Confección de férula oclusal orgánica · 2015. 4. 27. · dispositivo de acrílico en boca, y su ajuste oclusal final, se logre una altura de 2 mm a nivel posterior. - Debe presentar

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis Universidad de los Andes

Confección De Férula Oclusal Orgánica - Plano De Estabilización

Dra. Nicole Schlesinger Pupkin Dr. Arturo Manns F. Dr. Gilbert Jorquera Rivera Dra. Constanza Valdés Dr. Christian Córdova Aldana Dr. Renzo Casanova Gianuzzi


UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGIA - AREA REHABILITACION ORAL Esta guía de procedimientos clínicos es de propiedad intelectual del área de Rehabilitación Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes y se prohíbe su reproducción total o parcial sin autorización de sus autores y de la universidad. © El derecho de autor está protegido por el reglamento general de propiedad intelectual de la Universidad de los Andes. © La utilización de imágenes de pacientes y procedimientos cuenta con la respectiva autorización firmada de los pacientes y odontólogos que en ellos participaron.

Autores: Dr. Arturo Manns Freese Cirujano Dentista – Especialista en Oclusion y Disfuncion Temporomandibular Profesor Encargado Área Oclusión Profesor Titular – Facultad de Odontología Universidad de los Andes Dra. Nicole Schlesinger Pupkin Cirujano Dentista – Especialista en Rehabilitación Oral Dr. Gilbert Jorquera Rivera Cirujano Dentista – Especialista en Implantología Oral Docente Área Rehabilitación Oral Profesor Asistente – Facultad de Odontología Universidad de los Andes Dr. Christian Córdova Aldana Docente Área Rehabilitación Oral Profesor Asistente – Facultad de Odontología Universidad de los Andes Dr. Renzo Casanova Gianuzzi Cirujano Dentista – Especialista en Rehabilitación Oral Docente Área Rehabilitación Oral Profesor Asistente – Facultad de Odontología Universidad de los Andes

Dra. Constanza Valdés Kufferath Cirujano Dentista – Especialista en Trastornos Temporomandibular y Dolor Orofacial Docente Área Rehabilitación Oral Profesor – Facultad de Odontología Universidad de los Andes

Primera Versión – Abril 2015 Manns A; Schlesinger N; Jorquera, G; Córdova, C; Casanova R; Valdés C. Confección de férula oclusal orgánica o plano de estabilización. Área Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes.


MATERIALES NECESARIOS:

- Cera rosada - Fresones de carburo tungsteno

- Alginato - Yeso piedra y yeso extra duro

- Espátula de cera - Bisturí


- Papel articular en herradura

- Pulidores de acrílico


INTRODUCCIÓN

Los planos interoclusales son dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los dientes de una arcada, que constituyen un tratamiento oclusal reversible y no invasivo, capaz de provocar un cambio indirecto, transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal existente en el paciente.

Su principal finalidad terapéutica, principalmente en las oclusiones

no fisiológicas, es lograr armonizar funcionalmente, o bien recuperar el equilibrio funcional de las relaciones entre la oclusión dentaria, las articulaciones temporomandibulares y el componente neuromuscular. MECANISMOS DE ACCION DE LOS PLANOS INTEROCLUSALES

1. Normalización neuromuscular por eliminación de las interferencias oclusales. Este mecanismo de acción se alcanza por medio de tres efectos:

a. Eliminación de la actividad asimétrica bilateral de la musculatura elevadora mandibular

b. Reducción de la actividad muscular tónica elevadora mandibular, así como su actividad durante la deglución de saliva

c. Eliminación de los mioespasmos que posicionan a la mandíbula en forma incorrecta

2. Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares

3. Incremento de la DVO

4. Reducción del hábito bruxístico

5. Efecto placebo / Conciencia cognitiva

CONFECCIÓN CLÍNICA DE UNA FÉRULA OCLUSAL ORGÁNICA O PLANO DE ESTABILIZACIÓN INDICACIONES


1. Bruxismo 2. Desórdenes musculares

a. Dolor muscular local b. Dolor miofascial

3. Desórdenes articulares

a. Desplazamiento discal con reducción b. Desplazamiento discal sin reducción crónico

c. Incompatibilidad estructural con presencia de bruxismo (P.ej. adherencias discales) e. Trastornos inflamatorios

i. Capsulitis ii. Sinovitis iii. Retrodiscitis

f. Enfermedad articular degenerativa: esta denominación se usa más frecuentemente hoy en día en vez de Trastornos no inflamatorios

iv. Osteoartrosis 4. Función protectora

CONFECCIÓN: PASOS CLÍNICOS

1. Etapa preparatoria

- Impresión anatómica bimaxilar con alginato o Sin burbujas, cavidades ni sobrecompresiones

- Confección de los modelos de trabajo con yeso extra duro en la arcada donde se va a fijar el plano y yeso piedra para la arcada antagonista

o Sin burbujas ni nódulos - Articulación de modelos en articulador semiajustable


2. Confección del plano en cera

- Se solicita al laboratorio la confección de un plano en cera de 3 mm de grosor en el sector posterior y entre 4-6 mm en el sector anterior, con el objeto de que al realizar la instalación del dispositivo de acrílico en boca, y su ajuste oclusal final, se logre una altura de 2 mm a nivel posterior.

