de la hepatitis cinco años antes. Su genotipo es 1b y la carga viral es de 864.790 ui/ml.
Buen estado clínico y de nutrición. Índice de masa corporal de 26. Diabetes mellitus de tipo
2 en tratamiento con insulina. No ha tenido complicaciones por insuficiencia hepatocelular.
Nunca ha tenido ascitis. En endoscopia alta realizada un año antes se describen varices
esofágicas de grado I sin signos predictivos de sangrado. En su seguimiento semestral en
consulta externa se realiza un control de análisis con los siguientes datos: 2.900
leucocitos/mmc, Hb 10.7 gr/dl, Hcto 32%, actividad de protrombina 65%, recuento de
plaquetas 68.000/mmc, creatinina 0.9 mg/dl, sodio 139 mEq/L, bilirrubina total 1 mg/dl, AST
127 UI/L, ALT 206 UI/L, GGT 201 UI/L, FA 198 UI/L, albúmina 3.6 gr/dl. Alfafetoproteina de 7
mg/dl. En ecografía el hígado se describe de tamaño normal, superficie nodular,
ecogenidad algo heterogénea. En lóbulo derecho (segmento VI-VII) se identifica un nódulo
de 2.5 cms (imagen adjunta). Gran esplenomegalia.
¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha de esta lesión y qué exploración
complementaria solicitaría?:
101
A) Nódulo de regeneración y biopsia hepática con aguja fina.
B) Hepatocarcinoma y resonancia magnética.
C) Angioma hepático y arteriografía.
D) Hepatocarcinoma y laparoscopia.
El informe de la RM (con gadolinio) refleja que el comportamiento dinámico de la
lesión es compatible con hepatocarcinoma. En la planificación subsiguiente de la
evaluación de esta paciente es CORRECTO que:
102
A) Los valores normales de AFP reducen drásticamente la posibilidad de que se trate de un hepatocarcinoma.
B) La realización de una biopsia con aguja fina dirigida a la lesión nodular es imprescindible para decidir el tratamiento.
C) El informe de la RM permite establecer el diagnóstico no invasivo de hepatocarcinoma.
D) Es obligada la solicitud de una segunda técnica de imagen que coincida con la RM para poder establecer el diagnóstico no invasivo del hepatocarcinoma.
¿Cuál es la clasificación más ampliamente aceptada para el establecimiento de un
pronóstico y la planificación del tratamiento de esta paciente?:
103
A) BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)
B) TNM
C) OKUDA
D) CLIP (Cancer Liver Italian Programme)
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De acuerdo con la clasificación BCLC ¿qué opción de tratamiento sería la
recomendada?:
104
A) Resección del lóbulo izquierdo hepático.
B) Trasplante hepático.
C) Quimioembolización transarterial.
D) Radiofrecuencia.
La evaluación para trasplante hepático descarta contraindicaciones para la inclusión
en lista de espera. Sobre el manejo de esta paciente durante el tiempo de
permanencia en lista, una de estas recomendaciones no está implementada en la
práctica clínica. Señálela:
105
A) Terapia locorregional con quimioembolización o radiofrecuencia.
B) Controles de TC/RM a intervalos trimestrales para evaluar respuesta a la terapia locorregional o progresión de la enfermedad.
C) Tratamiento de la hepatitis C con antivirales de acción directa.
D) Biopsia hepática con aguja fina para establecer el grado de diferenciación celular del tumor y priorizar el trasplante en casos pobremente diferenciados.
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CASO 2:
Trabaja en una oficina bancaria. Fumador de 20 cigarrillos al día, tiene antecedentes
personales de HTA, que se controla con Enalapril 20 mg 1 vez al día. Presenta un IMC de
29. No practica ejercicio físico de forma regular, y realiza una ingesta alcohólica moderada
de fines de semana.
