CONDICIONES AMBIENTALES ASOCIADAS A SIGNOS DE ESTRÉS EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS SANOS EN GANANCIA DE PESO EN UCIN BOSQUENACIDOS PREMATUROS SANOS EN GANANCIA DE PESO EN UCIN BOSQUEINVESTIGADOR PRINCIPAL: DR. NICOLÁS IGNACIO RAMOS RODRÍGUEZ , ASESOR METODOLÓGICO: DR. EDGAR ANTONIO IBÁÑEZ, 

COINVESTIGADORAS: JOHANNA ANDREA CARRILLO CRUZ, ANA JANETH SALAZAR VARGAS, MARISOL SÁNCHEZ PALACIO Y ALEJANDRA VILLAMIZAR ARCINIEGAS.CLÍNICA UNIVERSITARIA EL BOSQUE

UNIVERSIDAD EL BOSQUEBOGOTÁ ‐ COLOMBIA

INTRODUCCIÓNÍ

Las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)deben proporcionar un entorno que permita lograr laganancia de peso ideal, favoreciendo el desarrollo apropiadodel neonato y facilitando su pronta recuperación sinprolongar su permanencia, por lo que se hace necesariocaracterizar las condiciones medioambientales de la UCIN dela Clínica El Bosque para identificar las principales fuentes deruido y luz que podrían controlarse para brindar un ambienteadecuado.

Los neonatos son particularmente vulnerables y sensibles aestímulos como el ruido, el dolor, la luz y los constantes

•CARACTERÍSTICAS GENERALES:3 Mediciones por período del día (mañana‐tarde‐noche).

9 Mediciones al día.TOTAL: 187 mediciones.

RESULTADOS

116

36,1 20

84

186

37,288 100

Figura 2: Valoración clínica ‐ Signos vitales ‐ UCIN Bosque Junio 2008

Mínimo Máximo

Figura1: Caracterización de la población

43%

57%

Frecuencia de sexoFemenino Masculino

Mínimo, 820

Máximo, 

Promedio, 1647,83

Peso (g) de los RNP

4

51

18,2628

34 31,45

Mín Máx Prom Mín Máx Prom

Edades de los RNP

±13 ±1 7

±439,68 g

g

procedimientos. Su influencia se puede reconocer por mediode indicadores fisiológicos y clínicos como el aumento de lafrecuencia cardiaca y la presión arterial, la disminución de losniveles de la saturación de oxígeno y las alteraciones en elpatrón del ciclo sueño – vigilia, entre otros.

•Determinar asociación entre luz y ruido con respecto a signosde estrés y autorregulación en RNP sanos en ganancia de pesohospitalizados en la UCIN Bosque.

OBJETIVO GENERAL

Voces personas

Cierre y transporte de incubadoras

Otros 

0354547

07875

104

Figura 3: Niveles de ruido en la UCIN Bosque Junio 2008

Mínimo dB Máximo dB

Incubadora

Otras

14

5

14

770

Figura 4: Niveles de luz en la UCIN Bosque Junio 2008

Mínimo lúmenesMáximo lúmenes

FC L/min T °C FR r/min Oximetría %

2160Edad en días Edad Ballard ‐semanas

±13 ±1,7

Bomba de infusión: 61,09±4,805 dB

Monitor: 64,73±5,917 dB

g

•Describir las variables socio‐demográficas y antropométricas.•Determinar los valores de ruido y luz de las principalesfuentes identificadas.•Describir el comportamiento de los signos vitales.•Describir los signos de estrés y autorregulación.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

