RESMENES DE TRABAJOS DE

INVESTIGACIN PRESENTADOS EN EL

XIX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA

SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGA

CARDIACA TORCICA Y VASCULAR

Arequipa

Per 2014

TRABAJOS CLASIFICADOS

CURSO CIRUGIA CARDIACA ADULTOS

Coordinador: DR. ALFONSO RIVAS-PLATA ARRIBASPLATA

1. CIERRE PERCUTNEO DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM

SECUNDUM CON NIT-OCCLUD ASD-R

Alexandra Heath* , Inge Von Alvensleben *, Joaquin Navarro +, Gabriel Echaz+, Miguel Granja , Rainer Kozlik-Feldmann , Franz Freudenthal* *Kardiozentrum, La Paz, Bolivia; + Centro Mdico Quirrgico Boliviano Belga, Cochabamba, Bolivia; Hospital Pero Elizalde, Buenos Aires, Argentina; hospital Grosshadern, Munich, Alemania Cierre percutneo de la comunicacin interauricular, NIT-OCCLUD ASD-R, altura

OBJETIVO: Estudiar la eficacia y seguridad del NIT-OCCLUD ASD-R en el cierre percutneo de la

comunicacin interauricular tipo ostium secundum. RESPALDO TERICO: La comunicacin

interauricular es 2,3 veces ms frecuente en la altura que a nivel del mar. El cierre intervencionista es tan

efectivo como la ciruga, pero se reportan menos complicaciones. El nuevo dispositivo muestra

caractersticas tcnicas que pueden ser de gran ventaja a la hora de evaluar la seguridad y la eficacia de este

mtodo. Mtodo: estudio observacional sobre 02 pacientes habitantes de altura (2500 a 4700 metros sobre

el nivel del mar), tratados con NIT-OCCLUD ASD-R en un periodo de tres aos ( 2007 a 2010),

sometidos luego a controles durante tres aos. Resultados: 49 de 50 pacientes, con una edad promedio de

17 ,8 aos ( 3-67) y un peso promedio de 35,5 Kg (13-75), fueron sometidos a cierre percutneo de la

comunicacin interauricular. El tiempo promedio de fluoroscopa fue 16 minutos ( 5-53) y el tiempo de

procedimiento fue 77 minutos ( 45-150). El dimetro promedio del defecto interauricular medido por la

tcnica stop flow fue 17,5 mm ( 5,6-31). El tamao del dispositivo fue 19,3 ( 6-28). El clculo de eleccin result entonces 1,1 veces el tamao del defecto. Los pacientes fueron controlados por un periodo de 3

aos. EFICACIA: Cierre inmediato: 71,4%, luego de 24 horas: 91,7%, despus de un mes: 93,7% y a los

seis meses de la intervencin: 100%. Seguridad: Se registr un caso de embolizacin en las primeras 24

horas a raz de que los remanentes septales eran demasiado laxos para retener el dispositivo. La nia fue

tratada quirrgicamente sin complicaciones posteriores. . No se registraron muertes. CONCLUSIN: El

NIT-OCCLUD ASD-R. Es eficaz y seguro en el cierre percutneo de la comunicacin interauricular. Los

primeros resultados son alentadores.

2. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MIXOMA CARDIACO MLTIPLE

EN UN PACIENTE CON SINDROME DE CARNEY HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA)

Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos

Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar

Hospital Regional De Cajamarca - Peru

Sndrome de Carney, mixoma cardiaco, tumor cardiaco

INTRODUCCIN: El sndrome de Carney es una enfermedad multisistmica, de transmisin

autosmica dominante, caracterizada por la asociacin de mltiples neoplasias, que incluyen el mixoma de

varias localizaciones (cardaco, cutneo, mamario), manchas pigmentadas cutneas, hiperactividad endocrina

(sndrome de Cushing, acromegalia), tumores testiculares y schwannomas. El mixoma cardaco puede

localizarse en cualquiera de las cmaras cardacas (87% en la aurcula, 13% en el ventrculo).

PRESENTACIN DEL CASO: Adolescente varn de 17 aos de edad, 58 kg. Que acude a una

evaluacin pre quirrgico cardiolgico por una hernia inguinal derecha y como antecedente de importancia

sincope en dos oportunidades. Al examen se encuentra soplo diastlico II/VI en foco mitral, lesiones

cutneas pigmentarias (lntigos) a nivel de la mucosa oral, adenomas testiculares; ETE: Tumoraciones

cardiacas biauriculares, insuficiencia mitral moderada, HTP severa, FE 65%. Es intervenido quirrgicamente

de forma electiva con bypass cardiopulmonar, encontrndose una tumoracin auricular derecha con base

de implantacin en el septum y tres tumoraciones en el atrio izquierdo, una de stas con base de

implantacin en el septum, otra en el techo de la aurcula y una ltima adyacente a la vlvula mitral, todas

las tumoraciones tenan aspecto mixomatoide. Se realiz exresis de todas las tumoraciones con

reconstruccin de septum atrial y el techo de la aurcula izquierda con pericardio autlogo, la estada en

UCI fue de 48 horas; siendo dado de alta al sptimo da y en el control postquirrgico a los 5 meses no se

evidenci recidiva. DISCUSIN Y CONCLUSIONES: El sndrome de Carney es una patologa poco

frecuente y su asociacin con la presencia de mixoma cardaco es alta; por lo que una vez diagnosticado, el

tratamiento quirrgico debera ser realizado sin demora y as evitar sus complicaciones que van desde

fenmenos emblicos, falla cardiaca hasta la muerte sbita.