En la historia clínica recogemos que su madre falleció por complicaciones derivadas de un
cáncer de colon a los 72 años. Su padre falleció de un ictus a los 84 años. Tiene tres
hermanos, al menor, varón con 52 años se le extirpó hace seis meses un pólipo de colon
izquierdo de 3 cms diagnosticado de carcinoma “in situ”. Los otros dos, una mujer de 58
años y un varón de 56 años viven sanos y no se conocen enfermedades reseñables. Tiene
dos hijas de 30 y 27 años, que viven sanas. Está casado y su mujer fue diagnosticada hace
un año de una hepatopatías crónica por VHC, que está bien compensada en este momento.
Se indica la realización de una colonoscopia, encontrándose por debajo del ángulo
esplénico, una masa mamelonada, irregular, dura al tacto que impide el paso del
endoscopio. En sigma extirpamos dos pólipos de 1 cm aproximadamente. El informe
anatomo-patológico nos habla de un adenocarcinoma de colon y dos adenomas vellosos
sin displasia.
En la ecografía abdominal sólo se observan dos imágenes menores de 1 cm en lóbulo
hepático derecho, hipoecogénicas, regulares sugerentes de angiomas. En la analítica
encontramos valores normales salvo una cifra de hemoglobina de 10 gr/dl, con un VCM de
76 y parámetros de coagulación normales. El CEA presenta valores de 35 ng/ml. Se realiza
un PET-TAC que sólo muestra captación en el área de ángulo esplénico.
Con el diagnóstico de cáncer de colon se realizó una resección del tumor y una
linfadenectomía amplia. Los márgenes no estaban afectados, había invasión de la serosa,
sin afectar a los órganos adyacentes. Tres de los 12 ganglios extirpados estaban afectados
por el tumor.
¿En qué estadio de la clasificación TNM nos encontramos?106
A) T2N2M0 Estadio II
B) T3N2M0 Estadio III
C) T3N2M0 Estadio III
D) T3N1M0 Estadio III
Con respecto al tratamiento preoperatorio ¿Qué cree que estaría más indicado?107
A) Trasfundir 48 horas antes dos concentrados de hematíes
B) Tratamiento con hierro previo a la cirugía
C) Trasfundir dos concentrados de hematíes durante la cirugía
D) Ninguna de las anteriores
En este paciente tras la reunión del comité de tumores ¿Cuál será la recomendación
más probable tras la cirugía?
108
A) Quimioterapia con Oxaliplatino y 5-fluoracilo
B) La cirugía se considera curativa. Seguimiento
C) Quimioterapia con Irinotecán
D) Radioterapia local 50,4 Gy en 28 fracciones
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En este paciente ¿cuál sería el seguimiento indicado?109
A) Determinación anual de CEA
B) Colonoscopia a los 3 – 6 meses
C) Colonoscopia cada 5 años
D) Test de sangre oculta en heces de forma anual
¿Indicaría algún tipo de seguimiento a los dos hermanos de 58 y 56 años del paciente?110
A) Estudio del gen APC
B) No está indicado ningún tipo de cribado
C) Test de sangre oculta, en caso de ser positiva colonoscopia
D) Colonoscopia de forma preferente
CASO 3:
Mujer de 71 años, diagnosticada de hepatitis crónica C desde 1995 al efectuársele una
evaluación de salud por astenia e intolerancia al esfuerzo. Se efectuó una biopsia hepática
que mostró inflamación moderada y fibrosis portal iniciándose tratamiento con interferón
alfa en monoterapia durante 6 meses con mejoría transitoria de las transaminasas. En 2004
en una nueva evaluación, la carga viral era 2.113.425 UI y el genotipo 1a. Se instauró
biterapia con interferón pegilado alfa-2a 180 mcg/semana y ribavirina 1000 mg/día, con
mala tolerancia (descenso de Hb desde 11.8 g/dL basal a 8.5 g/dL, que obligó a reducir
dosis de ribavirina), suspendiéndose completamente el tratamiento a la 12 semana por
falta de respuesta (disminución < 2 log de la carga viral). Durante unos años deja de
acudir a las revisiones y es remitida de nuevo por su médico de familia. Ha desarrollado
diabetes mellitus que se controla con insulina retardada y metformina. Aceptable calidad de
vida. Exploración anodina. Analítica:
glucemia 159 mg/dL, Hbc1 7.8; Hb 11.7; plaquetas 138.000; ALT 89 UI (< 41); AST 78 UI (<
36); urea 52 mg/dL; creatinina 1.7 mg/dL (aclaramiento 45 ml/min).
