Modulo

EPIDEMIOLOGIA

IIIer año de Medicina Intercultural

Dra. Ivania López Calero

Sistema de vigilancia Epidemiologia.Fuentes de datos para establecer un sistema de vigilancia

Método Epidemiológico, pasos.

Uso de la estadística en epidemiologia.

Vigilancia epidemiológica (VE).

Es la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.

La VE aplicada al estudio de las enfermedades de las comunidades, fue introducida por

Centro de enfermedades

Transmisibles del Servicio de Salud Público de EEUU

en 1955

y luego por Instituto de

Epidemiología y

Microbiología de Praga

Sistemas de vigilancia epidemiológica (SVE)Implica el dominio de tres conceptos:

SistemaVigilanciaEpidemiologia

EL SVE , es un sistema dinámico que se utiliza para observar de cerca y en forma permanente, todos los aspectos de la conducta de la infección y de la enfermedad y todos los factores que condicionan el fenómeno salud-enfermedad, mediante la identificación de los hechos, la recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos y la distribución de los resultados y de las recomendaciones necesarias.

Hay varias formas de establecer SVE, y estas formas dependen de:

la cobertura que se quiera tener,

de los objetivos que se quieran cumplir,

de las posibilidades presupuestales, humanas y de organización de la localidad y

del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales.

A continuación se comentan los diversos tipos de SVE.

1. SVE de carácter universal,

En el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. Se conoce como “basado en la población”, y toma en cuenta todos los casos que se presentan.

Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra recolectan información sobre los eventos.

Los más comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehículo, otras muertes “accidentales”), se registran como muertes por causa externa.

2. SVE basado en muestras de casos,

La información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la población.

Ejemplo: La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra niños/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

3. SVE basado en revisión de registros institucionales ,

En el que se revisan periódicamente los registros institucionales, con el propósito de analizar e identificar las variables de interés.

Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clínicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia.

Debe definirse con precisión la periodicidad, mecanismos de recolección, manejo de la información, evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar.

4. SVE por encuestas En el cual la información se obtiene a través de

cuestionarios enfocados hacia una temática específica, en un período de tiempo y a intervalos predefinidos.

Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido.

Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños, por ejemplo). No

todos los datos de este tipo de VE corresponden a “casos

5. SVE de carácter centinela En el cual una o más instituciones se escogen

para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas.

En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones.

Ejemplo: En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor número de heridos, o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

En la planificación de los SVE se debe considerar los

atributos o características que facilitan su

funcionamiento.

Estos son:

Simplicidad, se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema.

Flexibilidad, hace referencia a la adaptabilidad del

sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos.

Aceptabilidad, refleja la voluntad y disposición de las

personas y organizaciones para participar en el sistema.

Sensibilidad, es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población.

Valor predictivo positivo, es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es.

Representatividad se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo, espacio y persona.

Oportunidad refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la información

Importancia porque:

Permiten conocer la situación de las enfermedades transmisibles que construyen los principales problemas de salud, así como de otras afectaciones importantes que representan desviaciones de la salud.

Proveen de los datos necesarios sobre diferentes factores complejos que intervienen en la transmisión y ocurrencias de distintas enfermedades.

Facilitan la formulación de orientaciones sobre bases objetivas con el fin de controlar distintas enfermedades transmisibles del hombre y los animales así como otros trastornos de la salud.

Permiten prevenir y actuar con más precisión y eficacia en las acciones frente a los brotes epidémicos y epizoóticos.

Facilitan la toma de decisiones de los niveles ejecutivos de las instituciones de salud.

Propósitos:

Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento y la evolución de las enfermedades.

Determinar la susceptibilidad y el riesgo de la población en relación con las enfermedades bajo vigilancia.

Señalar y orientar las medidas adecuadas según el nivel correspondiente.

Evaluar las medidas de control recomendadas.

1. Reunir toda la información necesaria y actualizada.

2. Procesar, analizar e interpretar los datos.

3. Hacer las recomendaciones pertinentes que deriven de las funciones anteriores para realizar las acciones de control inmediato o a más largo plazo.