3. CASO CLINICO: TRAUMATISMO CARDIACO ABIERTOS, EXPERIENCIA EN SU

TRATAMIENTO QUIRURGICO - HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA

Zapatel Diaz Carlos Alberto, Vidal Martinez David Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos

Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar

Hospital Regional de Cajamarca - Per

Trauma cardiaco, Herida penetrante cardiaca, taponamiento cardiaco, shock hipovolmico

INTRODUCCIN: El trauma penetrante cardaco representa una de las mayores causas de muerte por

motivo de violencia urbana y se clasifica en penetrante o contuso. La causa ms comn de trauma cardaco

penetrante es la herida por arma blanca o de fuego. PACIENTES: Durante los aos 2012 2013 se

operaron 03 pacientes debido a traumatismo cardiaco abierto, los tres pacientes eran de sexo masculino,

las edades fueron entre 19 a 23 aos, la localizacin de las lesiones fueron dos en ventrculo derecho y uno

en ventrculo izquierdo, el abordaje quirrgico fue por esternotoma media en dos pacientes y una mediante

toracotoma izquierda, la mortalidad intraoperatoria fue nula; uno de los pacientes (lesin VI) present paro

cardaco en el intraoperatorio por 40 minutos aproximadamente, siendo reanimado mediante masaje

cardaco directo y 6 ampollas de adrenalina intracardaca, al trmino de la intervencin present una

adecuada funcin cardiaca y sin signos neurolgicos de focalizacin, este paciente falleci a los 6 das de

operado. DISCUSIN Y CONCLUSIONES: Los trauma cardiacos penetrantes representan un gran

desafo y un reto para su tratamiento quirrgico oportuno; a pesar de las limitaciones que se puedan tener.

4. AMPLIACIN DEL ANILLO AORTICO: PREVENCIN DE LA DISPARIDAD PRTESIS

PACIENTE Y REGRESIN DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

Fernandez Crisosto Carlos, Bustamante Nestor, Rottino Sergio, Uribe Adolfo.

Servicio de Ciruga Cardiovascular. Hospital Crdoba, -Crdoba, Argentina

Ampliacin del anillo artico, Disparidad prtesis-paciente, Masa ventricular izquierda.

OBJETIVOS: analizar si la ampliacin del anillo artico evita la disparidad prtesis-paciente y evaluar la

regresin de la masa ventricular izquierda. MATERIALES Y METODOS: entre enero del 2008 y junio

del 2009 se tomaron 7 pacientes, con edad promedio de 57,28 aos, a los cuales se les realizo

seguimiento. La ecocardiografa se realiz en el preoperatorio, a los 12 y 24 meses postoperatorios,

obtenindose rea valvular artica, masa ventricular izquierda, gradientes transvalvulares para luego

establecer los ndices respectivos. RESULTADOS: El ndice de masa ventricular izquierda y los

gradientes valvulares (medio) presentaron reduccin de 159,57 a 128,71g/m (p=0,001) a los 12 meses y

de 128,71g/m a 99,92g/m (p=0,016) a los 24 meses y de 57,05 a 10,0 mmHg (p=0,001) respectivamente;

tambin se evidencio aumento en el ndice del rea efectiva valvular que vario de 0.33 a 1.06 cm/cm

(p=0,001). Hubo mejora clnica en la clase funcional de los 7 pacientes, con 85,7% en clase I.

DISCUSIN: los resultados evidencian involucin en los trastornos ventriculares y mejora en la clase

funcional de los pacientes sometidos a este procedimiento; sin embargo no se logr establecer

comparacin con pacientes que presentaran una prtesis menor a 21 mm de dimetro, lo que permitira

confirmar las ventajas de una vlvula mayor. CONCLUSIN: la ciruga de cambio valvular artico con

ampliacin del anillo para implantacin de una prtesis mayor, parece ser una alternativa para los

pacientes con anillo artico nativo pequeo, evidencindose mejora clnica y ecocardiogrfica en su

evolucin.

5. QUILOPERICARDIO IDIOPTICO PRIMARIO

Fernandez Crisosto Carlos, Fernando Robles Brondino, Juan Carpio Cornejo, Cristhian Sanchez

Servicio de Ciruga del Hospital II Daniel Alcides Carrin ESSALUD Tacna.

Quilopericardio, Taponamiento, Quilo

OBJETIVOS: se presenta el caso clnico de un quilopericardio idioptico primario en una nia de 11

aos que presenta disnea y dolor torcico. MATERIALES Y MTODOS: se realizan ecocardiograma

donde se comprueba derrame de pericardio severo, se realiza drenaje pericrdico por videotoracoscopa

donde se evidencia lquido de aspecto blanquecino, se toma muestra de pericardio. RESULTADOS: se

realiza estudios del lquido comprobndose que es linfa, el estudio del pericardio muestra cambios

inflamatorios, la TEM no evidencia tumoraciones intratoracicas, se realiza ligadura del conducto torcico y

ventana pericardioperitoneal, en el seguimiento la paciente se encuentra asintomtica. CONCLUSIN:

el quilopericardio idioptico primario es una entidad extremadamente rara con pocos casos publicados en

la literatura, generalmente esta asociado a higroma qustico, post ciruga cardiaca o traumtico.

6. CIRUGA DE REEMPLAZO DE AORTA ASCENDENTE CON PRESERVACION DE LA

VLVULA ARTICA. EXPERIENCIA INICIAL

Josas Ros Ortega, Julio Morn Castro

Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR. Per

aortic valve sparing, aortic valve plasty

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar la evolucin de los pacientes sometidos a ciruga de reemplazo de

aorta ascendente con preservacin de vlvula artica debido a aneurisma de la aorta ascendente e

insuficiencia artica severa. MTODOS: Se utiliz la tcnica de Tirone David (Reimplante de vlvula

artica) en 4 pacientes (2 de ellos con Sndrome de Marfan) con aneurisma de la aorta ascendente e

insuficiencia artica severa. RESULTADOS: Promedio de edad fue de 44 aos, Tiempo de Circulacin

extracorprea promedio de 201 min, tiempo de pinzamiento artico promedio de 166 min, Tiempo de

estancia en UCI, 9 das. Mortalidad a 30 das de 0%. Un paciente fue sometido a revisin de hemostasia por

sangrado debido a laceracin heptica, una paciente present DCV isqumico con hemiparesia izquierda. 3

pacientes al alta tenan insuficiencia aortica ausente o leve y 1 present insuficiencia artica moderada.