¿Cuál considera que debe ser el imprescindible siguiente paso para tomar cualquier
otra determinación?:
111
A) Solicitarle un fibroescan
B) Determinarle carga viral
C) Solicitarle el genotipo de la IL28B
D) Pedirle un test de resistencias basales
Se puede concluir que la paciente es:112
A) F3 insuficiencia renal moderada
B) F3 insuficiencia renal grave
C) F4 insuficiencia renal moderada
D) F4 con insuficiencia renal grave
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¿Qué haría con esta información, teniendo en cuenta además la función renal y los
antecedentes de la paciente?
113
A) Iniciaría tratamiento con Paritaprevir(Rt)+Ombitasvir + Dasabuvir 12 semanas.
B) Sofosbuvir + Ledipasvir +Ribavirina 12 semanas
C) Sofosbuvir + Ledipasvir 24 semanas
D) Ninguno de los anteriores
La paciente recibe tratamiento con uno de los anteriores. La monitorización de la
respuesta debe hacerse :
114
A) En la semana 4
B) En la semana 8
C) Al finalizar el tratamiento
D) Ningún análisis de carga viral es predictivo de respuesta viral sostenida con los tratamientos actuales
En la evaluación de posibles interacciones potencialmente graves, con el tratamiento
que recibió esta paciente sería importante investigar que estuviese tomando:
115
A) Omeprazol
B) Bisoprolol
C) Amiodarona
D) Espironolactona
CASO 4:
Mujer de 30 años con enfermedad de Crohn de colon, corticodependiente y enfermedad
perianal asociada, en tratamiento con azatioprina desde hace 2 años. Consulta por fiebre y
dolor en región perineal.
Para evaluar la enfermedad perianal qué técnica es la menos sensible:116
A) TAC pélvico.
B) Ecografía endoanal.
C) RM pélvica.
D) Ultrasonografía endoscópica.
Se pone de manifiesto la existencia de una fístula supraesfinteriana con múltiples
orificios y un absceso perianal. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la menos
indicada?:
117
A) Drenaje del absceso y colocación de sedales.
B) Ciprofloxacino mas metronidazol.
C) Tratamiento anti-TNF.
D) Fistulectomia.
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A los tres años del diagnóstico del absceso perianal, la paciente está en remisión con
infliximab y azatioprina. Nos consulta porque quiere quedarse embarazada. Señale el
enunciado CORRECTO:
118
A) La fertilidad en la enfermedad de Crohn está disminuida independientemente de la actividad.
B) En pacientes en remisión, el embarazo incrementa el riesgo de recidiva de la enfermedad.
C) La enfermedad de Crohn aumenta el riesgo de anomalía congénitas.
D) El tratamiento con azatioprina e infliximab se recomienda mantener durante el embarazo.
En que caso puede realizarse un parto vaginal en una paciente con enfermedad de
Crohn:
119
A) Enfermedad perianal activa.
B) Historia previa de enfermedad perianal grave.
C) Presencia de un reservorio ileoanal.
D) Portadora de ileostomía o colostomía.
Indique el fármaco que está contraindicado durante la lactancia:120
A) Certolizumab.
B) Corticoides.
C) Metronidazol.
D) Adalimumab.
CASO 5:
Paciente de 10 años de edad diagnosticado recientemente de enfermedad de Crohn ileal.
Acude a consulta por un brote leve de actividad de su enfermedad.
¿Qué tratamiento propondría para inducir la remisión?121
A) Prednisona.
B) Budesonida.
C) Mesalazina.
D) Azatioprina.
Al año del diagnóstico de su enfermedad, ingresa en el hospital por fiebre y dolor
abdominal localizado en FID, en la ecografía abdominal se aprecia una colección
abscesificada de 6 cm adyacente a íleon terminal. ¿Cuál de los siguientes
planteamientos terapéuticos no es el indicado?
