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Mª Jesús Pérez Santos
UGC Laboratorio Hospital Serranía
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
• Es la infección más frecuente
• Representa aproximadamente el 60% de muestras en el laboratorio de Microbiología
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
De ellas
• 80% provienen de Atención Primaria
• 20% son muestras hospitalarias
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
La importancia en clínica de las infecciones del tracto urinario (ITUs)
• Cuadros clínicos graves: sepsis de origen urinario
• Pacientes frágiles
• Gérmenes multirresistentes
• Uso apropiado de antimicrobianosCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Alcance del laboratorio sobre el diagnóstico/manejo clínico
• Hasta el 50% de las prescripciones de antibióticos son inadecuadas*
• En Atención Primaria se hace el 90% de las prescripciones de antimicrobianos
*Cisneros JM IV Encuentro PIRASOA, Granada
2016
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Justificación:Optimización del diagnóstico
• El laboratorio pasa de emitir un resultado del análisis a la participación activa en el diagnóstico
• A partir de la muestra, toma iniciativas que conducen al diagnostico, acortando tiempos y anticipando la toma de decisiones que permiten la identificación del patógeno y su tratamiento oportuno.Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Estrategia
Procesar cada orina que llega al laboratorio de forma integral
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estrategia
Se propuso la recogida en doble tubo para procesar:
• Análisis sistemático y sedimento
• Cribado
• Cultivo (tubo con conservante)
• Identificación
• Sensibilidad
• Informe microbiológico “orientativo” sobre significado clínico y orientación terapeutica
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Estrategia
• Se dispone de un laboratorio consolidado, que integra Bioquímica y Microbiología, que comparten sistema informático, área preanalítica, equipos analíticos y gestión de informes e incidencias
• Se trabaja en Laboratorio de 24 h, con asistencia continua
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2018
Orina: flujo de trabajo
convencional
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Modificación del flujo de trabajo
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
25 leucocitos/dL
25 hematíes/dL
100 mg/dLproteínas
Presencia de Nitritos
Cribado de
sedimento
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Citómetro
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Citometría de flujo
• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Discrimina las muestras que no presentan signos de infección
Optimiza el trabajo del técnico
Aclara la valoración del facultativo
Reduce costes
Cribado de
cultivos
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Cribado para urocultivoElección del punto de corte
S=87%
E=79%
VPP 82%
VPN
98%
125 ufc/µL 40 leucocitos/µL
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2018
• Monsen Flow Cytometry. Analysis Using Sysmex UF-1000i Classifies Uropathogens Based on Bacterial, Leukocyte, and Erythrocyte Counts in Urine Specimens among Patients with UrinaryTract Infections J Clin Microbiol. 2015 Feb; 53(2): 539–545Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Cultivo
• Agar Sangre/McConkey, CLED
• Métodos cromogénicos
• Incubación: 18-24h
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Sensibilidad
• DP
• Dilución
• Detección de resistencias:
o Tira
o Cromogénicos
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2018
Maldi-tof
Reduce tiempo
•Identificación
•Sensibilidad presuntiva
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2018
Optimización de la identificación/sensibilidad mediante Maldi-tof
• Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin MicrobiolInfect; Volume 22 (6): 561Congreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Aplicación de MALDI-TOF
• Puntos dee
a. Iñigo M y cols (2016):Direct Identification of Urinary Tract Pathogens from Urine Samples, Combining Urine Screening Methods and Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectyometry J Clin Microbiol. 2016 Apr;54(4):988-9
b. Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561
c. Wang XH y cols (2013): Direct identification of bacteria causing urinary tract infections by combining matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry with UF-1000i urine flow cytometry J Microbiol Methods. 2013 Mar;92(3):231-5
d. Ferreira L y cols (2010): Direct identification of urinary tract pathogens from urine samples by matrix-assisted laser desorptionionization-time of flight mass spectrometry. J Clin Microbiol. 2010 Jun;48(6):2110-5
Referencia Punto de corte Identificación correcta (%)
a 5x106 ufc/mL 86,4%
b 1000 ufc/mL 74.5%
c 105 ufc/mL 90%
d 105 ufc/mL 73,61%
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Zboromyrska Y y cols (2016): Development of a new protocol for rapid bacterial identification and susceptibility testing directly from urine samples. Clin Microbiol Infect; Volume 22 (6): 561
Concordancia 100% antibiograma (83 muestras)Se identificaron cepas resistentes (BLEE, amp C)
Antibiograma directo
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Flujo de trabajo optimizado
Sedimento/cribado
2-3 h
MALDI-TOF
1h
Antibiograma
18-24h
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2018
Informe microbiológico
Tratar únicamente en presencia de sintomatología clínica.
El urocultivo positivo incluso acompañado de leucocituria y otras alteraciones del sedimento no implican infección del tracto urinario.
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2018
Valoración de bacteriurias asintomáticas
No indicación de tratamiento
• Pacientes sondados
• CIA articular
• Mujeres jóvenes con infecciones de repetición
• Mujeres diabéticas
• Trasplantados después del segundo mes
• Lesionados medulares
• Urocultivo positivo otro foco causante del cuadro
Indicado tratamiento
• Urología: RTU. Catéter nefrostomía
• Embarazadas Primer trimestreCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
0,55
2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía
Incidencia acumulada* de pacientes coninfección/colonización
S. aureus
E.coli BLEE
E.coli R amoxicina/clavulánico
E. coli R ciprofloxacino
K.pneumoniae BLEE
*Nº de pacientes ambulatorios con
infección/colonización*1000
/Población del áreaCongreso Nacional Laboratorio Clínico
2018
Consumo de antimicrobianos
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
2014 2015 2016 2017 2018 Andalucía
DDD antimicrobianos*
DDD Fosfomicina*
DDD Ciprofloxacino*
DDD Amoxicilina/clavulánico*
DDD global antimicrobianos*
*Unidades de envase vendidas*nº formasfarmacéuticas por
envase*cantidad de principio activo en cada forma
farmacéutica*1000/DDD*nº habitantes*días del periodoCongreso Nacio
nal Laboratorio Clínico 2018
Congreso Nacional Laboratorio Clínico
2018