CONCLUSIONES: La ciruga de reimplante de vlvula artica con reemplazo de aorta ascendente es una

tcnica con buenos resultados en relacin a mortalidad y complicaciones a corto plazo en nuestro centro.

7. MISMATCH AORTICO EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR

ESSALUD

Palacios L. Jose, Bautista Fernando

Instituto Nacional del Corazn INCOR ESSALUD - Servicio de Ciruga de Cardiaca Lima Peru Mismatch artico, estenosis aortica, cambio valvular artico.

El cambio valvular artico es un procedimiento frecuente en ciruga cardiaca, el mismatch paciente prtesis

(MPP) presente cuando el rea del orificio efectivo (AOE) de la prtesis implantada es menor a la vlvula

humana, es frecuente con una incidencia entre 19%-70%. OBJETIVO: Determinar la situacin del

mismatch paciente prtesis (MPP) artico en el instituto Nacional del Corazn INCOR. MTODO:

Incluy pacientes sometidos a cambio valvular artico, las AOE se midieron por ecocardiografa con la

frmula de continuidad, se us el AOE indexado: no mismatch >0.85cm2/m2, moderado >0.65-

0.85cm2/m2 y severo 0.65cm2/m2, se uso el software SPSS, las pruebas T de Student (95% de IC) y Chi-cuadrado. RESULTADOS: De 102 pacientes sometidos a cambio valvular artico, 71 cumplieron los

criterios de inclusin y exclusin, 27(38%) mujeres y 44(62%) varones, se encontr MPP artico en

40(56.3%), 29(40.8%) moderados y 11(15.5%) severos, como factores predisponentes se tuvo >SCT (p

0.041), >peso(p 0.03), estenosis artica(p 0.045), coronariopata (p 0.032), vlvula biolgica (p 0.002),

vlvula Nro 21 (p 0.045), el grupo con MPP tuvo mayor morbilidad (p 0.04) y mortalidad (p 0.03).

CONCLUSIONES: La incidencia de MPP artico es alta, son factores de riesgo, peso, SCT, estenosis

artica, coronariopata, vlvula biolgica, vlvulas Nro 21, con una mayor morbimortalidad a corto plazo.

8. TUMORES CARDIACOS: CASUSTICA DE 14 AOS EN EL HOSPITAL NACIONAL

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS 2001-2014

Otoya Barba Miguel; Rivas-Plata Arrivasplata, Alfonso; Quispe Vizcarra, Carlos; Tipacti Rodriguez,

Flix; Briceo Alvarado, Manolo

Servicio de Ciruga de Corazn/Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- ESSALUD, Lima-Per

Tumores cardiacos; mixoma

OBJETIVO: Determinar la incidencia de tumores cardiacos en el HNERM, Edad promedio de

presentacin, Sexo, Diagnostico de ingreso, Datos ecogrficos, Ciruga realizada, Tiempo de CEC,

complicaciones posoperatorias, mortalidad a 30 das posoperatoria. Mtodos: Este estudio descriptivo,

transversal y retrospectivo, se realiz entre enero 2001 y Abril 2014. Se estudiaron 29 casos que fueron

operados con diagnstico de tumor cardiaco en el HNERM Per. Se utiliz una ficha de recoleccin de datos. RESULTADOS: La edad promedio fue de 61 aos, con edad mnima de 37 aos y mxima de 82

aos. El 51% fueron de sexo masculino. FARVA ( 34.9% ), ICC ( 17.2% ), Hipertensin Arterial ( 17.2%),

ACV ( 10,3 ) y BAV ( 6.8% ) los diagnsticos por los cuales ingresaron. Los datos Ecocardiogrficos fueron:

FE media de 62% , tamao de masa promedio de 22 +- 4 mm, pediculo reconocible en 79%, masa mvil en

59%, dimetro de Aurcula izquierda en 39+-6mm, Ubicacin de la masa en el Septum interauricular en 75%

por eocardiografa y en quirfano la zona de implantacin ms frecuente fue septum interauricular izquierdo

en 55.2%, 34.6% en zona auricular izquierda diferente del Septum y en aurcula derecha el 6.8%. En todos

los casos se realiz reseccin total de la tumoracin El tiempo de CEC promedio fue de 65.5 min. Las

complicaciones posoperatorias se presentaron en el 17% de casos siendo este derrame pleural. No hubo

mortalidad a 30 das posoperatoria. El resultado AP fue en el 75.8% mixoma, 6.9% neoplasia

linfoproliferativa y 10.57% tejido compatible con cogulo sanguneo. CONCLUSIONES: Los tumores

cardiacos son de presentacin rara; Una proporcin parecida entre el sexo femenino y masculino, ms

frecuente en la sptima dcada de la vida, de presentacin clnica de FARVA, y la Ecocardiografia el

parmetro que mejor predice su ubicacin, siendo el Mixoma el tumor ms frecuente hallado y de ubicacin

en el tabique interauricular izquierdo, de baja morbilidad y nula mortalidad posoperatoria. Es necesario el

seguimiento de estos pacientes y determinar el tiempo de supervivencia.