122
A) Drenaje percutáneo del absceso seguido de tratamiento médico si no hay signos oclusivos.
B) Drenaje percutáneo del absceso seguido de resección quirúrgica ileal si hay signos oclusivos.
C) El tratamiento inicial ha de ser sólo con antibióticos.
D) En ocasiones es necesario drenaje quirúrgico del absceso.
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Es intervenido durante el ingreso hospitalario. ¿Qué tratamiento recomienda por su
mayor eficacia para prevenir la recurrencia postquirúrgica?
123
A) Tiopurinas.
B) Antibióticos imidazólicos.
C) Mesalazina.
D) Agentes anti-TNF.
Indique cuál de los siguientes es un factor predictivo de recurrencia postoperatoria
temprana tras una resección quirúrgica:
124
A) Localización ileal.
B) Localización ileocólica.
C) Patrón penetrante.
D) Patrón inflamatorio.
Señale la exploración complementaria que le realizaría a este paciente en el primer
año posterior a la cirugía para diagnosticar la recurrencia postoperatoria.
125
A) Ecografía transabdominal.
B) Enterografía-RM.
C) Ileocolonoscopia.
D) Capsuloendoscopia.
CASO 6:
Paciente varón de 54 años de edad, sin antecedentes de interés. Acude a Urgencias por un
cuadro agudo consistente en dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y fiebre. En su
analítica destaca anemia (Hb 9 g/dL) y un aumento de los reactantes de fase aguda (VSG y
PCR). Durante su ingreso se diagnostica de colitis ulcerosa extensa grave por criterios
clínicos, endoscópicos e histológicos.
¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?:126
A) Infliximab.
B) Metilprednisolona.
C) Adalimumab.
D) Golimumab.
Indique de las siguientes medidas expuestas, aquella que no considere necesaria
aplicar en el manejo de este paciente:
127
A) Tratamiento con heparina de bajo peso molecular.
B) Nutrición parenteral.
C) Reposición de líquidos y electrolitos.
D) Rectoscopia y toma de biopsias para descartar infección por citomegalovirus.
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Tras el tratamiento médico iniciado, cuándo hemos de evaluar si hay respuesta a
éste, y si no la hay, buscar otra alternativa terapéutica:
128
A) A las dos semanas.
B) Al tercer día.
C) A las 24 horas.
D) A los 10 días
El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta. Durante su seguimiento en
consultas externas está en remisión clínica pero en una de las analíticas de control se
detecta un aumento de las enzimas de colestasis. ¿Qué exploración complementaria
solicitaría usted en primer lugar?
129
A) TAC abdominal.
B) CPRE.
C) Colangio-RM.
D) Ecografía abdominal.
Se diagnostica también de una colangitis esclerosante primaria, siendo recomendable
en el seguimiento, realizar:
130
A) Ecografía abdominal cada 6 meses.
B) Colonoscopia cada 2 años.
C) Colangio-RM cada 2 años.
D) Colonoscopia y colangio-RM anual.
CASO 7:
Paciente varón de 41 años de edad, diagnosticado de cirrosis hepática de causa etílica 4
años antes tras un episodio de hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas, que
precisó ligadura con bandas. El paciente ha mantenido una ingesta de alcohol superior a
100 grs diarios hasta el momento del ingreso, que se produce por ascitis y edemas
distales. Su nivel de conciencia es normal. Está malnutrido, la TA es de 100/60 mmHg, la
temperatura de 37.7ºC. Es diabético y precisa insulina para controlar la glucemia. Ha sido
fumador activo, de 2 paquetes diarios hasta fechas recientes. Ictericia de piel, estigmas
cutáneos de cirrosis. En análisis destacan los siguientes datos: Hb 11 gr/dl, VCM 110,
leucocitos 17000/mmc, plaquetas 67.000/mmc. Glucemia 141 mg/dl, sodio sérico de 127
mEq/L, creatinina 1.7 mg/dl, bilirrubina total 10.5 mg/dl, actividad de protrombina de 37%,
AST 95 UI/L, ALT 32 UI/L, GGT 1463 UI/L, FA 183 IU/L, Proteínas totales 6.5 gr/dl, albúmina
3.1 gr/dl. AFP 7 ng/ml. HBsAg negativo, Ac-HBc positivos, Ac-VHC negativos.
