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18 – 19 de Junio de 2010
Nápoles – Italia
Conferencia InternacionalDesafíos y Barreras en el Alcance del 100% de
Donación Voluntaria No Remunerada de Sangre
Experiencias En Paraguay.
Dra. Angélica Samudio,
AVIS
Superficie: 406.752 Km2
Población: 6.000.000 hab.Tasa de Crecimiento: 2,2%Densidad poblacional: 16 hab./km2
Esperanza de vida: 74,9 años
Población de 15 a 29 años: 28% de la población
El 60% de los jóvenes reside en el área urbana
Alrededor del 60% de la población juvenil de 15 a 19 años estudia.
PARAGUAY
PLAN REGIONAL 2006-2010
• Planificación y gestión de una red de servicios
• Promoción de la DV
• 100% DVS repetida
• Garantía de calidad
– Aplicación de estándares de trabajo
– Tamizaje universal
– Evaluación externa
– Hemovigilancia
• Uso racional de Sangre y hemocomponentes
– Guías nacionales
– Comités de transfusión hospitalarios
SuficienciaPDVSEconomia
•Ley de sangre 3441
•Creación de la red de servicios
de sangre
•Categorización
100% DVSCOSTO ACTUAL
$70
COSTO PROYECTADO
$ 30
Sistema Nacional de Sangre
Estimación necesidades
•50 183 donaciones anuales país
•30 000 donantes voluntarios de
sangre
Utilización
SeguridadCalidad
LEGALIDADTrasparencia
Título VILa Naturaleza de la Donación
Artículo 23°- La donación de sangre constituye el pilar básico de la seguridad transfusional y debe promocionarse con base en los siguientes criterios:
Como valor humano y responsabilidad social del individuo con el fin de atender la demanda de las personas que lo requieran
Como una necesidad permanente y no solamente asociada a las urgencias o desastres.Como un proceso de crecimiento y desarrollo del ser humano que comienza con el aprendizaje a edad temprana
Con carácter de repetición, periódicamente, para hacer el sistema más eficiente y seguroComo un proceso que no compromete la salud física ni mental del donante ni se sustenta en diferencias de género
Con garantía de calidad y calidez por parte de los servicios de sangre
LEY DE SANGRE N° 3441 PARAGUAY
Titulo I Disposiciones Generales
Articulo 1°- Objeto de la Ley. La presente Ley tiene por objeto garantizar el acceso equitativo, oportuno, eficiente y suficiente a sangre segura y sus componentes y controlar el uso terapéutico y/o de investigación
de sangre y sus hemocomponentes.
Título IIIPrograma Nacional de Sangre
Artículo 7°- El Programa Nacional de Sangre, será el organismo especializado del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, con carácter normativo y regulador a nivel nacional encargado de regular y fiscalizar todo lo referente a obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución y utilización de
sangre segura y o sus componentes, a fin de asegurar la calidad técnica y seguridad de los mismos.
Título VLa Red de Servicios de Sangre
Artículo 15°- Organización y funciones. La Red de Servicios de Sangre, es un ente técnico y operativo. Tiene por objeto la integración funcional de los Servicios de Sangre públicos y privados en el territorio nacional, con el propósito de desarrollar actividades relativas al acceso equitativo, oportuno, eficiente y suficiente de sangre
segura y sus componentes.
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
GUIA
PARA EL USO APROPIADO DE
COMPONENTES SANGUINEOS EN
PACIENTES ADULTOS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
PAÍS
Cuba USA
Curacao Aruba
Uruguay Canada
Anguilla Bermuda
Brazil Chile
Panama Costa Rica
Cayman St Lucia
Belize Barbados
Bahamas T&T
Venezuela Anti&Barb
El Salvador BVI
Colombia Dominica
Mexico Peru
StV& Gra Argentina
Ecuador Nicaragua
Grenada Jamaica
Paraguay Honduras
Suriname Bolivia
Guatemala StK&Nev
T&CI Guyana
Dom Rep Haiti
DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Donación de Sangre es por
reposición…..
Es decir donan sangre cuando un
familiar o un amigo lo necesita
Estudios preliminares.