9. REEMPLAZO DE VLVULA MITRAL CON PRESERVACIN DE CUERDAS TENDINEAS

Sergio Ricse Castro, Julio Peralta Rodriguez, Luis Rojas Pea, Omar Villanueva Muoz

Hospital Nacional Dos de Mayo-Per

Preservacin, cuerdas, tendineas, vlvula , mitral, reemplazo

OBJETIVOS Comparar los resultados de la preservacin de cuerdas tendineas en pacientes operados

con cardiopata reumtica mitral crnica. METODOS: Estudio descriptivo comparativo de 55 pacientes

con cardiopata reumtica mitral crnica sometidos a reemplazo de vlvula mitral con preservacin de

cuerdas tendineas en el Departamento de Ciruga Cardiovascular del Hospital Nacional Dos de Mayo

durante enero- diciembre 2012. Se obtuvieron datos epidemiolgicos , clnicos ecocardiogrficos :

Dimetro Aurcula Izquierda (DAI), Dimetro Ventrculo Izquierdo en Sstole (DVIS), Dimetro Ventrculo

Izquierdo en Distole (DVID), Fraccin de Eyeccin (FE), Presin Arteria Pulmonar (PAP) , quirrgicos y de

evolucin post-operatoria se obtuvieron de la Historia clnica. Se realizo Esternotomia mediana, canulacin

bicaval, aortica. Preservando cuerdas tendineas . Se utilizaron Pruebas No paramtricas : Test de

Wilcoxon, Friedman para muestras no relacionadas y medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se

encontr disminucin de la presin arteria pulmonar (p

10. Simpatectomas videotoracoscpicas (SVT) para el tratamiento de la hiperhidrosis

primaria de miembros superiores (HHMS) y rubor facial

Dr. Julio E. Peralta Rodrguez*,1, Dr. Sergio Ricse*, Dr. Maximo Quiquin*, Dr. Pedro Pardo

Fernndez*, Dra. Nelly Sols Gonzales*

*Hospital Nacional Dos de Mayo. MINSA, 1 Clnica de la Mujer

Simpatectoma, hiperhidrosis, rubor facial, videotoracoscopia

INTRODUCCIN: La hiperhidrosis palmar se presenta entre un 0,6-1% de la poblacin y tiene un

impacto negativo en las relaciones sociales y laborales de los pacientes. La hiperhidrosis primaria focal es un

estado anormal de excesiva sudoracin sin necesidad fisiolgica en reas especificas del cuerpo. (40 veces

debito normal: 1mL/m2/min) debido a una excesiva respuesta de las glndulas sudorparas al estmulo del

sistema simptico o a un tono simptico exagerado, sin importar la temperatura externa, la temperatura

corporal, ni existir una enfermedad que lo origine. Las areas mas comunmente comprometidas son: Palmas,

axilas, rostro y plantas del pie. La simpatectoma videotoracoscpica se realiza desde 1990 para el

tratamiento de diversas patologas y ha demostrado ser una herramienta eficaz y segura en el tratamiento

de la hiperhidrosis de miembros superiores. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento por

simpatectoma videotoracoscpica de la hiperhidrosis de miembros superiores y rubor facial en las primeras

192 simpatectomas consecutivas realizadas en 96 pacientes entre enero 2008 y diciembre 2013.

MATERIAL Y MTODO: En todos los pacientes con HHMS se realiz simpatectoma T3-T4 y en casos

de rubor facial T2-T3 bajo anestesia general, con tubo traqueal de doble lumen o simple. La simpatectoma

se realiz por dos canales de trabajo axilares de 5 mm. Para la evaluacin de los resultados se registr la

satisfaccin obtenida por los pacientes con el procedimiento, la morbilidad asociada a la tcnica y la

mortalidad. RESULTADOS: Se intervino a 96 pacientes de ambos sexos (42.7% varones y 57.3%

mujeres.), con una edad promedio de 28 aos (rango de 12 66 aos). La satisfaccin global de los pacientes fue 95.8%, los portadores de hiperhidrosis palmar (64) y rubor facial (7) lograron una tasa de

xito de 98%, y aquellos con hiperhidrosis axilar (25) 94%. Morbilidad: sudoracin compensatoria severa en

seis pacientes (6.25%), dolor en miembro superior en un paciente, paresia extremidad superior en dos

casos (2%) y fuga de aire que requiri dren pleural: un paciente (1.04%). No se converti ninguna

operacin. No hubo mortalidad. CONCLUSIN: La Simpatectoma videotoracoscpica bilateral

simultnea con la tcnica empleada en esta serie es un mtodo seguro, de alta eficacia en el control de la

hiperhidrosis de miembros superiores y rubor facial.

11. Phrenic Nerve Injury During Cardiac Surgery: Mechanisms, Management and Prevention

Dr Victor J. Aguirre, Priyanka Sinha, Mbbs, Adam Zimmet, Fracs, Geraldine A. Lee, Mphil, Lachlan

Kwa, Mbbs, Bmedsc, Franklin Rosenfeldt, Md, Fracs

The Alfred Hospital - Australia

Phrenic nerve; Diaphragmatic paralysis; Ice slush; Pericardiacophrenic artery; Cold cardioplegia; Internal

mammary artery

Phrenic nerve injury is a well-recognised complication of cardiac surgery that can lead to disabling effects

from diaphragmatic dysfunction, A clear understanding of the mechanisms causing it is important in order to

modify surgical techniques to prevent this serious complication of cardiac surgery. CONCLUSIONS:

Phrenic nerve injury is common in cardiac surgery involving use of ice slush. It is therefore preferable to use

more modern cardioplegia techniques instead of ice slush. Phrenic nerve injury is also a risk in coronary

artery bypass surgery where the IMA is used as conduit. This is due to the

proximity of the IMA to the phrenic nerve. Therefore great care must be

taken to prevent damage to the phrenic nerve during harvesting of this

artery, especially in the proximal 5 cm of its course. Phrenic nerve injury in

the paediatric population and in patients with pre-existing respiratory

problems is a serious event as loss of diaphragmatic function can lead to

major complications. In these groups prevention strategies and early

intervention are most important. Published at Heart lung and circulation

Journal, Elsevier. Volume 22, Issue 11, November 2013, Pages 895902.