Señale cuál de las afirmaciones siguientes en una primera evaluación del paciente es
incorrecta:
131
A) A pesar de los hábitos tóxicos de este paciente, inicialmente no debe descartarse la posibilidad de un eventual trasplante hepático.
B) Debe investigarse una infección bacteriana, responsable de un fallo agudo sobre hepatopatía crónica.
C) El pronóstico del paciente puede establecerse mediante el baremo MELD que incluye tres variables (bilirrubina total, sodio sérico y creatinina).
D) La elevación de creatinina debe hacer sospechar en el establecimiento de un síndrome hepato-renal.
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En un control de función renal a las 24 horas del ingreso la cifra de creatinina ha
aumentado a 2.5 mg/dl, el sodio es de 120 mEq/L. La diuresis se recorta hasta 650
ml/24 hr. Se realiza una paracentesis diagnóstica y se constata un recuento de
polimorfonucleares de 1290/mmc. En ecografía abdominal se describe hígado de
tamaño reducido, superficie nodular y ecogenidad heterogénea, ausencia de lesiones
focales, y trombosis parcial de la vena porta. Señale la pauta de actuación correcta:
132
A) El paciente tiene una peritonitis bacteriana espontánea, lo que supone su exclusión definitiva como candidato a trasplante hepático.
B) La trombosis parcial de la vena porta contraindica la realización de un trasplante hepático.
C) Debe realizarse un angio-TC para obtener información precisa sobre la permeabilidad del eje esplenoportal.
D) El deterioro de la función renal y la descompensación hidrópica hacen aconsejable la administración de furosemida a altas dosis.
La peritonitis bacteriana espontánea respondió favorablemente al tratamiento
antibiótico, con reposición de albúmina, y la función renal se restableció. Se planifica
la evaluación pretrasplante. Una de las evaluaciones o exploraciones
complementarias siguientes no forma parte habitual del protocolo. Señálela:
133
A) Evaluación del riesgo cardiovascular.
B) Tipaje HLA
C) Evaluación psiquiátrica.
D) Serología de herpes virus.
El paciente fue trasplantado tras 4 meses en lista de espera, con un injerto hepático
isogrupo. En las primeras 24 horas en UCI se constata inestabilidad hemodinámica,
requerimiento de inotropos, acidosis láctica, AST de 3500 UI/L, ALT 3100 UI/L,
creatinina sérica de 2.6 mg/dl, actividad de protrombina de 24% y bilirrubina total de 8
mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería incorrecta ?
134
A) Debe realizarse con carácter urgente una ecografía doppler para estudiar la permeabilidad de las anastomosis vasculares.
B) Deben administrarse bolos de esteroides ante la sospecha de una rechazo agudo grave.
C) Debe retrasarse la administración de inhibidores de calcineurina.
D) Si la ecografía doppler no es concluyente debe programarse un angio-TC.
El paciente precisó un retrasplante urgente, evolucionó favorablemente y fue dado de
alta en la cuarta semana postrasplante. En su seguimiento a largo plazo, y teniendo
en cuenta sus antecedentes personales, ¿cuál de las siguientes exploraciones sería
obligada en la planificación del cribado de las neoplasias de novo ?
135
A) Exploración ORL.
B) PSA
C) TC abdominal
D) Gammagrafía ósea
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CASO 8:
Una mujer de 50 años de edad , ingresa en el Servicio de Urgencias por un cuadro de dolor
abdominal epigástrico intenso, continuo irradiado a la espalda, acompañado de nauseas y
vómitos biliosos, que la han despertado dos horas antes. Dentro de sus antecedentes
personales destaca una espondilitis anquilopoyética y la extirpación de un nódulo
mamario. En la analítica presenta una amilasemia de 1550 U/l
Para poder hacer el diagnóstico de Pancreatitis aguda ¿Qué prueba necesitaríamos
hacer?