4. En determinadas circunstancias y en funciones de las estructuras existentes y del grado de su desarrollo, la vigilancia podrá incluir funciones ejecutivas de decisión y de control.

1. RECOLECCIÓN

DE LA

INFORMACIÓN

ACTUALIZADA.

Esta información deberáser precisa, completaoportuna y recibirse con laregularidad y continuidaddeseable, por lo tanto, lavigilancia epidemiológicadeberá:

Seleccionar los datos necesarios para cada una de las enfermedades

consideradas

Establecer las normas de periodicidad con la cual debe

informarse y los canales a utilizarse

Identificar las fuentes de información: servicios de atención

médica y de salud publica, laboratorios, y otros organismos que por sus funciones constituyen

fuentes valiosas de datos

1. RECOLECCIÓN

DE LA

INFORMACIÓN

ACTUALIZADA.

Esta información deberáser precisa, completaoportuna y recibirse con laregularidad y continuidaddeseable, por lo tanto, lavigilancia epidemiológicadeberá:

Recibir las notificaciones e informes que llenen las condiciones señaladas en a), b), y c).

Realizar investigaciones especiales, complementarias que

contribuyan a configurar y precisar el cuadro en estudio

Reunir y compaginar toda la información que permita el análisis del problema y su

interpretación

Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el

funcionamiento del sistema de información

Analizar la información y

compararla con los patrones

establecidos para su debida

interpretación.

Fijar patrones de

comparación

Elaborar tablas y gráficos.

Calcular tasas específicas y establecer razones y

proporciones

Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes que

reúnan todos los elementos de juicio de la situación en estudio, los problemas

identificados y la interpretación que se le dé

La unidad de Vigilancia

Epidemiológica

informará al organismo

o entidad de decisión

Superior

oportunamente:

haciendo una

descripción detallada

de la situación

confrontada e

indicando las medidas

de control que propone

y recomienda.

La unidad de vigilancia se encargará de publicar un boletín semanal, con el fin de informar a todos los servicios de salud y otros interesados, incluyendo organismos internacionales, sobre la situación epidemiológica del país, estado o área sometido a vigilancia

La unidad de vigilancia tiene

la responsabilidad de establecer y

actualizar normas.

Pautas, y procedimientos

referentes al sistema de

vigilancia, a las medidas de

control y a la evaluación de esas medidas

Dependiendo de las condiciones de estructuración y desarrollo de los servicios de salud, el organismo de vigilancia podrá tener la responsabilidad de participar en, o de realizar las actividades de control:

Proteger los susceptibles

(quimioprofilaxis, prevención

inmunológica y otras medidas apropiadas).

Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones (como

de saneamiento ambiental, por ejemplo)

que no dependen directamente del

organismo de vigilancia.

Orientar o bien realizar el

tratamiento y aislamiento de

los casos.

Interferir u brote (vacunación en masa en tiempo

corto, tratamientos preventivos, y

otras medidas de control).

ELEMENTOS, FUENTES Y TIPOS DE DATOS DEL PROCESO DE VIGILANCIA.

Los elementos a considerar para la

vigilancia epidemiológica, y las distintas fuentes de

donde emanan o se obtienen, y los tipos de datos que se requieren para la aplicación de las medidas de control, se detallan a continuación

Elementos Fuentes de datos Tipos de datos

1. Morbilidad - Notificaciones: casos y brotes- Notificaciones de laboratorio- Registro de morbilidad hospitalaria y de ambulatorios.- Investigación de casos y

brotes.- Investigación de contactos.- Informes por legos a base de

sx.- Informes por sistema de

comunicación social.- Ausentismos laborales,

escolares- Encuestas especiales,

domiciliares (teléfono).- Registros especiales, como x

ej TBC, esquistosomiasis, aftosa.- Informes de otras

instituciones.- Comunicaciones personales.- Profesionales centinelas representativos.- Infecciones hospitalarias.- Infecciones en mataderos- Infecciones epidemiológicas.- Triajes - Consumo de drogas y biológicos.- Efectos adversos de drogas y biologicos.