CURSO CIRUGIA CARDIACA INFANTIL

Coordinador: DR. JULIO PERALTA SOTOMAYOR

1. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERSISTENCIA DEL

CONDUCTO ARTERIOSO HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel,

Martos Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar

Hospital Regional de Cajamarca - Per

Conducto arterioso persistente, cardiopata congnita aciantica

INTRODUCCIN: El Ductus Arterioso Persistente (DAP) es una cardiopata congnita frecuente,

caracterizada por cortocircuito de izquierda a derecha, que segn su magnitud puede llegar a provocar

insuficiencia cardaca. Si el problema persiste por tiempo prolongado o no se resuelve oportunamente, el

paciente est en riesgo de morir por complicaciones asociadas a la insuficiencia cardaca o de desarrollar

enfermedad vascular pulmonar irreversible. PRESENTACIN DEL CASO: Durante el periodo de 2013

hasta marzo del 2014 se operaron 9 pacientes, 4 de sexo femenino y 5 de sexo masculino, la edad

promedio fue de 17 meses con un rango que va desde 1 hasta los 36meses, el peso vario desde 1.050 kg.

hasta 12kg. En todos los casos el diagnostico se realiz por ecocardiograma transtorxico, en 3 de los

casos la sintomatologa principal fue de infecciones respiratorias a repeticin, en 2 sntomas de falla cardiaca

y 4 presentaron cambios estructurales en el ecocardiograma .La va de abordaje fue por toracotoma

posterolateral izquierda mnima e ingreso por el cuarto espacio intercostal, luego de identificado el ductus

se procedi a su ligadura simple o doble y en otros al clipado con clip usado para vesculas. Dos de los

casos se realizaron de emergencia y el resto de manera electiva, en estos, el tiempo promedio de

hospitalizacin fue de 4 das. La mortalidad post operatoria fue de 0%. DISCUSIN Y

CONCLUSIONES: La persistencia del conducto arterioso es una de las cardiopatas congnitas

acianticas ms frecuentes y sus comorbilidades asociadas pueden ser ominosas por lo que el tratamiento

quirrgico oportuno debera ser realizado y as evitar sus complicaciones.

CURSO CIRUGIA DE TRAX

Coordinador: DR. EDGAR AMORIN KAJATT

1. CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS PRODUCIDO EN LOS CARTILAGOS

COSTALES DEL PECTUS EXCAVATUM

Fernandez Crisosto Carlos, Fernando Robles Brondino, Juan Carpio Cornejo, Victor Quispe

Montesinos

Servicio De Cirugia Del Hospital Iii Daniel Alcides Carrion Essalud Tacna

Pectus excavatum, Desorganizacin celular, Cartlagos costales

OBJETIVOS: analizar los cambios anatomopatologicos de los cartlagos costales de los pacientes

intervenidos con diagnostico de pectus excavatum. MATERIALES y METODOS: entre agosto del

2013 y febrero del 2014 se intervinieron 4 pacientes con edad promedio de 8.7 aos, en los cuales se

realizo tcnica de Welch modificada, y se envio los cartlagos costales para su estudio anatomopatologico.

RESULTADOS: se observa desorganizacin celular, necrosis asptica y vacuolizacin, como describiese

Hecker. CONCLUSIN: los cambios anatomopatologicos observados en los cartlagos costales nos

confirma la alteracin en la estabilidad biomecnica de los mismos, al utilizar esta tcnica quirrgica,

creemos que tratamos la patologa desde su fisiopatologa.

2. MANEJO DE CUERPOS EXTRAOS EN LA VIA AEREA: HOSPITAL NACIONAL

GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

Palacios L. Jose, Ortiz U. Eduardo, Valdivia M. Fernando

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud - Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru Cuerpo extrao, broncoscopa, broncoaspiracin.

RESUMEN: La aspiracin de cuerpos extraos en va area es un evento comn en nios y menos

frecuentemente en adultos, es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Determinar

las caractersticas clnicas y los resultados del tratamiento broncoscpico as como el quirrgico en

pacientes que han sufrido aspiracin de cuerpos extraos.MTODO: Es un estudio retrospectivo de

enero del 2011 a marzo del 2014 que incluyo a todos los pacientes con aspiracin de cuerpos extraos en

va area trasferidos de otros centros. RESULTADOS: Fueron 11 pacientes 4 mujeres 7 varones con un

promedio de edad de 19.5 aos (3-58), la sintomatologa fue tos 11(100%), disnea 7 (64%), Dolor torcico 6

(55%), Neumona 3 (27%), Hemoptisis 1(9%), tiempo de latencia 20.8 das (1-90), el cuerpo extrao se

ubico en bronquio derecho 7 pacientes (64%), bronquio izquierdo 2 (18%), Trquea 1(9%), glotis 1 (9%), en

7 (64%) pacientes se logro extraer el cuerpo extrao por broncoscopa en 2(18%) por B. rgida y 5 (45.5%)

por B. flexible, 4 pacientes (36.4%) fueron a ciruga todos por toracotoma derecha, tiempo operatorio

promedio 145min (120-200), estancias hospitalaria promedio 6 das (4-10) sin complicaciones.

CONCLUSIONES: La aspiracin de cuerpos extraos en va area es una urgencia que pone en riesgo la

vida, la extraccin por broncoscopa flexible o rgida en sala de operaciones es un procedimiento seguro y

en caso de imposibilidad de extraccin por estas vas el manejo quirrgico es seguro y efectivo.

3. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER: HOSPITAL

NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

Palacios L. Jose, Vilchez C. Ricardo.