136
A) Lipasa en sangre 3 veces los valores normales
B) PCR en sangre dos veces su valor normal
C) TAC compatible con pancreatitis aguda
D) Con los datos que tenemos es suficiente
¿Cuál es la causa más probable del cuadro, con los datos que disponemos?137
A) Autoinmune
B) Alcohol
C) Litiasis Biliar
D) Medicamentosa
A la exploración física la paciente se encuentra estuporosa, responde a estímulos de
forma incoherente. IMC > 35. Frecuencia cardiaca de 108 lpm. Temperatura de 37.5
ºC. Frecuencia respiratoria de 15 pm. En la analítica al ingreso muestra un BUN de 30
mg/dl, un hematocrito del 40%, leucocitos de 10.500/mm3 con 7% de cayados. PCR de
45 mg/dl. Se realiza una Rx simple de tórax que se informa como normal ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones NO es correcta?
138
A) La paciente cumple criterios de síndrome de respuesta sistémica inflamatoria (SRIS)
B) La PCR al estar por debajo de 150 mg/l es un factor de buen pronóstico
C) El hematocrito por debajo del 44% es un factor de buen pronóstico
D) La edad de la paciente es un factor de buen pronóstico
¿Cuando valoraremos la indicación de una tomografía computarizada?139
A) Sólo en caso de presentar fiebre alta
B) De forma inmediata, dada la gravedad
C) Si persiste le gravedad a partir de las 72 horas
D) No es necesaria, ya que tenemos suficientes elementos para realizar el pronóstico de gravedad
Sobre el tratamiento y manejo inicial del cuadro ¿cuál de las siguientes afirmaciones
NO es correcta?
140
A) Iniciar pauta de antibióticos de amplio espectro en las primeras 24 horas
B) Hay que realizar una monitorización de constantes vitales, diuresis y parámetros analíticos
C) Fluido terapia intensa ajustada con diuresis con preferencia por Riger lactato
D) Pauta de analgesia en escala según respuesta
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CASO 9:
Varón de 57 años de edad que es traído a Urgencias por hematemesis y melenas.
Cardiopatía isquémica con SCASEST 2011 y colocación de doble stent coronario. FE
residual 65%. Dispepsia de larga evolución, tratamiento a demanda con antiácidos.
Tratamiento: Ranitidina, Cardesartan, Epreronona, Clopidogrel, Adiro 100. A su llegada está
hipotenso (TA 70/30 mm Hg), con taquicardia (130 lpm), en la analítica destaca Hb 7 g/dl y
hematocrito 23 .
La primera medida terapéutica que se ha de llevar a cabo es:141
A) Endoscopia digestiva alta urgente.
B) Reposición de volumen con soluciones cristaloides.
C) Transfusión sanguínea.
D) Perfusión de IBP
En la endoscopia urgente realizada al paciente se objetiva una ulcera en antro
gástrico con un vaso visible no sangrante en el lecho de la lesión. ¿Qué grado de
Forrest le corresponde?
142
A) IIa.
B) Ia.
C) Ib.
D) IIb.
¿Qué técnica de hemostasia endoscópica sería la más eficaz en este caso?143
A) El tratamiento hemostático no está indicado porque la lesión endoscópica es de bajo riesgo.
B) Inyección de adrenalina.
C) Inyección de esclerosantes.
D) Inyección de adrenalina junto a hemoclips.
A las 48 horas del ingreso presenta recidiva hemorrágica, estaría indicado:144
A) Intensificar el tratamiento médico antisecretor.
B) Hemostasia endoscópica.
C) Sutura quirúrgica de la lesión sangrante asociada a vagotomía y piloroplastia.
D) Embolización por angiografía.
Una vez superado este evento hemorrágico señale la respuesta correcta en relación al
manejo del escenario clínico de este paciente:
145
A) Los pacientes con HDA por úlcera péptica en tratamiento con clopidogrel como terapia preventiva cardiovascular presentan un riesgo de recidiva hemorrágica inferior a la combinación de AAS e IBP
B) Indicar la erradicación de H. pylori
C) Los pacientes tratados con AAS a dosis bajas que desarrollan una HDA por úlcera péptica, el AAS debe ser reinstaurado precozmente tan pronto como se considere que el riesgo de presentar un evento vascular supere el riesgo de hemorragia
D) Mantener la gastroprotección con Ranitidina 300 mg/ 24 horas.