Servicios de atención médica:-Locales-Regionales-CentralesLaboratorios públicos y privados.Clínicas privadasMédicos en ejercicioServicio de epidemiologia:-Locales-Regionales-CentralesServicios especializados como por ej: TBC, Chagas.Servicios de salud animalOtras InstitucionesCentros educacionalesFabricasLideres de las comunidadesPeriódicos, radios, TVCasas productoras, farmacias, importadores.

Diagnostico de la enfermedad consus caracteristicasde :EdadLugarTiempoSexoRaza

Informes de producción y distribución de drogas y biologicos

Elementos Fuentes de datos Tipos de datos

2. MORTALIDAD-Estadísticas rutinarias de mortalidad

-Informes de mortalidad-Viscerotomias-Anatomía patológica-Revisión de informes de certificados de

defunción de enfermedades seleccionadaso de muertes por todas las causas o causas seleccionadas en grupos especiales-Registro de las muertes de los animales-Encuestas en cementerios-Registros de defunción

Servicios de estadísticavitalRegistros de mortalidadUnidades sanitarias o suequivalenteLaboratorios especinlizadosServicios de salud nnimalincluyendo matnderos

-Mortalidad general-Mortalidad especifica por causas,edad y lugar de ocurrencia-Mortalidad infantil-Mortalidad de l-4 años

3. ESTRUCTURA DEMOGRÁFICA-Nacimientos-Defunciones-Censos-muestreos-Movimientos de poblaciones

Oficina Nacional deCensoOficina de Estadísticadel Sector Salud y deSalud AnimalOficina de Estadistica deFomentoEstimaciones de poblacionesMuestreos, encuestasespecialesInstituto de colonizacióny similar

Distribución de población poredad y sexo-Distribución urbana y rural-Poblaciones locales-Cuadros de migraciones-Crecimiento de Iapoblación- Fertilidad-Densidad de población

Elementos Fuentes de datos Tipos de datos

4. ESTADO NutricionalEncuestasMuestreosConsultasConsumo de alimentos

Institutos de nutrición yde alimentación delhombre y de los animalesServicios de atenciónmédica:Puericultura ypediatríaOtras instituciones yservicios

Niveles de deficiencia (1, II, III)en menores de 5 años-Disponibilidad de calorias-Niveles de deficiencia en producciónanimal-Consumo de proteinas animales yvegetales, general y en gruposespeciales

5. Estado Inmunitario de la comunidad.-Ingresos-Ocupacion-Cicatrices (encuestas)-Entrevistas-Pruevas cutaneas-Conumo de agentes inmunizantes /Biologicos.

Servicios de salud pública:EpidemiologiaServicio de laboratorioServicio de atención médica

Casas productora, importadoras, farmacias.Servicios de veterinaria.

Universo vacunado, porcentajes y distribución por edad y por dosis-Resultados de encuestas serológicas:porcentajes con anticuerpos,por edad, por área en el tiempo-Resultados de encuestas especiales epidemiológicas, por grupos de edad. por área y en el tiempo-Distribución de vacunas: númerode dosis vendidas ” aplicadas

Elementos Fuentes de datos Tipos de datos

6. Situación Socioeconómica-Ingresos-Ocupación-Lugar de residencia-Viviendas-Educación-Escolaridad

Servicios especiales de:HaciendaFomentoTrabajoEducación

-Distribución de la renta general yen grupos especiales y ocupacionales-Porcentajes de analfabetismo-Distribución residencial-Tipos de viviendas y porcentajede la población por tipo

7. Saneamiento Ambiental-Aguas-Excretas-Alimentos-Basuras-Contaminación-Polución-Inspecciones(vivienda, fabricas, comedores ect)-Riesgos profesionales especiales.