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud -Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru Divertculo, Zenker, esfago

RESUMEN: El Divertculo de Zenker es una patologa de poca frecuencia, de mayor prevalencia en

personas de la tercera edad, es el ms comn de los divertculos esofgicos y que conlleva morbilidad

importante. OBJETIVO: Mostrar la experiencia en el manejo quirrgico del Divertculo de Zenker en el

Servicio de Ciruga de Trax del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. MTODO: Es un

estudio retrospectivo de enero del 2008 a diciembre del 2013 que incluyo a todos los pacientes con

diagnstico de Divertculo de Zenker, sometidos a tratamiento quirurgico. RESULTADOS: Se describen

5 pacientes con divertculo de Zenker, promedio de edad 71 aos (60-82), 4 hombres 2 mujeres, con

sintomatologa disfagia 80%, regurgitacin 80%, halitosis 60%, Sensacin de tumor 40%, odinofagia 20%, en 3

pacientes(60%) fueron a procedimientos endoscpicos previos frustros, todos fueron sometidos a

tratamiento quirrgico consistente en diverticulectomia mas cricomiotomia, con un tamao promedio de

4.2cm (3-5), tiempo operatorio 96min (80-135), se uso en 4 (80%) suturas mecnicas, 1(20%) sutura

manual, estancia posoperatoria 8.8 das (7-12), inicio va oral 4.6dias (4-5), complicaciones infeccin sitio

operatorio 3(40%), paresia cuerda vocal izquierda 1(20%), con un seguimiento de 16.6m (2-36) sin recidiva,

en ninguno se encontr neoplasia oculta. CONCLUSIONES: La diverticulectomia mas criomiotomia fue

el tratamiento de eleccin en el Divertculo de Zenker con resultados satisfactorios y baja morbilidad.

4. ESTENOSIS TRAQUEAL Y LARINGOTRAQUEAL BENIGNA: MANEJO Y RESULTADOS

Palacios L. Jose, Gomez P. Victor, Zarate S. Elizabeth, Valdivia M. Fernando.

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud - Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru estenosis traqueal, estenosis laringotraqueal, intubacin prolongada.

RESUMEN. La estenosis benigna de laringe y trquea principalmente causada por intubacin prolongada es

un reto para el cirujanos de trax, de cabeza y cuello y otorrinolaringlogos, y son las principales

indicaciones para reconstruccin de la trquea. OBJETIVO. Reportamos nuestra experiencia en el manejo

quirrgico de estenosis benignas laringotraqueales. MTODO. Es una investigacin bsica, descriptiva, que

incluyo a los pacientes del Servicio de Ciruga de Trax del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

con diagnstico de estenosis traqueal y laringotraqueal que durante el periodo 2009 - 2011, fueron

sometidos a reparacin quirrgica, se describe tcnicas y resultados. RESULTADOS. 25 Pacientes fueron

sometidos a reconstruccin laringotraqueal, 10 mujeres (40%),15 varones (60%), la edad promedio fue de

40.5 (6-76), la principal causa fue intubacin prolongada 23 casos (92%), la ubicacin de la estenosis fue

subgltica 7(28%), traqueal 18 (72%), se realiz traqueoplastia cervical en 21(84%), traqueoplastia cervical

ms colocacin de tubo de Montgomery en 3(12%) y una traqueoplastia intratorcica, se reseco en

promedio 4.5 anillos traqueales, un 60% presentaron complicaciones menores, no hubo fallecidos, el

promedio de seguimiento fue de 7.8 meses, los resultados fueron excelentes 52%, buenos 36%,

satisfactorio 12%, no satisfactorio 0%. CONCLUSIONES. El tratamiento quirrgico es la alternativa de

eleccin en estenosis laringotraqueales benignas con un alto ndice de xito, con poca morbilidad y sin

mortalidad asociada.

5. LOBECTOMIA PULMONAR VIDEOASISTIDA (VIDEOTORACOSCOPICA - VATS) EN

CANCER DE PULMON: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

Palacios L. Jose, Ortiz U. Eduardo, Valdivia M. Fernando

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD - Servicio de Cirugia de Torax Lima Per Lobectoma VATS, toracoscopa, mnimamente invasiva.

RESUMEN: La videotoracoscopa (VATS), ciruga minimamente invasiva ha tenido un desarrollo

importante en las ltimas dcadas en el manejo de la ciruga torcica as como en las lobectomas por

cncer de pulmn en estadios iniciales. OBJETIVO: Presentar la experiencia del HNGAI en cncer de

pulmn sometidos a lobectoma videotoracoscpica (VATS), describir tcnica operatoria usada, resultados

y seguimiento posoperatorio. MTODO: Se describen dos pacientes adultos sometidos a lobectoma

VATS por cncer de pulmn. RESULTADOS: Se presentan dos casos de lobectoma toracoscpica por

cncer de pulmn Se uso videotoracoscopa con incisin accesoria de 4cm a nivel de 4to y 5to espacio

intercostal y 2 a 3 puertos adicionales de acuerdo a la anatoma del paciente. Caso 1: mujer de 46 aos de

edad T2aN0M0 Estadio IB sometida a una lobectoma inferior izquierda ms diseccin ganglionar, TNM pos

quirrgico T2aN1M0 tiempo operatorio 180 m, sangrado 300cc, estancia hospitalaria 4d, sin

complicaciones seguimiento a los 12m libre de enfermedad, con anatoma patolgica carcinoma escamoso

bien diferenciado. Caso 2: varn 79 de aos de edad T2aN0M0 Estadio IB sometido a una lobectoma

inferior izquierda ms diseccin ganglionar, TNM pos quirrgico T2aN1M0, tiempo operatorio 205m,

sangrado 40cc, estancia hospitalaria 5d, sin complicaciones con seguimiento a 12 meses libre de

enfermedad, con anatoma patolgica Adenocarcinoma mucosecretor moderadamente diferenciado.

CONCLUSIONES: La lobectoma videotoracoscpica es una buena alternativa quirrgica en pacientes

con cncer de pulmn en estadios iniciales, segura oncolgicamente, con menor invasin a los pacientes.

6. PRINCIPALES CAUSAS DE RESECCIN PULMONAR SERVICIO DE CIRUGA DE TRAX HNHU. LIMA 2009 2013 Salas Lazo, Ruth Mercedes, Chinchn Aguilar, Luis A., Bautista Casas, Karla M., Torrejon Cachay,

Robert.

Hospital Nacional Hiplito Unanue - Lima, Per

Reseccin Pulmonar, Secuela Fibrocavitaria, Hidatidosis Pulmonar.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Determinar las principales causas de reseccin pulmonar en el HNHU.