•Estudio observacional de cohorte prospectivo en RNP sanos

DISEÑO METODOLÓGICO

Ambiente

Monitor

Incubadora

Bomba de infusión

Teléfono

Impresora

2545535559

0

7680657362

0

Ambiente

Natural

Fototerapia

Incubadora

2

2

4756

14

8950

1758

5569

14

Figura 5: Frecuencia de signos de autorregulación en la UCIN Bosque Junio 

2008

Si % No %

Figura 6: Frecuencia de signos de estrés en la UCIN Bosque Junio 2008

Si % No %

Decibeles dB  Lúmenes

%

Ambiente: 442,76±1355,755 LúmFototerapia: 5312,40±318,801 Lúm

p pen ganancia de peso hospitalizados en la UCIN Bosque del 16al 22 de Junio de 2008 que no se encontraran en ventilaciónmecánica, bajo efecto de relajación o sedación, ni conpatología auditiva, visual, neurológica, congénita o adquirida.•Grupos de variables: clínicas, medioambientales, signos deestrés y signos de autorregulación.•Se realizaron mediciones simultáneas en condicionesnaturales de los niveles de luz y ruido (empleando unluxómetro y un sonómetro) y la observación de la respuestadel RNP frente a estos estímulos, aplicando el Formato Únicode Recolección de Datos de Respuesta Fisiológica al estrésneonatal.•El análisis estadístico se realizó en Excel versión 2003 y en el Aversión al fijar la mirada

Succión intensa

Moverse en forma permanente en busca de contacto

Cubrir ojos y/u oídos con sus brazos y manos

Presentar hipo

Permanentes movimientos de las manos hacia la boca

2,1

23,3

13,8

11,6

1,6

13,8

97,9

76,7

86,2

88,4

98,4

86,2

Si % No %

Fruncir el ceño

Apretar fuertemente los labios

Torsión de brazos, piernas y tronco

Extensión exagerada y mantenida de…

Hiperextensión o arqueamiento del tronco

Salivación exagerada

Cambio de color generalizado de la piel

Desaturación periférica de oxígeno

Frecuencia respiratoria variable

Frecuencia cardiaca variable

19 6

13,855

27,5

22,8

3,2

0

1,6

11,6

3,2

86,245

72,5

77,2

96,8

100

98,4

88,4

96,8

Extensión exagerada y mantenida de brazos y/o piernas

%

•El análisis estadístico se realizó en Excel versión 2003 y en elpaquete estadístico para ciencias sociales SPSS versión 14.Pruebas de Chi‐ cuadrado de Pearson y test exacto de Fishercon un nivel de significancia del 5%.

CONCLUSIONES

•ASOCIACIÓN FACTORES DE ESTRÉS (RUIDO YLUZ) Y SIGNOS DE ESTRÉS Y AUTOREGULACIÓN:Se encontró asociación entre frecuencia cardiaca 

variable y los niveles de luz (p=0,036).

j

1

2

3

4

5

9 8 7 6

10 11 12 13

15

16

17

UNIDAD NEONATALJardín 

Pasillo interno Clínica Bosque

•RELACIÓN VALORES DE LUZ Y RUIDOPERMITIDOS CON LOS RESULTADOSOBSERVADOS:Niveles de luz y ruido en la UCIN Bosque superiores a los valores permitidos por la Academia Americana de Pediatría, en promedio 442.76 lúmenes y 57 dB 

respectivamente.

Desviación de la mirada

Girar la cabeza

Fruncir el ceño

13,825,9

19,6

86,2

74,1

80,2

VALORES PERMITIDOS POR LA AAP

RUIDO: 35 – 45 dBLUZ: 60 Lúmenes

•La mayoría de las fuentes de luz y de ruido sobrepasan los niveles permitidos por la Academia Americanade Pediatría (AAP) en la UCIN Bosque.•Las principales fuentes productoras del incremento en los niveles de luz y ruido de la UCIN Bosque son laluz natural y ambiente, el monitor, el transporte de sillas, la música, los lavamanos y las voces del personal.•La única asociación encontrada entre los valores de luz y ruido y los signos de estrés y autorregulación fueentre la frecuencia cardiaca variable y los niveles de luz, el resto de los niveles no mostraron asociacióncon los signos de estrés y autorregulación en los recién nacidos prematuros sanos de este estudio.

14

VESTIER

UNIDAD NEONATAL

Entrada principal

Estar de enfermería

Entrada padres de familia