Estudio Antropológico: sobre las costumbres socioculturales de la donación de sangre (Año 1999)
Identificación de Donantes de Bajo Riesgo (Año 2005) Proyecto de Regionalización (Año 2005)
Estimación de las necesidades de Sangre y Hemocomponentes (Año 2005)
Se consulto además con resultados de la Encuesta permanentes de hogares año 2004 de la Dirección General de Estadísticas, Encuestas
y Censos.
Plan Nacional de Promoción de la DVS y repetida
Estudio de factores socioculturales relacionados con la
donación voluntaria de sangre en las Américas
Marcela García Gutiérrez; Eugenia Sáenz de Tejada; José
Ramiro Cruz
En la investigación participaron 92 investigadores locales capacitados y 46 bancos de sangre de 15 países incorporados al Programa Regional de la OPS
En algunos países aún persisten tabúes y mitos sobre la sangre y la donación de sangre que probablemente influyen negativamente en las prácticas de donación. Algunas son que el tipo de sangre determina el temperamento o que la sangre muestra diferencias que radican en su color, consistencia y en las enfermedades de cada persona, o que donar sangre engorda, da hambre, adelgaza, provoca infartos, cáncer, convulsiones u otras enfermedades.Las personas que nunca han donado no lo han hecho por falta de oportunidad o por temor a la sangre, a las agujas, al contagio, a debilitarse, o porque creen que no están en condiciones de ser donantes o que no van a recuperar la sangre que donan. Otras no cumplen con los requisitos de peso y talla.
Las personas recomiendan que en el futuro se eduque, informe y motive a la población para que done. Según la población, los mensajes deben ser transmitidos por personal capacitado de los ministerios de salud y la Cruz Roja, profesionales de la salud, otros profesionales, los propios donantes, líderes de opinión y personas que han sobrevivido gracias a una transfusión.
Resultado del Estudio Antropológico
Falta de información
Falta de credibilidad
Mitos. debilidad, obesidad, contraer enfermedades, alteración capacidad sexual.
Fobias
Dificultad de construir acción colectiva
Miedo: desconocido, agujas, sangre
Apatía
Falta de tiempo
Experiencias anteriores negativas
Expectativas no cumplidas
Reacciones pos-donación
Porque …………..
Establecer dentro del Programa Nacional de Sangre, una estrategia de Información, Educación y
Comunicación con el propósito de captar y retener a donantes voluntarios, altruistas de sangre, a fin de
cubrir la cantidad necesaria de sangre a nivel nacional
Plan Nacional de Promoción de la DVS y repetida
OBJETIVO GENERAL
Mensaje… Informa la necesidad de contar con 60.000
donaciones por año para cubrir las necesidades transfusionales del país
….Índice donación 1.1 / 1000 HAB…….Donación de sangre. 11 %
…Propone el desarrollo de la Red Nacional de Sangre, con base en la donación voluntaria, altruista y repetida de sangre y considerar al índice de donación voluntaria
de sangre como uno de los indicadores de desarrollo humano y cohesión social del país
Insta a 30.000 paraguayos a donar voluntariamente 2 veces al año
PROGRAMA NACIONAL DE
SANGRE
ESCENARIO
PACIENTE NECESITA SANGRE
HOSPITAL ORDENA DONACIÓN
FAMILIARES Y AMIGOS FORZADOS A DONAR
BANCO DE SANGRE COLECTA LA UNIDAD
HOSPITAL SE APROPIA DE UNIDAD
REFLEXIONES
PACIENTE NECESITA SANGRE
HOSPITAL ORDENA DONACIÓN
FAMILIARES Y AMIGOS FORZADOS A DONAR
BANCO DE SANGRE COLECTA LA UNIDAD
HOSPITAL SE APROPIA DE UNIDAD
LA NACIÓN NECESITA SANGRE
EL PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN FORMA DONANTES DE SANGRE
EL SISTEMA DE SALUD PROMUEVE Y FACILITA LA DONACIÓN DE SANGRE
LOS SERVICIOS DE SANGRE ATIENDEN A LOS DONANTES
LA NACIÓN USA LA SANGRE
Características de la población joven
Total Hombres Mujeres
Población Total 5.701.675 2.859.583 2.842.092
Población juvenil (15 a 29 años) 1.574.790 781.855 792.935
Población juvenil según grupos de edades
Total Hombres Mujeres
15 – 19 632.729 318.376 314.353
20 – 24 534.379 258.741 275.635
25 - 29 437.682 204.738 202.944
Según Encuestas permanentes de Hogares año 2004
No conoce la donación
Esta interesado
Ha donado
lo hace regularmente
Personas de la comunidad
Cambiar la actitud
Retos
Estrategias
•Visibilidad
• Disponibilidad
•Plan de medios
• Razones fuertes
para afiliarse
• Disponibilidad
•Plan de medios
• Contacto directo
• Actividades de
relación
• Facilitar
aproximación
• Elevar calidad de
atención al
donante
• Beneficios
sociales
• Reclutamiento de
voluntarios –
padrinos
• Mercadeo directo
• Noticias
ESTRATEGIA DE IEC
Conoce la donación
Informar – Dar conocimiento
Cambiar la practica generar donación
Incrementar frecuencia
Incentivar a otros
Esta orientada a la adquisición de conocimientos, actitudes y prácticas para el logro de un cambio de comportamientos sostenibles en la población a través de procesos debidamente planificados
A Quien nos dirigimos?