MTODOS: Se realiz un estudio descriptivo observacional. Se revisaron los reportes operatorios de las

cirugas pulmonares realizadas desde el 1ro de Enero del 2009 a Diciembre del 2013. Realizndose el

anlisis estadstico de las principales causas de reseccin pulmonar. Se consideraron resecciones mayores

las que incluan todo tipo de Lobectoma y Neumonectoma; y menores a las resecciones en cua y las

segmentarias. Se analizan adems las resecciones realizadas en Hidatidosis Pulmonar. RESULTADOS:

1. Durante los aos 2009 al 2013, se realizaron un total de 1032 Cirugas en el Servicio de Ciruga de Trax de las cuales las Resecciones Pulmonares son las ms frecuentes 486 (47.10%).

2. La principal causa de Reseccin Pulmonar tanto Mayor como Menor son las Secuelas Fibrocavitarias 213 (32.08%) y en segundo lugar la Hidatidosis Pulmonar 178 (26.81%).

3. De las Resecciones Pulmonares las Mayores (Lobectomas y Neumonectomas) son las ms frecuentes en las diferentes patologas, 407 (83.74%).

4. La Lobectoma Superior Derecha fue la reseccin ms frecuente 117 (28.75%) siendo la causa principal las Secuelas Fibrocavitarias 65 (55.56%); la segunda causa, la Hidatidosis Pulmonar 24

(17.02%).

5. En los casos de Hidatidosis Pulmonar, se realizaron un total de 523 (50.68%) cirugas; siendo las Quistectomas el tratamiento quirrgico ms frecuente 345 (65.97%). Siendo la segunda opcin

teraputica quirrgica la Reseccin Mayor 128 (24.47%).

CONCLUSIONES

1. La Reseccin Pulmonar Mayor es la ms frecuente. Siendo la Lobectoma Superior Derecha la principal reseccin.

2. La causa principal de la Lobectoma Superior Derecha, es las Secuelas Fibrocavitarias. 3. Como tratamiento Quirrgico ms frecuente en los casos de Hidatidosis Pulmonar es las

Quistectomas.

7. TITLE: PHRENIC NERVE INJURY IN LUNG TRANSPLANTATION: AN

UNDERAPPRECIATED CAUSE OF INCREASED MORBIDITY AND MORTALITY

Victor J. Aguirre, Franklin Rosenfeldt Md Fracs, Silvana Marasco Ms Fracs, Glen Westall Phd Fracp,

Jim Duncan Rn, Adam Zimmet Md Fracs.

THE ALFRED HOSPITAL - AUSTRALIA

Phrenic Nerve, diaphragmatic palsy, lung transplantation.

Purpose Phrenic nerve injury (PNI) is an infrequent complication of lung transplantation but the incidence

and consequences are not well described. The aim of this study was analyse the outcomes and identify

predictors of PNI. Methods We conducted a retrospective review of patients undergoing single or double

lung transplantation between January 2008 and April 2013 in a major transplant unit. PNI was diagnosed by

hemidiaphragm elevation followed by a positive functional study, either by fluoroscopy or ultrasound.

Clinical outcomes included mortality, length of ICU stay and length of hospital stay. Outcomes were

analysed using univariate and multivariate statistics adjusting for age, gender, diabetes and smoking history.

Eight different demographic and surgical characteristics were tested as possible predictors of PNI. Results

A total of 319 transplants were included, 29 single and 290 double. The incidence of PNI was 6.9% (22

patients). PNI was associated with a significantly higher mortality (hazard ratio 2.2) and longer stay in ICU

and in hospital. Eight predictors of PNI were tested but only surgical time reached even borderline

significance (6.3hrs0.4 vs 5.60.1 hrs; p=0.059), suggesting that technical factors in complex surgical cases

may contribute to PNI.

Conclusions Phrenic nerve injury following lung transplantation, with the limitations of a retrospective

study, is a major complication associated with increased mortality and morbidity. Further prospective

studies should confirm these findings and address preventative actions during surgery and also post-

operative management steps to reduce adverse outcomes.

Presented at the 22nd Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgey April

2014 Istanbul, Turkey

Outcome PNI

(N=22)

No PNI

(N=297) Univariate Multivariate

Mortality at

2.5 years

40.9%

(N=9) 24.9% (N=74) 0.04 0.03

Hospital stay

(median days

[IQR])

8.2 (2.7-20.6) 5.4 (3.2-7.8) 0.01 0.02

ICU stay

(median days

[IQR])

38.2 (24.6-65.8) 21.7 (17.6-30.6)

CURSO CIRUGA VASCULAR

Coordinador: DR. GIAFAR ABUHADBA RONDN

1. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ANEURISMA DE AORTA

ABDOMINAL ROTO - HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA

Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos

Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar

Hospital Regional de Cajamarca - Per

Aneurisma aorta, shock hipovolmico

INTRODUCCIN: La rotura es la complicacin grave ms frecuente del aneurisma artico abdominal. Si

no es tratado quirrgicamente la muerte sobreviene por lo general en el curso de horas. La mortalidad va

desde 65% al 90% si es que el aneurisma se rompe hacia el retroperitoneo o cavidad peritoneal

respectivamente. PRESENTACIN DEL CASO: Durante los aos 2013 - 2014, se operaron cuatro

pacientes, todos de sexo femenino, la edad promedio fue de 72 aos. Uno de los casos se diagnostico por

Ecodoppler transabdominal, una por TAC abdominal contrastada y dos luego de laparotoma exploratoria

por ginecologa y ciruga general. En dos casos la clnica fue de shock hipovolmico por lo que recibieron

transfusiones masivas y maniobras de resucitacin con clampaje artico a nivel torcico, en los otros dos

casos la clnica principal fue de dolor abdominal inespecfico. En todos los casos el abordaje fue

transabdominal con apertura del saco aneurismtico e interposicin de injerto vascular bifurcado, el tamao

promedio del aneurisma fue de 7,5 cm, todos fueron de localizacin infra renal, la estada en UCI y el

tiempo de hospitalizacin fue de 4,5 y 8,5 das respectivamente .La mortalidad post operatoria fue de 0 %

hasta 30 das despus de la ciruga, solo una paciente presento fiebre hasta el sptimo da postquirrgico

con liquido libre en cavidad que fue manejado de manera conservadora . DISCUSIN Y

CONCLUSIONES: El aneurisma de aorta abdominales una patologa poco frecuente y sus

complicaciones catastrficas por lo que una vez diagnosticado el tratamiento quirrgico deberan ser

realizadas de manera oportuna y as evitar sus complicaciones.