- Debe presentar una plataforma desoclusiva anterior con una mínima inclinación o angulación, para permitir una gradual y paulatina desoclusión de las piezas dentarias posteriores.

3. Ajuste de plano en cera

- Forma del plano - Ajuste – estabilidad – retención


- Esquema oclusal en céntrica - Realizar cierre mandibular bajo manipulación manual suave en RC

- Esquema oclusal en excéntrica: o Lateralidades con desoclusión canina bilateral inmediata,

uniforme y progresiva de las piezas posteriores o Protrusión con guía mesioincisal, compartida entre los dos

incisivos centrales inferiores, y que permita una desoclusión inmediata, uniforme y progresiva de las piezas posteriores

4. Instalación y ajuste del plano en boca


- En la instalación del plano, se debe controlar su asentamiento y

ajuste libre de tensiones, presiones y básculas - Adicionalmente, el plano no se debe desplazar de su posición de

ajuste sobre los dientes de la arcada, ni como tampoco con los contactos en céntrica ni con las excursiones en excéntrica

Para su ajuste oclusal en boca, se deberán marcar los contactos dentarios

sobre la superficie funcional del plano con cinta articular de 60 µ de

grosor

- Inicialmente se debe verificar y marcar los primeros contactos oclusales en RC, para luego desgastar los supracontactos con fresón cilindro cónico hasta lograr contactos bilaterales y simétricos de los 2° molares y parte de los 1° molares sobre la superficie funcional del plano

- En seguida bajo aperturas y cierres rítmicos, cortos y balísticos desde cercano a la PPM se marcan los contactos oclusales con una cinta articular de un color distinto a la utilizada para los contactos céntricos en RC (se recomienda usar rojo para los contactos en


RC y negro o azul para los contactos en la posición miocéntrica=PMC). En el momento que concuerdan ambos colores, se habrá conseguido la coincidencia entre los contactos céntrico en RC (posición articular en céntrica) con los de la PMC (posición muscular en céntrica).

- De ahora en adelante se solicitará al paciente, sentado en posición ortostática, cerrar los dientes contra la superficie del plano solamente en base a aperturas y cierres rítmicos, cortos y balísticos

- Se termina de lograr el esquema oclusal en céntrica, en el momento de obtener marcas de múltiples puntos de contacto bilaterales, simultáneos y uniformes sobre toda la superficie funcional del plano. Los contactos de los incisivos deben ser de menor intensidad que la de los dientes posteriores y caninos (ante una oclusión céntrica no forzada, la cinta articular deberá quedar atrapada entre posteriores y caninos; en cambio, al ser colocada entre los incisivos se podrá lograr retirar con cierta dificultad)


- Finalmente, se debe chequear la guía anterior, poco inclinada o

angulada, en los movimientos excéntricos mandibulares con una cinta articular de un color distinto a la utilizada para chequear los contactos céntricos

o Lateralidades: Debe existir una desoclusión canina inmediata, progesiva y uniforme

o Protrusión: Debe existir una desoclusión con guía mesioincisal inmediata, progesiva y uniforme

5. Acabado y pulido

- Eliminar excesos y redondear aristas - Con piedra pómez y gomas de pulir se dará el pulido final, pero sin

tocar la superficie funcional


6. Instrucciones de uso

- Enseñar la forma de colocar y retirar el plano o Para colocarlo se le indica al paciente primero asentarlo

sobre los dientes anterosuperiores, para luego bajo presión digital bilateral ajustar la zona posterior sobre los molares

o Para retirarlo, se le instruye al paciente que lo traccione del área del primer molar bilateralmente con el dedo índice y sacarlo desde los extremos distales hacia abajo

- El plano debe cepillarse inmediatamente después de retirarlo de boca, con una escobilla y agua, sin pasta de dientes para no provocar efectos abrasivos en la superficie del plano

- Una vez lavado, se debe secar bien y guardarlo en una caja

7. Control de ajuste oclusal

- Una vez instalado el plano en boca, se cita al paciente una semana después con el objetivo de controlar la sintomatología del paciente y la estabilidad del plano en boca

- Es importante ir revisando junto al paciente en cada sesión de control, las facetas de desgaste céntricas y excéntricas presentes en la superficie funcional del plano (se aprecian en forma de facetas pulidas o ranuras de desgaste en lateralidad), para que el paciente tome conciencia de su comportamiento parafuncional

- Una vez dado de alta, se debe controlar cada 6 meses. Los controles periódicos son parte fundamental del tratamiento por la continua reeducación muscular


BIBLIOGRAFÍA: 1. Manns A. Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Ed. AMOLCA, Argentina – Colombia – México, 2006. Guía práctica N° 10, páginas 163 -197. 2.Okeson J. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares, 6ta edición, 2008.

Documents

Confección de férula oclusal orgánica · 2015. 4. 27. · dispositivo de acrílico en boca, y su ajuste oclusal final, se logre una altura de 2 mm a nivel posterior. - Debe presentar