1. Jóvenes de ambos sexos del secundario se estableció que este segmento de la población constituye el perfil del donante voluntario de sangre que se quiere captar y retener.
2. Escolares de nivel pre primario, primario y secundario, quienes se convertirán en agentes multiplicadores y en donantes voluntarios de sangre al terminar sus estudios
.
Población que deberá ser impactada con acciones de abogacía y que están conformadas por personas o grupos que cuentan con capacidad de decisión e influencia sobre las políticas y los servicios encaminados a dar soluciones a la problemática de la promoción de la donación voluntaria de sangre, como también el personal de salud y educación que será capacitado para promover la donación voluntaria de sangre
Servicios de sangreHOSPITALES
COMUNIDAD
DONACION
VOLUNTARIA
REDES SOCIALES
DESARROLLO
POBLACION DE DONANTES A EDUCARUnidades necesarias es de. 50.000
RESUMEN GENERALTabla País
REGIONES POBLACION
HABITANTES
CAMAS UNID.
RECOL/
AÑO 2005
UNID.
REQUERIM.
ANUAL
I 2.763.227 5.497 38.456 38.479
II 1.222.960 590 2.556 4.130
III 805.637 373 3.609 2.611
IV 728.870 432 1.915 3.024
V 395.860 277 524 1.939
TOTAL
PAIS
5.916.824 7.169 47 060 50.183
50.183 unidades – año Requerimiento/País
REGION NECESIDAD ESTIMADA
CON 4% DE
RESERVA
DONANTES NECESARIOS*
MAS 12%REACTIVOS
META DE DONANTES A
EDUCAR
I 38,479 40,000 20,000 22,400 27, 500
II 4,130 4,300 2,150 2,400 3, 000
III 2,611 2,750 1,375 1,560 1,900
IV 3,024 3,150 1,575 1,800 2,200
V 1,939 2,000 1,000 1,120 1,350
TOTAL 50,183 52,200 26,100 29,280 35,950
4% de reserva12% unidades reactivas20% no sensibilizadas
REGION CON 4%
DE
RESERVA
NECESIDAD
POR SEMANA
NECESIDA
POR DIA
UNIDAD/
SEMANA
Primer
Semestre
COLECTAS
SEMANALES
Y # DE
UNIDADES
EQUIPOS
DE
COLECTA
I 40.000 770 110 875 15/60 3
II 4.300 82 12 90 2/45 1
III 2.750 53 8 60 2/30 1
IV 3.150 61 9 70 2/35 1
V 2.000 38 6 45 2/20-25 1
TOTAL 52.200 1.004 145 1.200 23 7
NECESIDADES DIARIAS Y SEMANALES DE GLOBULOS ROJOS
REGION MAS 12%
REACTIVOS
# DE
GRUPOS
DONANTES/
GRUPO
INICIAL
DONANTES/
GRUPO
FINAL
UNIDADES
EFECTIVAS
(primer
semestre)
I 22.400 375 60 53 19.875
II 2.400 50 48 43 2.150
III 1.560 50 32 28 1.400
IV 1.800 50 36 32 1.600
V 1.120 50 23 20 1.000
TOTAL 29.280 575 26.025
ORGANIZACIÓN DE GRUPOS DE DONANTES VOLUNTARIOS
Actores Números Actividades
Coordinadores
Institucionale
7 Reclutar a 150 Colaboradores
Capacitar a Colaboradores
s/DVS
Calendarizar colectas
Colaboradores
Comunitarios
150 Reclutar a 575 Voluntarios
Capacitar a los voluntarios
Calendarizar colectas
Voluntarios
Comunitarios
575 Reclutar entre 25 a 60 donantes
Promover DVS a la comunidad
Motivar y sensibilizar
Grupos de
Donantes
575 Asistir a charlas de promoción
Donar sangre en tiempo
programado
Donantes
Voluntarios
29.280 Permanecer sanos para seguir
siendo donante
Sensibilizar y comprometer a los tomadores de decisión
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
2. Sensibilizar y comprometer al Ministerio de Educación y Cultura (MEC) sobre la necesidad de introducir en el programa de educación, la donación voluntaria de sangre, fomentando un valor: la solidaridad, así mismo también crear el espacio propicio en los colegios para informar, sensibilizar y comprometer a
