Congreso anual del ALASS

Zona Organizada de Acceso a las asistencias Transfronterizas Del Norte de las Ardenas francesas y

del Sur de la Provincia de Namur belga.

Bruselas

el 11 de septiembre de 2008

La zona

Origen del proyecto

• El Convenio marco Franco-belga

• La voluntad de los Ministros franceses y belgas de colocar proyectos pilotos de zonas organizadas

• El contexto nativo de las Ardenas específico.

El contexto nativo de las Ardenas francés

• Espacio geográfico del territorio francés enclavado al sur de la Provincia de Namur (Bélgica)

El contexto nativo de las Ardenas francés

• Oferta deficitaria de asistencias en esta zona francesa particularmente por el cierre de diferentes estructuras hospitalarias.

• Respuesta parcelaria y no satisfactoria de un convenio particular de dos estructuras hospitalarias (una belga y una francesa) en el dominio de la medicina cirugía obstétrica.

Los objetivos

• Mejorar el acceso a los cuidados de las poblaciones transfronterizas

• Simplificar los procedimientos administrativos de acceso a los cuidados sobre la otra ladera fronteriza.

Los principios de este proyecto

• Definición de una zona geografíca de una y otra parte de la frontera.

• El convenio se aplica las asistencias ambulatorias y hospitalarias en uno de los establecimientos de la zona

• El convenio se aplica a todos los asegurados sociales belgas y franceses que residen de modo acostumbrado y permanente en la zona

Los principios de este proyecto

• La toma en cargo financiero se efectúa según el procedimiento de los reglamentos (pagos) europeos de coordinación (1408/71 y 574/72)

• La autorización de toma en cargo de las asistencias se efectúa a posteriori por el acuerdo administrativo (sin acuerdo médico previo) del formulario específico denominado E112 "Ardenas"

Los principios de este proyecto

• Una disposición particular ha sido deseada por las autoridades francesas: encargada al 100 % de los porcentajes de los gastos para los pacientes que sufren de una afección(afecto) de duración larga (ALD) o beneficiarios de la Cobertura(Cubierta) Enfermedad Universal (CMU)

Asegurado francés que recibe cuidados en una estructura belga

Asegurado francés (TM)Y\o Seguro de enfermedad francés = Exportación de los derechos franceses

sobre el suelo belga

Establecimientos belgas

Vía una base interactiva

Organismo asegurador

francés CPAM - MASA -…

demanda E112

E 112 administrativo

OA belga

Pago

Factura

Controla identidad y

tarjeta (mapa) vital

Pago

Edita E125 INAMI CLEISS

Asegurado belga que recibe asisistencias en una estructura

francesa

Asegurado belga (TM)

Establecimientos

franceses

Organismo asegurador

belga Edita E112

OA francés CPAM

Pago

Factura

Controla identidad y viñeta mutua

Pago

Edita E125 CLEISS INAMI

E 112 administrativo

Pago

Estimación de los flujos

Una estimación ha sido realizada por las autoridades francesas, esta zona organizada permitirá a más de 3000 franceses pacientes

obtener asisistencias en Bélgica.