Servicios especializados,como p.e., organismosde abastos de agua yotrosServicios de saludpública: .Inspección sanitariaHigiene del trabajo

Control de aguas: calidad, poblaciónservida y distribución en elespacio de la red de acueductos,cantidad de agua disponible porhabitante. Tipos de abastos deagua.-Control de excretas: poblaciónservida y distribución del espaciode la red de cloacas.-Aras Y poblaciones atendidas porrecolección de basuras y tipo dedisposición.-Control de alimentos: inspeccionesde fábricas, de mataderos,de expendios (restaurantes,abastos, mercados, y otros).-Datos especiales según circunstancias.-Niveles de contaminación ambiental

Elementos Fuentes de datos

Tipos de datos

8. FUENTES Y MODOS DE INFECCIÓN:- Informes de laboratorios sobre:Reservorios: Humanos, AnimalesAmbientales (agua, alimentos, suelos contaminados)-Portadores-Animales y pobladores centinelas-Aislamiento de gérmenes-Seroconversiones-Pruebas cutáneas-Dx .de casos clínicas y brotes epidémicos-Informes veterinarias-Morbilidad y mortalidad animal domestica y selvática.-Estudios especiales de artrópodos.

- Estudios meteorológicos

(pluviometria, temperoturas, etc.)-Reselvorios-Modos de difusión-Vias-Vehiculos-Vectores

Laboratorios privadosLaboratorios de otras instituciones públicas y privadas.Servicios veterinarios de sanidad y de agricultura y cría.

Servicios especializados: unidades ecológicas.

-Aislamientos, identidadtipificación y sensibilidad aantibióticos-Serología de ,muestras apareadas-Resultados de encuestas microbiológicas y serológicas.Causas de Morbilidad animal.

Causas de mortalidad animal, general y especifica.-Estudios de artrópodos densidad de Larvas y de adultos, índices deinfestaciones, número y tipo de criaderos, variaciones estacionales,indice de infección delvector, determinación de longevidad del vector en diferentes ambientes y estaciones, tasas depicaduras (grado de contacto del vector con el hombre).

Para cumplir con el propósito de la

vigilancia epidemiológica-hacer recomendaciones

para la prevención y control de las enfermedades que sebasen en un conocimiento objetivo y científico-serequiere saber la magnitud real de los problemas ylas tendencias, variaciones y desviaciones de laconducta epidemiológica de las enfermedades y delos factores que las condicionan, así como hacerpredicciones y detectar oportunamente cambios ysituaciones anormales.

Para ello es necesario realizar un conjunto defunciones que integran un sistema. Estas funcionesse cumplen por medio de actividadesinterrelacionadas que integran un todo diferente de

las partes consideradas, que es algo más que ellas y

que produce el propósito deseado

El análisis de las actividades para realizar

vigilancia epidemiológica dentro del marco

de un sistema, permite agruparlas en cuatro

grandes divisiones:

1) la detección del fenómeno y generación de los datos,

2) La elaboración de los datos,

3) la interpretación epidemiológica y

4) la difusión de los resultados y las recomendaciones

La integración de cada grupo de actividades

del sistema se realiza a través de:

1) La transmisión y notificación de los datos producidos para que sean elaborados;

2) la presentación de los datos elaborados para que sean interpretados, y

3) la distribución de la información obtenida, como producto final, a todos aquellos servicios que deben conocerla, y la recomendación de las medidas de control a las unidades encargadas de decidir y ejecutarlas

Sucesión de etapas que permite realizar una investigación, con la característica de que una etapa sucede a la otra y no puede cambiarse el orden sucesión y el fracaso de una etapa supone el fracaso del estudio pues se rompe la continuidad en el trabajo.

La 1ª etapa es: Observación o recogida de información, esta puede ser de unas

experiencias personales son las directas y es la de máxima calidad, estas están bien orientadas y todo lo sistemática que queramos.

Puede ser indirecta mas común, donde participan distintas personas de distintas disciplinas, ? la riqueza de información y tratamiento de datos (formado por medico, matemático, informático, biólogo, farmacéutico,…) el problema de la recogida de datos es la coordinación entre el grupo.

Esta observación puede ser experimental o pasiva como historiadores, si conseguimos la información pasamos a la 2ª etapa.

Tratamiento de los datos, consiste en una ordenación o agrupación en base a sus características: codificación, después tabulamos, confirmamos la veracidad de la información, (depuración de los datos) introducimos los datos, analizamos orientado a lo que pretendemos conseguir, se obtendrán unos resultados numéricos..