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CASO 10:
Mujer de 37 años, que es derivada por su Médico de Familia por astenia e intolerancia al
esfuerzo desde hace 3-4 meses y menos apetito. Entre sus antecedentes figura una
tiroiditis autoinmune actualmente en tratamiento sustitutivo con tiroxina y no consume
otros medicamentos ni tiene hábitos tóxicos. En la exploración muestra algunas
telangiectasias en facies y tórax. No se objetivan masas ni organomegalias en la
exploración abdominal. Se indica una bioquímica y hemograma que son anodinos y un
perfil hepático que muestra una AST de 189 UI/L (N< 31 UI/L), ALT de 121 UI/L (N< 31 UI/L),
GGT 58 U/L (normal < 40 UI/L)a, fosfatasas alcalinas 117 UI/L (normal < 117 UI/L), albumina
de 36 g/L (normal), Y-globulinas de 18 g/L (N <11 g/L). Se solicita una determinación de
autoanticuerpos que muestran anticuerpos antinucleares (ANA) de 1/320, antimúsculo liso
(ASMA) de 1/40, siendo negativos los anti-LKM 1 y los anticuerpos antimitocondriales
(AMA). Una ecografía abdominal reveló hígado de ecoestructura heterogénea con bazo y
porta de diámetro normales.
¿Cuál de las siguientes determinaciones NO es imprescindible para caracterizar
correctamente la sospecha diagnóstica?:
146
A) Serología virus B y C
B) Ceruloplasmina
C) Alelos HLA
D) Ninguno es imprescindible
Los estudios solicitados son negativos o normales. ¿Cuál de los siguientes ES
imprescindible para efectuar un diagnóstico correcto en esta paciente?:
147
A) Fibroescan
B) Biopsia hepática
C) Colangiografía por resonancia magnética
D) Ninguno es imprescindible
El especialista decide realizar una biopsia hepática percutánea. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos sería de mayor utilidad para dar apoyo a la sospecha diagnóstica
de una hepatitis autoinmune?
148
A) Lesión de ductos biliares
B) Presencia de infiltrado linfoplasmocitario
C) Hepatitis de la interfase
D) Necrosis centrozonal y/o perivenulitits de las venas centrolobulillares
La biopsia muestra todas las alteraciones mencionadas en la anterior pregunta, y
además fibrosis extensa con formación de nódulos de regeneración. ¿Cuál de las
siguientes opciones NO es recomendable para el tratamiento?:
149
A) Predinosona
B) Budesonida
C) Predinosolona
D) Predinsona +Azatioprina
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Una vez instaurado tratamiento con una de las anteriores opciones. ¿Cuál sería
además de las transaminasas el parámetro que ha de ser monitorizado
periódicamente para evaluar la respuesta al tratamiento?:
150
A) Niveles séricos de IgG
B) Alelos HLA
C) Histología hepática
D) Rigidez hepática por fibroscan
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FEA APARATO DIGESTIVO
OEP 2017 / ESTABILIZACIÓN
Turno libre
CUESTIONARIO
RESERVA
En una paciente con hepatitis autoinmune que queda embarazada:151
A) Se debe interrumpir de inmediato el embarazo
B) La enfermedad puede mejorar o remitir espontáneamente durante la gestación
C) Hay que interrumpir los inmunosupresores
D) Hay que restaurar los inmunosupresores a dosis mas elevadas tras el parto
El manejo inicial de un absceso peridiverticular localizado es:152
A) Antibióticos y medias de soporte
B) Resección colon sigmoide
C) Drenaje percutáneo guiado por TAC
D) Drenaje por ecoendoscopia
En un paciente con ictericia de comienzo reciente el algoritmo diagnóstico inicial
depende de :
153
A) Fiebre
B) Dolor abdominal
C) Características del perfil hepático
D) Antecedentes personales
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