Dr. Roberto F. Gallo

ELECCIÓN DE LA PRIMERA DROGA PARAEL TRATAMIENTO DE LA HTA

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

a-1-Bloqueantes

ß-Bloqueantes

Calcioantagonistas

Inhibidores-ECA

Antagonistas AT1

Inhibidores Renina

Diuréticos

Aliskiren (2007)

Losartán (1995)

Captopril (1981)

Prazosin (1977)

Nifedipina (1975)

Propranolol (1965)Furosemida (1964)

Verapamilo (1963)

HCTZ (1958)

Reserpina (1949)

1950

2000

1990

1980

1970

1960

Alfametildopa (1963)

2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension 2007; 25(6):1105-1187

Diuréticos tiazídicos

Inhibidores ECA

Calcioantagonistas

Antagonistas de receptores

de angiotensinaβ-bloqueantes

α-bloqueantes

5 CLASES

DIFERENTES DE

FÁRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

DIFERENTES CLASESDE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

¿IMPORTA CON QUÉ FÁRMACO BAJAMOSLA PRESIÓN ARTERIAL?

No hay evidencia que demuestre superioridad de ninguna droga.

La elección debe ser personalizada.

Cada clase de fármaco tiene efectos favorables y contraindicaciones en

situaciones clínicas específicas.

CONSIDERACIONES

PARA INDIVIDUALIZAR

LA TERAPIA DE DROGAS

ANTIHIPERTENSIVAS

Formulaciones efectivas por 24 hs en dosis única

SELECCIÓN DE LAS DROGAS A UTILIZAR

Edad Comorbilidades

Mecanismo de acción Elección basada en razonamiento fisiopatológico

Económicamente accesible

Experiencia previa del paciente con antihipertensivos: control de cifras de PA,

tolerancia, efectos adversos, preferencia

Posibilidad de interacciones farmacológicasy condiciones que limitan su uso

Se puede comenzar el tratamiento concualquiera de estos grupos de drogas

Diuréticos IECA o ARA II Calcioantagonistas

Beta-bloqueantes Asociaciones a bajas dosis

HTA NO COMPLICADAPRIMERA ELECCIÓN

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE PRIMERA ELECCIÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON RCV PROMEDIO

O BAJO Y SIN COMORBILIDADES

Betabloqueantes en pacientes con EC

IECA o ARA II en pacientes con SM o Diabetes mellitus tipo 2, pacientes con disfunción renal y microalbuminuria o proteinuria, pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica aunque sea asintomática

IECA o ARA II o bloqueadores de los canales del calcio en pacientes con HVI

Bloqueantes alfa adrenérgicos en pacientes con hipertrofia prostática

Betabloqueantes o bloqueantes de canales del calcio (no dihidropiridincos) en FA

IECA o ARA II en pacientes con FA recidivante

Bloqueantes de canales del calcio en pacientes con enfermedad vascular periférica

IECA y betabloqueantes en pacientes post infarto de miocardio

IECA, carvedilol o nebivolol y espironolactona en pacientes con ICC

Tiazidas y clortalidona en adultos mayores y afroamericanos o personas de bajos ingresos

Bloqueantes de canales del calcio (dihidropiridinas) en adultos mayores y afroamericanos

Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS DE PRIMERA ELECCIÓN EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON RIESGO CV MODERADO O ALTO Y CONDICIONES ESPECÍFICAS ACOMPAÑANTES

TRATAMIENTOS COMBINADOS

El énfasis en identificar la primera droga a usar, se encuentra a veces superado por la necesidad de utilizar combinaciones de dos o más agentes para lograr los objetivos terapéuticos en la mayoría de los pacientes.

Eficacia antihipertensiva potenciada al utilizar dos drogas con diferentes mecanismos de acción complementarios.

Menor probabilidad de efectos adversos dosis-dependientes. Simplifica el tratamiento. Mejor adherencia. Menor costo frente a los componentes individuales

prescriptos por separado.

VENTAJAS DE LA TERAPIA COMBINADA EN LA HTA

INDICACIONES

► HTA esencial grado 2 no complicada ►HTA esencial con valores > a 20 mmHg de a PAS y/o 10 mmHg de la PAD

COMBINACIONES MÁS EFICACES EN

LA PRÁCTICA CLÍNICA

► IECA/ARA II + TZ► IECA/ARA II + AC► TZ + ahorradores de potasio

OTRASCOMBINACIONES

► BB + TZ► BB + AC DHP

► AC + TZ► IECA/ARA II + BB

COMBINACIONES DE DROGAS

GUÍAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINADE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2011. www.saha.org.ar

GUÍAS DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INICIO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ESTATINASASPIRINA

ESTATINASASPIRINA

MONOTERAPIA MONOTERAPIA OTRATAMIENTO COMBINADO

ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS

ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES

ESTILO DE VIDA +MONOTERAPIA

ESTILO DE VIDA +TRATAMIENTOCOMBINADO

RIESGO ALTORIESGO BAJO o

MODERADORIESGO ALTORIESGO

MODERADO

NIVEL DE PRESIÓN ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR

HTAGRADO II

HTAGRADO I

Muchas Gracias