jóvenes escolares de 16 años a formar parte de Promesa 25.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Donde los jóvenes donantes de sangre aman de veras la vida y
son felices compartiendo su tiempo, su sangre, su energía y
sus ideas
3. Estimular y fortalecer la participación social y comunitaria, estableciendo alianzas estratégicas con instituciones
gubernamentales, no gubernamentales y locales para la abogacía, elaboración, planificación e implementación de
acciones conjuntas para promover la donación voluntaria de sangre.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
4. Promover y mantener en la agenda pública la donación voluntaria y altruista de sangre mediante campañas de
sensibilización y difusión de los procedimientos, beneficios y destino de la sangre donada, a través de los medios
interpersonales, masivo y alternativo de comunicación, a nivel nacional, regional y local.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Se realiza el 1 de noviembre del 2007 la I Jornadas de Donación Voluntaria de Sangre y Cohesión Social, conformando un equipo de trabajo multidisciplinario y multisectorial
(representante de fundaciones, agencia publicitaria, Seguridad Social, universidad nacional, empresas privadas, instituciones religiosas, MEC y MSP) para colaborar con la
implantación de una Cultura de la donación voluntaria de sangre.
5. Fomentar la conversión de los donantes de reposición donantes voluntarios de sangre.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Capacitación del personal
Habilitación de la “Casa del Donante”
Mejorar comunicación con el donante
CCall Center
Correspondencia
Telemarketing
Atención diferenciada al donante 1ª vez
ATENCIÓN AL DONANTE
POTENCIAL
CASA DEL DONANTE
Un lugar amigable y accesible para la comunidad, donde encontrar información y
poder realizar su donación
Orientaciones Preliminares
Atender a los donantes de primera vez. Presentación de un
video de orientación preliminar, esclareciendo las dudas,
sensibilizar para obtener su fidelización.
Captación y Fidelización de DonantesVoluntarios de Sangre
• Servicio a la Comunidad• Puntos de colecta facilitadores y acogedores• Compartir una actividad en grupo• Sensibilidad: familiares o amigos que han
necesitado• Conocimiento de la necesidad permanente de
sangre• Hábito de un estilo de vida saludable• Catástrofes• Necesidad de hacer algo
MOTIVOS PARA DONAR SANGRE
“Me quedaré débil? Me darán mareos?”
La cantidad de sangre que se dona es igual para hombres y mujeres (430 cc de sangre) y no afecta a tu salud o fortaleza.
El mareo es muy raro y se da en algunas personas que son muy emotivas.
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Donar sangre engorda?
La donación de sangre no engorda y además el donante
habitual de sangre recibe mucha información sobre estilos de vida saludable
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Me pueden contagiar el SIDA por donar
sangre?
Totalmente FALSO. No se puede contagiar
NINGUNA ENFERMEDAD por hacer una
donación de sangre.