Elaboración de la hipótesis, es el punto mas importante ya que supone la puesta a prueba en nuestros conocimientos para esto se requiere: fundamento científico de la hipótesis, no puede ser arbitraria. No puede contradecir conocimientos científicos ya demostrados. La hipótesis debe tener un contenido especificado. Población en la que se realiza la experiencia. Efecto esperado. Factores de riesgo o causas de este. Relación dosis-respuesta y según esto establecer el tiempo de respuesta.

Experimentación de la hipótesis y se adecuara al tipo de hipótesis y esta tiene que tener tres requisitos validez de esta asegurándose de que la información es real, el proceso ha de ser reproductividad y por ultimo la exactitud del proceso.

Emisión del informe en ocasiones se habla de ley.

La estadística es la ciencia que se ocupa de resumir y analizar datos sujetos a variaciones aleatoria (Last, 1988)

Se conocen como estadísticas de salud a un conjunto de sistemas de registros continuos, complementados con datos provenientes de fuentes censales y muestrales, que comprenden al menos las siguientes áreas.

Las estadísticas vitales proporcionan información referente a la dinámica de la población, y son ampliamente utilizadas para el cálculo de indicadores de gran importancia para el sector salud.

Dentro de las estadísticas sanitarias se agrupa un conjunto de otras estadísticas particulares que pueden ser consideradas como su clasificación, éstas son:

Estadísticas vitales: información numérica sobre los hechos vitales que ocurren en la población, es decir, aquellos eventos relacionados con el inicio y fin de la vida, así como con los cambios en el estado civil. Por ejemplo: nacimientos, defunciones, matrimonios.

Estadísticas de morbilidad: información numérica sobre las enfermedades, secuelas, accidentes, en fin, los padecimientos que afectan a la población, y de la medida y forma en que lo hacen. Por ejemplo: número de hipertensos de un área, fumadores, discapacitados.

Estadísticas de población: información numérica acerca de la composición y principales características de las poblaciones humanas. Por ejemplo: estructura poblacional según edad, sexo, raza, distribución espacial o geográfica.

Estadísticas de recursos: información numérica sobre los medios materiales y humanos que posee el Sistema Nacional de Salud para ejercer su gestión. Por ejemplo: número de hospitales, médicos por habitantes.

Estadísticas de servicios: información numérica acerca de la calidad y cantidad de las diferentes acciones que realiza el Sistema Nacional de Salud. Por ejemplo: consultas médicas por habitantes, pruebas citológicas realizadas.

Estadísticas de vivienda: información numérica sobre la cantidad y calidad de las viviendas. Por ejemplo: estado constructivo de la vivienda, número de viviendas inhabitables.

Estadísticas de saneamiento: información numérica acerca de las condiciones ambientales y sanitarias del entorno donde las comunidades humanas viven y realizan sus actividades. Por ejemplo: procedencia del abastecimiento de agua, número de vertederos de basura.

Estadísticas económicas: información numérica relacionada con la actividad económica en salud. Por ejemplo: los costos, gastos, exportaciones.

La estadística permite analizar situaciones en las que los componentes aleatorios contribuyen de forma importante en la variabilidad de los datos obtenidos.

En salud pública los componentes aleatorios se deben, entre otros aspectos, al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos determinantes de los estados de salud y enfermedad, así como a la variabilidad en las respuestas por los pacientes, similares entre si, que son sometidos al mismo tratamiento.

http://www.elergonomista.com/saludpublica/metepid.htm. Método epidemiológico

GUIAS PARA EL DISEÑO, IMPLEMENTACIóN Y EVALUACIóN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LESIONES

http://www.mailxmail.com/curso-epidemiologia-basica/sistema-vigilancia-epidemiologica. Sistema de vigilancia epidemiológica

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v63_n2/estadistica_inv.htm .LA ESTADÍSTICA EN LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: EL ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Beaglehole R. Epidemiologia Básica.

Castillo A, Margarita. Epidemiologia.