2. CASO CLNICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE GLOMUS CAROTIDEO -

HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA

Carlos Alberto Zapatel Diaz, Vidal Martinez David Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos

Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar

Hospital Regional De Cajamarca - Peru

Glomus carotideo, tumor carotideo, paraganglioma

INTRODUCCIN: Los tumores del cuerpo carotdeo son tumores raros, muy vascularizados, originados

en los quimiorreceptores de la bifurcacin carotdea. Se ha descrito su malignizacin y asociacin con otros

tumores endocrinos. PACIENTES: Durante el ao 2012 y 2013 se operaron dos pacientes, un varn y

una mujer. En ambos casos el diagnostico fue por Ecodoppler carotideo, en uno de ellos se realizo TAC

cervical y angiografa carotidea con embolizacin frustra. La forma de presentacin ms comn fue masa

cervical pulstil y dolor .Ningn paciente presento antecedentes familiares de paragangliomas. Segn los

criterios de clasificacin de Shamblin, uno era de tipo II y el otro de tipo III. Ninguno presento criterios de

malignidad. No se presentaron eventos cerebrovasculares intraoperatorios ni posoperatorios.

Complicaciones: Disfona leve, hemiparesia de lengua con recuperacin total (ambas complicaciones en el

paciente con Shamblin III). DISCUSIN Y CONCLUSIONES: A pesar de la baja incidencia de los

paragangliomas carotdeos, es una patologa de indicacin quirrgica, que debe ser tratada por cirujanos

vasculares, a fin de proporcionar altas tasas de curacin y baja morbimortalidad.

3. GLOMUS DEL CUERPO CAROTIDEO-PARAGANGLIOMA: A PROPSITO DE UN

CASO

Fernandez Crisosto Carlos, Noe Flores Vizcarra, Anderson Alvarez, Victor Quispe Montesinos

Servicio De Cirugia Del Hospital Iii Daniel Alcides Carrio Essalud Tacna.

Glomus carotideo, Paraganglioma, Cuerpo carotideo

OBJETIVOS: se presenta el caso clnico de un tumor del glomus carotideo en una mujer de 53 aos

que presenta aumento de volumen cervical izquierdo y odinofagia de 6 meses de evolucin.

MATERIALES y METODOS: se realizan estudios de imgenes eco-Doppler y Tomografa espiral

multicorte, evidencindose un tumor de glomus carotideo, ubicado en la bifurcacin carotidea izquierda,

se realiza la extirpacin del tumor. RESULTADOS: el estudio anatomopatologico confirma el

diagnostico presuntivo de tumor de glomus carotideo. CONCLUSIN: se realiza la extirpacin

completa del tumor, sin embolizacion previa, segn los criterios de clasificacin de Shamblin fue tipo II, la

ciruga en fase precoz disminuye la morbimortalidad, el seguimiento con ecodoppler permite detectar las

recidivas.

4. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURIMA POPLITEO CON ENDOPROTESIS

FLEXIBLE

Tipacti Rodrguez, Flix Adolfo, Riambau, Alfonso Vicente.

Servicio de Ciruga Vascular, Instituto clnico del trax, Hospital Universitario Clinic de Barcelona - Espaa.

Aneurisma, arteria popltea, tratamiento endovascular.

RESUMEN. El aneurisma de la arteria popltea es poco frecuente, representan el 70% de los aneurismas

perifricos, la mitad de los casos bilaterales. El 62% de estos tienen aneurisma artico. Suelen ser

asintomticos aunque el 30% debutan con isquemia crnica de pierna. La ruptura es rara. Se considera a la

ciruga abierta como el tratamiento eleccin en pacientes de bajo riesgo, sin embargo, con el advenimiento

de nuevos dispositivos endovasculares, estos favorecen mayormente a los pacientes de alto riesgo. Se

presenta un caso de un paciente con aneurisma poplteo ubicado en el segmento P2, que fue tratado

exitosamente con tratamiento endovascular, con seguimiento a 1 mes post operatorio.

5. ENDOFUGA TIPO III POR DEGENERACION DE ENDOPROTESIS TORCICA TRAS 15

AOS DE SEGUIMIENTO. TYPE III ENDOLEAK DUE TO FABRIC FATIGUE - AFTER 15

YEARS FOLLOW-UP

Tipacti Rodrguez Flix, Riambau Alfonso Vicente

Servicio de Ciruga Vascular, Instituto clnico del trax, Hospital Universitario Clinic de Barcelona-Espaa.

Endoleak, tratamiento endovascular.

RESUMEN. Las endoprtesis recubiertas se han convertido en el tratamiento de eleccin de mltiples

patologas de la aorta torcica (aneurismas, disecciones, traumatismos, malformaciones congnitas, ulceras

penetrantes y hematomas murales). Los procedimientos endovasculares han reducido de forma importante

la morbimortalidad perioperatoria en comparacin con la ciruga abierta. Una de las complicaciones ms

frecuente son los endoleak, siendo el desgaste de la tela poco frecuente.

Presentamos un caso de un paciente con endofuga tipo III, tras 15 aos de ausencia de endoleak, y que fue

tratado con una nueva endoprtesis.