Todo el material que se emplea en la donación (agujas, guantes,
bolsas, etc.) es desechable y estéril.
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Están considerados procedimientos en las cuales las personas pueden adquirir SIDA y/o Hepatitis.
Pueden donar sangre después de 1 año del procedimiento.
Tatuaje y acupuntura Piercing
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
“Si necesito sangre lo pago”
La sangre es un tejido humano cuyo tráfico es
ilegal, la sangre que adquieras de este modo es insegura y puedes adquirir SIDA o Hepatitis a través de
ella.
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Para donar hay que ir en ayunas?
No, al contrarioTe recomendamos que vengas desayunado y en épocas calurosas bebe líquido antes y
después de donar.
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
Recepción y Registro
Registro de personas físicas (presentación de documento
de identidad) triptico de orientaciones preliminares.
Captación y Fidelización de DonantesVoluntarios de Sangre
Telemarketing Activo y Receptivo:
0800( orientaciones / agendamientos);
Agendamiento periódico;
Convocación de donadores de Aféresis
(Plaquetas)
Convocación de donantes de sangre;
Correspondencia para
pacientes/donantes;
Orientaciones preliminares /
Fidelización
Captación y Fidelización de DonantesVoluntarios de Sangre
1.216 mensajes de textos
558 mails
1.316 llamadas telefónicas
CALL CENTER
En los primeros 6 meses del Año 2010
En un país sin cultura de la donación voluntaria de sangre, iniciamos el trabajo de sensibilización y concienciación en nosotros mismos, el personal de los bancos de sangre, tuvimos la colaboración para esta difícil tarea del comunicador Santiago Castro (experto
invitado por la OPS) realizándose el Taller de Integración, Motivación, Comunicación y Atención al Donante, en 8 jornadas regionales con la capacitación de 143 funcionarios de los Bancos de Sangre en capital y 5 ciudades del interior en Abril del 2006, se aprovecharon estos talleres para dar a conocer la estrategia de IEC de la DVS y repartir el DVD de Promesa 25 en cada Banco de Sangre visitado.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
6. Capacitar recursos humanos para el área de la promoción de la donación
voluntaria y altruista.
:
Lugar Médicos, Bioquímicas, Técnicos, Enfermeras y Administrativos
Hospital General Pediátrico Acosta Ñu
20
Centro Nacional de Transfusión Sanguínea
18
Hospital Nacional Itaguá
14
Unidad de Medicina Transfusional IPS
19
Coronel Oviedo 12
Ciudad del Este 16
Encarnación 12
Hospital Nacional 32
Los Progresos
50%
30%
14% 6%
% DONACIONES
MSPBS
IPS
FCM
PRIVADOS
0 10 20 30 40 50
MSPBS
IPS
FCM
PRIVADOS
% DONACIONES POR SECTOR
MSPBS
IPS
FCM
PRIVADOS
Total Donaciones 2010 País:
67.000
Porcentaje de la
Donación Voluntaria
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
2005 2006 2007 2008 2009
10%9,2%
10,4%
13,2%
15,0%
Zona I
Central
P J CABALLERO
Ciudad Del Este
Encarnación
Cnel. Oviedo
PROGRAMA NACIONAL DE SANGRE
PORCENTAJE DVS
2010
Centro de tamizaje y Procesamiento
12%
20
23%
1%
40%
33%
12%
33%
18%
29%
52%9%26%
26%
I. II.
III.
IV.
V.
Enfoque social del DVS
CLUB DE DONANTES VOLUNTARIOS
DE SANGRE
A inicios del 2007 comienzan las reuniones con autoridades del Ministerio de Educación y Cultura
(MEC) con varios objetivos, la principal implementar Promesa 25, crear Club de Donantes Voluntarios de
sangre e incluir en la curricula de los diferentes niveles educativos, la donación voluntaria de sangre.
Se contacta con autoridades y alumnado de la educación media de 5 colegios estatales y 2 colegios
privados con el objeto de difundir el concepto de Promesa 25 e invitarles a ser parte de la misma.
Se concreta la primera fase de Promesa 25 con la firma del convenio de cooperación entre los Ministerios de
Educación y Salud y el compromiso del alumnado sensibilizado a desarrollar Promesa 25 en sus colegios
año 2008.
PROMESA 25
CASA DEL DONANTEEn el 2009 Paraguay fue designado por la OPS – OMS
como país anfitrión para la celebración del DIA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE para las Américas, en
reconocimiento a los esfuerzos realizados en mejorar el Sistema Nacional de Sangre.
Así mismo, en esta conmemoración, el Programa Nacional de Sangre inauguró la Casa del Donante, un centro donde
todas las personas que necesiten información sobre la donación Voluntaria de Sangre o que quieran donar,
puedan acercarse e informarse, así como formar parte del grupo de Voluntarios en la difusión y promoción de la
Donación Voluntaria de Sangre
Festejo Día Mundial del Donante
Se concreta una alianza estrategia con la firma del convenio de creación del Club de Donantes Voluntario de Sangre
con el Club de Leones M1a nivel nacional
Se conforman Clubes de Donantes Voluntarios de sangre en los diferentes Hospitales y Centros de salud con el fin de fortalecer el concepto de
donación voluntaria de sangre en el personal sanitario y demostrar a la población que no solamente promocionamos, sino que además somos
donantes voluntarios,
DONACION AL PARQUE
Se realiza el día de la primavera 21 de septiembre, en el Parque Ñu Guazú la Jornada de Donación Voluntaria de Sangre (Colecta Externa) Festival
por la Vida, con la integración de diferentes equipos de colecta externa.
PARQUE DONANTES VOLUNTARIOS
Se confeccionaron las educalias (carteles informativos y educativos) que fueron instaladas en espacios recreativos en tres ciudades próximas a la capital
Parque de DonantesEl 8 de Abril, en conmemoración al Día
Mundial de la Salud, se inauguró el Parque de Donantes Voluntarios de Sangre en la Universidad Nacional de Asunción. En este parque temático, se plantaron arboles representativos a la donación voluntaria de sangre, 1 árbol por cada 50 donaciones de sangre efectivas, con la intención de estimular a los voluntarios a que vuelvan a donar este año, así como en el futuro, convirtiéndose en donadores sistemáticos. “La siembra de los árboles es símbolo visual de vida, como resultado del generoso acto de donar sangre en forma altruista”.
Feria de la Salud
RED SOCIAL DE DONANTES•LIDERES COMUNITARIOS•JAQUELINE
– LA SERENA
– PABLO SEXTO
– SANTA ISABEL
MUNICIPIO SANO Y SOLIDARIO AYOLAS
RESPALDO PUBLICITARIO
Adjudicación a una empresa publicitaria, por parte de la OPS, con el objeto de producción de un logo del Programa Nacional de Sangre, un lema para el Plan de la Promoción Nacional de la DVS,
producción de materiales de promoción y educación para la implementación (remeras, trípticos, afiches, kepis, pulseras, calcomanías, spot televisivo y radial)
Dona sangre regularmente, 1 de cada 10 personas la necesitarán
en algún momento de su vida
PROMOCION DE LA DONACION VOLUNTARIA DE SANGRE
MINISTERIO DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
El futuro
Lo más importante para mañana …
… es la cohesión social
y la construcción de una red
muy eficaz
Red• Donde trabajemos juntos gobierno y
Voluntarios ,población buscando unameta común un país con justicia social,en un estado de derecho y solidaridad
La donación de sangre es una Tarea Social...
• Se espera que paulatinamente vayan incorporándose a la Red instituciones del área gubernamental, académica, religiosa, educativa, sociedad civil organizada, federaciones, para de esta manera ir nutriendo y fortaleciendo el equipo de Captación y fidelización permanentes de donantes voluntarios de sangre.
LOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTER RELACION HUMANA !!!!!!LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS…
Pero mas aun, lo importante para mañana …
… es la actitud
I. II.
III.
IV.
V.
Reflexión final
“Si cada uno de nosotros en lo que diariamente
hacemos recordamos que cerca o lejos…una
madre o un niño muere porque no podemos llegar
a ellos…quizas tengamos el coraje de cambiar…y
cambiar nuestras sociedades..o al menos nuestros
sistemas de salud”
Carlyle Guerra de Macedo
Director Emérito OPS
Grazie
